Et tilfelle av alvorlig akutt nyreskade på grunn av alvorlig dehydrering på grunn av reisendes diaré mens du tar oral angiotensin II-reseptorantagonist.

[Bakgrunn] Renin-angiotensin(RA) systemhemmere som f.eksangiotensinII reseptorantagonister(ARB) er ofte foreskrevet fra synspunktetkardio- og nyrebeskyttende effekter. Japanese Society of Nephrology anbefaler at pasienter rådes til å seponere renin-angiotensin (RA) systemhemmere under sykedager som feber, diaré, oppkast og redusert oralt inntak, da det er risiko forakutt nyreskade(AKI). Det er imidlertid ikke godt kjent. [Sake] En mann i 70-årene. Han harKronisk nyre sykdom(CKD) G3A pganefroskleroseog ble foreskrevetolmesartanogamlodipin. Selv om pasienten dro på sightseeingtur til Kambodsja og utviklet seg vannaktigdiaréca. 8 ganger om dagen fortsatte han å ta orale medisiner, inkludert ARB. Etter at han kom tilbake til Japan, gikk han ned 7 kg i vekt og følte seg kvalm, så han besøkte en lokal lege, hvor Cr-nivået hans ble funnet å være 9,8 mg/dL, og han ble henvist til sykehuset vårt. Han var oligurisk og Cr steg til 13,4 mg/dL, men spontan vannlating ble bedre med væskeerstatning og ARB-abstinens. Nyrefunksjonen hans ble også forbedret til Cr2,9 mg/dL, og han ble skrevet ut til hjemmet den 9. sykehusdagen. Det ble antatt å være akutt ved kronisk nyresykdom på grunn av dehydrering fra reisendes diaré og hans ARB.

[Konklusjon]Det er viktig å seponere hans RA-systemhemmere på sykedager.

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Introduksjon

Renin-angiotensin (RA)-systemhemmere, som angiotensin II-reseptorblokkere (ARB), foreskrives ofte for kronisk nyresykdom, hypertensjon, hjertesykdom osv. Det er ønskelig å slutte å ta RA-systemhemmere når du ikke føler deg bra, men dette er ikke allment kjent. Vi rapporterer et tilfelle av alvorlig nyresvikt på grunn av alvorlig dehydrering på grunn av reisendes diaré mens vi ble foreskrevet ARB.

Symptom eksempel

Eksempel: En mann i 70-årene.

Hovedklager: diaré, vekttap, kvalme.

[Gjeldende historie]

Olmesartan 20 mg/dag og amlodipin 5 mg/dag hadde blitt foreskrevet av hans lokale lege for kronisk nyresykdom (CKD) G3 a på grunn av nefrosklerose (hans Cr 1,1 mg/dL ved baseline). Han var helt uavhengig i dagliglivets aktiviteter.

Han dro på en 6-dagers sightseeingtur til Kambodsja, og fra den andre dagen av turen begynte han å få vannaktig diaré omtrent 8 ganger om dagen. Pasienten hadde ikke feber og var i stand til å kontrollere magesmerter og kunne ta orale medisiner, så han fortsatte å ta alle foreskrevne medisiner oralt. Blodtrykket ble ikke målt fordi pasienten var på reise, men det ble ikke observert noen subjektive symptomer som tydet på hypotensjon eller intravaskulær dehydrering, slik som ørhet eller mørkefølelse foran øynene når man reiste seg.

Etter at han kom tilbake til Japan, fortsatte han å ha brun vannaktig diaré 5 ganger om dagen, og da han veide seg hjemme fant han ut at han hadde gått ned 7 kg (fra 82 kg til 75 kg). Han utviklet også kvalme, så dagen etter at han kom hjem (heretter kalt dag 1), oppsøkte han sin lokale lege. Siden Cr-nivået var så høyt som 9,5 mg/dL, ble pasienten henvist til vårt sykehus med diagnosen akutt forverring av kronisk nyresykdom. I intervjuer med personen selv kom det frem at andre halvdel av turen og

Det ble antydet at han led av oliguri på dag 1 og 2 etter at han kom tilbake til Japan (ifølge pasienten gikk jeg ofte på toalettet for å gjøre avføring, men jeg føler at jeg nesten ikke urinerte.'').

Han ba om ytterligere informasjon angående diaré forårsaket av folk som reiser til Sørøst-Asia, men bortsett fra det faktum at han drakk bassengvann, fant han ingen tilleggsinformasjon.

【medisinsk historie】

Kronisk nyre sykdom: Nefrosklerose,Kronisk nyre sykdom(CKD) G3 a, blodprøvetaking hos forrige lege for ca 1 måned siden viste Cr1,1 mg/dL.

Hypertensjon: Dette ble lagt merke til for 5 til 6 år siden. Ingen historie med kirurgi inkludert abdominal kirurgi.

【allergi】

ikke noe spesielt.

[Oral medisin]

Amlodipin 5 mg tablett, 1 tablett en gang daglig om morgenen.

Olmesartan 20 mg tablett, 1 tablett en gang daglig om morgenen.

[Sosial historie]

Ingen alkohol. Jeg sluttet å røyke for 10 år siden.

[Fysiske funn ved ankomst]

Høyde: 165 cm, vekt: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Klar bevissthet. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 poeng), blodtrykk 164/87 mmHg, puls 98/min, kroppstemperatur 36,4 grader, SpO2 96% (romluft), respirasjonsfrekvens 16/min.

Det var ingen nakkestivhet, pupillene var 3 mm/3 mm, og lysrefleksen var rask. Det var ingen blekhet i palpebral conjunctiva, og ingen gulning eller hyperemi i bulbar conjunctiva. Det var ingen palpabel lymfadenopati i nakken, og det var ingen rødhet eller hvit mose i svelget. Munnslimhinnen var markert tørr. I brystet var det ingen venstre-høyre forskjell i respirasjonslyder, verken rals eller stridor ble hørt, og ingen bilyd hørtes. I magen var tarmperistaltikklydene noe økt.

Ved palpasjon var den myk og ingen ømhet eller muskelbeskyttelse ble observert. Endetarmsundersøkelse avdekket verken blodig avføring eller ømhet. Nevrologisk undersøkelse viste ingen nevneverdige lokale symptomer. Huden og leddene i hele kroppen ble observert, og ingen tydelig rødhet eller utslett ble observert. Det ble ikke observert ødem i underbenet. Pasienten fikk avføring i akuttmottaket, og avføringen var brun og vannaktig.

[Undersøkelsesfunn ved besøk]

Blodprøvefunn og urinprøvefunn er oppsummert i tabell 1. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon ble observert med UN-102,9 mg/dL og Cr13,4 mg/dL, men serum K var innenfor normalområdet ved 4,5 mEq/ L. Kvalitativ urinanalyse avdekket 3+ protein i urinen, 3+ okkult blod og mange røde blodlegemer og urotel i urinsedimentet. Ingen patologiske gips ble observert. Blodgassfunn viste ingen økning i melkesyrenivåer, men metabolsk acidose på grunn av ekspansjon av aniongap i samsvar med uremi og respiratorisk kompensasjon ble observert.

Som vist i tabell 2 ble det utført tester for differensialdiagnose av diaré hos reisende til Sørøst-Asia, men alle tester var negative.

[Bildefunn ved besøk]

Et røntgenbilde av thorax viste ingen nevneverdige abnormiteter, og vanlige thoracoabdominale CT-bilder viste ingen nyreatrofi eller urinveisobstruksjon, og ingen andre nevneverdige abnormiteter. Ultralydundersøkelse viste at venstre ventrikkels kontraktilitet var visuelt god (hyperdynamisk), men intravaskulær dehydrering var signifikant.

[Fremgang etter sykehusinnleggelse]

Pasienten ble diagnostisert med akutt forverring av kronisk nyredysfunksjon (AKI på CKD) på grunn av alvorlig dehydrering på grunn av reisendes diaré, og hennes kliniske forløp antydet at hennes ARB kan ha vært en faktor i forverringen. Etter å ha blitt innlagt på sykehuset ble ARB seponert og AKI ble behandlet med ekstracellulær væskeerstatning og en kaliumbegrenset diett. For reisediaré ble det brukt et lettfordøyelig kosthold, og etter å ha bekreftet at den spesifikke infeksjonsvurderingen (tabell 2) var negativ, ble det også administrert antidiarémidler og melkesyrebakteriepreparater.

Fremgangen er oppsummert i figur 1. En dag etter innleggelsen reagerte hun ikke på ekstracellulær væskeerstatning og var oligurisk (urinproduksjon 300 ml/dag), og Cr steg til en topp på 13,4 mg/dL, men det bedret seg over tid og hennes Cr2. Den sank til 9 mg/dL. Allmenntilstanden hans ble bedre og han ble skrevet ut til hjemmet den 9. sykehusdagen. Hun er for tiden under oppfølging som poliklinisk, og Cr-nivået har forbedret seg til 1,6 mg/dL.