Byrde, tilgang og forskjeller i nyresykdom

Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Denne artikkelen ble publisert i Kidney International bind 95, sider 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019) og trykkes på nytt samtidig i flere journaler. Artiklene dekker identiske konsepter og ordlyd, men varierer i mindre stilistiske og stave endringer, detaljer og lengde på manuskriptet i tråd med hvert tidsskrifts stil. Enhver av disse versjonene kan brukes til å sitere denne artikkelen. Merk at alle forfattere bidro likt til unnfangelsen, forberedelsen og redigeringen av manuskriptet.

Cistanche kan hjelpe med nyresykdom

Abstrakt

Nyresykdomer et globalt folkehelseproblem som berører over 750 millioner mennesker over hele verden. Byrden avnyresykdomvarierer betydelig over hele verden, det samme gjør påvisning og behandling. I mange sammenhenger er frekvensen av nyresykdom og omsorgen for den definert av sosioøkonomiske, kulturelle og politiske faktorer som fører til betydelige forskjeller. World Kidney Day 2019 tilbyr en mulighet til å øke bevisstheten om nyresykdom og synliggjøre forskjeller i dens byrde og den nåværende tilstanden til global kapasitet for forebygging og behandling. Her fremhever vi at mange land fortsatt mangler tilgang til grunnleggende diagnostikk, trent nefrologisk arbeidsstyrke, universell tilgang til primærhelsetjeneste og nyreerstatningsterapier. Vi peker på behovet for å styrke grunnleggende infrastruktur for nyrepleietjenester for tidlig oppdagelse og håndtering av akutt nyreskade ogKronisk nyre sykdompå tvers av alle land og går inn for mer pragmatiske tilnærminger til å tilby nyreerstatningsterapier. Å oppnå universell helsedekning over hele verden innen 2030 er et av Verdens helseorganisasjons mål for bærekraftig utvikling. Mens universell helsedekning kanskje ikke inkluderer alle elementer av nyrepleie i alle land, forstå hva som er mulig og viktig for et land eller en region med fokus på å redusere byrden og konsekvensene avnyresykdomville være et viktig skritt mot å oppnå likeverdig nyrehelse.

Nøkkelord: Akutt nyreskade; Sluttstadium nyresykdom; Global helse; Helse egenkapital; Sosiale determinanter for helse

Introduksjon

Nyresykdomer et globalt folkehelseproblem som påvirker mer enn 750 millioner mennesker over hele verden (1). Byrden avnyresykdomvarierer betydelig over hele verden, det samme gjør påvisning og behandling. Selv om omfanget og virkningen av nyresykdom er bedre definert i utviklede land, tyder nye bevis på at utviklingsland har lignende eller enda størrenyresykdombyrde (2).

I mange innstillinger, priser pånyresykdomog tilbudet av dens omsorg er definert av sosioøkonomiske, kulturelle og politiske faktorer, noe som fører til betydelige forskjeller i sykdomsbyrden, selv i utviklede land (3). Disse forskjellene eksisterer over hele spekteret avnyresykdom– fra forebyggende innsats for å dempe utviklingen av akutt nyreskade (AKI) eller kronisk nyresykdom (CKD), til screening fornyresykdomblant personer med høy risiko, tilgang til subspesialitetsbehandling og behandling av nyresvikt med nyreerstatningsterapi (RRT). World Kidney Day 2019 tilbyr en mulighet til å øke bevisstheten om nyresykdom og synliggjøre forskjeller i dens byrde og den nåværende tilstanden til global kapasitet for forebygging og behandling. I denne lederartikkelen fremhever vi disse forskjellene og legger vekt på rollen til offentlig politikk og organisasjonsstrukturer i å adressere dem. Vi skisserer muligheter for å forbedre vår forståelse av ulikheter inyresykdom, de beste måtene å håndtere dem på, og hvordan man effektiviserer innsatsen for å oppnå likeverdig nyrehelse over hele verden.

Byrden av nyresykdom

Tilgjengelighet av data som gjenspeiler den fulle byrden avnyresykdomvarierer betydelig på grunn av begrenset eller inkonsekvent datainnsamling og overvåkingspraksis over hele verden (tabell 1) (4). Mens flere land har nasjonale datainnsamlingssystemer, spesielt for sluttstadium nyresykdom (ESRD) (f.eks. USAs nyredatasystem, Latin American Dialyse and Renal Transplant Registry, og Australia og New Zealand Dialyse and Transplant Registry), høykvalitets data vedrørende ikke-dialyse CKD er begrenset, og ofte er kvaliteten på ESRD-data ganske varierende på tvers av innstillinger. Denne situasjonen er spesielt bekymringsfull i lavinntektsland. For eksempel viste en metaanalyse av 90 studier på CKD-byrden utført over hele Afrika svært få studier (bare 3 prosent ) med robuste data (5). Tilveiebringelse av tilstrekkelige ressurser og en arbeidsstyrke for å etablere og vedlikeholde overvåkingssystemer (f.eks. screeningprogrammer og registre) er avgjørende og krever betydelige investeringer (6). Å inkludere overvåkingsparametere for nyresykdom i eksisterende programmer for forebygging av kroniske sykdommer kan øke den globale innsatsen for å skaffe høykvalitetsinformasjon om nyresykdomsbyrden og medfølgende konsekvenser.

I tillegg til et behov for funksjonelle overvåkingssystemer, er den globale betydningen avnyresykdom(inkludert AKI og CKD) er ennå ikke allment anerkjent, noe som gjør det til en forsømt sykdom på den globale politiske agendaen. For eksempel Verdens helseorganisasjons (WHO) globale handlingsplan for forebygging og kontroll av

Non-Communicable Diseases (NCDs) (2013) fokuserer på hjerte- og karsykdommer, kreft, kroniske luftveissykdommer og diabetes, men ikkenyresykdom, til tross for påvirkningsinnsats fra relevante interessenter som International Society of Nephrology og International Federation of Kidney Foundations gjennom aktiviteter som World Kidney Day. Denne situasjonen er ganske bekymringsfull fordi estimater fra Global Burden of Disease

studie i 2015 viste at rundt 1,2 millioner mennesker var kjent for å ha dødd av CKD (7), og mer enn 2 millioner mennesker døde i 2010 fordi de ikke hadde tilgang til dialyse. Det er anslått at ytterligere 1,7 millioner dør av AKI på årsbasis (8,9). Det er derfor mulignyresykdomkan bidra til flere dødsfall enn de 4 viktigste NCD-ene som er målrettet mot gjeldende NCD-handlingsplan.

Risikofaktorer for nyresykdom

Data de siste tiårene har knyttet en rekke genetiske, miljømessige, sosiodemografiske og kliniske faktorer til risikoen fornyresykdom. Befolkningsbyrden av nyresykdom er kjent for å korrelere med sosialt definerte faktorer i de fleste samfunn over hele verden. Dette fenomenet er bedre dokumentert i høyinntektsland, der rase/etniske minoritetsgrupper og personer med lav sosioøkonomisk status bærer en høy sykdomsbyrde. Omfattende data har vist at rasemessige og etniske minoriteter (f.eks. afroamerikanere i USA, aboriginalgrupper i Canada og Australia, indoasiater i Storbritannia og andre) påvirkes uforholdsmessig av avanserte og progressivenyresykdom(10–12). Sammenhengene mellom sosioøkonomisk status og risiko for progressiv CKD og eventuell nyresvikt er også godt beskrevet, med personer med lavere sosioøkonomisk status som bærer den største byrden (13,14).

Nyere arbeider har assosiert apolipoprotein L1 risikovarianter (15,16) med en øktnyresykdombyrde blant personer med afrikanske aner. I Mellom-Amerika og Sørøst-Mexico har mesoamerikansk nefropati (også referert til som CKD av ukjente årsaker) dukket opp som en viktig årsak til nyresykdom. Mens flere eksponeringer har blitt studert for deres potensielle rolle i CKD av ukjente årsaker, er tilbakevendende dehydrering og varmestress fellesnevnere i de fleste tilfeller (17). Andre kanskje lettere modifiserbare risikofaktorer fornyresykdomog CKD-progresjon som uforholdsmessig påvirker sosialt vanskeligstilte grupper, har også blitt identifisert, inkludert uensartede priser og dårlige

kontroll av kliniske risikofaktorer som diabetes og hypertensjon, samt livsstilsatferd.

Diabetes er den ledende årsaken til avansertnyresykdomover hele verden (18). I 2016 hadde 1 av 11 voksne over hele verden diabetes og mer enn 80 prosent bodde i lav- og mellominntektsland (19) hvor ressursene for optimal omsorg er begrenset. Hypertensjon anslås også å påvirke 1 milliard personer over hele verden (20) og er den nest ledende årsaken til CKD (18). Hypertensjonskontroll er viktig for å bremse utviklingen av CKD og redusere dødelighetsrisikoen blant personer med eller uten CKD. Hypertensjon er tilstede hos mer enn 90 prosent av personer med avansertenyresykdom(18), likevel har rase-/etniske minoriteter og lavinntektspersoner med CKD som bor i høyinntektsland dårligere blodtrykkskontroll enn sine mer sosialt gunstige kolleger (21).

Livsstilsatferd, inkludert kostholdsmønstre, er sterkt påvirket av sosioøkonomisk status. De siste årene har flere sunne kostholdsmønstre blitt assosiert med gunstige CKD-utfall (22). Personer med lav inntekt møter ofte hindringer for sunn mat som kan øke risikoen fornyresykdom(23–25). Personer med lav sosioøkonomisk status opplever ofte matusikkerhet (dvs. begrenset tilgang til rimelig næringsrik mat), som er en risikofaktor for CKD26 og progresjon til nyresvikt (27). I lavinntektsland kan matusikkerhet føre til underernæring og sult, noe som har implikasjoner for individet og, når det gjelder kvinner i fertil alder, kan føre til at barna deres får lav fødselsvekt og relaterte følgetilstander, inkludert CKD ( 28). Forekomsten av underernæring er så høy som 35 prosent eller mer i land som Haiti, Namibia og Zambia (29). Men i høyinntektsland er matusikkerhet forbundet med overernæring, og personer med matusikkerhet har økt risiko for overvekt og fedme (30,31). Videre har matusikkerhet vært assosiert med flere kostholdsrelaterte tilstander, inkludert diabetes og hypertensjon.

Akutt nyreskade

AKI er en underoppdaget tilstand som anslås å forekomme i 8 til 16 prosent av sykehusinnleggelser (32) og er nå godt etablert som en risikofaktor for CKD (33). Ulikheter i AKI-risiko er også vanlig, etter et mønster som ligner det som er observert hos personer med CKD

(34). AKI relatert til nefrotoksiner, alternative (tradisjonelle) medisiner, infeksjonsmidler og sykehusinnleggelser og relaterte prosedyrer er mer uttalt i lavinntektsland og lavere middelinntektsland og bidrar til økt risiko for dødelighet og CKD i disse settingene

(35). Viktigere er at flertallet av årlige AKI-tilfeller over hele verden (85 prosent av mer enn 13 millioner tilfeller) oppleves i lavinntektsland og lavmiddelinntektsland, noe som fører til 1,4 millioner dødsfall (36).

Helsepolitikk og finansiering av omsorg for nyresykdom

På grunn av den komplekse og kostbare naturen til behandling av nyresykdom, er tilbudet tett knyttet til den offentlige politikken og den økonomiske statusen til individuelle land. For eksempel er bruttonasjonalprodukt korrelert med lavere dialyse-til-transplantasjonsforhold, noe som antyder høyere forekomst av nyretransplantasjon i mer finansielt løselige nasjoner. I flere høyinntektsland leveres universell helsehjelp av myndighetene og inkluderer CKD- og ESRD-omsorg. I andre land, som USA, er ESRD-omsorg offentlig finansiert for innbyggere; Det kan imidlertid hende at optimal behandling av CKD og dens risikofaktorer ikke er tilgjengelig for personer som mangler helseforsikring, og regelmessig omsorg for udokumenterte innvandrere med nyresykdom er ikke dekket (37). I lavinntektsland og lavmiddelinntektsland kan verken CKD- eller ESRD-omsorg være offentlig finansiert, og CKD-forebyggende innsats er ofte begrenset. I flere slike land har det oppstått samarbeid mellom offentlig og privat sektor for å gi finansiering til RRT. For eksempel, i Karachi, Pakistan, har et program for dialyse og nyretransplantasjon gjennom felles samfunn og statlig finansiering eksistert i mer enn 25 år (38).

I mange sammenhenger bærer personer med avansert CKD som ikke har eller har begrenset offentlig eller privat sektorfinansiering til omsorg en betydelig økonomisk byrde. En systematisk gjennomgang av 260 studier inkludert pasienter fra 30 land identifiserte betydelige utfordringer, inkludert fragmentert omsorg av ubestemt varighet, avhengighet av akutthjelp og frykt for katastrofale livshendelser på grunn av redusert økonomisk kapasitet til å motstå dem (39). Forfattere av en annen studie utført i Mexico fant at pasienter og familier ble belastet med å måtte navigere i flere helse- og sosialomsorgsstrukturer, forhandle om behandlinger og kostnader, finansiere helsevesenet og administrere helseinformasjon (40). Utfordringene kan være enda større for familier til barn med ESRD fordi mange regioner mangler kvalifiserte pediatriske omsorgssentre.

Organisasjon og strukturer for behandling av nyresykdom

Mangelen på anerkjennelse og derfor fraværet av en global handlingsplan fornyresykdomforklarer delvis den betydelige variasjonen i strukturer og kapasitet for nyrepleie rundt om i verden. Denne situasjonen har resultert i variasjoner i myndighetenes prioriteringer, helsevesenets budsjetter, omsorgsstrukturer og tilgjengelighet av menneskelige ressurser (41). Effektiv og bærekraftig påvirkningsinnsats er nødvendig på globalt, regionalt og nasjonalt nivå for å få nyresykdom anerkjent og plassert på den globale politiske agendaen.

I 2017 samlet International Society of Nephrology inn data om kapasiteten på landnivå for levering av nyrepleie ved hjelp av en undersøkelse, Global Kidney Health Atlas (4), som stemte overens med WHOs byggesteiner i et helsesystem. Global Kidney Health Atlas fremhever begrenset bevissthet omnyresykdomog dets konsekvenser og vedvarende ulikheter i ressurser som kreves for å takle byrden avnyresykdomover hele kloden. For eksempel ble CKD anerkjent som en helseprioritet av myndighetene i bare 36 prosent av landene som deltok i denne undersøkelsen. Prioriteten var omvendt relatert til inntektsnivået: CKD var en helseprioritet i mer enn halvparten av lavinntekts- og lavmiddelinntektsland, men i mindre enn 30 prosent av øvre middelinntekts- og høyinntektsland.

Når det gjelder kapasitet og ressurser for nyrepleie, mangler mange land fortsatt tilgang til grunnleggende diagnostikk, trent nefrologisk arbeidsstyrke, universell tilgang til primærhelsetjeneste og RRT-teknologier. Lavinntektsland og lavmiddelinntektsland, spesielt i Afrika, hadde begrensede tjenester for diagnostisering, behandling og overvåking av CKD på primærhelsenivå, med bare 12 prosent som hadde serumkreatininmålinger, inkludert estimert glomerulær filtrasjonsrate. 29 prosent av lavinntektsland hadde tilgang til kvalitativ urinanalyse ved bruk av urinprøvestrimler; ingen lavinntektsland hadde imidlertid tilgang til urinalbumin-til-kreatinin-ratio eller urinprotein-til-kreatinin-ratiomålinger på primærhelsetjenesten. På tvers av alle verdens land var tilgjengeligheten av tjenester på sekundær/tertiær omsorgsnivå betydelig høyere enn på primærhelsenivå (Figur 1A og B) (4,42).

Nyreerstatningsterapier

Distribusjonen av RRT-teknologier varierte mye. På overflaten rapporterte alle land å ha langsiktige hemodialysetjenester, og mer enn 90 prosent av landene rapporterte å ha kortsiktige hemodialysetjenester. Imidlertid var tilgang til og distribusjon av RRT på tvers av land og regioner svært urettferdig, og krevde ofte uoverkommelige utgifter, spesielt i lavinntektsregioner. For eksempel rapporterte mer enn 90 prosent av øvre middelinntekts- og høyinntektsland å ha kroniske peritonealdialysetjenester, mens disse tjenestene var tilgjengelige i henholdsvis 64 og 35 prosent av lavinntektsland og lavmiddelinntektsland. Til sammenligning hadde akutt peritonealdialyse den laveste tilgjengeligheten i alle land. Mer enn 90 prosent av landene med øvre middelinntekt og høyinntekt rapporterte å ha nyretransplantasjonstjenester, med mer enn 85 prosent av disse landene rapporterte både levende og avdøde givere som organkilde. Som forventet hadde lavinntektsland den laveste tilgjengeligheten av nyretransplantasjonstjenester, med bare 12 prosent som rapporterte tilgjengelighet, og levende givere som eneste kilde.

Arbeidsstyrke for nyrepleie

Det ble også notert betydelig internasjonal variasjon i fordelingen av nyrepleiearbeidsstyrken, spesielt nefrologer. Den laveste tettheten (o5 nefrologer per million innbyggere) var svært vanlig i lavinntektsland, mens den høyeste tettheten (415 nefrologer per million innbyggere) ble rapportert hovedsakelig i høyinntektsland (Figur 2) (4,43,44). De fleste land rapporterte nefrologer som hovedansvarlige for både CKD- og AKI-omsorg. Primærleger hadde mer ansvar for CKD-omsorg enn for AKI-omsorg, ettersom 64 prosent av landene rapporterte at primærleger er hovedansvarlige for CKD-omsorg og 35 prosent rapporterte at de er ansvarlige for AKI-omsorg. Intensivspesialister var hovedansvarlige for AKI i 75 prosent av landene, sannsynligvis fordi AKI vanligvis behandles på sykehus. Imidlertid rapporterte bare 45 prosent av lavinntektsland at intensivspesialister var hovedansvarlige for AKI, sammenlignet med 90 prosent av høyinntektsland; dette avviket kan skyldes en generell mangel på intensivspesialister i lavinntektsland.

Det riktige antallet nefrologer i et land avhenger av mange faktorer, inkludert behov, prioritet og ressurser, og som sådan er det ingen global standard for nefrologtetthet. Uansett, den påviste lave tettheten i lavinntektsland krever bekymring ettersom nefrologer er avgjørende for å gi lederskap inyresykdomomsorg, og mangel på nefrologer kan føre til uheldige konsekvenser for politikk og praksis. Det er imidlertid ganske oppmuntrende at antallet nefrologer og nevropatologer øker i lavinntektsland og lavmiddelinntektsland, delvis takket være stipendprogrammer støttet av internasjonale nefrologiorganisasjoner (45). Det er viktig å merke seg at rollen til en nefrolog kan variere avhengig av hvordan helsevesenet er strukturert. Tetthetsstatistikken representerer bare antall nefrologer per million innbyggere og indikerer ikke tilstrekkeligheten til å møte befolkningens behov eller kvaliteten på omsorgen, som avhenger av volumet av pasienter mednyresykdomog annen arbeidsstyrkestøtte (f.eks. tilgjengelighet av tverrfaglige team).

For andre omsorgsleverandører som er avgjørende for nyrepleie, eksisterer det internasjonale variasjoner i distribusjon (tilgjengelighet og tilstrekkelighet). Samlet sett var mangelen på leverandør størst for nyrepatologer, koordinatorer for vaskulær tilgang og dietister (med henholdsvis 86, 81 og 78 prosent av landene som rapporterte mangel), og mangelen var mer vanlig i lavinntektsland. Få land (35 prosent) rapporterte om mangel på laboratorieteknikere. Denne informasjonen fremhever betydelig inter- og intraregional variasjon i dagens kapasitet for nyrepleie over hele verden. Viktige hull i bevissthet, tjenester, arbeidsstyrke og kapasitet for optimal omsorgslevering ble identifisert

Figur 1. Helsetjenester for identifisering og håndtering av kroniskenyresykdometter land inntektsnivå. (A) Primæromsorg (dvs. grunnleggende helsefasiliteter på samfunnsnivå [f.eks. klinikker, dispensarer og små lokale sykehus]). (B) Sekundær/spesialitetsomsorg (dvs. helseinstitusjoner på et nivå høyere enn primærhelsetjenesten [f.eks. klinikker, sykehus og akademiske sentre]). eGFR: estimert glomerulær filtrasjonshastighet; HbA1C: glykert hemoglobin; UACR: urin albumin-til-kreatinin-forhold; UPCR: urin protein-til-kreatinin-forhold. Data fra Bello et al. (4) og Htay et al. (42)

i mange land og regioner (4). Funnene har implikasjoner for politikkutvikling om etablering av robuste nyrepleieprogrammer, spesielt for lavinntektsland og lavmiddelinntektsland (46). Global Kidney Health Atlas har derfor gitt en grunnleggende forståelse av hvor land og regioner står angående flere domener i helsesystemet, og dermed muliggjort overvåking av fremgang gjennom implementering av ulike strategier som tar sikte på å oppnå rettferdig og kvalitetsomsorg for de mange pasientene mednyresykdomover hele kloden.

Hvordan kan denne informasjonen brukes til å redusere eksisterende barrierer for nyrepleie? For det første må grunnleggende infrastruktur for tjenester styrkes på primærhelsenivå

Figur 2. Tilgjengelighet av nefrolog (tetthet per million innbyggere) sammenlignet med lege, pleie og farmasøytisk personell

tilgjengelighet etter landinntektsnivå. Farmasøytisk personell inkluderer farmasøyter, farmasøytiske assistenter og farmasøytiske teknikere. Sykepleie- og jordmorpersonell inkluderer profesjonelle sykepleiere, profesjonelle jordmødre, hjelpepleiere, hjelpejordmødre, innmeldte sykepleiere, innmeldte jordmødre og relaterte yrker som tannpleiere. En logaritmisk skala ble brukt for x-aksen [log(x pluss 1)] på grunn av det store området i leverandørtetthet. Data fra Bello et al. (4), Osman et al. (43), og Verdens helseorganisasjon (for farmasøytisk personell: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS og http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF? lang=no, for pleie- og jordmorpersonell: http://apps.who.int/gho/data/view.main.SYKEPLEIERE, for leger: http://apps.who .int/gho/ data/view.main.92000) (44).

for tidlig oppdagelse og håndtering av AKI og CKD i alle land (46). For det andre, selv om optimal nyrepleie åpenbart bør legge vekt på forebygging for å redusere negative konsekvenser avnyresykdompå befolkningsnivå bør land (spesielt lavinntektsland og lav-middelinntektsland) støttes samtidig til å ta i bruk mer pragmatiske tilnærminger for å tilby RRT. For eksempel kan akutt peritonealdialyse være en attraktiv modalitet for AKI, fordi denne typen dialyse er like effektiv som hemodialyse, krever langt mindre infrastruktur og kan utføres med løsninger og katetre tilpasset lokale ressurser (47). For det tredje bør nyretransplantasjon oppmuntres gjennom økt bevissthet blant publikum og politiske ledere på tvers av land, fordi dette er den klinisk optimale metoden for RRT og den er også kostnadseffektiv, forutsatt at kostnadene ved operasjonen og langsiktig medisinering og oppfølging- opp gjøres bærekraftig gjennom offentlig (og/eller privat) finansiering (48). For tiden utføres de fleste nyretransplantasjoner i høyinntektsland delvis på grunn av mangel på ressurser og kunnskap i lavinntektsland og lav-middelinntektsland, samt

kulturell praksis og fravær av juridiske rammer for organdonasjon (48).

Konklusjon

Sosialt vanskeligstilte personer opplever en uforholdsmessig stor belastning avnyresykdomverdensomspennende. Tilbudet og leveringen av nyrepleie varierer mye over hele verden. Å oppnå universell helsedekning over hele verden innen 2030 er et av WHOs bærekraftsmål. Selv om universell helsedekning kanskje ikke inkluderer alle elementer av nyrepleie i alle land (fordi dette vanligvis er en funksjon av politiske, økonomiske og kulturelle faktorer), forstå hva som er mulig og viktig for et land eller en region med fokus på å redusere byrden og konsekvenser avnyresykdomville være et viktig skritt mot å oppnå likeverdig nyrehelse.

Anerkjennelser

Forfatterne takker Global Kidney Health Atlas

Team, M. Lunney og MA Osman.

Referanser

1. GBD 2015 DALYs og HALE-samarbeidspartnere. Globale, regionale og nasjonale funksjonshemmingsjusterte leveår (DALY) for 315 sykdommer og skader og forventet sunn levealder (HALE), 1990-2015: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1603– 1658, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global forekomst av kroniskenyresykdom–en systematisk oversikt og metaanalyse. PLoS One 2016; 11: e0158765, DOI: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Ulikheter i byrden, resultater og omsorg forKronisk nyre sykdom. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, DOI: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Global Kidney Health Atlas: en rapport fra International Society of Nephrology om den nåværende tilstanden til organisasjon og strukturer for nyrepleie over hele verden. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linked_Compressed1.pdf. Publisert 2017. Besøkt 22. august 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Epidemiologien til kronisk nyresykdom i Afrika sør for Sahara: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. Lancet Glob Health 2014; 2: e174–e181, DOI: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. Et nyreregister for Afrika: de første trinnene. Clin Kidney J 2016; 9: 162–167, DOI: 10,1093/kg/sfv122.

7. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional og nasjonal forventet levealder, dødelighet av alle årsaker og årsaksspesifikk dødelighet for 249 dødsårsaker, 1980-2015: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388: 1459– 1544, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Verdensomspennende tilgang til behandling for sluttstadietnyresykdom: en systematisk gjennomgang. Lancet 2015; 385: 1975– 1982, DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9.

9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. International Society of Nephrologys 0by25-initiativ for akutt nyreskade (null dødsfall som kan forebygges innen 2025): en menneskerettighetssak for nefrologi. Lancet 2015; 385: 2616–2643, DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. Sammenheng mellom First Nations etnisitet og progresjon til nyresvikt ved tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av albuminuri. CMAJ 2014; 186: E86–E94, DOI: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Raseforskjeller inyresykdomutfall. Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, DOI: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; FORBERED Studiegruppe. Forskjeller i progresjon til ESRD mellom svarte og hvite pasienter som mottar predialysebehandling i et universelt helsevesen. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1540– 1547, DOI: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et al. Lav inntekt, fattigdom i samfunnet og risiko for nyresykdom i sluttstadiet. BMC Nephrol 2014; 15: 192, DOI: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Tidstrender i assosiasjonen av ESRD-forekomst med fattigdom på områdenivå i den amerikanske befolkningen. Hemodial Int 2016; 20: 78–83, DOI: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et al. APOL1 risikovarianter, rase og progresjon av kroniskenyresykdom. N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. APOL1 genotype og raseforskjeller i tilfeldig albuminuri og nedsatt nyrefunksjon. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 887–893, DOI: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesoamerikansk nefropati ellerKronisk nyre sykdomav ukjent opprinnelse. I: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, red. Kronisk nyresykdom i vanskeligstilte befolkninger. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et al. Nyresykdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 klinisk praksis retningslinje for evaluering og behandling av kronisk nyresykdom. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1– 150, DOI: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Redusere global diabetesbyrde ved å implementere løsninger og identifisere hull: en Lancet Commission. Lancet 2016; 387: 1494– 1495, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Global byrde av hypertensjon: analyse av verdensomspennende data. Lancet 2005; 365: 217–223, DOI: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. Blodtrykkskontroll blant personer uten og med kroniskenyresykdom: Amerikanske trender og risikofaktorer 1999-2006. Hypertensjon 2009; 54: 47–56, DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Kostholdsmønstre og CKD-progresjon. Blood Purif. 2016; 41: 117– 122, DOI: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et al. Oppfattede barrierer og tilretteleggere for bruk av kostholdsmodifikasjoner for CKD-forebygging blant afroamerikanere med lav sosioøkonomisk status: en kvalitativ studie. BMC Nephrol 2014; 15: 194, DOI: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Kostholdsvaner, fattigdom og kronisknyresykdomi en urban befolkning. J Ren Nutr2015; 25: 103– 110, DOI: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, et al. tilgang til mat,Kronisk nyre sykdom, og hypertensjon i USA Am J Prev Med 2015; 49: 912–920, DOI: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et al. Effekt av matusikkerhet på kroniskenyresykdomhos amerikanere med lavere inntekt. Am J Nephrol 2014; 39: 27–35, DOI: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. Matusikkerhet, CKD og påfølgende ESRD hos amerikanske voksne. Am J Kidney Dis 2017; 70: 38–47, DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, World Kidney Day Steering Committee. Kvinner og nyresykdom: refleksjoner over World Kidney Day 2018. Kidney Int 2018; 93: 278–283, DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. FNs mat- og landbruksorganisasjon. FAO-sultkartet 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Publisert 2015. Besøkt 22. august 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Fedme og matvareusikkerhet i husholdninger: bevis fra et utvalg av landlige husholdninger i Malaysia. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Moderne ernæringsmessig overgang: determinanter for kosthold og dens innvirkning på kroppssammensetning. Proc Nutr Soc 2011; 70: 82–91, DOI: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. Mellomliggende og langsiktige utfall av overlevende etter akutte nyreskadeepisoder: en stor populasjonsbasert kohortstudie. Am J Kidney Dis 2017; 69: 18–28, DOI: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Utvinningsmønster for akutt nyreskade og påfølgende risiko for CKD: en analyse av data fra veteraners helseadministrasjon. Am J Kidney Dis 2016; 67: 742–752, DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. Forklarer raseforskjellen i AKI-forekomst. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1834– 1841, DOI: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et al. Redusere store risikofaktorer for kroniskenyresykdom. Nyre Int Suppl 2017; 7: 71–87, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Å øke bevisstheten om akutt nyreskade: et globalt perspektiv på en stille morder. Nyre Int 2013; 84: 457–467, DOI: 10.1038/ki. 2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. Forening av bare akutt vs standard hemodialyse med dødelighet og bruk av helsetjenester blant papirløse innvandrere med nyresykdom i sluttstadiet.

JAMA Intern Med 2018; 178: 188– 195, doi: 10.1001/ jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. En nyretransplantasjonsmodell i et lite ressursland: en erfaring fra Pakistan. Kidney Int Suppl 2013; 3: 236–240, DOI: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippitt K, Hunt K, et al. Arbeid med å være voksen pasient medKronisk nyre sykdom: en systematisk gjennomgang av kvalitative studier. BMJ Open 2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. Når helsesystemer er barrierer for helsevesenet: utfordringer

av uforsikrede meksikanske nyrepasienter. PLoS One. 2013; 8: e54380, DOI: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Et rammeverk for å vurdere ytelsen til helsesystemer. Bull World Health Organ 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. Global tilgang for pasienter med nyresykdom til helseteknologier og medisiner: funn fra Global Kidney Health Atlas-prosjektet. Kidney Int Suppl 2018; 8: 64–73, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et al. Global nefrologisk arbeidsstyrke: hull og muligheter mot et bærekraftig nyrepleiesystem. Kidney Int Suppl 2018; 8: 52–63, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Verdens helseorganisasjon. Global Health Observatory-indikatorvisninger. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Åpnet 22. august 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Trening av nefrologer fra utviklingsland: har det en positiv innvirkning? Kidney Int Suppl 2012; 2: 275–278, DOI: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Bidraget tilKronisk nyre sykdomtil den globale byrden av store ikke-smittsomme sykdommer. Nyre Int 2011; 80: 1258– 1270, DOI: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Bruk av peritonealdialyse i AKI: en systematisk oversikt. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1649– 1660, DOI: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Behovet for nyretransplantasjon i lav- og mellominntektsland i 2012: en epidemi-

logisk perspektiv. Transplantasjon 2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.00000000000000657.