Akutt nyreskade assosiert med hjertekirurgi hos voksne

Akutt nyreskade (AKI) er en av de mest alvorlige perioperative komplikasjonene hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi. På grunn av kompleksiteten til selve sykdommen, de hemodynamiske endringene som oppstår under hjertekirurgi, og pasientens underliggende komorbiditeter, er det mer sannsynlig at hjertekirurgiske pasienter lider av nyreskade enn andre kirurgiske pasienter. Hjertekirurgi-assosiert AKI (CSA-AKI) kompliserer opptil 1/3 av operasjonene, noe som fører til mange uønskede kliniske utfall og en betydelig økning i behandlingskostnadene. Nylig utviklet Perioperative Quality Initiative (POQI) og Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Cardiac Society en konsensus om akutt nyreskade forbundet med hjertekirurgi for voksne, med sikte på å gi profesjonelle råd om CSA-AKI for det perioperative teamet.

Preoperativ strategi

Anbefaling 1: Det anbefales at helsevesenet tar aktive tiltak for å optimalisere nyrehelsen og resultatene til pasienter med høy risiko for CSA-AKI eller som har utviklet CSA-AKI (bevis ikke gradert; svak anbefaling)

Anbefaling 2: Det anbefales at hver pasient bør gjennomgå en nyrehelsevurdering før hjertekirurgi, inkludert proteinuri og serumkreatininkonsentrasjon. (bevis ikke gradert; sterk anbefaling).

Anbefaling 3: Bruk elektroniske medisinske journaler for raskt å identifisere pasienter med risiko for CSA-AKI og foreta ytterligere evaluering i tide. (Bevis på nivå C; svak anbefaling).

Anbefaling 4: La pasientene drikke klare væsker 2 timer før generell anestesi for å redusere risikoen for dehydrering (nivå A-bevis; sterk anbefaling).

Merk: For pasienter med underliggende hjertesvikt eller forsinket gastrisk tømming, må preoperativ væskeinntak være forsiktig.

Intraoperativ strategi

Anbefaling 5: Det anbefales at alle pasienter bruker ekstrakorporal sirkulasjonsbuntbehandling for å redusere forekomsten av CSA-AKI. (Bevis på nivå C; svak anbefaling).

Anbefaling 6: Oppretthold tilstrekkelig intravaskulært volum ved dynamiske væskeskift og nedsatt kardiopulmonal funksjon. (Bevis på nivå B; sterk anbefaling).

Anbefaling 7: Ikke bruk overdreven ultrafiltrering under ekstrakorporal sirkulasjon. (Bevis på nivå C; sterk anbefaling)

Anbefaling 8: Bruk individualisert perioperativ målrettet terapi for å redusere forekomsten av CSA-AKI (nivå B-bevis; sterk anbefaling).

Postoperativ strategi

Anbefaling 9: Bruk ultralyd ved sengekanten for å forbedre vurderingen av postoperativ intravaskulær volumstatus (nivå C-bevis; svak anbefaling).

Anbefaling 10: Bruk en urinbiomarkør-drevet behandlingspakkestrategi i den postoperative perioden for å forbedre nyrehelsevurderingen og redusere postoperativ CSA-AKI (nivå C-bevis; svak anbefaling).

Anbefaling 11: Profylaktisk eller rutinemessig bruk av diuretika anbefales ikke. (nivå A bevis; sterk anbefaling).

Anbefaling 12: Nyoppstått KDIGO stadium 2 eller 3 CSA-AKI progresjon bør umiddelbart henvises til langtidsoppfølging (nivå A bevis; sterk anbefaling).

Anbefaling 13: Nyoppstått, vedvarende, dialyseavhengig CSA-AKI-progresjon bør gjennomgå multidisiplinær evaluering som ligner på andre alvorlige uønskede sykehuservervede sykdommer (ugradert bevis; sterk anbefaling)

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.