Diagnostikk av Alzheimers sykdom må være globalt tilgjengelig

ali.ma@wecistanche.com

Nicholas Clute-Reiniga,∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb og Anne-Laure Le Nya

Abstrakt. DemensogAlzheimerssykdom(AD) er globale helsekriser, med de fleste berørte individer som bor i lav- eller mellominntektsland. Mens forskning på diagnostikk og terapi fortsatt er fokusert utelukkende på høyinntektspopulasjoner, tyder nylige teknologiske gjennombrudd på at lave kostnaderAlzheimersSykdomdiagnostikk kan snart være mulig. Men ettersom denne sykdommen går over til de som har minst økonomisk og strukturell evne til å bære sin byrde, er det pålagt høyinntektsland å utvikle tilgjengelig AD-helsetjeneste. Vi argumenterer for at det er et vitenskapelig og etisk mandat til å utvikle lavkostnadsdiagnostikk som ikke bare vil være til nytte for pasienter i lav- og mellominntektsland, men AD-feltet som helhet.

Nøkkelord: Alzheimers sykdomsdiagnostikk, demens, utviklingsland, global helse, helselikhet, helseforskjeller, nevrologiske diagnostiske teknikker

Cistanche har anti-Alzheimers sykdom effekt.

Klikk for å Cistanche og Cistanche tinktur

DEMENS I LAV- OG MELLOMINNTEKTSLAND

Ettersom forventet levealder over hele verden øker, har demens blitt et av de mest omfattende og uløselige globale helseproblemene. For tiden den syvende vanligste dødsårsaken på verdensbasis [1], anslagsvis 50 millioner individer lever med demens i dag – et antall anslått å tredobles innen 2050[2]. Selv om demens en gang ble ansett som en sykdom som rammer høyinntektsland (HIC), er omtrent 58 prosent av tilfellene for tiden funnet i lav- og mellominntektsland (LMIC), og forekomsten ser ut til å stabilisere seg i HIC [2]. Dermed skifter byrden av demens raskt mot LMIC.

Utover de ødeleggende menneskelige belastningene, anslås den økonomiske effekten av demens å koste over 1 billion amerikanske dollar globalt, med omtrent 18 prosent av det beløpet i LMIC [3]. Denne forskjellen mellom kostnadsprevalensen av demens i LMIC skyldes delvis lavere lønnskostnader og en høyere andel av uformelt omsorgsarbeid – mellom 2010 og 2015 økte de demensrelaterte kostnadene i LMIC med 63 prosent; beløpet som ble brukt på profesjonell omsorg endret seg imidlertid ikke [3]. Dette tyder på at ettersom forekomsten av demens øker i LMIC, har det ikke vært et samtidig løft til den profesjonelle omsorgsøkonomien, endringer som ville støtte diagnostisering og behandling. Snarere ser det ut til at en bølge av økonomisk byrde som påvirker individuelle omsorgspersoner, ser ut til å være på vei mot en sårbar befolkning.

TILGJENGELIGE ALZHEIMERS SYKDOMSDIAGNOSTER ER NØDVENDIG FOR Å MÅ MÅL

For å møte dette problemet har Verdens helseorganisasjon foreslått at 50 prosent av medlemslandene skal diagnostisere 50 prosent av alle tilfeller av demens innen 2025 [1]. Dette målet er ambisiøst; demens er utbredt, mens kvalitet, skalerbar diagnostikk er begynnende. Ikke desto mindre har diagnostiske programmer blitt implementert med suksess i mange HIC med høy nok kvalitet til å tillate utvikling og utprøving av diagnostikk og terapi.

Selv om det er en kompleks og heterogen lidelse, er Alzheimers sykdom (AD) den primære bidragsyteren til 60–70 prosent av alle demenstilfeller [1]; ADdiagnostikk må være en viktig del av å nå Verdens helseorganisasjons mål. Diagnostisering av AD er asofistikert klinisk prosedyre som involverer kognitiv vurdering fra en høyt utdannet primærhelsepersonell eller spesialist. I tillegg kan nevroavbildningsteknikker og molekylære biomarkører hjelpe til med diagnostisering, selv om disse metodene mangler skalerbarheten og tilgjengeligheten som trengs for LMIC-implementering [4]. Mens en pålitelig biomarkør fra en tilgjengelig pasientprøve ville omgå disse problemene, har slike metoder historisk vært uoverkommelig dyre, manglet skalerbarhet eller vist dårlig prediktiv verdi [5].

Ny forskning tyder imidlertid på at ikke-invasiv testing er i horisonten. Plasmabaserte amyloid-isoformer og fosforylerte taubiomarkører viser effektivitet i å skille AD fra andre nevrodegenerative sykdommer med nesten ekvivalens til nevroavbildningsteknikker [6, 7]. Selv om disse analysene fortsatt er i utviklingsstadier – og krever instrumentering som gjør dem utilgjengelige for LMIC-markeder – antyder de at utviklingen av lavkost plasmabasert AD-diagnostikk snart kan være mulig.

Cistanche forhindrer Alzheimers sykdom.

UTVIKLING AV LMIC DIAGNOSTICS VILLE FORANDRE ANNONS FORSKNINGSOMRÅDE

Mens teknologiske fremskritt innen AD-diagnostikk er i horisonten, gjenstår det strukturelle begrensninger for utbredt diagnostisk kapasitet i LMIC. Tilgang til helsetjenester, tilgjengelighet av utdannede leverandører, dårlig validitet av screeningtester og varierte presentasjoner av AD er alle barrierer for å implementere en molekylær diagnostikk [8]. Likevel er det avgjørende å gjøre high-fidelity-diagnostikk tilgjengelig for de som bor i LMIC, av humanitære, sosiale og vitenskapelige årsaker.

Selv om behandlinger for AD forblir palliative, vil fordelen med tidlig diagnose i LMIC være betydelig. Det vil tillate enkeltpersoner å lage planer for omsorgen deres, gi dem kontroll over fremtiden og gi mulighet for proaktive samfunnsbaserte omsorger anbefalt av WHO. Videre kan lettere utførte diagnoser redusere skam og frykt rundt diagnose, og dermed redusere sosiale barrierer for å søke omsorg. Økt forståelse støtter også mer omfattende innsats for å introdusere livsstilsendringer som kan bidra til å håndtere risikofaktorer for sykdomsprogresjon [8, 9]. Et av de første trinnene i å utvikle kulturelt hensiktsmessig demensomsorgskapasitet er å gjøre diagnosen tilgjengelig uavhengig av pasientressurser.

Til slutt, en tilgjengelig høyfidelitetsdiagnostikk har potensialet til å øke pasientmassen for kliniske utprøvinger betydelig, og kritisk utvide den genetiske og kulturelle bakgrunnen til testpersoner. Dette vil støtte et av hovedmandatene for helsevesenet – adressering av mangfold og rettferdighet innen helseforskning og ledelse – på et tidspunkt hvor nesten alle kliniske studier utføres i HIC, spesielt USA og Europa. Denne mangelen på inkludering vekker etiske bekymringer for å utforme omsorg utelukkende for en liten håndfull velstående nasjoner.

Gitt ressursene som kreves for å finne, diagnostisere og melde pasienter inn i studier, er det forståelig at få studier inkluderer utbredt mangfold. Likevel er AD en heterogen lidelse med forskjellige genetiske og miljømessige interaksjoner som bidrar til risiko og presentasjon. Pasienthomogenitet utgjør en reell vitenskapelig trussel, ikke bare for anvendeligheten av begrensede forsøk, men for vår grunnleggende forståelse av ADetiologi. Å utvikle verktøy som er tilgjengelige utenfor HIC-helsevesenets sfære, vil utdype vår forståelse av sykdommen, øke likheten i sykdomsbehandling og støtte studiet av kulturspesifikke palliative alternativer, ettersom mangel på diagnoser har ført til få testede metoder for behandling [10 ].

Det er mulig å integrere teknologiske og strukturelle endringer for å øke LMIC-tilgangen til AD-diagnostikk. Finansieringsmekanismer som NIH Fogarty International Centers "Brain Disorders in The Developing World"-program stimulerer til vitenskapelig samarbeid mellom HIC og LMIC-forskere, samtidig som de utvikler diagnostisk kapasitet i LMIC. Hvis teknologiske løsninger skal fungere, er det avgjørende å øke omfanget og finansieringen av slike to-formål, samarbeidsprogrammer for å bekjempe strukturelle barrierer [8]. Dette strekker seg til private og filantropiske sektorer, hvor industri og institutter bør motiveres til å engasjere seg i teknologisk utvikling uten å ignorere strukturelle begrensninger. Demens er fortsatt en av de største globale helseutfordringene, men vi tror at gjennom kombinert støtte fra globale helseorganer, forskningsinstitusjoner og statlige finansieringsmekanismer, kan diagnose og omsorg gjøres tilgjengelig globalt.

Cistanche er en naturlig ingrediens som kan forebygge Alzheimers sykdom.

For mer informasjon, vennligst klikk på bildet.

REFERANSER

[1] Verdens helseorganisasjon (2018) Towards a Dementia Plan: A WHO Guide.

[2] Prince M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, WuYT (2016) Nyere globale trender i prevalens og forekomst av demens, og overlevelse med demens. AlzheimersRes Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, WinbladB, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) De verdensomspennende kostnadene ved demens 2015 og sammenligninger med 2010. AlzheimersDement 13, 1-7 .

[4] Kim JS (2020) Tau-avbildning: Ny æra av nevroimaging for Alzheimers sykdom. Nucl Med Mol Imaging 54, 161-162.

[5] OlssonB,LautnerR,AndreassonU,O ̈hrfeltA,PorteliusE,Bjerke M, Ho ̈ltta ̈ M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E,Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) CSFand blodbiomarkører for diagnostisering av Alzheimers sykdom: En systematisk oversikt og metaanalyse. Lancet Neurol15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; AIBL ResearchGroup (2020) Totalt A42/Ao40-forhold i plasmaprediktsamyloid-PET-status, uavhengig av klinisk AD-diagnose.Neurology 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, Zetterberg H, LoperaF, Stomrud E, Su Y, Chen Y, Serrano GE, Leuzy A, Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, VillegasA, Sepulveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020) Diskriminerende nøyaktighet av plasma phospho-tau217 for Alzheimers sykdom vs andre nevrodegenerative lidelser. JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) Vurdering av demens i ressurssvake regioner. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) Alzheimers sykdom – hvorfor vi trenger tidlig diagnose. Degener Neurol NeuromusculDis 9, 123-130.

[10] Dubois B, Padovani A, Scheltens P, Rossi A, Dell'AgnelloG (2016) Tidlig diagnose for Alzheimers sykdom: En litteraturgjennomgang om fordeler og utfordringer. J Alzheimers Dis49, 617-631.