BPF Academic Content Express

2023 Blood Purification Forum åpnet offisielt 7. juli 2023. På møtet gjorde akademiker Hou Fanfan, professor Chen Jianghua og professor Cai Guangyan relevante oppsummeringer om de nye fremskritt som er gjort innen nyresykdomsfeltet de siste årene.

Klikk for å cistanche herba for nyresykdom

Akademiker Hou Fanfan: Kinesisk forskning på behandling av IgA nefropati

IgA nefropati (IgAN) er den vanligste typen glomerulær sykdom i Kina. I følge den kinesiske nyrebiopsiregistreringen (2004-2014, 938 pasienter med nyrebiopsi i 282 byer over hele landet, n=71 151), er forekomsten av sykdommen 28,1 prosent , og vanlig debutalder er {{ 6}} år gammel (36 prosent ). IgAN er også den vanligste årsaken til progresjon til kronisk nyresykdom (CKD) i alle aldersgrupper (20 prosent til 64 prosent) og den vanligste årsaken til proteinuri hos 15 til 64 år (37 prosent til 55 prosent).

The treatment of IgAN has been controversial, especially regarding hormonal and immunosuppressant therapy, and there is a lack of high-quality evidence-based medical evidence. The 2012 Global Guidelines for the Prevention and Treatment of Kidney Diseases (KDIGO) suggested that after 3 to 6 months of renin-angiotensin system inhibitor (RASi) supportive therapy, the urinary protein persists ≥ 1 g/d, and the estimated glomerular filtration rate For patients with (eGFR) >50 ml/(min·1,73㎡), 6 måneders glukokortikoidbehandling anbefales, men det anbefales ikke å kombinere andre immundempende midler eller bruke enzymmofetil (MMF) terapi (med mindre diagnosen er halvmåne seksuell IgAN).

I 2016 publiserte Lu Jicheng og andre forskningsresultatene av Testing 1. Denne studien er en multisenter, dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie som tar sikte på å belyse effekten av hormonbehandling for IgAN. Inklusjonskriteriene var IgAN-pasienter med urinprotein > 1 g/d, eGFR mellom 20-120 ml/(min·1,73㎡) og RASi i minst 3 måneder. De ble tilfeldig delt inn i metylprednisolon- eller placebobehandlingsgrupper, med det sammensatte endepunktet 40 prosent nedgang i eGFR fra baseline, nyresvikt eller død av nyreårsaker. Selv om resultatene av studien viste at metylprednisolon var gunstig for å forbedre nyreprognosen, ble studien avsluttet for tidlig på grunn av den høye frekvensen av bivirkninger i steroidgruppen (11 prosent, inkludert 2 dødsfall). Forskerteamet reduserte dosen av metylprednisolon i den påfølgende TESTING 2-studien og bekreftet at bivirkningene ble tilsvarende redusert.

I følge resultatene av denne studien reviderte KDIGO relevante anbefalinger i 2021, som beskrevet i 2021 KDIGO Clinical Practice Guidelines Collection for Glomerular Diseases. Retningslinjen har imidlertid ingen tilsvarende anbefaling for andre immundempende midler, som MMF.

En enkeltsenter, endepunkt-blind, randomisert kontrollert studie (MAIN) av MMF i progressiv IgAN ble nylig fullført. 238 IgAN-pasienter med urinprotein større enn eller lik 1 g/d, eGFR < 60 ml/(min·1.73㎡) men større enn eller lik 30 ml/(min·1.73㎡) eller vedvarende hypertensjon fikk maksimal dose losartan støttebehandling i 90 dager. 170 pasienter med urinprotein større enn eller lik 0,75 g/d etter støttebehandling ble randomisert til å motta MMF (1,5 g/d × 12 m, reduksjon × 6 m) eller støttende terapi alene var det sammensatte endepunktet dobling av serumkreatinin, nyresykdom i sluttstadiet, død av nyre- eller kardiovaskulære årsaker. Resultatene viser at tillegg av MMF basert på maksimal støttebehandling reduserer risikoen for nyreharde endepunkter, spesielt for de som fortsatt har vedvarende proteinuri etter støttebehandling eller som ikke er egnet for hormonbehandling. Antall bivirkninger i MMF-behandlingsgruppen var flere enn i den støttende terapigruppen alene.

En annen studie fra den virkelige verden bekreftet at immunsuppressiv terapi har en bedre effekt på pasienter med IgA nefropati i mitt land. Befolkningsdataene kommer fra 2019-2022 China Renal Disease Database (CRDS). 15 441 IgAN-pasienter som startet behandling innen 30 dager etter nyrebiopsi, ble matchet inn i 2 grupper etter tilbøyelighetsscore på 1:1. Eller støttende terapi, med 1973 tilfeller i hver gruppe. Det sammensatte endepunktet var en 40 prosent reduksjon i eGFR fra baseline, nyresvikt og død uansett årsak. Resultatene viste at immunsuppressiv behandling reduserte risikoen for nyreutfall, inkludert en større enn eller lik 40 prosent reduksjon i eGFR og nyresvikt, sammenlignet med støttebehandling alene. Effekten av MMF er lik den til hormoner. Forekomsten av alvorlige bivirkninger (hovedsakelig infeksjon) i den immunsuppressive behandlingsgruppen var høyere enn i den støttende behandlingsgruppen alene.

Prediksjon fra IgAN-pasienter som har høy risiko for progresjon eller kan reagere på steroider og immunsuppressiva er ekstremt viktig for å forbedre effekten og redusere bivirkninger. Nylig, gjennom en prospektiv kohortstudie med stort utvalg, har det blitt bekreftet at biomarkører (MMP-7) kombinert med kliniske variabler og patologiske typer nøyaktig kan forutsi risikoen for IgAN-progresjon, med en nøyaktighet på 85 prosent. Kvantifisering av glomerulær makrofag (CD206 plus , CD68 plus ) infiltrasjon av immunmarkører kan forutsi responsen på immunsuppressiv terapi hos IgAN-pasienter med høy risiko for progresjon, og hjelper derved klinikere med å identifisere pasienter som kan ha nytte av immunsuppressiv terapi.

Nyere studier av kinesiske forskere har vist at støttende terapi inkludert maksimal tolerert dose av RASi er den nåværende grunnleggende behandlingen for IgAN. Steroider og immundempende midler kan redusere risikoen for nyrefunksjonstap hos IgAN-pasienter som fortsatt har høy risiko for progresjon etter støttebehandling, i det minste har den kinesiske pasientpopulasjonen dratt nytte av det.

Professor Chen Jianghua: Dialysekvalitetskontroll og AI-assistert ledelse

CKD er et globalt folkehelseproblem. Antall CKD-pasienter i Kina er enormt. Prevalensen av nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) og den årlige dødeligheten for CKD-pasienter øker år for år. Det er nødvendig å styrke kvalitetskontrollen og styringen av dialysebehandling ytterligere. Med fremskritt og forbedring av big data kunstig intelligens (AI) teknologi, kan det være i stand til å gripe inn i dialysekvalitetskontroll og bli et godt verktøy for hjelpeadministrasjon. Allerede i 2016 undersøkte Zhejiang-provinsen muligheten for AI-intervensjon i dialysekvalitetskontroll.

For tiden er forekomsten av pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) i Zhejiang-provinsen omtrent 135,8 (person/million), og prevalensraten er omtrent 795,5 (person/million), noe som viser en gradvis nedgang i forekomst og en gradvis økning i prevalens trenden med. Når det gjelder antall dialysesentre og antall dialysepasienter, er det i dag 107 peritonealdialysesentre og 302 hemodialysesentre, med 41 766 hemodialysepasienter og 10 262 peritonealdialysepasienter. Når det gjelder primære sykdommer hos dialysepasienter, var de tre beste kronisk glomerulonefritt (46,54 prosent), diabetisk nefropati (31,40 prosent) og hypertensiv nefropati (7,49 prosent). Det er verdt å merke seg at blant de nye ESRD-hemodialysepasientene i 2022 vil andelen dialysepasienter forårsaket av diabetes øke.

Når det gjelder dødelighet av dialysepasienter, er de tre viktigste dødsårsakene hjerte- og karsykdommer (30,58 prosent), systemisk svikt (23,16 prosent) og infeksjon (12,83 prosent). Den totale dødeligheten ved dialyse har vist en betydelig nedadgående trend de siste årene. Når det gjelder overlevelsesraten for forskjellige dialysemetoder og forskjellige vaskulære dialysetilganger, er den totale overlevelsesraten for peritonealdialyse høyere enn for hemodialyse, og det er ingen signifikant forskjell i overlevelsesraten for peritonealdialysepasienter og intern fistelhemodialysepasienter, men det er betydelig bedre enn hemodialysepasienter med katetertilgang. Den viser at peritonealdialyse har flere fordeler enn hemodialyse når det gjelder overlevelse og livskvalitet. Når det gjelder faktorer som påvirker dødeligheten til pasientene, var funnene hovedsakelig konsentrert innen 1 år, og dødeligheten var høyere de første 3 månedene, noe som var avhengig av behandlingen i predialyseperioden. Når det gjelder typen medisinsk forsikring på langsiktig overlevelse av dialysepasienter, ble det funnet at dødeligheten av alle årsaker for pasienter i den nye landlige sykeforsikringsgruppen var høyere enn i den urbane sykeforsikringsgruppen, noe som tyder på at Sikkerhetssystemet for medisinske tjenester på landsbygda og viktig kapasitetsbygging bør styrkes ytterligere.

For ytterligere å redusere dødsrisikoen for dialysepasienter og oppnå homogenisering av dialysekvaliteten, foreslås matematisk statistisk modellering basert på store data for å finne nye kontrollerbare uavhengige risikofaktorer; basert på store data kunstig modellering, er det funnet en bedre dødsrisiko Prediktive modeller og effektive intervensjoner.

Stordataanalysen av forholdet mellom luftkvalitet og dialysepasientdødelighet i Zhejiang-provinsen fant at både korttids- og langtidseksponeringer for PM2.5 var signifikant relatert til døden til hemodialysepasienter. Samtidig ble primærsykehusene utsatt for PM2,5-eksponering, dialysepasienter har en høyere dødelighet. Dette tyder på at når luftkvaliteten er dårlig, er det nødvendig å minimere utendørsaktiviteter til dialysepasienter. Samtidig er det nødvendig å styrke den kliniske opplæringen av grasrotleger og styrke deres evne til å håndtere komplikasjoner knyttet til svevestøveksponering. I tillegg var temperatursvingninger signifikant assosiert med økt pasientdødelighet. Disse funnene reflekterer alle at bruk av AI basert på big data kan forbedre oppdagelsen av uavhengige risikofaktorer for pasientdød betydelig, noe som spiller en viktig rolle i å styrke intervensjonene ytterligere.

Når den tradisjonelle regresjonsanalysemetoden brukes til å forutsi dødsrisikoen for hemodialysepasienter, på grunn av de komplekse og mangfoldige kliniske dataene og det ikke-enkle lineære forholdet, er nøyaktigheten av modellprediksjonen ikke høy. Derfor kan det ikke brukes fullt ut i klinisk praksis. AI-prediksjonsmodellen for store data kan løse problemene med ulik intervall (uregelmessige datoer når pasienter kommer til sykehuset for undersøkelser) og ulik lengde (pasienter kommer til sykehuset for undersøkelser, og hver undersøkelse er ikke den samme) i kliniske data. Overlevelsesprediksjonsmodellen for hemodialysepasienter basert på dype nevrale nettverk har også tre egenskaper: selvoppmerksomhetsmekanisme, toveis skjult lag og lokal-global estimeringsmetode.

Ved å bruke data fra hemodialyse i Zhejiang-provinsen ble dødsprediksjons- og intervensjonssystemet (HEWIS) for hemodialysepasienter etablert. Resultatene viste at prediksjonseffekten til denne forskningsmodellen var signifikant bedre enn den tradisjonelle regresjonsanalysemodellen. Gjennom verifikasjon av klinisk RCT-forskning ble det funnet at dødeligheten i mars gikk ned med 38,8 prosent , dødeligheten i kontrollgruppen var 3,92 prosent i januar, og dødeligheten i forsøksgruppen var 2,40 prosent i januar, P < 0,001. Samtidig ble mange kliniske indikatorer betydelig forbedret. AI vil videre gi teknisk støtte for store spørsmål som hvordan man bedre kan allokere medisinske ressurser, hvordan man homogeniserer medisinske tjenester og fyller gapet i medisinsk personell.

Siden 2007 har Zhejiang-provinsen utført registrering og rapportering av hemodialyseinformasjon i hele provinsen, utviklet Zhejiang Hemodialyse/Peritoneal Dialyse-administrasjonsprogramvare og etablert Zhejiang Provincial Quality Control Center nettsted og offentlig postkasse. I fremtiden vil Zhejiang-ekspertkomiteen for dialysekvalitetskontroll ytterligere fremme den omfattende dekningen av AI i dialyseprosessen i Zhejiang-provinsen, ytterligere forbedre det tre-nivås dialysekvalitetskontrollnettet og gi støtte til neste trinn i AI-utviklingen.

Det informerte dialyseregistrerings- og styringssystemet gir behandlingsdata og et styringsgrunnlag for kvalitetskontroll. Big data AI-assistert ledelse er et effektivt middel for å oppnå homogenisering av dialysekvaliteten. Praksis i Zhejiang har bevist at vitenskapelig kvalitetsstyring av dialyse effektivt kan forbedre dialysepasienters overlevelsesrate og livskvalitet.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistanche er en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den er avledet fra de tørkede stilkene til Cistanche deserticola, en plante som er hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche er fenyletanoidglykosider, echinacoside og acteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, siden tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.