Kinesisk ekspertkonsensus om diagnostisk evaluering og kirurgisk behandling av langsom transittforstoppelse (2023-utgaven)Ⅱ

Diagnose av STC

(1) Sykehistorieundersøkelse

For pasienter med mistenkt STC, bør detaljert sykehistorie bes om å forstå pasientens spisevaner, medisinhistorie og effekt. Dette vil bidra til å analysere årsaken til forstoppelse, sykdomsutvikling og foreløpig vurdering, for å velge hjelpeundersøkelser på en målrettet måte [13-14]. En fullstendig sykehistorie bør inkludere egenskapene til avføringen, tiden som kreves for avføring, hyppighet av avføring, om det er en følelse av ufullstendig avføring og svakhet, om det kreves ekstra innsats for avføring, om det er abdominale symptomer som oppblåsthet og magesmerter, og om det er analsmerter eller smerter under avføring. Blødning, om det er nødvendig med medikamenter for å hjelpe avføringen, om det er utstående klumper i anus, og om du har tatt medikamenter som påvirker avføringen osv.

Klikk for å lindre forstoppelse

Anbefaling 2: En detaljert sykehistorie må samles inn før STC-diagnose, med fokus på alvorlighetsgraden av symptomene og effekten av medikamentell behandling. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)

(2) Fysisk undersøkelse

Under den første diagnosen av en pasient med STC bør det utføres en grundig fysisk undersøkelse, inkludert en abdominal undersøkelse for å vurdere ømhet, tilstedeværelse av palpable masser, og bukvegg og lyskebrokk. For de fleste pasienter bør perinealundersøkelsen utføres i venstre lateral decubitus eller liggende stilling, og en digital anorektal undersøkelse bør utføres for å utelukke rektale og perianale sykdommer (som rekto bekkentumorer) og for å evaluere for intrarektal prolaps eller rectocele. grad og analsfinkterfunksjon.

Anbefaling 3: En omfattende fysisk undersøkelse er nødvendig ved diagnostisering av STC, og en digital anorektal undersøkelse er meningsfull for diagnose og differensialdiagnose. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)

(3) Hjelpeinspeksjon

Relevante hjelpeundersøkelsesmetoder bør brukes for differensialdiagnose for å utelukke organiske lesjoner og anatomiske abnormiteter, og for å evaluere de patofysiologiske endringene ved utløpsobstruksjon.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20 % ved testing på tredje dag, anses det å være redusert tykktarmspassasje [16]. Røntgenopake markører kan overføres til det ileocecale området 6 timer etter oral administrering. Derfor kan denne metoden også brukes til å initialt evaluere overføringsfunksjonen til magesekk og tynntarm [1].

I tillegg inkluderer metoder som brukes for å måle kolontransportfunksjonen nuklidmetoden, hydrogenpustemetoden [19], kapselendoskopi og scintillasjonsfluorescensavbildningsteknologi [20], etc., men de er ikke mye brukt i Kina.

Anbefaling 4: Kolontransittesten er en vanlig undersøkelsesmetode for å evaluere kolontransitfunksjonen. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40 år med nydiagnostisert STC, spesielt de med alarmtegn eller alarmtegn under oppfølging, gjennomgår målrettet koloskopi [21]. Alarmsignaler inkluderer blod i avføringen, positiv fekal okkult blodprøve, feber, anemi, vekttap, tydelige magesmerter, abdominal masse, forhøyet blodkarsinoembryonalt antigen, en historie med kolorektal adenom og en familiehistorie med kolorektale svulster. I tillegg kan koloskopi påvise ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, kolorektal melanose og andre sykdommer [22]. For de som er mistenkt for å ha kolorektale svulster, men som ikke vil eller ikke kan tolerere koloskopi, kan bariumklyster, avførings-DNA eller proteintesting brukes til screening [23-26].

Anbefaling 5: Koloskopi er av stor verdi for å utelukke kolorektale overføringsavvik forårsaket av organiske kolorektale lesjoner. (Beviskvalitet: høy, anbefalingsnivå: sterk)

3. Bariumklysterundersøkelse: I tillegg til å vurdere om den anatomiske formen på tykktarmen er unormal, kan bariumklysterundersøkelse også brukes til å forstå om STC har en lang tykktarm eller megakolon osv., som har en viss verdi i differensialdiagnosen. av STC. For pasienter med Hirschsprungs sykdom kan et bariumklyster tydelig vise plasseringen og lengden av det stenotiske segmentet og proksimal utvidet tarm. For pasienter som ikke tåler koloskopi, kan bariumklysterundersøkelse velges for å utelukke organiske kolorektale lesjoner.

Anbefaling 6: Bariumklyster kan evaluere kolorektale anatomiske abnormiteter og utelukke organiske lesjoner. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)

4. Abdominal CT-undersøkelse: Denne undersøkelsen kan brukes til å utelukke organiske lesjoner i bukhulen, slik som abdominale, retroperitoneale og intestinale svulster. I tillegg kan CT-kolonografi (CTC) måle lengden av tykktarmen i tre dimensjoner, som har en viss referanseverdi for å evaluere tilstedeværelsen av en lang tykktarm og megakolon. Studier de siste årene har vist at sensitiviteten til CTC for å oppdage organiske lesjoner i tykktarmen (kolorektal kreft eller større tykktarmspolypper) er høyere enn for bariumklyster [27-28]; det tilsvarer koloskopi [28]. Derfor kan CTC brukes som en komplementær metode for diagnostisering av STC-pasienter, men ytterligere koloskopi er fortsatt nødvendig når lesjoner oppdages.

Anbefaling 7: Abdominal CT og CT-kolonografi kan brukes til å undersøke intraabdominale organiske lesjoner og evaluere anatomiske abnormiteter i tykktarmen og plassopptakende lesjoner. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: svak)

5. Defecography: Defecography bruker røntgen eller MR for å simulere aktivitetene til endetarmen og bekkenbunnen under avføring, og observerer de morfologiske og strukturelle abnormitetene i endetarmen og analkanalen (som rektocele, rektal prolaps, intestinal brokk, megacolon, etc. ) og bekkenbunnsmorfologiske og funksjonelle abnormiteter (som puborectalis spasmer, bekkenbunnsslapphet, bekkenbunnsbrokk, etc.), egnet for å evaluere om STC er kombinert med rektal bekkenbunns morfologiske og funksjonelle abnormiteter og OOC. Vanlige defekografimetoder inkluderer barium røntgen defecography (BD) og magnetisk resonans defecography (MRD). BD er enkel og lett å implementere og er en vanlig sjekk for å evaluere om en STC inneholder OOC. BD kombinert med bekken-, vaginal- eller cystografi kan dynamisk vise de unormale morfologiske endringene i bekkenvev og -organer under avføring. MRD har en sterkere oppløsning for bløtvev og kan også brukes til å evaluere om STC er kombinert med abnormiteter i rektal- og bekkenbunnens morfologi og struktur [29-30].

Anbefaling 8: Defekografi kan brukes til å evaluere abnormitet i rekto-analkanalen og bekkenbunnens morfologi og funksjon, og for å identifisere om det er utløpsobstruksjon. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)

6. Anorektal manometri (ARM): Det brukes ofte til å evaluere motiliteten og sensoriske funksjonen til anorectum. Det har en viss verdi for å bestemme om STC er kombinert med OOC og i differensialdiagnosen av megacolon. ARM kan avgjøre om det er ukoordinert bevegelse av analsfinkteren eller bekkenbunnsmuskulaturen, rektal sensorisk terskel og mangel på anorektal hemmende refleks [31-32]. De unormale påvisningsresultatene av ARM inkluderer hovedsakelig tap av rekto-anal hemmende refleks, redusert anal spenning og kontraktilitet, unormal rektal sensitivitet og sphincter koordinasjonsforstyrrelse [33]. Høyoppløselig ARM kan reflektere funksjonsendringene til analsfinkteren og gi en mer nøyaktig referanse for anorektal funksjonstesting [34]. I tillegg er det også studier som rapporterer at smarte kapsler brukes i kolonmanometri, som kan gi en referanse for valg av STC kirurgiske metoder [35]. På grunn av mangelen på flere kliniske applikasjonsdata og støtte fra multisenterforskning, kan den imidlertid brukes selektivt.

Anbefaling 9: Anorektal manometri kan brukes til å vurdere anorektal sensorisk og motorisk funksjon. (Beviskvalitet: moderat, anbefalingsnivå: sterk)

7. Ballongutdrivningstest: Den kan brukes til differensialdiagnose av STC og OOC. Denne testen kan direkte reflektere den anorektale evnen til å drive ut en ballong (vanligvis en vannpose eller kollisjonspute). Friske mennesker kan kaste ut ballongen innen 1 til 2 minutter. Sac[36-37]. Men fordi noen pasienter med ukoordinerte bekkenbunnsmuskelsammentrekninger fortsatt kan utvise ballongen normalt under ballongutdrivningstesten, kan de normale resultatene av en enkelt ballongutdrivningstest ikke helt utelukke muligheten for ukoordinert bekkenbunnsmuskelsammentrekning. Det trengs bistand. Omfattende analyse basert på andre undersøkelsesresultater [38]. Klinisk brukes denne testen ofte i forbindelse med anorektal manometri.

Anbefaling 10: Ballongutdrivningstesten kan brukes til innledningsvis å evaluere koordinasjonsevnen til bekkenbunnsmuskulaturen. (Beviskvalitet: lav, anbefalingsnivå: svak)

Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i de tørre og ørkenområdene i Kina, Mongolia og Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.

Wecistanche sincistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler,og andre produkter er utviklet ved hjelp avørkencistanchesom råvarer, som alle har god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt:Cistanchehar lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Å fremme hydrering og smøring av tarmene kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.