Akutt nyreskadediagnose og behandling
Mar 25, 2022
Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
DEL Ⅱ: Kostnadseffektivitet og verdi av informasjonsanalyse av NephroCheck- og NGAL-tester sammenlignet med standardbehandling for diagnostisering av akutt nyreskade
Elisabet Jacobsen, Simon Sawhney, Miriam Brazzelli, Lorna Aucott, Graham Scotland & et al.
Abstrakt
Bakgrunn:Tidlig og nøyaktig påvisning av akutt nyreskade (AKI) kan forbedre pasientresultatene og redusere helsetjenestekostnadene. Denne studien evaluerer den diagnostiske nøyaktigheten og kostnadseffektiviteten til NephroCheck og NGAL (urin og plasma) biomarkørtester brukt sammen med standardbehandling, sammenlignet med standardbehandling for å oppdage AKI(akutt nyreskade)hos voksne på sykehus i Storbritannia.Metoder:En 90-dagsbeslutningstre og livstids Markov-kohortmodell spådde kostnader, kvalitetsjusterte leveår (QALYs) og inkrementelle kostnadseffektivitetsforhold (ICERs) fra et britisk NHS-perspektiv. Testnøyaktigheten ble informert av en metaanalyse av diagnostiske nøyaktighetsstudier. Kliniske studier og observasjonsdata informerte koblingen mellom AKI(akutt nyreskade)og helseutfall, helsetilstandssannsynligheter, kostnader og verktøy. Verdi av informasjon (VOI) analyse informerte fremtidige forskningsprioriteringer.Resultater:Under grunnleggende forutsetninger var biomarkørtestene ikke kostnadseffektive med ICER-verdier på £105.965 (Nephro‑ Check), £539,041 (NGAL urin BioPorto), £633.846 (NGAL) plasma BioPorto) og £725 061 (NGAL urin ARCHITECT) per QALY oppnådd sammenlignet med standardbehandling. Resultatene var usikre på grunn av begrensede prøvedata, med sannsynlighet for kostnadseffektivitet på £20,000 per QALY fra 0 til 99 prosent og 0 til 56 prosent for henholdsvis NephroCheck- og NGAL-tester. Den forventede verdien av perfekt informasjon (EVPI) var £66M, noe som viste at ytterligere forskning for å løse beslutningsusikkerhet er verdt.Konklusjoner:Nåværende bevis er utilstrekkelig for å støtte kostnadseffektiviteten til generell bruk av biomarkørtester. Fremtidig forskning som evaluerer den kliniske og kostnadseffektiviteten av testveiledet implementering av beskyttende omsorgspakker er nødvendig. Forbedring av bevisgrunnlaget rundt effekten av tester på AKI(akutt nyreskade)stadieinndeling, og av AKI(akutt nyreskade) stadieinndeling på kliniske utfall ville ha størst innvirkning på å redusere beslutningsusikkerhet.
Nøkkelord:Akutt nyreskade,Kritisk omsorg, Kostnadseffektivitet, Diagnostisk nøyaktighet, Økonomisk evaluering, Markov-modell, Nefrologi
behandlingsurt for akutt nyreskade:Cistanche
KLIKK HER FOR DEL Ⅰ
Resultater
Base case-analysen viste at ingen av testene oppnådde en ICER
Scenarioanalyser viser at det er betydelig gjenværende usikkerhet rundt resultatene. Fullstendige detaljer om alle scenarioanalyser er gitt i tilleggsfilen, tabell 3 og 4. Resultatene er mest følsomme for antakelser om virkningen av AKI(akutt nyreskade)forebygging av helseresultater. I hvilken grad forebygger eller reduserer alvorlighetsgraden av AKI(akutt nyreskade)gjennom tidlig testveiledet beskyttende KDIGO-pleiepakker kan virkelig redusere risikoen for innleggelse på intensivavdelingen, 90-døgnsdødelighet, sykehusoppholdslengde og risiko for kronisk nyresvikt er en viktig årsak til modellusikkerhet. Forutsatt at det fulle observerte forholdet mellom AKI(akutt nyreskade)og disse resultatene kan oppnås gjennom tidlig oppdagelse og forebygging (scenario 1), NephroCheck er den mest sannsynlige testen for å være kostnadseffektiv (98,5 prosent sannsynlighet hvis samfunnet er villig til å betale E20,000 for en QALY-gevinst). Forutsatt at ingen av fordelene i helseutfall kan oppnås (scenario 2), betyr imidlertid at ingen av testene er kostnadseffektive, noe som viser at det ikke er tilstrekkelig til å forhindre AKI(akutt nyreskade), med mindre den forebyggingen definitivt kan forbedre helseresultatene.
Flere scenarioanalyser øker sannsynligheten for at NephroCheck er kostnadseffektiv (ved en terskelverdi på E20,000 per oppnådd QALY): inkludert en daglig overskytende AKI(akutt nyreskade)kostnad for pasienter i sykehusavdeling/ICU utover daglige kostnader for sykehusavdeling/ICU (scenario 4, 98,8 prosent ), ved bruk av langsiktige kostnader og dødelighetsrisiko som avhenger av om pasienten kom inn på intensivavdelingen eller ikke (scenario 6, 97,2 prosent). ), forutsatt en livslang overskytende CKD-risiko for AKI(akutt nyreskade)pasienter (scenario 7,55,5 prosent ), og bruk av en høyere AKI(akutt nyreskade)prevalens(scenario 10, 63,1 prosent ). På den annen side reduserer noen scenarioanalyser sannsynligheten for at NephroCheck-testen er kostnadseffektiv: inkludert fjerning av RRT-kostnader (scenario 5,27,7 prosent ), øker antallet ganger en test utføres til to (scenario 11,9 prosent ) ,og bruk av en ekstra dødelighetsrisiko(RR=1.5) på alle FP-testresultater(Scenario 12;0 prosent )
Gitt at modellgrunnlaget vårt antar at NGAL ikke kan avverge AKI(akutt nyreskade), sannsynligheten for kostnadseffektivitet har en tendens til å være lavere for NGAL-teststrategiene enn NephroCheck på tvers av scenarioanalysene. En analyse som antar at NGAL også kan avverge AKI(akutt nyreskade), resulterer i at BioPorto urin NGAL-testen er den optimale strategien (scenario 3,43,5 prosent), selv om bevis for å støtte gyldigheten av denne antakelsen er svak.
Undergruppeanalyser viste lignende kostnadseffektivitetsresultater for kritisk pleieundergruppen, men lave sannsynligheter for kostnadseffektivitet i undergruppen hjertepleie. Ethvert forslag om forskjeller i kostnadseffektivitet på tvers av undergrupper bør tolkes forsiktig på grunn av sparsomme diagnostiske nøyaktighetsdata i hver undergruppe, og på grunn av mangel på undergruppespesifikke data for å informere nedstrømskostnader, nytte og sannsynlighetsparametere for hendelser.
Verdien av informasjonsanalyse
EVPI var E11,62 per pasient og omtrent f66 millioner på befolkningsnivå over en tiårshorisont, noe som indikerer at det er betydelig verdi å hente fra fremtidig forskning (som godt utformede randomiserte studier) for å undersøke kostnadene- effektiviteten til NephroCheck vs. standardbehandling (fig.2). Blant individuelle modellparametere var EVPPI-verdien høyest for virkningen av tidlig behandling på AKI(akutt nyreskade)forebygging (E5,05 millioner) og virkningen av AKI(akutt nyreskade)forebygging av {{0}}dagers dødelighet (E3,66 millioner), noe som indikerer at forskningsmidler tildelt for å løse disse forskningsspørsmålene vil ha størst innvirkning på å redusere beslutningsusikkerhet. EVPPI-er for gruppepopulasjonen var E19,29 millioner for grunnlinjesannsynligheter, E8,98 millioner for kostnader og E0 for verktøyene. Dette indikerer at det er tilstrekkelig informasjon tilgjengelig om verktøy, men det kreves mer forskning på AKI generelt(akutt nyreskade)sykdomsprogresjon, nedstrøms kliniske hendelser etter AKI(akutt nyreskade),og dens implikasjoner for ressursbruk.
gi næring til nyrene og behandle nyresykdom: urt cistanche
Diskusjon
Tolkning av funn
Denne økonomiske modellen sammenlignet kostnadseffektiviteten til fire biomarkører NephroCheck, ARCHITECT urin NGAL og BioPorto urin, og plasma NGAL for å identifisere AKI(akutt nyreskade)på sykehus i Storbritannia. Den optimale, mest kostnadseffektive strategien var uklar, hovedsakelig drevet av mangelen på kliniske utprøvingsbevis for effekten av biomarkørtestene på direkte helseutfall som intensivavdelingsbehov, sykehusnedgang, utvikling av CKD og dødelighet. Under base-case forutsetninger var ingen av biomarkørtestene kostnadseffektive. Men når man utforsker alternative analyser rundt usikre parametere, hadde NephroCheck-testen størst potensial for å oppnå kostnadseffektivitet. Det er på grunn av NephroChecks teoretiske evne til å forebygge nyreskader og fordi det eneste beviset som er tilgjengelig for å støtte effekten av en positiv biomarkørtest guidet implementering av en AKI(akutt nyreskade)omsorgspakken er for NephroCheck [20].
VOI-analysen viser tydelig at fremtidig forskning for å løse denne beslutningsusikkerheten er verdt og at fremtidig forskningsinnsats bør prioriteres for å bestemme den kliniske effektiviteten til nye biomarkørtester i form av AKI(akutt nyreskade)forebygging gjennom tidlig intervensjon og risiko for 90-dagers dødelighet. Foreløpig peker kliniske bevis på en viss reduksjon eller aversjon av AKI(akutt nyreskade)[20]. De observerte dataene viser at personer med AKI(akutt nyreskade)(og mer alvorlig AKI) har dårligere helseutfall enn de uten AKI(akutt nyreskade)(og med mindre alvorlig AKI). Det er imidlertid ikke klart om man avverger AKI(akutt nyreskade), eller redusere alvorlighetsgraden kan fullstendig fjerne den observerte økte risikoen for uønskede helseutfall forbundet med det. For eksempel, Meersch et al. viste at tidlig testveiledet bruk av en beskyttende pleiepakke reduserte AKI(akutt nyreskade)forekomst og alvorlighetsgrad, men ingen gunstig effekt på helseutfall ble påvist. Tilsvarende en RCT av et elektronisk varslingssystem for tidlig varsling for AKI(akutt nyreskade)å utløse en nyrekonsultasjon viste ingen tegn på dødelighetsfordel [24]. Derfor finnes det begrenset direkte bevis for å støtte effekten av biomarkørtester på andre helseutfall. Det gjennomføres for tiden flere studier som sammenligner NephroCheck-veiledet igangsetting av en KDIGO-pleiepakke med standardbehandling (f.eks. BigpAK1-studie, NEPHROCAR-studie og en klinisk studie i sepsispasienter)[41]. Disse studiene vil rapportere utfallsdata på AKI(akutt nyreskade), 90-dagers dødelighet, behov for RRT, ICU LOS og sykehus LOS. Dataene fra disse studiene vil være en verdifull ressurs for fremtidige økonomiske evalueringer.
Fig. 2Prioriterte områder for fremtidig forskning
Aktuell litteratur
Hall et al. [10] utviklet også en økonomisk modell som sammenligner ulike biomarkørtester for å vurdere risikoen for AKI(akutt nyreskade)hos ICU-pasienter. Resultatene for biomarkørtestene i denne studien er mindre gunstige enn de som er rapportert i Hall et al. av flere grunner. Studieomfanget vårt fokuserte på personer som ikke er på intensivavdeling som kan vurderes for kritisk behandling, i stedet for intensivbehandlingspasienter der kritisk behandling allerede leveres. Derfor er AKI(akutt nyreskade)prevalensen er lavere enn i Hall et al. Jo høyere prevalens, desto mer sannsynlig er testene kostnadseffektive, som vist i vår scenarioanalyse. Dette innebærer at det bør vurderes nøye å identifisere undergrupper (f.eks. etter større operasjoner) av de på sykehuset som mest sannsynlig vil ha nytte av testing og som kan bli målrettet i fremtidige studier. Videre var det forskjeller i testnøyaktighetsdata mellom vurderingene, med vår anmeldelse som viste lavere sensitivitet for NephroCheck. Dette kan skyldes at nye studier har blitt tilgjengelige siden Hall et al. og den bredere settingen vurdert i vår modell. Endelig er tilnærmingen til estimering av kostnader annerledes; vår analyse inkluderer ikke en overskytende daglig AKI(akutt nyreskade)kostnader for pasienter mens de er på sykehus, på grunn av bekymring for dobbelttellingskostnader som allerede er fanget opp gjennom AKI(akutt nyreskade)iscenesettelse. En ekstra daglig kostnad ble lagt til i scenarioanalyse. Vi skiller heller ikke mellom oppfølgingskostnadene til ICU og ikke-ICU-pasienter på lengre sikt, selv om vi utforsket dette i scenarioanalyser.
Styrker og begrensninger
En sentral styrke er at den økonomiske modellen er bygget på grunnlag av omfattende bevissyntese for å identifisere den diagnostiske nøyaktigheten til biomarkørtestene. Den økonomiske modellen ble fylt ut ved å bruke både utprøvingsdata og kliniske registerdata fra den virkelige verden, noe som sikret en høy grad av ekstern validitet for modellinndataene. Resultatene er politikkrelevante og VOI-analysen, spesielt, kan hjelpe til med å veilede fremtidig forskningsprioritering og dermed bidra til å unngå fremtidig forskningsavfall.
Vår analyse var begrenset til omfanget av forskningsspørsmålet. For eksempel er resultatene våre bare relevante for testing for AKI(akutt nyreskade)i et sykehusmiljø. I tillegg erkjenner vi at NephroCheck og NGAL er to biomarkører blant mange. AKI(akutt nyreskade)biomarkører er forskjellige i hva målingen deres representerer, på tvers av spekter av betennelse, skade og funksjonstap på forskjellige tidspunkter. Det kan være at enten et panel med biomarkører eller sekvensiell bruk av tester vil være mer klinisk nyttig. Det var imidlertid ikke mulig å evaluere disse bruksområdene i vår studie. I tillegg, gitt den brede heterogeniteten til AKI(akutt nyreskade)årsaker, er det mulig at videre forskning vil kunne avgrense spesifikke kliniske omstendigheter eller undergrupper av mennesker der biomarkører har størst potensial for å gi kostnadseffektiv bruk av ressurser. Selv om studien vår ikke hadde noen etnisk begrensning på inklusjonskriterier, bør fremtidige studier, spesielt kliniske studier, sikre mangfoldig rekruttering på tvers av etniske og demografiske populasjoner. Videre vil det være nødvendig med en egen analyse for å vurdere potensialet for å trappe ned omsorgen blant de som har behov for nyrestøtte.
Denne modellen tok ikke hensyn til CKD-regresjon (dvs. en undergruppe av personer som har forbedret nyrefunksjonen over tid)[42] men brukte den konvensjonelle modellen for CKD der majoriteten er stabile og minoritetsutviklingen går gjennom CKD-stadier som akkumulerer høyere kostnader og verre. resultater, i tråd med tidligere modeller for nyresykdom[10]. Det er uklart hvordan dette kan eller bør påvirke dødelighetsutfall, eller ressursbruk i helsevesenet. Videre fanger ikke modellen vår opp regresjon eller progresjon mellom CKD-stadier (men anvendte gjennomsnittlige kostnader og verktøy for sykehuspleie for denne pasientgruppen) med en svært liten sjanse for å utvikle seg til CKD 5. Derfor er effekten av å inkorporere regresjon på kostnadseffektivitetsfunn. er usikker.
Resultatene av basecase-analysene bør tolkes med forsiktighet på grunn av den heterogene karakteren av de diagnostiske nøyaktighetsstudiene når det gjelder NGAL-terskelnivåer, tidspunktet for prøvesamlingen, tidspunktet for AKI(akutt nyreskade)diagnose, definisjonen av AKI(akutt nyreskade), utbredelsen av AKI(akutt nyreskade)og definisjon av befolkningen. Videre identifiserte den kliniske effektivitetsgjennomgangen ingen direkte bevis på den inkrementelle fordelen av biomarkørtester på klinisk viktige og pasientrelevante helseutfall. Vi måtte stole på en koblet bevistilnærming, noe som bidro til betydelig beslutningsusikkerhet angående kostnadseffektivitet.
Konklusjoner
Nåværende bevis er utilstrekkelig for å støtte kostnadseffektiviteten til generell bruk av biomarkørtester. For å minimere usikkerhet om kostnadseffektiviteten til biomarkørtester bør fremtidig forskning prioriteres mot randomiserte studier av høy kvalitet som retter seg mot utvalgte pasientundergrupper og vurderer merverdien av testveiledet bruk av AKI(akutt nyreskade)omsorgspakker om klinisk viktige og pasientrelevante helseresultater, spesielt 90-dagdødelighet.
cistanche fordeler: gir næring til nyrene
Merk: Den tradisjonelle kinesiske medisinenurt cistanche(også kjent som "drageurten" og "ørkenginseng"), vokser bare i de tørre og varme ørkenene. Som en av de ni udødelige urter, Cistanche (caistanche tubulosa/cistanche deserticola/ørkenlevende cistanche/cistanche salsa)innhold med rike effektive ingredienser som f.eksechinacoside, akteosid, totale fenyletanoidglykosider, flavonoider, polysakkarider, etc. disse effektive ingrediensene gjorde cistanche til en dyrebar nærende urt og matmateriale for menneskers immunitet, indre organer og hjerneceller og nevroner osv. Moderne farmakologiske studier har bekreftet følgendeeffekter av cistanche(fordelene med cistanche): forbedre immunitet; forbedre seksuell funksjon og nyrefunksjon; anti-tretthet; anti-aldring; forbedre hukommelsen; anti-Parkinsons sykdom; anti-Alzheimers sykdom; antioksidasjon; letthet-forstoppelse; anti-inflammatorisk; fremme beinvekst, bleking av hud; beskytte leveren; etc.
herba epimedium sagittatum
Referanser
1. Sawhney S, Robinson HA, varebilsjåfør SN, Hounkpatin HO, Scale TM, Chess JA, et al. Akutt nyreskade i Storbritannia: en replikasjonskohortstudie av variasjonen på tvers av tre regionale populasjoner.BMJ Open. 2018;8(6):e019435.
2. Bell S, Lim M. Optimalisering av perioperativ behandling for å forhindre akutt nyreskade. Nephrol-skivetransplantasjon. 2019;34(5):757-9.
3. Haines RW, Fowler AJ, Kirwan CJ, Prowle JR. Forekomsten og assosiasjonene av akutt nyreskade hos traumepasienter innlagt til kritisk behandling: en systematisk oversikt og metaanalyse. JTrauma Acute Care Surg. 2019;86(1):141-7. NHS Digital.
4. Akutt nyreskade-NHS.2019; Tilgjengelig på: https://www.nhs.uk/conditions/acute kidney injury/.Accessed O3/11/,2020.
5. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. Forekomst og assosiasjoner av akutt nyreskade etter større abdominal kirurgi.Intensive Care Med. 2016;42(4):521-30.
6. Kerr M, Bedford M, Matthews B, O'Donoghue D. Den økonomiske virkningen av akutt nyreskade i England. Nephrol-skivetransplantasjon. 2014;29(7):1362-8.
7. Selby NM, Crowley L Fluck RJ, McIntyre CW, Monaghan J, Lawson N, et al. Bruk av elektronisk resultatrapportering for å diagnostisere og overvåke AKl hos innlagte pasienter. Clin JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40.
8. Bedford M, Stevens PE, WheelerTW, Farmer CK. Hva er den virkelige virkningen av akutt nyreskade? BMC Nephrol.2014;15(1):95.
9. Nasjonalt institutt for fremragende helse og omsorg. Akutt nyreskade: forebygging, oppdagelse og behandling.2019; Tilgjengelig
10. Hall PS, Mitchell ED, Smith AF, Cairns DA, Messenger M, Hutchinson M, et al. Fremtiden for diagnostiske tester av akutt nyreskade i kritisk omsorg: bevissyntese, pleieveianalyse og forskningsprioritering. Health Technol Assess.2018;22(32):1-274.
11. Shaw A, Chalfin D. Økonomisk innvirkning og kostnadseffektivitet av urinnøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin etter hjertekirurgi. Crit Care.2010;14(1):1.
12. Parikh A, Rizzo JA, Canetta P, Forster, Sise M, Maarouf O, et al. Reduserer NGAL kostnadene? En kostnadsanalyse av urin NGAL(uNGAL) &serumkreatinin (sCr) for akutt nyreskade (AKl-diagnose. PLoS One. 2017;12(5):e0178091.
13. Petrovic S, Bogavac-Stanojevic N, Lakic D, Peco-Antic A, Vulicevicl, Ivanisevic, et al. Kostnadseffektivitetsanalyse av biomarkører for akutt nyreskade i pediatrisk hjertekirurgi. Biochem Med.2015;25(2):262-71.
14. Nasjonalt institutt for fremragende helse og omsorg. Tester for å hjelpe med å vurdere risikoen for akutt nyreskade for personer som vurderes for akuttinnleggelse (ARCHITECT og AlinityiUrine NGAL-analyser, BioPorto NGAL-test og NephroCheck-test)Diagnostisk veiledning [DG39]. 2020.Tilgjengelig på: https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history. Åpnet 3. november 2020.
15. Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T, et al. Elektroniske helsejournalvarsler for akutt nyreskade: en multisenter, randomisert klinisk studie. BMJ.2021;372:m4786.
16. UKRenal Registry.UK Renal Registry 21. årsrapport-data til
31/12/2017 [online].Bristol, Storbritannia: UK Renal Registry.Tilgjengelig fra:https://www.renalreg.org/publications-reports/.Åpnet 24. oktober 2019.
17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. Hva er virkningen av kronisk nyresykdomsstadium og kardiovaskulær sykdom på de årlige kostnadene for sykehusbehandling ved moderat til alvorlig nyresykdom? BMC Nephrol. 2015;16(1):65.
18. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, BlackC, Intermediate and long-term outcomes of survivors of acute kidney injury episodes: a large population-based cohort study.Am JKidney Dis.2017:69(1) :18-28.
19. Kontor for nasjonal statistikk. Nasjonale livstabeller: Storbritannia[Online]. Newport, Wales: Office of National Statistics.2019.
Tilgjengelig fra: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexpectancies/dataset/nationallifetablesunitedkingdomreference tables.Få tilgang 31. oktober 2019.
20. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, GerssJ, et al. Forebygging av hjertekirurgi-assosiert AKI(akutt nyreskade)ved å implementere KDIGO-retningslinjene i høyrisikopasienter identifisert av biomarkører: PrevAK randomisert kontrollert studie. Intensive Care Med.2017;43(11):1551-61.
21. Sawhney S, Mitchell M, Marks A, Fluck N, black.Langtidsprognose etter akutt nyreskade(AKI): hva er rollen til baseline nyrefunksjon og restitusjon?En systematisk oversikt.BM Open.2015;5( 1):e006497.
22. Sawhney S, Tan Z, BlackC, Marks A, Mclernon DJ, Ronksley P, et al. Validering av risikoprediksjonsmodeller for å informere kliniske beslutninger etter akutt nyreskade. Am JKidney Dis.2021;78(1):28-37.
23. Se EJ, JayasingheK, Glassford N, Bailey M, Johnson DW, Polkinghorne KR, et al. Langsiktig risiko for uønskede utfall etter akutt nyreskade: en systematisk oversikt og meta-analyse av kohortstudier ved bruk av konsensusdefinisjoner av eksponering. Nyre Int. 2019;95(1):160-72.
24. Wilson FP, Shashaty M, Testani J, Ageell, Borovskiy Y, Ellenberg SS, et al. Automatiserte, elektroniske varsler for akutt nyreskade: en enkeltblind, parallellgruppe, randomisert kontrollert studie. Lancet. 2015;385(9981):1966-74.
25. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R Rowan KM, Wild SH, et al. Fem års dødelighet og sykehuskostnader knyttet til overlevende intensivbehandling. Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208.
26. UK Renal Registry(UKRR).UK Renal Registry Acute kidney injury(AKD i England-en rapport om den landsomfattende samlingen av AK-advarselstestresultater fra 2018.2020.
27. Rimes-Stigare C, Frumento PBottai M, Mårtensson J, Martling C, Walther SM, et al. Utvikling av kronisk nyresvikt og langsiktig dødelighet etter de novo akutt nyreskade hos kritisk syke; en svensk multisenter kohortstudie. Grit Care.2015;19(1):221.