Kronisk forstoppelse hos voksne: PrimærpleiemetodenⅡ
Sep 27, 2023
Kategorisering av sannsynlige årsaker til CC i klinisk praksis
Førstelinjetilnærmingen i primærhelsetjenesten er å finne ut om problemet har en primær eller sekundær basis. Primære årsaker er dominerende og inkluderer følgende:
• Funksjonell forstoppelse
• IBS-C
• Bekkenbunnslidelser
• Mye mindre vanlige primære årsaker inkluderer idiopatisk megakolon eller megarektum, Hirschsprungs sykdom og kronisk intestinal pseudoobstruksjon Sekundære årsaker [8, 9]:
• Iboende strukturelle problemer som kolorektal kreft, divertikkelsykdom og rectocele
• Metabolske og endokrine årsaker som hyperkalsemi, cøliaki, hypotyreose og hyperkalsemi
• Nevrologiske problemer som ryggmargsskade og Parkinsons sykdom
• Psykologiske årsaker som depresjon, anoreksi, affektive lidelser og misbrukshistorie
• Medisiner, som opiater, jerntilskudd, diuretika og trisykliske midler
Skille mellom IBS-C og funksjonell CC Funksjonell obstipasjon, i hovedsak hovedkategorien av CC, og IBS-C er de dominerende årsakene til forstoppelse sett i primærhelsetjenesten og bør skilles fra hverandre.
I IBS-C:
• Magesmerter er en funksjon snarere enn i CC
• Ved IBS-C lindres smerte ofte ved avføring og kan være assosiert med endring i frekvens og form for avføring
• IBS-C er preget av unormal avføringspassasje (anstrengelse, ufullstendig evakuering og haster), oppblåst mage, assosiasjoner til spising og passasje av slimhinner
I CC:
• Oppblåsthet og ubehag i stedet for smerte
• Hard avføring • Sjelden trang
• Siling
• Overveiende kvinner, ofte først i puberteten
Klikk til beste avføringsmiddel
Rectocoele og Enterocoele, ofte savnet som en årsak til forstoppelse
Håndteringen av CC bør være rettet mot de sannsynlige årsakene, og blant vanlige problemer hos kvinner er tilstedeværelsen av en rectocoele eller enterocoele. En rectocele er forårsaket av herniering av endetarmen gjennom rektovaginale defekter, og en enterocoele skyldes at tynntarmen presses inn i skjeden. Disse fører til symptomer som tyder på obstruktiv avføring og er ofte assosiert med livmorprolaps eller en cystocele. I denne situasjonen, i tillegg til forstoppelsessymptomer, klager pasienter ofte over å måtte ty til digital vaginal manipulasjon for å hjelpe passasje av avføring.
Disse problemene er i stor grad relatert til fødsel, og en rectocele kan også være tilstede hos kvinner som ellers tilsynelatende er friske. Primærleger, opplært på tvers av kliniske spesialiteter, er unikt plassert for å spørre om og diagnostisere slike tilstander som kan fortsette å forårsake problemer hos eldre og hvor konvensjonell behandling ikke har vært nyttig. Effektiv behandling krever henvisning til gynekolog.
CC og kreftrisiko
CC er assosiert med en høyere forekomst av kolorektal kreft og godartede kolorektale neoplasmer, med risikoen økende med alvorlighetsgraden av forstoppelsen. Økningen, som indikert av insidensbasisratioene, har blitt estimert til 1,55 for kreft og 2,60 for godartede svulster [10], selv om studier også har indikert at CC kan være en kortsiktig risiko, som faller av etter et år [11] .
CC i seg selv anses ikke å være den direkte årsaken til disse lesjonene som sannsynligvis vil bli mediert gjennom lengre transittider og en lengre varighet av slimhinnekontakt med kreftfremkallende stoffer som gallesyrer. Ikke desto mindre bør enhver endring i avføringsvaner eller andre alarmfunksjoner ved siden av eksisterende CC varsle legen.
CC: Treatment Approaches in Primary Care
Etter å ha ekskludert sekundære årsaker, innebærer den grunnleggende tilnærmingen til behandling av CC enten et trinnvis utvalg eller en kombinasjon av terapier og behandling.
Livsstil og generelle tiltak
Trening, økt væskeinntak og fiber innenfor det normale kostholdet har tradisjonelt vært anbefalt som førstelinjemidler for CC. Bevisgrunnlaget for disse er imidlertid begrenset – mens nyere retningslinjer [10] gir en sterk anbefaling for å oppmuntre til trening, delvis for generelle helsegevinster, er bevisnivået bare moderat. For eksempel kan økt trening øke tarmens transitttider og dette gir seg ikke utfall ved forstoppelse [10]. Generelle livsstilsendringer hjelper til med å forbedre livskvaliteten, men ikke med en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomene [12].
På samme måte, hos pasienter som ikke er dehydrert, ser ikke ekstra væskeinntak ut til å ha en positiv effekt på forstoppelse [10], og det er et lavt nivå av bevis for at kostfiber alene i det vanlige kostholdet gjør en forskjell, selv om dette kan hjelpe hvis det tas med økt væske. Samlet sett anbefaler retningslinjer [10] at livsstilstiltak kan være av verdi hos noen pasienter for å forbedre forstoppelse og livskvalitet og bidra til bedre helse, men dokumentasjon som knytter intervensjoner med positive utfall mangler.
Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche
Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i tørre og ørkenområder i Kina, Mongolia og andre deler av Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent for å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.
Wecistanche sincistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler,og andre produkter er utviklet ved hjelp avørkencistanchesom råvarer, som alle har god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt:Cistanchehar lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Den fremmer hydrering og smøring av tarmene, kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.
