Kinesisk ekspertkonsensus om diagnostisk evaluering og kirurgisk behandling av langsom transittforstoppelse (2023-utgaven)Ⅲ
Jan 05, 2024
Ikke-kirurgisk behandling av STC
1. Daglig livskondisjonering: Mange innenlandske og utenlandske studier har brukt tilskudd av kostfiber og økende vanninntak som grunnlag for behandling av kronisk forstoppelse. Tilskudd av kostfiber kan forbedre forstoppelsessymptomer (inkludert avføringsfrekvens, avføringstekstur, avføringssmerter osv.) [39-41]. Mange innenlandske og utenlandske retningslinjer for diagnostisering og behandling av forstoppelse setter anbefalt inntak av kostfiber til 20~35 g/d[3,6]. For noen pasienter med forstoppelse kan overdreven inntak av uløselig kostfiber på en gang forverre ubehag som oppblåsthet, magesmerter og tarmborborygmus, som kan skyldes økt gassproduksjon i tarmen forårsaket av kostfiber. Økt vanninntak kan øke effekten av kostfiber på å forbedre forstoppelsessymptomer [42-43]. Det daglige vanninntaket anbefalt av innenlandske og utenlandske retningslinjer for diagnose og behandling er 1,5~2,0 L[44-45].
Klikk til hjemmemedisiner for forstoppelse
Regelmessig trening kan forbedre forstoppelsessymptomer. Bortsett fra de med begrenset trening, bør STC-pasienter øke sine daglige aktiviteter på passende måte [46]. I tillegg kan det å etablere gode avføringsvaner og sitte på huk, sikre tilstrekkelig søvn og et godt humør bidra til å lindre symptomer på forstoppelse [9].
Anbefaling 11: STC-pasienter bør øke inntaket av kostfiber og vann, øke aktivitetsnivået og etablere gode avføringsvaner. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)
2. Medikamentell behandling: inkludert ulike avføringsmidler, prokinetiske midler og sekretagoger, blant hvilke de mest brukte er avføringsmidler, inkludert volumetriske avføringsmidler, osmotiske avføringsmidler og stimulerende avføringsmidler. Volumetriske avføringsmidler har en avføringseffekt ved å holde på vann i avføringen og øke vanninnholdet og volumet i avføringen. Vanlige legemidler inkluderer psyllium, kalsiumpolykarbofil og hvetekli. Osmotiske avføringsmidler kan danne en hypertonisk tilstand i tarmen, øke avføringsvolumet og stimulere tarmperistaltikken. De inkluderer hovedsakelig polyetylenglykol og uabsorberte sukkerarter (som laktulose). Stimulerende avføringsmidler inkluderer antrakinoner som bisacodyl, rabarbra og fenolftalein, som kan forbedre tarmmotiliteten og stimulere tarmsekresjonen. Langvarig bruk kan forårsake uønskede reaksjoner som medikamentavhengighet, malabsorpsjon og elektrolyttubalanse. Langtidsbruk anbefales ikke.
Prokinetiske midler som 5-hydroksytryptamin 4-reseptoragonister (som prukaloprid) [47] øker frigjøringen av acetylkolin, stimulerer sammentrekning av glatt muskulatur, akselererer tykktarmens motilitet og har gode kliniske effekter.
Sekretagoger som guanylat-cyklase-C-agonister (som linaklotid) [48] stimulerer intestinal juicesekresjon og akselererer intestinal peristaltikk, og brukes hovedsakelig for obstipasjonsdominerende irritabel tarm-syndrom og refraktær obstipasjon. Lubiprostone, en annen sekretagog, kan aktivere type 2 kloridionekanaler i tarmepitelet, fremme utskillelse av tarmvæske, og kan også lindre symptomene på forstoppelse.
I tillegg har tradisjonell kinesisk medisin, som en karakteristisk terapi i mitt land, også blitt mye brukt innen STC. For eksempel har den kinesiske patentmedisinen Shouhui Tongbian Capsule [49], som har flere funksjoner som å fremme tarmmotilitet, sekresjon av tarmsaft og anti-inflammatorisk reparasjon, gode kliniske effekter og kan brukes.
Anbefaling 12: Medikamentell behandling kan lindre symptomene på STC. Legemidler bør velges på individuell basis og langvarig bruk av sentralstimulerende avføringsmidler bør unngås så mye som mulig. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)
3. Tarmmikroøkologibehandling: Tarmmikroøkologi spiller en viktig rolle i å opprettholde normale fysiologiske funksjoner i vertens tarmer, regulere kroppens immunfunksjon og motvirke koloniseringen av patogene mikroorganismer. Sammenlignet med friske mennesker er sammensetningen av tarmfloraen hos pasienter med funksjonell obstipasjon signifikant forskjellig i mengde og type, spesielt i slektene Lactobacillus og Bifidobacterium [50]. Supplering av intestinale mikrobielle preparater, som Bifidobacterium quadruple levende bakterietabletter, Bacillus subtilis trippel levende bakterier og andre sammensatte preparater, kan regulere gastrointestinal flora-ubalanse og forbedre gastrointestinal motilitet. Det er for tiden anbefalt som et langsiktig hjelpemiddel for kronisk forstoppelse [51 -52]. For pasienter som har vært behandlet med probiotika i lang tid, kan den orale dosen økes passende.
Mikrobiotatransplantasjon er en ny tarmmikroøkologisk behandlingsmetode for STC. Den oppnådde en klinisk helbredelsesrate på 31,4 % og en symptomlindring på 29,1 % 36 måneder etter behandling [53]. Det antydes at mikrobiotatransplantasjon er en lovende behandlingsmetode, men det er fortsatt mangel på støtte fra store utvalgte kliniske forskningsdata.
Anbefaling 13: Som en hjelpebehandling for STC kan tarmmikroøkologisk behandling forbedre symptomene på STC. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)
4. Sakral nevromodulasjon (SNM): Den unormale sakrale nerverefleksbuen kan interveneres av en ekstern pulsgenerator, og derved regulere dysfunksjonen til de sakrale nerveeffektororganene. Beviset for SNM-behandling av STC er ikke tilstrekkelig, og mer forskning er nødvendig for å bekrefte. SNM kan vurderes når forstoppelsessymptomer vedvarer i mer enn 1 år og andre behandlingstiltak er ineffektive[54].
Anbefaling 14: Sakral nevromodulering kan brukes som en komplementær metode for ikke-kirurgisk behandling av STC. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: svak)
Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche
Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i de tørre og ørkenområdene i Kina, Mongolia og Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.
Wecistanche sincistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler,og andre produkter er utviklet vhaørkencistanchesom råvarer, som alle har god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt:Cistanchehar lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Å fremme hydrering og smøring av tarmene kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.