Ta tak i nyrehelseforskjeller med ny nasjonal politikk: Tiden er nå

Abstrakt:Sluttstadium nyresykdom(ESKD) rammer over 780000 amerikanere og er assosiert med overdreven sykelighet og for tidlig død. Helseforskjeller i nyresykdom er godt anerkjent, og manifesterer seg som ESKD-overbelastning blant rase- og etniske minoritetsbefolkninger. Spesielt svarte og latinamerikanske individer har 3.4-og 1.3-ganger større livsrisiko for å utvikle ESKD enn deres hvite motparter. Det er overbevisende bevis på at fargesamfunn har mindre mulighet til å dra nytte avmnyrespesifikkomsorg gjennom hele sykdomsforløpet, frapre-ESKDtil ESKD hjemmeterapier ognyretransplantasjon. Disse helseulikhetene har den kombinerte ødeleggende effekten av dårligere utfall og livskvalitet for pasienter og familier til en betydelig økonomisk kostnad for helsevesenet. I løpet av de siste tre årene, på tvers av to presidentadministrasjoner, har det blitt skissert dristige, brede initiativer som sammen kan føre til betydelig transformasjon i nyrehelsen. Initiativet Advancing American Kidney Health (AAKH) ble etablert som et nasjonalt rammeverk for å revolusjonere nyrepleie, men tok ikke for seg helsemessig likestilling. Mer nylig ble Advancing Racial Equity executive order kunngjort, som skisserer initiativer for å fremme egenkapital for historisk undertjente samfunn. Med utgangspunkt i disse presidentdirektivene skisserer vi strategier for å håndtere det komplekse spørsmålet om nyrehelseforskjeller, med fokus på pasientbevissthet, omsorgslevering, vitenskapelig fremgang og arbeidsstyrkeinitiativer. Et rettighetsfokusert rammeverk vil veilede politiske fremskritt for å redusere nyresykdomsbyrden i mottakelige befolkninger og positivt påvirke helsen og velværet til alle amerikanere.

Stikkord: Helsepolitikk;nyresykdom i sluttstadiet(ESKD);Kronisk nyre sykdom(CKD);helseforskjeller 

KLIKK HER FOR Å FÅ URTEFORMULERING FOR NYRESYKDOM

Muligheter for ny helsepolitikk for å påvirke nyrehelseforskjeller

Sluttstadium nyresykdom(ESKD) er en svekkende tilstand som fører til betydelig pasientlidelse og for tidlig dødelighet. I tillegg legger ESKD-omsorg en betydelig byrde på det amerikanske helsevesenet, og står for 50,8 milliarder dollar årlig i Medicare-utgifter (1). Med et aldrende samfunn og økt forekomst av risikofaktorer for nyresykdom, som diabetes, forventes forekomsten av ESKD å ​​fortsette å øke og føre til flere liv i fare til uholdbare kostnader under dagens pleiesystem (2).

Sammenlignet med hvite amerikanere har svarte og latinamerikanske individer henholdsvis 3.4- og 1.3- ganger ESKD-prevalens, og er mer sannsynlig å utvikle nyresvikt i løpet av livet (3,4). Videre har fargefellesskap mindre tilgang til behandling før ESKD for å bremse progresjon av nyresykdom, muligheten for nyreerstatningsterapier hjemme (5) og nyretransplantasjon som fører til overrepresentasjon i dialyseenheter (6,7). I tillegg til sykelighet i hemodialysebehandlinger eksisterer raseforskjeller i optimaliseringen av vaskulær tilgang til dialyse (som skissert i denne spesialutgaven) (8). Dessverre, til tross for bevis på at nyretransplantasjon er den optimale ESKD-terapien, er generelle transplantasjonsresultater dårligere hos svarte sammenlignet med hvite amerikanere (9,10).

I 2019 satte Trump-administrasjonens eksekutivordre, Advancing American Kidney Health (AAKH), ​​scenen for en dristig nasjonal reform av nyrehelsepolitikken med tre hovedmål (11): (I) redusere forekomsten av nyresvikt, (II) forbedre pasienten valg gjennom rimelige ESKD-behandlinger, og (III) øke tilgangen til nyretransplantasjon. AAKH klarte imidlertid ikke å adressere de anerkjente rasemessige og etniske nyrehelseforskjellene som i betydelig grad bidrar til den amerikanske sykdomsbyrden. Med endringen av administrasjonen kunngjorde Biden omgående "The Executive Order on Advancing Racial Equity and Support for Underserved Communities through the Federal Government" (12). Denne executive orderen ble fulgt av Health and Human Services (HHS) Equity Action Plan som er utformet for å fremme rettferdighet ved å forbedre borgerrettighetsbeskyttelsen, bedriftsoppkjøp, tilskuddsmuligheter, kapasitetsbygging og prioritering av planer for å redusere mødredødelighet (13). I det nåværende rettighetsfokuserte miljøet er det derfor muligheter for å innlemme retningslinjer innenfor AAKH-rammeverket som vil ha en positiv innvirkning på nyrehelserettferdigheten.

Fremme bevissthet for screening og tidlig identifisering av nyresykdom

For tiden er anslagsvis ni av ti voksne uvitende om sin kroniske nyresykdom (CKD)-status på grunn av det asymptomatiske sykdomsforløpet til de sene stadiene (14). Deretter starter 40–60 % av pasientene dialyse på en ny, ikke-planlagt måte (15). Forsinkelsen i diagnose og pasientbevissthet fører til risiko for raskere progresjon av nyresykdom, påfølgende komorbiditeter og økte kardiovaskulære komplikasjoner (16). Pasientkunnskap og helsekompetanse sammen med muligheter for delt medisinsk ledelse er avgjørende for positive resultater. Videre reduserer forsinkelsen i behandlingen muligheten for delt, rettidig, informert beslutningstaking om nyreerstatningsterapi (RRT) modalitet.

Som skissert i AAKH, er det grunnleggende å utvikle plattformer for forbruker- og nyresamfunnskampanjer med et mål om å forbedre CKD-screening. For effektivt å nå undertjente populasjoner, må utdanning og screening for nyresykdom og relevante risikofaktorer være gratis, gjennomgripende og uavhengig av tilgang til omsorg og forsikringsbarrierer. Implementering av et robust kulturelt samsvarende helsearbeiderprogram er en strategi for å forbedre pasientopplæringen (17). Som ikke-medisinske, pålitelige individer som deler de levde erfaringene til målpopulasjoner, har helsearbeidere i lokalsamfunnet potensial til å bygge bro over skillet mellom nyrehelsepersonell og høyrisikosamfunn. Cervantes et al. skissere nyrespesifikke strategier for å bruke helsearbeidere i samfunnet, inkludert (I) promotering av CKD-screening, (II) sosial støtte og venneprogrammer for å målrette klinisk ledelse, (III) støtte for å hjelpe til med valg av RRT-modalitet og (IV) assistanse for å lette overgang til ESKD (17).

Den utbredte bruken av teknologi og sosiale medier gir unike muligheter til å fremme flergenerasjons pasientopplæring og bevissthet om nyresykdom. Engasjerende sosiale medier, annonser og markedsføring er kreative og effektive strategier som brukes for å øke bevisstheten innenfor andre sykdomsenheter, inkludert screening og forebygging av brystkreft (18). Innsamling av kjendiser og populære idrettslags påtegninger, også brukt på andre områder, kan føre til bred spredning av viktig informasjon. Samlet sett er ytterligere forskning berettiget for å belyse de beste strategiene for å informere og motivere ulike samfunn til helsefremmende arbeid. For eksempel kan det å utforske et delt beslutningsrammeverk være nyttig for å diskutere nyansene av rasefri glomerulær filtrasjonshastighetsrapportering, og dermed gi en unik mulighet til å øke offentlig bevissthet og myndiggjøring i fargesamfunn.

Forsinke progresjon av nyresykdom

AAKH støtter å omfavne nye terapier, utvikle nye biomarkører og inkorporere kunstig intelligens for å fremme håndteringen av nyresykdom. En større forståelse av virkningen av sosiale determinanter for helse i progresjon av nyresykdom er nødvendig for å veilede sosialpolitikken. Utviklingen av Minority Health Social Vulnerability Index av Centers for Disease Control and Prevention, og Office of Minority Health i 2021 kan være nyttig for å identifisere samfunn i fare og målrette ressurser gjennom lokal og nasjonal politikk. Utover politisk intervensjon, er vitenskapelig utforskning av interaksjonene mellom sosiale determinanter for helse og biologisk mottakelighet for å utvikle ESKD (for eksempel APOL1 nyrerisikogenvarianten hos mennesker med afrikansk aner) kritisk. Disse vitenskapelige observasjonene vil potensielt veilede farmakogenetiske/farmakogenomiske tilnærminger til sykdomsbehandling mot å stoppe progresjon og til og med helbredelse.

Viktigere, lovende terapier må være rimelige og tilgjengelige. Derfor er kontroll av medisinkostnadene avgjørende for å gi lik tilgang til underforsikrede, økonomisk stressede befolkninger. Nåværende farmakologiske fremskritt som viser nyre- og kardiovaskulære fordeler, som natrium-glukose-kotransport-2 (SGLT2)-hemmere, har begeistret nyresamfunnet (19,20), bare for å føre til frustrasjon hos lege og pasient om de kostnads-prohibitive barrierene som ligger i med denne nye klassen av medisiner. Med en estimert utsalgspris på over $500 per måned, støtter bevis forskjeller i tilgang til denne medisinklassen, knyttet til sosioøkonomisk status, blant svarte og hvite individer (21,22). Ettersom presisjonsnyremedisin nærmer seg virkeligheten, er retningslinjer posisjonert for å muliggjøre utbredt bruk og nytte av innovative, livsendrende terapier et moralsk imperativ.

Initiere verdibaserte omsorgsmodeller for optimale resultater

Hjemmedialysebehandlinger og nyretransplantasjon er kostnadseffektive terapier assosiert med økt pasientlivskvalitet sammenlignet med senterdialyse (23,24). AAKH støtter Senter for Medicare og Medicaid Innovation (CMMI) verdibaserte omsorgsmodeller for nyrepleie. I tillegg utvikler private forsikringsselskaper lignende verdibaserte strategier for håndtering av kronisk nyresykdom med insentiver og straffer. Spesielt er disse omsorgsmodellene, uten risikojusteringsparametere, ikke utformet for å ta hensyn til sosioøkonomiske barrierer (f.eks. boligusikkerhet, transportbarrierer) (25). Som sådan kan justeringer for spesifikke populasjoner eller regioner, spesielt fargesamfunn der anslåtte utfall er dårligere gitt sosiale barrierer, indirekte påvirke resultatene og potensielt forverre nyrehelseulikhetene gjennom kirsebærplukking og sitrondropping. Forbedret koordinert omsorg for vanskeligstilte pasienter, risikojusteringer for hjemmedialyse og mer robust dokumentasjon av sosiale determinanter for helse (SDOH) er målrettede strategier for å møte de sistnevnte begrensningene (25). 1. januar 2023, er inkludering av helselikhetsinsentiver i Medicare-betaling for verdibasert nyrepleie som justerer for lavinntektspopulasjoner et kritisk skritt i riktig retning (26). Potensialet for å koble data fra Minority Health Social Vulnerability Index til refusjonsstrategier kan ytterligere beskytte populasjoner mot utilsiktede konsekvenser i disse nye omsorgsmodellene.

Samlet sett er lik tilgang avgjørende for at disse modellene skal være universelt effektive og for å fremme optimale resultater i CKD-behandling, inkludert håndtering av komorbiditeter og overgang til ESKD. Potensielt vil slike handlinger ha størst innvirkning på pasienter med høyest risiko med positive pasientresultater og betydelige helsebesparelser.

Innlemming av telemedisin innenfor rammeverk for håndtering av CKD helsetjenester

Implementeringen av telemedisin for å forbedre omsorgen i populasjoner som historisk sett har møtt utfordringer med å delta på personlige avtaler, bør utnyttes for å forbedre CKD-behandling innenfor de verdibaserte omsorgsmodellene. "Telenefrologi" og hjemmebasert behandling gir større muligheter for mer fleksibel, integrert omsorg som fremmer pasientens autonomi og større behandlingstilgang samtidig som de reduserer transporthindringer som lavinntektssamfunn ofte møter. Tan et al. bemerket sammenlignbare utfall hos CKD-pasienter som mottok telehelsebehandling versus de som fikk personlig besøk, med forbedret etterlevelse av kliniske besøk i den telemedisinske helsegruppen (27).

Imidlertid, Eberly et al. diskuterte leksjoner fra COVID-19-pandemien som fremhevet barrierer for bredbåndsinternett, videokompatible teknologier og vellykket implementering av telehelse i lavinntekts- og minoritetssamfunn (28). Lew et al. skisserte strategier for å forhindre forverring av det digitale skillet og for å fremme en mer harmonisk integrering av teknologi innen ESKD-ledelse, inkludert levering av selvstøttede, brukervennlige enheter i sårbare befolkningsgrupper, kurs i digital teknologi, og inkludering av telehelse-dekning innenfor verdi -baserte omsorgsmodeller (29). Å gi rettferdig tilgang til avanserte teknologiressurser (f.eks. bredbånd) i alle lokalsamfunn for å tilpasse seg hjemmebaserte innovasjoner, vil ha store fordeler i levering av helsetjenester fra pasientbesøk til telemonitorering og nye terapier.

Øke tilgangen til nyretransplantasjon

Nyretransplantasjon anses som den optimale behandlingen for ESKD (24). For øyeblikket står imidlertid over 95,000 pasienter på venteliste for en nyre (30). Historisk sett har svarte og latinamerikanske amerikanere redusert tilgang til transplantasjon på grunn av færre henvisninger på venteliste og sparsomme muligheter for levende donasjoner, samt dårligere overlevelse av transplantasjoner og nyretransplantasjoner av lavere kvalitet (31-35). En av mekanismene som AAKH skisserer for å møte mangel på nyretransplantasjoner er å øke raten av levende donasjoner (11). For mange amerikanere er "kostnaden" ved donasjon utfordrende, men for de med økonomisk ustabilitet er det en betydelig barriere. Den gjennomsnittlige donasjonskostnaden er estimert til $36,000; med tanke på potensielle lønnstap under utvinning og risiko for jobbsikkerhet, kan imidlertid kostnadene være mye større (36). Ulikheter i potensielle levende givermasser blant svarte individer er multifaktorielle med logistiske problemer, donorhelse, mistillit og utilstrekkelig sosial og økonomisk støtte som gir en viss forklaring. I tillegg kan det hende at tillatte kostnader for refusjon ikke overvinner de høyere fattigdomsratene blant fargede sammenlignet med hvite amerikanere på grunn av en lang historie med strukturell rasisme (37). Derfor bør den levende donasjonen være kostnadsnøytral for alle givere og bør være en av nøkkelstrategiene for å styrke donasjonen i nye retningslinjer.

Fremme forskning

AAKH anerkjente at den føderale investeringen i nyresykdomsforskning sammenlignet med de årlige utgiftene til nyresykdomspleie er mindre enn 2 % (38). Likevel gir den nåværende forskningsporteføljen, inkludert National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases-støttede nasjonale studier og KidneyX (kidney.org) – et offentlig-privat partnerskap for å akselerere innovasjoner som den kunstige nyren – mye håp for fremgang i omsorgen. . Fokuserte investeringer akselererer fremgangen, noe vi kan se i de betydelige fordelene med kontinuerlig glukoseovervåking, målrettede kreftbehandlinger og den raske utviklingen av covid-19-vaksiner. Ytterligere støtte til forskning på sosiale determinanter for helse ved nyresykdom kan veilede videre politiske fremskritt, samt gi viktig innsikt for effektiv formidling og aktivering av pasienter, etterforskning av kunstig intelligens, generaliserbarhet og presisjonsterapi. Etter hvert som nasjonale programmer for å øke innovasjonen utvikles, som KidneyX, bør det være koordinerte retningslinjer for å sikre at fremskritt er rettferdig tilgjengelig.

Fremme mangfold i arbeidsstyrken

Det har ikke vært noen retningslinjer for å håndtere mangelen på mangfold i helsepersonell. En arbeidsstyrke som reflekterer befolkningen som betjenes har potensial til å forbedre tilgang, omsorgslevering og kvalitet, øke innovasjon og gå inn for politikkfremskritt (39,40). Svarte og latinamerikanske individer er fortsatt sørgelig underrepresentert blant helsepersonell og rørledningen. Mens kvinnelige leger har gjort betydelige fremskritt i representasjonen innen medisin, forble prosentandelen av svarte og latinamerikanske medisinstudenter stillestående over fire tiår på 5–6 % av studentpopulasjonen (41). Videre utgjør svarte leger på rangering av professor mindre enn 4 %, og begrenser dermed mulighetene for akademisk ledelse (42). En mangfoldig pipeline er et grunnleggende skritt for å bygge en inkluderende legearbeidsstyrke fokusert på nyrehelse som kan ha en positiv innvirkning på pasienter som betjenes (43). Dette oppnås ved å demontere de sosiale, økonomiske og geografiske barrierene som utelukker mulighetene og avansementet til minoritetsstudenter og vanskeligstilte studenter innen medisin. Derfor støttes nasjonale programmer knyttet til AAKH og HHS Equity Plan for å øke inkluderende helsefaglig opplæring og eksponering for feltene nefrologi, vaskulær medisin, intervensjonsradiologi, transplantasjonskirurgi, nefrologisk sykepleie, avanserte utøvere, teknikere og relaterte felt kan ha omfattende fordeler for pasientbehandling og møte nåværende mangel på helsepersonell.

Oppsummert gir rekkefølgen av utøvende ordrer på tvers av to administrasjoner mål og strategier for transformativ politikkutvikling for å ha en betydelig innvirkning på nyrehelsen i Amerika. Nyrehelseforskjeller er utbredt, multifaktorielle, komplekse og individuelt og økonomisk tyngende. Derfor kreves det pågående nasjonale, tverrgående responsive retningslinjer for å gjøre meningsfull endring som resulterer i lykkeligere, sunnere liv for amerikanere med og i fare for nyresykdom.

Referanser

1. USAs nyredatasystem. Helseutgifter for personer med ESRD. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2022.

2. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, et al. Projisere ESRD-insidens og prevalens i USA gjennom 2030. J Am Soc Nephrol 2019;30:127-35.

3. Bock F, Stewart TG, Robinson-Cohen C, et al. Raseforskjeller i nyresykdom i sluttstadiet i en høyrisikobefolkning: Southern Community Cohort Study. BMC Nephrol 2019;20:308.

4. McClellan W, Warnock DG, McClure L, et al. Raseforskjeller i forekomsten av kronisk nyresykdom blant deltakere i Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Cohort Study. J Am Soc Nephrol 2006;17:1710-5.

5. Rizzolo K, Cervantes L, Shen JI. Rasemessige og etniske forskjeller i hjemmedialysebruk i USA: barrierer og løsninger. J Am Soc Nephrol 2022;33:1258-61.

6. Purnell TS, Bae S, Luo X, et al. National Trends in Association of Race and Ethnicity With Predialysis Nephrology Care in the United States Fra 2005 til 2015. JAMA Netw Open 2020;3:e2015003.

7. Arya S, Melanson TA, George EL, v. Rase- og kjønnsforskjeller i kateterbruk og dialysetilgang i USAs Medicare-populasjon. J Am Soc Nephrol 2020;31:625-36.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Butikk:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYRESINFEKSJON