Vurdering av barrierer for donasjon for potensielle svarte nyredonorer

Jessica Kearney1 , Priscilla Smith1 , Rob Elias1 og Kate Bramham1,2

1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, London, Storbritannia; og 2 Department of Women and Children's Health, King's College London, London, Storbritannia

Korrespondanse: Kate Bramham, Institutt for kvinner og barns helse, School of Life Course Sciences, Fakultet for biovitenskap og medisin, King's College London, Weston Education Centre, 10 Cutcombe Road, London, SE5 9RJ, Storbritannia. E-post: kate.bramham@kcl.ac.uk

Kidney Int Rep (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 Utgitt av Elsevier, Inc., på vegne av International Society of Nephrology. Dette er en artikkel med åpen tilgang under CC BY-NC-ND-lisensen (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

SØKEORD: Kronisk nyre sykdom; Transplantasjon; hypertensjon; Etnisitet; APOL1; Genotype ª 2020 Utgitt av Elsevier, Inc., på vegne av International Society of Nephrology. Dette er en artikkel med åpen tilgang under CC BY-NC-ND-lisensen (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Kinesisk urt cistanche- Tonifiserende nyre

Personer med svart etnisitet har større sannsynlighet for å utvikle nyresykdom i sluttstadiet (ESKD)1, men er mindre sannsynlig at de vil bli forhåndsoppført for transplantasjon i Storbritannia,2 og i gjennomsnitt er ventetidene 327 dager lengre sammenlignet med 573 dager for hvite pasienter .3 Levende donor nyretransplantasjon er gullstandardbehandlingen for ESKD.4 Fra 2019 til 2020 ble det utført 3488 nyretransplantasjoner i Storbritannia og 982 (28 prosent ) var fra levende givere.3 I samme periode var 12 prosent av pasientene oppført for nyretransplantasjon i Storbritannia var av svart etnisitet, men bare 26 (3 prosent ) av levende nyredonorer var svarte sammenlignet med 846 (86 prosent ) hvite donorer.3 Vi søkte å forstå faktorer som bidro til den lave antall svarte levende givere i vår enhet, som gir dialyse for den høyeste andelen pasienter med svart etnisitet i Storbritannia.

Effekter av Cistanche-tonifiserende nyre

Vi utførte en retrospektiv vurdering av alle potensielle nyredonorer som hadde deltatt på et første møte med en sykepleierspesialist eller konsulent over 6 år (januar 2014–juli 2020) på et ikke-transplantasjonssykehus i London. Demografi inkludert selvrapportert etnisitet og medisinsk historie ble hentet ut fra elektroniske poster. Et første screeningsskjema, medisinsk undersøkelse, baseline blod og proteinuri ble utført. Donorundersøkelser ble utført i henhold til British Renal Society Guidelines.4 Siden 2015 ble Apolipoprotein L1-genotyping også utført for potensielle givere med selvrapportert svart etnisitet som ble ansett som egnet til å fortsette etter innledende undersøkelser. Genetisk rådgivning ble gitt av en konsulterende nefrolog før testing. Beslutningen om ikke å gå videre til transplantasjon ble tatt av et tverrfaglig team inkludert leger og sykepleiere, i tråd med retningslinjer fra British Renal Society, og om nødvendig ble det innhentet en annen mening.

Årsaker til å ikke gå videre til donasjon ble kategorisert som giver- eller mottakerrelatert eller annet. Mottakerrelaterte årsaker var blant annet å være medisinsk uegnet eller pasientens valg om ikke å fortsette. Donorrelaterte faktorer ble kategorisert som medisinske eller sosiale faktorer. Medisinske årsaker inkluderte kroppsmasseindeks, nedsatt nyrefunksjon, hypertensjon, økt HbA1C, anatomiske anomalier, proteinuri, APOL1-genetikk og andre (sjeldne oppførte årsaker). Faktorene ble kategorisert som sosiale hvis giverens sosiale forhold (f.eks. hvis de ikke var i stand til å få noen til å ta seg av dem etter prosedyren) eller preferanser gjorde at de valgte å ikke transplantere. Forskjeller mellom etniske grupper ble sammenlignet med Fishers eksakte testing.

Cistanche deserticola effekt-Tonifying nyre

(Eksperimentelle studier har vist at Cistanche deserticola-ekstrakt kan beskytte renale tubulære celler, forhindre nyre-interstitielle lesjoner, redusere frekvensen av nyresvikt og effektivt forhindre sekundære bakterielle infeksjoner hos pasienter med kronisk nyresvikt. Det har terapeutiske effekter på både kronisk og akutt nyresykdom.)

På tidspunktet for datainnsamlingen var 36 prosent av pasientene på vår venteliste for transplantasjoner av svart etnisitet. Demografien til 340 potensielle nyredonorer er vist i tabell 1. Svarte potensielle donorer var mindre sannsynlige for å fortsette enn hvite (P ¼ 0.001) eller "andre" etnisiteter (P ¼ 0.09). Svarte potensielle donorer var mye mer sannsynlig å ha donorrelaterte faktorer som utelukket donasjon enn hvite donorer (73,3 prosent mot 48,9 prosent; P ¼ 0,001). Hypertensjon var den hyppigste medisinske årsaken til at svarte potensielle donorer ble ekskludert og var signifikant mer vanlig enn for både hvite potensielle donorer (P ¼ 0,002) og "andre" etnisiteter (P ¼ 0,04). Imidlertid var andelen potensielle givere som ikke var medisinsk skikket på grunn av høy kroppsmasseindeks eller lav estimert glomerulær filtrasjonshastighet sammenlignbar mellom donoretnisiteter.

Tabell 1Potensielle donorkarakteristikker og årsaker til ikke å fortsette til transplantasjon

Til tross for den høye andelen svarte pasienter på vår venteliste for transplantasjoner, var lavere antall potensielle nyredonorer svarte sammenlignet med hvite etnisiteter, og bare omtrent 1 av 12 svarte potensielle donorer fortsatte med å donere. Et viktig nytt funn av denne studien var at ytterligere medisinske barrierer, hovedsakelig på grunn av eksisterende hypertensjon, men også APOL1 høyrisiko-genotyper utelukket donasjon for potensielle svarte donorer.

I Storbritannia mellom 2015 og 2020 var bare 111 levende nyredonorer svarte, og i samme periode har andelen svarte pasienter på ventelisten for transplantasjoner økt fra 11,2 til 11,6 prosent .S1 Studier fra USA har rapportert at færre svarte mennesker er villige til å melde seg frivillig for nyredonasjon på grunn av økonomiske årsaker, mangel på medisinsk tillit, mangel på bevissthet og motvilje mot å spørre familiemedlemmer,5 men bekreftelse av disse faktorene i Storbritannia er nødvendig.

Estimert risiko for ESKD 15 år etter donasjonen er 74,7 og 22,7 per 10,000 i henholdsvis svarte og hvite donorer.6 Progresjonsmekanismen til ESKD hos svarte givere er uklar; hypertensjon og sosioøkonomiske faktorer har blitt foreslått, og det anbefales at potensielle svarte givere blir informert om økt risiko for ESKD etter donasjon.4

Cistanche pulver helsemessige fordeler-Tonifying nyre

Klikk her for å se produkter fra Cistanche for nyresykdom

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

Nylig har genetiske faktorer også vært assosiert med risikoen for ESKD hos svarte pasienter. I vår praksis ble 7 av 21 potensielle givere som hadde genetisk testing ekskludert på grunn av tilstedeværelsen av høyrisiko APOL1-genotyper. I en britisk kohort på 20 potensielle svarte donorer, ble 30 prosent ekskludert på grunn av tilstedeværelsen av høyrisiko APOL1-genotyper.7 Foreløpig er det ingen konsensus om screening for APOL1-genotyper hos svarte potensielle nyredonorer og APOL1 langsiktige nyretransplantasjonsresultater Nettverks (APOLLO) studie (NCT03615235) funn ventes; bekymringer om et raskere fall i estimert glomerulær filtrasjonshastighet etter donasjon hos donorer med 2 APOL1-risikoalleler8 og dårligere utfall for mottakere av grafts for høyrisiko-APOL1-donorer9 har ført til at mange sentre bruker APOL1-genotypetesting som en rutineundersøkelse for Svarte potensielle nyredonorer.S2

Selv om utdanning, inkludert av jevnaldrende lærere, har blitt foreslått som en tilnærming for å øke antallet svarte givere, er det nødvendig med umiddelbare løsninger for å endre genetiske og andre medisinske faktorer som kan forby donasjon. Målretting mot yngre svarte givere som har mindre sannsynlighet for å ha komorbiditeter kan være fordelaktig, men denne tilnærmingen er assosiert med andre komplekse etiske bekymringer, inkludert en høyere livstidsrisiko for progresjon til ESKD.9

Superman urter cistanche-Tonifying nyre

Våre funn bekrefter at svarte potensielle givere er få, og bare en liten andel fortsetter med å donere på grunn av bekymring for helsen deres. Å søke å identifisere og oppmuntre potensielle svarte givere uten komorbiditeter kan øke andelen mennesker som kan fortsette. Men tvetydighet om deres livstidsrisiko for progresjon til ESKD, selv med APOL1-genotyping, kan fortsatt være en barriere.

REFERANSER

1. Caskey F, Dreyer G. Nyrehelseulikheter i Storbritannia: reflektere over fortiden, redusere i fremtiden 2018. Tilgjengelig på: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/ uploads/2019/09/Health{ {5}}Ulikheter_lag_rapport_FINAL_WEB_ 20190311.pdf. Åpnet 1. juli 2020.

2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC, et al. Ulikhet i tilgang til transplantasjon i Storbritannia. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:830–842.

3. NHS blod og transplantasjon. Organdonasjon og transplantasjon: Aktivitetsrapport 2019-2020. Tilgjengelig på: https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf. Åpnet 1. juli 2020.

4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/ Renal Association UK Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation 2018. Tilgjengelig på: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ LDKT-retningslinjer_Juni-2018. pdf. Åpnet 1. juli 2020.

5. Purnell TS, Powe NR, Troll MU, et al. Måle og forklare rasemessige og etniske forskjeller i vilje til å donere levende nyrer i USA. Clin Transplantasjon. 2013;27:673–683.

6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M, et al. Risiko for nyresykdom i sluttstadiet etter levende nyredonasjon. JAMA. 2014;311:579–586.

7. Dick J, Asgari E, Chowdhury P, et al. Inkorporering av apolipoprotein L1-testing i evaluering av potensielle levende nyredonorer: en enkeltsenteropplevelse. Clin Kidney J. 2019;12:574–575.

8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX, et al. APOL1 genotype og nyrefunksjon av svarte levende givere. J Am Soc Nephrol. 2018;29:1309–1316.

9. Freedman BI, Pastan SO, Israni AK, et al. APOL1 genotype og nyretransplantasjonsresultater fra avdøde afroamerikanske donorer. Transplantasjon. 2016;100:194–202.