Kronisk nyresykdom og aterosklerose: En viktig implikasjon av karotis intima-media tykkelse

Ansvarlig: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake og Shuzo Kobayashi

Institutt forNyreSykdomog transplantasjonssenter, Shonan Kamakura generalsykehus, Kanagawa, Japan

Nylig er ikke-invasive enkle metoder, inkludert karotis intima-media tykkelse (IMT), pulsbølgehastighet (PWV), ankel-brachial indeks (ABD, flow-mediert vaskodilatasjon (FMD) og koronar arterie forkalkningspoeng (CACS) tilgjengelig for å evaluere aterosklerotisk vaskulær skade. Disse parametrene kan gi reproduserbar og pålitelig informasjon og brukes ikke bare som risikovurdering og prediksjonsfaktorer for fremtidige kardiovaskulære (CV) hendelser, men også som verktøy for å evaluere effekten av intervensjonsbehandling").

Nøkkelord: Carotid intima-media tykkelse, Kronisk nyresykdom, Aterosklerose

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen

En ond assosiasjon kan eksistere mellom kronisknyresykdom(CKD) og aterosklerose. Carotid max-IMT økes hos pasienter med CKD selv i sin tidlige fase2, og har innvirkning som en prediktor for fremtidige CV-hendelser og dødsfall i predialyse og dialyse CKD pasienter35). Redusert nyrefunksjon var forbundet med en akselerert økning av karotis IMT9. Mange faktorer, inkludert økt produksjon av proinflammatoriske cytokiner, oksidativt stress, acidose, endret lipidmetabolisme, akkumulering av uremiske toksiner som indoksylsulfat og tarmmikrobiota dysbiose, bidrar til innstillingen av den inflammatoriske statusen til CKD. Forholdet mellom sirkulerende inflammatoriske monocytter og karotis IMT har også nylig blitt rapportert". Dermed kan den inflammatoriske statusen til CKD fremme den akselererte økningen av karotis IMT. Omvendt, om halspuls-IMT er nyttig for å forutsi progresjonen avnyresykdomble ikke avklart8. Tidligere studier klarte ikke å demonstrere økt karotis IMT som en prediktor for den akselererte nedgangen i glomerulært filtreringsforhold (GFR) 3,50. I denne utgaven av Journal of Atherosclerosis and Thrombosis ga Manabe et al. for første gang bevis på at carotid IMT var en prediktor for nyreutfall hos pasienter med CKD (fig. 1). De avslørte en høyere karotis max-IMT uavhengig forutsagt nyreutfall, inkludert estimert GFR-nedgang og nyresykdom i sluttfasen hos pasienter med CKD i alderen<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche nytte nyre og forbedre seksuell evne

Carotid IMT består av tre porsjoner, det vil si vanlig halspulsåre (CCA)-IMT, halspulsåre-IMT og intern halspulsåre (ICA)-IMT. Carotid max-IMT betyr vanligvis maks CCA-IMT eller mest fortykket IMT blant CCA, pære og ICA. Generelt brukes max CCA-IMT til evaluering av aterosklerose og risikostratifisering for fremtidige CV-hendelser. Max CCA-IMT indikerer vanligvis diffus arteriell veggfortykning, og maks ICA-IMT gjenspeiler eksistensen av fokale aterosklerotiske plakk. Polak et al.1o)rapporterte segmentspesifikke assosiasjoner av karotis IMT med CV-risikofaktorer (CCA-IMT med fastende blodsukker og diastolisk blodtrykk, pære-IMT med hypertensjon, diabetes og røyking, og ICA-IMT med lipoproteinkolesterol med lav tetthet) i den generelle befolkningen. De rapporterte også at max-IMT mer enn 1,5 mm (og tilstedeværelse av plakk i) av ICA., ikke max CCA-IMT, bidro betydelig til økningen av den prediktive kraften til risikofaktorene for CV-hendelser som brukes i Framingham risikoscore1). Derfor, når vi evaluerer carotid IMT, er det viktig å vurdere hvor (CCA, pære eller ICA), hvordan (max-IMT eller mean-IMT), og som er den viktigstedeterminant av IMT. I manuskriptet av Manabe et al.9 var fordelingen av max-IMT hos 112 CKD-pasienter CCA/bulb/ICA=16,1%/33,9% /50,0%, og den største determinanten for max-IMT var max-ICA-IMT. Som vist i studien deres, kan karotis max-IMT, spesielt maks ICA-IMT (og eksistensen av plakk), være en viktig prediktiv faktor for progresjonen til nyresykdom i sluttfasen, samt dens implikasjon for progresjonen av CVD. De presise mekanismene for hvorfor økt karotis max-IMT forutsier progresjonen av CKD til sluttfase nyresykdom gjenstår fortsatt å bli belyst. Fordi den økte karotis max ICA-IMT vanligvis innebærer eksistensen av plakk i arterieveggene, kan mikroplakkbestanddeler i blodet levert av plakkbrudd være forbundet med progresjonen av CKD. Progresjon av aterosklerotisk vaskulær skade i nyrevaskulaturen kan være en annen mulig forklaring. Evaluering av sirkulerende plakkrelaterte stoffer som kolesterolkrystaller sammen med endringene i arterielle vegger, eller sammenheng mellom nyre histologi og karotis IMT kan være nødvendig for å ytterligere belyse patofysiologien til den nære sammenhengen mellom CKD og aterosklerose. Videre, i tillegg til endringer i arterielle vegger på grunn av aterosklerose, kan blodreologi være forbundet med mikrosirkulasjons nedsatt nyrefunksjon12).

Utvilsomt kan ikke-inngripende måling av karotis IMT gi oss reproduserbar og pålitelig informasjon. For å bryte av den onde syklusen mellom CKD og aterosklerose som starter fra deres tidlige stadier, bør risikostratifisering av progresjon til nyresykdom i sluttfasen i det minste utføres riktig med additiv ikke-invasive pålitelige tester, inkludert karotis IMT.

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen ogEntherosklerose

Interessekonflikt

Dr.Ohtake: ingen interessekonflikt.

Dr. Kobayashi: klinisk forskningsfinansiering fra Nipro Corporation, Osaka, Japan og forelesningsgebyrer fra Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Japan og Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Japan.

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen ogEntherosklerose

Referanser

1) Nezu T, Hosomi N: Nytten av karotis ultrasonografi for risiko stratifisering av cerebral og kardiovaskulær dis-ease. JAtheroscler Thromb,2020; 27;1023-1035

2)Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Assosiasjon mellom halspulsåren intima-media tykkelse og kardiovaskulære risikofaktorer i CKD. AmJNyreDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Carotid intima-media tykkelse forutsier kardiovaskulære sykdommer hos kinesiske predialyse pasienter med kronisknyresykdom. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriell stivhet forutsier kardiovaskulær død uavhengig av arteriell tykkelse hos en kohort av hemodialysepasienter. Aterosklerose, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Association of carotid intima-media thickness with cardiovascular risk factors and patient outcomes in advanced chronicnyresykdom: RRI-CKD-studien. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Nyrefunksjon og progresjon av karotis intima-media tykkelse i en samfunnsstudie. Er JNyreDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: forholdet mellom sirkulerende inflammatoriske monocytter og kardiovaskulære sykdomstiltak av karotis intim tykkelse. JAtheroscler trombe,2020;27:441-448

8)Tomiyama H, Yamashita A: Kliniske hensyn for sammenhengen mellom vaskulær skade og kronisk nyresykdom. Puls,2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Maksimal carotida-media tykkelse i forbindelse med nyreresultater. J Athero-skalar trombe,2021;28:491-505

10)Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segmentspesifikke assosiasjoner av karotis IMT med kardiovaskulære risikofaktorer: Koronararterierisikoutviklingen hos unge voksne (CARDIA) studie. Strøk,2010;41:9-15

11)Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Carotid-wall intima-media tykkelse og kardiovaskulære hendelser. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Økte leukocyttaggregater er forbundet med aterosklerose hos pasienter med hemodialyse. Hemodial int, 2009;13:286-292