Sammenheng mellom bruk av orale prevensjonsmidler (OC) og forekomsten av gikt
Mar 21, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com
Sammenheng mellom kvinnelig reproduktiv Se etter oppdateringsfaktorer og gikt: en landsomfattende befolkningsbasert kohortstudie av 1 million postmenopausale kvinner
Yeong hee Eun, In-Young Kim & et al.
Abstrakt
Bakgrunn: Tidligere studier har vist at forekomst og risikofaktorer avgiktvarierer etter kjønn. Det er imidlertid gjort lite forskning på sammenhengen mellom reproduktive faktorer oggikt. Vi gjennomførte en analyse av en stor landsdekkende befolkningsbasert kohort av postmenopausale kvinner for å finne ut om det er en sammenheng mellom reproduktivebog forekomsten avgikt.
Metoder: Totalt 1 076 378 postmenopausale kvinner i alderen 40-69år som deltok i nasjonale helseundersøkelser i 2009, ble inkludert i studien. Utfallet var forekomsten av hendelsengikt, som ble definert ved hjelp av CD-10-koden tilgikt(M1O) i skadedatabasen. Cox proporsjonale faremodeller ble brukt for analysene og stratifiserte analyser i henhold til kroppsmasseindeks (BMI) og tilstedeværelse/fravær av kronisk nyresykdom (CKD) ble utført.
Resultater: Gjennomsnittlig oppfølgingsvarighet var 8,1 år, og hendelsestilfeller avgiktvar 64.052 (insidensrate 7.31 per 1000 årsverk). Senere menarche, tidligere overgangsalder og et kortere reproduksjonsspenn var assosiert med høy risiko forgikt. Ingen sammenheng mellom paritet oggiktforekomst ble observert. Bruken avorale prevensjonsmidler (OC)og hormonerstatningsterapi (HRT) var assosiert med økt risiko forgikt. Sammenhengen mellom reproduktive faktorer oggiktvar ikke statistisk signifikant i gruppen med høy BMI. Effektene av OC (orale prevensjonsmidler) og HRT-bruk pågiktvar ikke signifikante i CKD-gruppen.
Konklusjon: Kortere eksponering for endogent østrogen var assosiert med høy risiko forgikt. Omvendt, eksponering for eksogene østrogener som OC (orale prevensjonsmidler)og HRT var assosiert med økt risiko forgikt.
EFFEKTER AV CISTANCHE EKSTRAKT
Introduksjon
Gikter den vanligste inflammatoriske leddgikten hos voksne, og forekomsten har stadig økt de siste tiårene[1].Gikter 3-10 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner [2]. Imidlertid er forekomsten avgiktøkning hos postmenopausale kvinner, mens premenopausale kvinner er beskyttet av den urikosuriske effekten av østrogen [3,4].
Tidligere epidemiologiske studier har undersøkt sammenhengen mellom reproduktive faktorer oggikt. En tverrsnittsanalyse av 1530 kvinner hadde vist at postmenopausal status, tidligere alder ved menarche og historie medoral prevensjonBruk av (OC) var assosiert med høy serumurinsyrekonsentrasjon [5]. En retrospektiv sak-kontrollstudie av 13 489 kvinnelige hendelsergiktpasienter eldre enn 45 år hadde vist at nåværende bruk av motsatt østrogen var assosiert med en lav sjanse for hendelsegikt[6]. I Nurses' Health Study var tidlig overgangsalder assosiert med økt risiko for hendelsergikt, og hormonsubstitusjonsterapi (HRT) var assosiert med en redusert risiko forgikt[7]. Imidlertid har det vært motstridende resultater rapportert i andre studier. I en studie publisert i 2008 som hadde analysert data fra US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) fra 1988 til 1994, hadde det blitt rapportert at overgangsalder var assosiert med høyere serumurinsyrenivåer, mens HRT var assosiert med lavere urinsyre. nivåer [8]. I motsetning til dette hadde en studie som hadde analysert NHANES-data fra 1999 til 2010 uttalt at forekomsten av hyperurikemi ikke var relatert til overgangsalder eller den nåværende bruken av HRT [9].
Som vist, resultatene på sammenhengen mellomgiktog kvinnelige reproduktive faktorer er stort sett usikre. Blant studiene til dags dato hadde den største utvalgsstørrelsen vært 120,000 forsøkspersoner [7, og mange studier hadde blitt utført på case-control eller tverrsnittsmåte [6-9]. I tillegg var ulike reproduktive faktorer ikke inkludert. Hos pre- og postmenopausale kvinner kan effekten av reproduktive faktorer på sykdomsforekomst variere [10], og variabler som alder ved overgangsalder, reproduksjonsspenn og HRT kan bare evalueres hos postmenopausale kvinner. Derfor, i denne studien, undersøkte vi sammenhengen mellom ulike kvinnelige reproduktive faktorer og forekomsten avgikti en landsomfattende befolkningsbasert kohort av postmenopausale kvinner.
FORDELER MED CISTANCHE TUBULOSA
Metoder Dataressurs
Korean National Health Insurance Service (NHIS) er et statlig forsikringsselskap som dekker nesten 97 prosent av befolkningen som bor i Korea. De resterende 3 prosent av befolkningen, som er i den laveste inntektsklassen, er også dekket av NHIS gjennom et medisinsk hjelpeprogram. NHIS-databasen inneholder informasjon om sosiodemografiske variabler, bruk av helsetjenester, helsescreening og dødsfall blant hele befolkningen i Sør-Korea [1l, 12]. NHIS gir helsescreening til alle koreanere over 40 år og alle ansatte uavhengig av alder annethvert år, gjennom hvilken helsescreeningsinformasjon samles inn. Som en del av National Cancer Screening Program (NCSP), gir NHIS også brystkreftscreening annethvert år til alle kvinner eldre enn 40 år. Kvinner som deltar i screeningprogrammet for brystkreft må svare på et spørreskjema om deresreproduktivehistorie, som er samlet inn av NHIS. NHIS-databasen og dens helsescreeningsinformasjon hadde blitt mye brukt i tidligere epidemiologiske studier for å studere effekten av kvinnelige reproduktive faktorer på ulike sykdommer [13, 14].
Denne studien er i samsvar med Helsinki-erklæringen og ble godkjent av Institutional Review Board of Samsung Medical Center (IRB-filnr. SMC 2021-01-011), som frafalt kravet om skriftlig informert samtykke fra studiepersonene, fordi dataene deres var offentlig tilgjengelig og anonymisert.
Studiepopulasjon
Av de 2 721 252 kvinnene i alderen 40-69år som deltok i screeningprogrammet for kardiovaskulær helse og brystkreft i 2009, var 1 369 022 postmenopausale. Blant dem, forsøkspersoner med en eller flere manglende data for variablene av interesse (n=258,029), forsøkspersoner som hadde blitt diagnostisert medgikt(International Classification of Disease 10. revisjon [ICD-10] kode M10)før medisinsk undersøkelse (n=30,186), og forsøkspersoner som hadde blitt diagnostisert medgikteller som hadde dødd innen 1 år etter helsescreeningsdatoen (n=4429), ble ekskludert fra studien. Totalt 1 076 378 forsøkspersoner ble til slutt inkludert i analysen (fig. 1).
Studieresultater og oppfølging
Endepunktet for studien var hendelsegikt, definert som to polikliniske besøk eller én sykehusinnleggelse med diagnosekoden pågikt(ICD-10-kode M10). Kohorten ble fulgt opp fra 1 år etter helsescreeningsdatoen til datoen for utfallsforekomst, død eller slutten av studien (31. desember 2018), avhengig av hva som kom først.
VIRKNINGER AV CISTANCHE DESERTICOLA
Datainnsamling
Information on health-related behaviors and reproductive factors was collected through a self-administered questionnaire during health screening and breast cancer screening programs. Age at menarche and age at menopause were collected as continuous variables. Age at menarche was categorized as ≤12years, 13-14years, 15-16years, or>16 år, og alder ved overgangsalder ble kategorisert som<40years,40-44years,45-49years, 50-54years,="" or≥55years.="" each="" variable="" was="" categorized="" according="" to="" the="" distribution="" of="" the="" korean="" women.="" reproductive="" span="" was="" calculated="" as="" the="" interval="" between="" age="" at="" menarche="" and="" age="" at="" menopause.="" the="" duration="" of=""> (orale prevensjonsmidler)bruk ble kategorisert som aldri,
Røykestatus ble klassifisert som aldri, tidligere eller nåværende røyker. Alkoholforbruk ble klassifisert som ingen (0g/dag), mild(<30g ay),="" or="" heavy="" (≥30g/day).="" regular="" exercise="" was="" defined="" as="" moderate="" physical="" activity="" for="" ≥30min="" at="" least="" 5="" times="" per="" week,="" or="" vigorous="" physical="" activity="" ≥20min="" at="" least="" 3="" times="" per="" week.="" body="" mass="" index(bmi)="" was="" calculated="" using="" the="" body="" weight="" and="" height="" measured="" at="" the="" health="" examination,="" and="" was="" categorized="" as=""><18.5kg ²）,="" nor-mal="" (18.5-23kg/m),="" overweight="" (23-25="" kg/m),="" obese="" （25-30kg/m²）,="" or="" severely="" obese（≥30kg/m²）according="" to="" the="" asia-pacific="" criteria="" of="" the="" world="" health="" organization.="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" was="" calculated="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" dis-ease="" formula="" using="" the="" creatinine="" measured="" on="" the="" day="" of="" the="" health="" examination="" and="" the="" patient's="" age="" at="" the="" time.="" chronic="" kidney="" disease(ckd)="" was="" defined="" as="" an="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" baseline="" comorbidities="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" hyperlipidemia="" were="" identified="" through="" a="" combination="" of="" the="" past="" medical="" history="" section="" of="" the="" questionnaire,="" icd-10="" code,="" and="" prescription="" history.="" income="" level="" was="" categorized="" into="" quartiles="" based="" on="" information="" on="" income-based="" premiums="" charged="" by="" health="">
Fig. 1 Flytskjema over studiepopulasjonen
Statistisk analyse
Kontinuerlige variabler med normalfordeling ble uttrykt som gjennomsnitt±standardavvik (SD), og kategoriske variabler ble uttrykt som tall og prosenter. Forekomsten avgiktble beregnet ved å dele antall hendelsestilfeller på den totale oppfølgingsperioden. Cox proporsjonale faremodeller ble brukt til å beregne fareforhold (HR) og 95 prosent konfidensintervall (CI) for risikoen for hendelsergikti henhold til ulike reproduktive faktorer. Modell 1 var en ikke-justert modell, og modell 2 var en multivariabel modell inkludert alder, alder ved menarche, alder ved overgangsalder, varighet av OC (orale prevensjonsmidler)bruk, varighet av HRT, paritet, varighet av amming, BMI, røyking, alkoholforbruk, regelmessig trening, hypertensjon, diabetes mellitus, hyperlipidemi, kronisk nyresykdom og inntekt. For analysen avreproduktivespan, en modifisert versjon av modell 2-der alder ved menarche og alder ved menopause ble erstattet av reproduktiv span -ble brukt. For å undersøke effekten av hver reproduktive faktor pågikt, ble det utført separate analyser i henhold til den tidsmessige rekkefølgen mellom de reproduktive faktorene, siden den spesifikke årsaksstrukturen mellom de reproduktive faktorene ennå ikke er klart kjent. Statistisk signifikans ble satt til s<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" version="" 9.4(sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="">
CISTANCHE EKSTRAKT
Resultater
Baseline egenskaper
Grunnlinjekarakteristikkene til studiepopulasjonen stratifisert etter tilstedeværelse/fravær avgikter presentert i tabell 1. Gjennomsnittsalderen til studiepersonene som haddegiktog utengiktvar henholdsvis 59.0år og 58.5år. Kvinner diagnostisert med gikt hadde en høyere BMI og en høyere prosentandel av komorbiditeter enn kvinner utengikt. Selv om forskjellene ikke var signifikante (standardisert gjennomsnittlig forskjell<0.1), subjects="" diagnosed="" with="">gikthadde sen menarche, tidlig overgangsalder og kort reproduksjonstid, og hadde høyere bruk av OC (orale prevensjonsmidler), HRT og amming i mer enn eller lik 1 år sammenlignet med forsøkspersoner utengikt.
Sammenheng mellom hendelsegiktog endogene østrogen-relaterte faktorer
Gjennomsnittlig oppfølgingsvarighet var 8,14±1,2 år. I løpet av studieperioden ble 64 052 personer nylig diagnostisert medgikt(insidensrate 7,31/1000 årsverk). I multivariable modeller var sen alder ved menarche, tidlig alder ved overgangsalder og kort reproduksjonstid assosiert med økt risiko forgikt(Tabell 2). Kvinner som opplevde menarche etter fylte 16 år hadde høyere risiko forgikt(justert HR [aHR] 1,10,95 prosent KI 1.02-1.19) enn kvinner som opplevde menarche før de fylte 12. Sammenlignet med kvinner som var 50-54år gamle i overgangsalderen, er risikoen forgiktvar høyere hos kvinner som hadde overgangsalder før fylte 50 år(<40years [ahr="" 1.12,95%="" ci="" 1.06-1.19],="" 40-44="" year="" [ahr="" 1.06,="" 95%ci="" 1.02-1.10]="" and="" 45-49years="" [ahr="" 1.03,95%="" ci="" 1.01-1.04])="" and="" lower="" in="" women="" who="" had="" menopause="" after="" the="" age="" of="" 55="" (ahr="" 0.97,95%="" ci="" 0.94-0.99).="" when="" compared="" to="" women="" with="" a="" reproductive="" span="" ≥40years,="" those="" with="" a="" reproductive="" span=""><35years had="" a="" higher="" risk="" of="">gikt:<30years(ahr 1.10,95%="" ci1.06-1.14)="" and="" 30-34years="" (ahr="" 1.06,95%ci="" 1.02-1.09)="">
Sammenheng mellom hendelsegiktog eksogene østrogenrelaterte faktorer
Risikoen for hendelsegiktvar høyere hos de som brukte OC (orale prevensjonsmidler)sammenlignet med kvinner som aldri brukte OC (orale prevensjonsmidler) (aHR 1,03, 95 prosent CI 1.00-1.06 hos de som brukte OC<1year vs.ahr="" 1.05,95%="" ci="" 1.02-1.08="" in="" those="" who="" used="" oc≥lyear).="" the="" use="" of="" hrt="" was="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="">gikt, and the risk was highest among those who used HRT for>5 år(aHR 1,19,95 prosent CI1.14-1.23).
Sammenheng mellom hendelsegiktog graviditetsrelaterte faktorer
Paritet påvirket ikke risikoen forgikt. Sammenlignet med forsøkspersoner som aldri hadde ammet, de som hadde ammet for<6months had="" a="" lower="" risk="" of="">gikt(aHR {{0}}.93,95 prosent CI 0.89-0.97). Imidlertid hadde de som ammet i mer enn eller lik 6 måneder ingen sammenheng med risiko forgikt(aHR {{0}}.98, 95 prosent CI 0.94-1.01 hos de som ammet i 6-12måneder vs. aHR 1.{{8} },95 prosent KI 0.96-1.03 for de som ammet i mer enn eller lik 12 måneder).
Stratifisert analyse
Tabell 3 viser effekten av reproduktive faktorer på risikoen for hendelsergikthos kvinner stratifisert etter deres BMI. Sammenhengen mellom alder ved menarche og hendelsegiktvar forskjellig i henhold til BMI-gruppen (p for interaksjon=0.0033). Sen alder ved menarche var tydeligst assosiert med risikoen forgiktin the overweight group (aHR 1.30, 95% CI 1.09-1.55 in those aged 13-14years vs.aHR 1.30,95% CI 1.09-1.54 in those aged 15-16years vs.aHR 1.34,95% CI 1.13-1.60 in those>16 år). Risikoen var ikke statistisk signifikant i normal- og undervektsgruppene, men trenden med økende risiko med alderen ved menarche ble likevel observert. Men i gruppene med overvektige og alvorlig overvektige var det ingen sammenheng mellom alder ved menarche og risikoen forgikt. Sammenhengen mellom andre reproduktive faktorer og hendelsegiktwas not affected by BMI(p for interaction >0.05).
I en stratifisert analyse i henhold til tilstedeværelse/fravær av CKD, er sammenhengen mellom alder ved menarche, alder ved overgangsalder, reproduksjonsspenn, paritet oggiktrisk did not differ between the groups (Table 4). Breast-feeding for >6 måneder i CKD-gruppen var assosiert med lav risiko for hendelsergikt(aHR {{0}}.86,95 prosent CI 0.77-0.97 hos de som hadde ammet i 6-12måneder vs. aHR { {10}}.89,95 prosent KI 0.80-0.98 hos de som hadde ammet i mer enn eller lik 12 måneder). OC (orale prevensjonsmidler) use for>1 år (aHR 1,05,95 prosent CI 1.01-1.08) og HRT(aHR 1.17,95 prosent CI 1.14-1.20 med bruk for<2years vs.ahr="" 1.18,95%="" ci="" 1.13-1.22="" with="" usage="" for="" 2-5years="" vs.="" ahr="" 1.23,95%="" ci="" 1.17-1.28="" with="" usage="" for="" ≥5years)showed="" a="" high="" risk="" of="" incident="">giktbare i gruppen uten CKD.
CISTANCHE MATERIAL
Diskusjon
I denne store landsdekkende befolkningsbaserte kohorten av postmenopausale kvinner, var sen menarche, tidlig overgangsalder og kort reproduksjonstid assosiert med høy risiko for hendelsergikt. Bruken av OC (orale prevensjonsmidler)og HRT var også assosiert med økt risiko forgikt. Sammenhengen mellom reproduktive faktorer oggiktvar relativt lav hos alvorlig overvektige kvinner og hos kvinner med CKD.
Resultatene våre stemmer overens med resultatene fra Nurses' Health Study, som hadde vist at tidlig overgangsalder var assosiert med økt risiko for hendelsergikt[7]. Østrogen kan spille en beskyttende rolle ved hyperurikemi oggiktved å fremme renal clearance av urinsyre [3,15]. En tverrsnittsstudie i Tyskland hadde også vist at tidligere alder ved menarche og postmenopausal status var relatert til en høyere serumurinsyrekonsentrasjon [5]. I en tverrsnittsstudie av 58 870 middelaldrende koreanske kvinner, hadde forekomsten av hyperurikemi økt med overgangsalderen [16. Dette tyder på at det premenopausale nivået av østrogen virker på serumurinsyrenivået og reduserer risikoen forgikt. I tillegg, siden østrogen fremmer progresjonen av makrofager til den IL10-avhengige ervervede deaktiveringsfasen og kan ha en antiinflammatorisk effekt, kan endringer i østrogennivået påvirke utbruddet av inflammatoriske sykdommer som f.eks.gikt[17].
Tabell 1 Grunnlinjekarakteristikker for studiepopulasjonen stratifisert etter tilstedeværelse/fravær av gikt
OC (orale prevensjonsmidler)bruk var forbundet med høy risiko forgikt. I KORA F4-studien er dagens bruk av OC (orale prevensjonsmidler)var ikke relatert til urinsyrenivå, men tidligere bruk av OC (orale prevensjonsmidler)var relatert til en høy urinsyrekonsentrasjon [5]. Siden vår studie bare inkluderte postmenopausale kvinner, var alle forsøkspersonene som brukte OC (orale prevensjonsmidler)tilsvarte tidligere brukere av OC (orale prevensjonsmidler). Dette samsvarer med resultatene fra tidligere studier. Ytterligere forskning er nødvendig for å evaluere hvordan eksponering for eksogent østrogen i ung alder er assosiert med øktgiktrisiko og urinsyrenivåer hos postmenopausale kvinner.
I denne studien økte HRT risikoen for hendelsergikt. Dette er i strid med resultatene fra sykepleiernes helseundersøkelse, som hadde antydet at nåværende HRT-bruk er assosiert med redusert risiko for hendelsergikt[7], og Heart and Estrogen-Progestin Replacement Study [18] og en nylig retrospektiv kohortstudie [19], de som hadde antydet at østrogen pluss gestagenbehandling var assosiert med en reduksjon i urinsyrenivåer. Tidligere studier hadde klassifisert HRT-bruk i aldri, tidligere og nåværende bruk, så det er umulig å direkte sammenligne det med vår studie, som klassifiserte HRT etter bruksperiode. Imidlertid kan denne forskjellen ha oppstått fordi uønskede hendelser, som lipidforandringer relatert til HRT-bruk, kan ha påvirket forekomsten avgikt. Som en annen mulighet, siden HRT-brukere lider av østrogenmangel, økte deresgiktrisikoen kan faktisk ha vært på grunn av effekten av østrogenmangel og ikke effekten av HRT. Fordi det var en forskjell i rollen til HRT pågiktmellom tidligere studier og vår studie, er det nødvendig å være forsiktig med å tolke resultatene av vår studie, og ytterligere forskningsresultater er nødvendig for å bekrefte effekten av HRT på gikt.
I vår studie var paritet ikke relatert til hendelsegikt. Dette kan tolkes i tråd med KORA F4-studien, som ikke hadde vist noen sammenheng mellom hyperurikemi og paritet hos 1530 kvinner i alderen 32-81år i Sør-Tyskland [5]. Tidligere studier har antydet at paritet er assosiert med risikoen for ulike sykdommer som kardiovaskulære sykdommer og at hormonelle og metabolske endringer relatert til graviditet er de mulige mekanismene for dette [20, 21]. I tilfelle avgikt, studier - inkludert vår - har vist at det ikke er noen sammenheng mellomgiktog paritet, men ytterligere studier er nødvendig for å bekrefte dette. Under graviditet øker morens plasma østradiolnivåer progressivt [22]. Østrogen produseres hovedsakelig i corpus luteum før svangerskapet og i de tidlige stadiene av svangerskapet, men etter 9 uker av svangerskapet når det hormonelle skiftet fra eggstokk til morkake skjer, blir morkaken det viktigste produksjonsstedet for østrogen [23]. I den tidlige postpartumperioden etter svangerskapet er ovariefunksjonen undertrykt, og hos de fleste ikke-ammende kvinner skjer eggløsning først 6 uker etter fødselen [24]. En tverrsnittsstudie viste at kvinner som fødte innen 3 år, hadde lavere østradiolmetabolittkonsentrasjoner i urinen sammenlignet med kvinner som ikke hadde født [25]. Det var en studie som viste at paritet er omvendt assosiert med frie østradiolnivåer hos postmenopausale kvinner [26]. Disse funnene tyder på at paritet er assosiert med økt eksponering for høyt nivå endogent østrogen under graviditet, men kan være assosiert med redusert eksponering for endogent østrogen deretter. Mulige forklaringer på manglende sammenheng mellom paritet og hendelsegikti vår studie er at endringen i østrogennivået på grunn av paritet ikke var tilstrekkelig til å påvirke forekomsten avgikt, eller at forskjeller i andre faktorer relatert til paritet, for eksempel helserelatert atferd relatert til paritet og barneoppdragelse, eller medisinske tilstander hos parøse kvinner, fungerte som forvirrende faktorer i forekomsten avgikt.
Tabell 2 Fareforhold og 95 prosent konfidensintervall for uregelmessig gikt i henhold til ulike reproduksjonsfaktorer
Så vidt vi vet var studien vår den første som undersøkte sammenhengen mellom amming oggikt, og våre resultater tyder på at amming for<6months is="" associated="" with="" a="" low="" risk="" of="" incident="">gikt. Det var ingen signifikant sammenheng med risikoen forgiktwhen the breastfeeding period was>6 måneder. De mulige mekanismene for de ulike effektene pågiktavhengig av varigheten av amming er som følger. Siden amming fremmer vekttap etter fødsel, kan kortvarig amming spille en beskyttende rolle i utviklingen avgiktgjennom vekttap [27]. Langtidsamming hemmer eggløsning og forårsaker gonadotropinhemming, noe som resulterer i redusert plasma østradiolproduksjon [28]. Østrogen spiller også en beskyttende rolle ved hyperurikemi, så langvarig amming kan ikke ha en beskyttende effekt pågikt. Graden av assosiasjon mellom amming og gikt var imidlertid ikke sterk i vår studie, og når andre reproduktive faktorer var justert for, hadde assosiasjonen en tendens til å svekkes. Følgelig er det mulig at andre faktorer som ikke var justert for kan ha spilt en forvirrende rolle.
En stratifisert analyse viste at sammenhengen mellom reproduktive faktorer oggiktvar relativt svak i gruppene med alvorlig overvekt og CKD. Fedme og CKD er velkjente risikofaktorer forgikt[29-31], og det er mulig at reproduktive faktorer har en relativt liten effekt pågiktforekomst hos kvinner med disse risikofaktorene. I tillegg, siden fettvevet metaboliserer og skiller ut kjønnshormoner [32], er det mulig at østrogenmangel hos postmenopausale kvinner er relativt lindret hos overvektige pasienter og at effekten av reproduktive faktorer er liten.
Vår studie hadde flere begrensninger. For det første ble informasjon om reproduktive faktorer samlet inn etter fylte 40 år, så det var et potensial for tilbakekallingsskjevhet. For det andre, fordi informasjonen var samlet inn på forhånd gjennom spørreskjemaet levert av det nasjonale helsescreeningprogrammet, var klassifiseringen av artikler begrenset, og informasjon som type eller dose HRT og OC (orale prevensjonsmidler)kunne ikke fås. Når det gjelder OC (orale prevensjonsmidler), siden bare kombinerte OC (orale prevensjonsmidler)brukes i Korea bortsett fra morgen-etter-pillen, kan det anslås at de fleste OC (orale prevensjonsmidler)brukere er kombinert OC (orale prevensjonsmidler)brukere. For HRT brukes imidlertid ulike doser, formuleringer og ingredienser som kombinerte piller med østrogen og gestagen eller kun østrogen, og det har vært tidligere studier som viste ulike effekter på urinsyre avhengig av ingrediensene [6,19]. Så manglende evne til å inkludere detaljert HRT-informasjon i analysen var en viktig begrensning for vår studie. For det tredje, siden urinsyrenivået ikke var inkludert i helseundersøkelsespostene, kunne ikke effekten av reproduktive faktorer på urinsyrenivået undersøkes. For det fjerde vil inkludering av ulike reproduktive faktorer i en modell introdusere risikoen for kollinearitet og forvirring. Men når variasjonsinflasjonsfaktoren (VIF), som er et mål på mengden multikollinearitet, ble beregnet, hadde alle reproduktive variabler VIF-verdier på 1.0 eller 1.1, tilsvarende VIF<2.5, which="" is="" a="" conservative="" level="" without="" concern="" of="" multicollinearity.="" also,="" when="" separate="" analyzes="" according="" to="" variables="" were="" performed="" according="" to="" the="" time="" order="" of="" reproductive="" factors,="" the="" association="" between="" reproductive="" factors="" and="" incident="">giktble observert på samme måte (tilleggstabell S1-S5). Til tross for disse begrensningene er studien vår meningsfull ved at vi studerte sammenhengen mellom forekomsten avgiktog ulike reproduktive faktorer i en stor landsdekkende befolkningsbasert kohort av postmenopausale kvinner.
Vår studie viste motstridende resultater ved at eksponering for endogene kvinnelige kjønnshormoner reduserte risikoen forgikt, mens eksponering for eksogene hormoner økte risikoen forgikt. Selv om årsaken til dette ikke kan forklares klart, forventes det at endogene og eksogene hormoner har ulike fysiologiske effekter på kroppen. Resultatene av studier har antydet at den naturlige menstruasjonssyklusen og OC (orale prevensjonsmidler)påvirke nyreelektrolytthåndtering annerledes [33] og at eksogent progesteron hemmer hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (i motsetning til endogent progesteron)[34] øker påliteligheten til denne forklaringen. Ytterligere forskning er nødvendig på hvordan endogene og eksogene hormoner kan virke forskjellig med hensyn til urinsyremetabolisme og utvikling avgikt.
Fig. 2 Justerte fareforhold og 95 prosent konfidensintervaller (CI) for tilfeldig gikt i henhold til reproduksjonsspenn.
Den multivariable modellen inkluderte alder, reproduksjonsspenn, p-piller, hormonerstatningsterapi, paritet, amming, kroppsmasseindeks, røyking, alkoholforbruk, regelmessig trening, hypertensjon, diabetes mellitus, hyperlipidemi, kronisk nyresykdom og inntekt.
Konklusjoner
Vi fant at kortere eksponering for endogent østrogen var assosiert med økt risiko for hendelsergikt. Eksponering for eksogene østrogener, slik som OC (orale prevensjonsmidler)og HRT, var assosiert med høy risiko for hendelsergikt. Imidlertid var denne assosiasjonen svak hos alvorlig overvektige kvinner og hos kvinner med CKD. Påfølgende forskning er nødvendig for å identifisere mekanismene som reproduktive faktorer påvirker utviklingen avgikt.
DRAGEURT: CISTANCHE
Referanser
1. Dehlin M, Jacob sønn L, Roddy E. Global epidemiology ofgikt: prevalens, forekomst, behandlingsmønstre og risikofaktorer. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7):380-90.
2. Singh JA, Gaffo A.Giktepidemiologi og komorbiditeter. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(3S): S11-S6.
3. Nicholls A, Snaith ML, Scott JT. Effekt av østrogenbehandling på plasma- og urinnivåer av urinsyre. Br Med J.1973;1(5851):449-51.
4. Yahyaoui R, Esteva I, Haro-Mora J, AlmarazMC, Morcillo S. Roio-Martinez G, et al. Effekt av langsiktig administrering av hormonbehandling på tvers av kjønn på serum og urinsyre i urin hos transseksuelle personer. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(6):2230-3.
5. Stock D, Doring A, Thorand B, Heier M, Belcredi P, Meisinger C Reproduktive faktorer og serumurinsyrenivåer hos kvinner fra den generelle befolkningen: KORA F4-studien.PLoS One.2012;7(3):e32668.
6. Bruderer SG, Bodmer M, Jick SS, Meier CR Association of hormone therapy and incidentgikt: en populasjonsbasert case-control study.Meno-pause.2015;22(12):1335-42.
7. Hak AE, Curhan GC, Grodstein F, Choi HK. Menopause, postmenopausal hormonbruk og risiko for hendelsergikt. Ann Rheum Dis. 2010;69(7):1305-9.
8. Hak AE, Choi HK. Menopause, postmenopausal hormonbruk og serumurinsyrenivåer hos amerikanske kvinner - den tredje nasjonale helse- og ernæringsundersøkelsen. Arthritis Res Ther.2008;10(5): R116.
9. Krishnan E, Bennett M, Chen L. Aldring, ikke overgangsalder, er assosiert med en høyere forekomst av hyperurikemi blant eldre kvinner. Overgangsalder. 2014;21(11):1211-6.
10. Clavel-Chapelon F, And the ENEG. Differensielle effekter av reproduktive faktorer på risikoen for pre-og postmenopausal brystkreft, resultater fra en stor gruppe franske kvinner. Br JCancer. 2002:86(5):723-7
