Aldring og nyresykdom: Gamle spørsmål for nye utfordringer
Mar 09, 2023
Abstrakt:
Kronisk nyresykdom (CKD) er et økende problem blant den aldrende befolkningen, og antallindivider med risiko for nyresykdom i sluttstadiet øker. Noe av årsaken ligger i en ufullstendig forståelse av veieneunderliggende nyrealdring og nyresykdom, samt utilstrekkelig levering av evidensbasert behandlingfor eldre pasienter med CKD. Denne gjennomgangen tar sikte på å løse disse uløste problemene ved å avgrense oppdaterte mekanismerav renal senescens og oppsummering av nylige funn om sentrale kliniske aspekter ved CKD hos eldre.Utfordringer og hindringer i omsorgen for eldre mennesker med CKD diskuteres, med vekt på modifikasjonav risikofaktorer, forebygging av akutt nyreskade, stabilisering av progresjon og beslutning om oppstart av dialyse.
Nøkkelord:
aldring, eldre, kronisk nyresykdom, akutt nyreskade, sluttstadium nyresykdom, dialyse
Kronisk nyresykdom (CKD) blir stadig mer anerkjentblant den eldre befolkningen, noe som utgjør en betydeligutfordring for klinikere over hele verden [1-3]. Mange eldre blir diagnostisert med CKD bare basertpå synkende estimert glomerulær filtrasjonshastighet(eGFR) [4], men om dette er en prosess med normal aldring ellersykdomsutvikling er fortsatt kontroversiell. I denne anmeldelsen, vil vi først avgrense forskjeller mellom nyrealdringog nyresykdom, og beskrive potensielle veier ogmekanismer som ligger til grunn for aldring av nyrene. Disse følgesved en diskusjon av nyere funn angående epidemiologien, risikofaktorer, progresjon og utfall av CKDhos eldre.
Bilde: Herb Cistanche
Til slutt oppdaterte anbefalinger omomsorg for eldre pasienter med CKD gis,med vekt på modifikasjon av risikofaktorer,forebygging av akutt nyreskade, stabilisering av nyreprogresjon, og beslutning om oppstart av dialyse.
Tabell 1:Strukturelle og funksjonelle endringer av den aldrende nyren.
Studier av friske levende nyretransplantasjonsgivere hargitt passende informasjon om både strukturelle ogfunksjonelle endringer som oppstår ved normal aldring.Fordi nyredonorer gjennomgår en rekke kliniske evalueringer, inkludert nyrefunksjon og bildestudie for å bekreftehelse før donasjon. Pre-implantasjonsbiopsi avnyreallotransplantatet kan gi nyrevev for strukturellevaluering. For eksempel i en observasjonsstudieinvolverer 1203 voksne levende nyredonorer, Rule et al. observerte en økende prevalens av nefrosklerose med aldring, fra 2,7 prosent for alderen 18-29 år til 73 prosent for alderen 70-77 år, bestemt ved kjernenålbiopsi av transplantatnyren. De fant en sterk sammenheng mellom alder og nefroskleroseselv etter justering for nyrefunksjon ogrisikofaktorkovariater som diabetes og hypertensjon [11]. Diagnosen CKD ved eGFR<60 mL/min in olderfolk har blitt kritisert for å overvurdere CKDbyrde i den eldre befolkningen fordi eGFRgenerelt avtar omvendt med aldring og reduksjon aveGFR til 50-59 mL/min/1,73 gjørikke øke dødelighetenrisiko blant pasienterStørre enn eller lik65 år sammenlignet med pasientermed eGFR på mer enn 60 mL/min/1,73 m2[12,1. 3]. Alternativt en metaanalyse utført av Coreshet al. hevdet at enda mindre reduksjoner i eGFR kan væreassosiert med økt dødelighet og risiko for sluttstadiumnyresykdom (ESRD) [14]. Dette skaper usikkerhet vedrved å bruke de tradisjonelle eGFR-terskelverdiene for CKD for å forutsiresultater for eldre. Derfor er det behov foren mer sensitiv indikator eller formel for å estimere nyrefunksjon hos eldre.
Klikk på Cistanche-urter for å redusere kronisk nyresykdom
Nylig har Delanaye et al. etterlyste den alderstilpassede definisjonen av CKD for å unngå upassendeomsorg. De la vekt på ved bruk av eGFRdefinisjon for CKD-diagnose, CKD bør defineres medhensyn til kliniske utfall eller komplikasjoner ved den aldersspesifikketerskler for eGFR. Denne argumentasjonen støttesved observasjoner om at GFR kan avta med aldringuten tegn til nyreskade for eldre levende nyregivere, og risikoen for dødelighet øker klhøyere eGFR blant yngre mennesker enn hos eldre individer.
Tabell 2: Risikofaktorer for kronisk nyresykdom hos eldre.
Kun noen få studier har fokusert på risikofaktorer for utviklingenav CKD hos eldre voksne, til tross for en mengde datai den generelle befolkningen (tabell 2) [76, 77]. Som nevnttidligere, CKD er en vanlig lidelse blant aldringpopulasjoner, og årsaken til disse er sannsynligvis multifaktoriell. Tilstedeværelsen av diabetes, hypertensjon og glomerulonefritt, dyslipidemi og kardiovaskulære sykdommer, samt upassende bruk av ikke-steroide antiinflammatoriskenarkotika (NSAIDs) eller urtemedisin, alt sammenspille en rolle i å utløse skade på den gamle nyren med redusertfysiologisk reserve [78]. I tillegg akutt nyreskade (AKI), som ofte oppstår i løpet avakutte sykdommer er i ferd med å bli en fremtredende risikofaktor for de påfølgendeutvikling av CKD og ESRD [79, 80].
Bilde: Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen din
Stadig flere pasienter med kritiske tilstander reddes klbekostning av AKI. I en systematisk oversikt og metaanalysesom omfatter 17 studier av pasienter med AKI,31,3 prosent av overlevende eldre pasienter (Større enn eller lik 65 år) ble ikke friskenyrefunksjon sammenlignet med 26 prosent av yngre pasienter[81]. Disse funnene indikerer at eldre pasienter er færresannsynlig å komme seg etter akutt nyreskade (AKI),som sannsynligvis gjenspeiler redusert reparativ og regenerativpotensialet til den gamle nyren.
Bilde: Cistanche kan behandle nyrefunksjonen din
Referanser:
[1]Fraser SDS, Roderick PJ (2019). Nyresykdom i verdenBurden of Disease Study 2017. Nat RevNephrol, 15:193-194.
