Cistanche for skrøpelighet og nyretransplantasjon

Skrøpelighet og nyretransplantasjon

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com

ABSTRAKT

To betydelige politiske endringer, en i måten folk blir stilt opp fornyretransplantasjoner og det andre i måten nyrene fordeles på folk på ventelisten, gjør spørsmålet om noen er for skrøpelige til å få en transplantasjon desto mer relevant, spesielt i Rhode Island. En executive order signert av president Donald Trump1 understreker at innsatsen for å behandle nyresykdom må konsentreres om å gi flere mennesker nyretransplantasjoner og øke antallet organer som transplanteres i stedet for å kastes. Et forsøk på å redusere ventetidene for nyrer i store storbyområder2 betyr potensielt at yngre, mer ettertraktede nyrer vil bli sendt ut av New England, noe som etterlater lengre ventetider og mindre ønskelige organer for transplantasjon i vår region. Nettoeffekten av disse endringene kan bety at potensielle eldre eller mer skrøpelige mottakere kan bli møtt med å aksepterenyrerfra eldre eller mindre ønskelige givere eller bruke mer tid på venteliste og aldri motta en troverdignyreby på. Dette øker spekteret av dårlige resultater fra marginalt fungerendenyrertransplantert til marginalt fungerende mottakere eller økte dødstall på venteliste. Selv om retningslinjer for organallokering er utenfor muligheten for transplantasjonsnefrologer i Rhode Island til å endre, må vi vurdere pasienter nærmere for tegn påskrøpelighetog samarbeid med henvisende leger for å reversere når det er mulig slik at pasienter kan dra nytte av en nyretransplantasjon selv om organet ikke er ideelt. Denne artikkelen vil gjennomgå konseptetskrøpelighet; hvordan vurdere det generelt og i sammenheng med en transplantasjonsevaluering; risikoen for skrøpelighet i transplantasjonsresultater og fordelene med transplantasjon ved reverseringskrøpelighet; om skrøpelighetsmarkører kan forbedres og om det forbedrer transplantasjonsresultatene.

SØKEORD:nyretransplantasjon,Kronisk nyre sykdom,  skrøpelighetvurdering, donorventelister

INTRODUKSJON

Kronisk nyre sykdomer et økende verdensomspennende problem og et som USA ikke er immune fra. Og mens en fungerende nyretransplantasjon blir sett på som den ideelle og ultimate nyreerstatningsterapien, er det en generell mangel på organer sammenlignet med antall personer på ventelisten. Antallet personer som venter på en avdød donornyre har sunket jevnt fra over 100,000 i 2014 til 92 906 ved starten av 2018. Omtrent 33 879 kandidater ble lagt til listen i 2018, mens 34 591 ble fjernet fra listen. Rekkene til de som ble fjernet inkluderte 14 784 som fikk en nyretransplantasjon fra en avdød donor og 6 120 som fikk en levende donortransplantasjon. Den inkluderte også 4 193 som døde på ventelisten og 4 240 som ble fjernet som for syke.3 Nedgangen i antall på ventelisten gjenspeiler effekten av en tidligere endring inyreallokeringspolitikk for å bidra til bedre å matche overlevelse av organet med en forventet overlevelse til mottakeren, redusere antall organer som kasseres, og som tilbakedatert kreditt for ventetid til når en kandidat startet dialyse.4

I 2019 signerte president Trump en eksekutiv ordre som forsøkte å redusere antall personer som mottar hemodialyse i sentrum og øke antallet personer som blir dialysert hjemme og får nyretransplantasjoner. Bestillingen så for seg ytterligere 17,000nyretransplantasjoner.5 Nylig har innsatsen for å redusere store forskjeller i ventetider rundt om i landet ført til endringer i veipunktene som blir tildelt som brukes til å bestemme ens plassering på listen når et organ tilbys. Nettoeffekten av denne endringen er at organer som kan ha oppholdt seg i New England, hvor gjennomsnittlig ventetid for en avdød donornyre er rundt 5 år, vil bli transportert til regioner som New York, hvor ventetidene er nærmere 10 år.6 Mens endringene i nyretildeling vil redusere ventetidene i enkelte regioner, vil ventetidene øke i regioner som blir nettoeksportører av nyrer. Disse endringene øker muligheten for at når eldre eller mer skrøpelige kandidater går videre til listen, må de vente lenger og vil mottanyretilbud som gjenspeiler de reduserte overlevelsesutsiktene til mottakeren, eller risikerer å dø på listen før de matches med en nyre.

For å holde transplantasjonen i gang i regionen vil det kreve mer nøye evaluering av kandidater samt økt innsats for å forbedre kandidatenes sjanser til å overleve på ventelisten for å få organtilbud og trives etter transplantasjon. Begrepet skrøpelighet spiller inn i denne beregningen. Denne artikkelen vil gjennomgå konseptetskrøpelighetog adressere måter å vurdere det generelt og som en del av transplantasjonsevalueringen. Oppgaven vil se kort på risikoen for pasient- og transplantasjonsutfall fraskrøpelighetkontra den potensielle fordelen av transplantasjon mot å reversere skrøpelighet. Artikkelen vil undersøke mulige måter å reversere skrøpelighetselementer for å forbedre transplantasjonsutsiktene og om slik prekondisjonering virker. Litteraturen er omfattende, men denne gjennomgangen vil prøve å kort berøre disse viktige begrepene.

Klikk for å cistanche tubulosa fordeler og bivirkninger Cistanche produkter for nyresykdom

SKRUKHET

Skjørhet sidestilles ofte med høy alder eller økte komorbiditeter. Og selv om alder og sykdom kan ha betydning for skrøpelighet, er de ikke en erstatning for skrøpelighet. I deres banebrytende papir om å beskrive enskrøpelighetfenotype, skrev Fried og medarbeidere at skrøpelighet "kan ha en biologisk basis og være et distinkt klinisk syndrom"7 og forsøkte å utvikle en standardisert definisjon. Ved å bruke data fra Cardiovascular Health Study evaluerte de 5 317 menn og kvinner, inkludert 582 svarte, fra 4 til 7 års oppfølging. De definerte skrøpelighet som et klinisk syndrom basert på tre eller flere av fem kjennetegn: utilsiktet vekttap på 10 pund eller mer det foregående året (krymping), selvrapportert utmattelse, svakhet ved en test av grepsstyrke, langsom ganghastighet over en angi avstand og lav fysisk aktivitet som definert på et standardisert spørreskjema.8 I deres studie,skrøpelighetvar assosiert med økt alder, kvinnelig kjønn, svart rase, lavere utdanning og inntekt, dårligere helse og høyere forekomst av kroniske komorbide sykdommer og funksjonshemming. De fant ut atskrøpelighetfenotype uavhengig forutsagt fall, forverret mobilitet, sykehusinnleggelse og død over tre år. De definerte middels skrøpelighet som å ha en eller to av egenskapene, noe som signaliserer økt risiko for å bli skrøpelig i løpet av 3–4 år. De definerte skrøpelighet som en nedadgående fysiologisk prosess med synkende energiutnyttelse og "tap av homeostatisk evne til å motstå stressfaktorer og resulterende sårbarheter." Mens de bemerket noe overlapping med funksjonshemming og sykdom, understreket de at disse konseptene ikke er synonyme med skrøpelighet.

BEHOV FOR Å VURDERE SVAKHET

Det er imidlertid en klar konsensus om detskrøpeligheter et vanlig trekk ved personer med organskade i sluttstadiet som venter på en transplantasjon. Dataene bekrefter også dette. Ifølge en nasjonal studie som samler data fra tre store sentre, anslagsvis 16,4 prosent av allenyretransplantasjonskandidater ble ansett som skrøpelige mellom 2008 og 2018, mens 14,3 prosent av alle nyretransplanterte ble ansett som skrøpelige i løpet av samme tid.9

American Society of Transplantation (AST) sponset en konsensuskonferanse om skrøpelighet i februar 2018 for å standardisere vurderingen av skrøpelighet hos transplantasjonskandidater og generere ideer for videre forskning.10 I en undersøkelse blant AST-medlemmer som er opptatt avnyretransplantasjon anså 98,9 prosent skrøpelighet hos transplantasjonskandidater som en risikofaktor for dårlige utfall etter transplantasjon, mens 93,3 prosent mente behov for en skrøpelighetsscore i å ta beslutninger om hvorvidt de skulle transplanteres, og 67,1 prosent mente alder burde inkluderes i vurderingen av skrøpelighet. Optimalisering av dialyse og volumstatus, ernæring, fysioterapi og psykoterapi ble ansett som viktige komponenter for å forbedreskrøpelighethos pasienter med nyresykdom som venter på transplantasjon i AST-undersøkelsen.

Det er lagt ned mye arbeid i å se på individuelle komponenter avskrøpelighet, samt assosiasjonen av alder, komorbiditeter og skrøpelighet. Anmeldelser om måling av skrøpelighet siterer opptil 75 funksjonelle vurderingsverktøy tilgjengelig for øyeblikket, inkludert spørreskjemaer som vurderer fysisk kapasitet, verktøy som Karnosky Performance Scale for å vurdere fysisk ytelse, verktøy for å kvantifisere opplevd skrøpelighet som Frieds skrøpelighetsfenotype (FFP), en skrøpelighetsindeks for kumulativ underskudd, fysisk prestasjonsscore som ganghastighet, grepsstyrke, evne til å stå og balansere, ufrivillig tap av muskelmasse (sarkopeni), hjerte-lunge-kondisjonstesting for å vurdere oksygenutnyttelse.11

I en fersk undersøkelse av USAnyretransplantasjonsprogrammer, fant McAdams-DeMarco og kolleger at hoveddelen av programmene som svarte på undersøkelsen (133/202) anså skrøpelighet som et klinisk relevant konsept (99,2 prosent), men bare 96 prosent sa at de troddeskrøpelighetbør brukes til å ta beslutninger om hvorvidt noen var en transplantasjonskandidat. Undersøkelsen fant stor heterogenitet i vurderingen av skrøpelighet, og respondentene rapporterte at de brukte rundt 18 forskjellige verktøy for å vurdere det. Den mest brukte testen – av 19 prosent av de spurte – var en tidsbestemt gåtur. Omtrent 8 prosent av de spurte brukte FFP mens 8 prosent brukte Montreal Cognitive Assessment og 8 prosent brukte også sarkopeni. To tredjedeler av respondentene sa at de brukte mer enn én test.12

Uten en standardisert metode for å vurdereskrøpelighet, faller klinikere ofte tilbake på oppfatninger av skrøpelighet, som kan være villedende, med konsekvensen av potensielt å nekte tilgang til transplantasjon blant de som oppfattes som skrøpelige. Salter og medarbeidere så på forskjeller i opplevd og målt skrøpelighet hos 146 voksne som gjennomgikk hemodialyse ved en enkelt dialyseenhet i Baltimore.13 Pasientkarakteristikker av skrøpelighet som oppfattet av sykepleiere, nefrologer eller pasienter ble sammenlignet med målt vurdering av skrøpelighet ved bruk av FFP. Høyere alder og komorbiditeter var assosiert med en større sannsynlighet for å bli oppfattet som skrøpelig av nefrologer, mens kvinner og ikke-afroamerikanere mer sannsynlig ble oppfattet som skrøpelige av sykepleiere. På samme tid, av pasienter klassifisert av FFP som skrøpelige, ble bare 42 prosent oppfattet som skrøpelige av nefrologer, 39,2 prosent av NP-er og 4,9 prosent av pasientene selv. Risikoen, ifølge forfatterne, var at eldre dialysepasienter og kvinner ble oppfattet som skrøpelige, men faktisk ikke demonstrerteskrøpelighetrisikerte å ikke bli oppført for transplantasjon.

Og likevel for skrøpelige pasienter er risikoen for å ikke bli oppført betydelig høyere. I studien av 7 078 transplantasjonskandidater mellom 2009–2018 var det 38 prosent mindre sannsynlighet for at skrøpelige pasienter ble listet opp for transplantasjon, uavhengig av alder eller andre demografiske faktorer. Skrøpelig svartnyretransplantasjonskandidater hadde 46 prosent mindre sannsynlighet for å bli oppført enn ikke-skjøre, ikke-svarte kandidater. Det var 32 prosent mindre sannsynlighet for å bli transplantert sammenlignet med ikke-skjøre pasienter, og de hadde 70 prosent større sannsynlighet for å dø på ventelisten.14

Forholdet mellom aldring,skrøpelighetog kronisk nyresykdom er sentral siden aldring øker risikoen for dårlige utfall fra den kumulative belastningen av korrelater for skrøpelighet som kognitiv svikt, polyfarmasi, funksjonshemming, multiple komorbiditeter, underernæring og dialyse.15 I Rhode Island-erfaringen er forholdet mellom alder og tap avnyretransplantasjon og død etter transplantasjon var signifikant hos pasienter som var inaktive, røykte, hadde KOLS, hadde perifer vaskulær sykdom eller trengte dialyse innen en uke etter transplantasjon (forsinket graftfunksjon).16

Alder alene ser ikke ut til å definere skrøpelighet hos pasienter som gjennomgår dialyse og transplantasjon, og som en enkelt enhet gir det ikke dårligere resultater. Forskere ved Johns Hopkins, University of Michigan og University of California, San Francisco, samlet kohorter for å sammenligneskrøpelighethos personer eldre enn 65 og yngre enn 65 ved tre tidspunkter: innen seks måneder etter oppstart av dialyse; på tidspunktet for nyretransplantasjonsevaluering; ved opptak for anyretransplantasjon. Samlet sett var skrøpelighet i alle tre-tidspunktene mer utbredt hos eldre pasienter som også var mer sannsynlig å ha treghet og svakhet. Yngre forsøkspersoner var mer sannsynlig å oppleve utmattelse i alle tre-tidspunktene. Forfatterne konkluderte med at mens skrøpelighet var mer utbredt hos eldre forsøkspersoner, hadde yngre forsøkspersoner fortsatt en høy belastning.17 En registerbasert studie ved Oslo sykehus av alle potensiellenyretransplantasjonsmottakere på 65 år eller eldre som fikk en nyretransplantasjon fra avdøde donorer mellom 2000 og 2014, fant ingen forskjell i utfall mellom de som fikk den første nyren og de som fikk en nyretransplantasjon nummer to. Fem-års overlevelse sensurert for død med et fungerende transplantat hos de som fikk en andre transplantasjon var 88 prosent mot 90 prosent for de som fikk en første transplantasjon (P=0.475 prosent ).18 Risikofaktorer for økt sjanse for død med et fungerende transplantat inkluderte også lengre tid på ventelisten før retransplantasjon, selv om forfatterne bemerket at den totale ventetiden ved deres senter var liten, slik at funnene deres kan være enda mer anvendelige på sentre med lengre ventetider.

Cistanche for skrøpelighet og nyretransplantasjon

SPRØKKHET I VENTER

Risikoen for død på ventelisten for skrøpelige pasienter har ført til mange tanker om hvorvidt sjansene for å få en nyre kan økes ved å "forberede" skrøpelige kandidater for å forbedre fysisk utholdenhet. Forskere ved Mayo Clinic identifiserte det de beskrev som høyrisikonyretransplanterte pasienter (59 år eller eldre, diabetes og eller mer enn tre år i dialyse) og evaluerte dem ved å bruke FFP og Short Physical Performance Battery. De fant at både skrøpelighet og fysisk ytelse var signifikant assosiert med død på ventelisten (hazard ratio 6,7, 95 prosent konfidensintervall 1,5–30,1; P=0.01). De fant også at forholdet mellom skrøpelighet, fysisk prestasjonsscore og død på ventelisten var uavhengig av alder, diabetes eller lengden på dialyse.19

Tiden på venteliste kan også økeskrøpelighet, slik at noen foreslår å måle endringer i skrøpelighet i løpet av tiden mellom oppføring og transplantasjon. Forskere ved Johns Hopkins bemerket at 22 prosent av 569nyretransplantasjonskandidater som ble registrert i deres kohortstudie av skrøpelighet ble stadig mer skrøpelige mens 24 prosent ble mindre. Mens den svarte rasen var assosiert med å bli mindre skrøpelig og diabetes var assosiert med å forbli stabilt skrøpelig, jo lenger kandidatene forble på dialyse, jo mindre sannsynlig var det at de ble mindre skrøpelige. Gitt den dynamiske endringen iskrøpelighethos noen pasienter anbefalte disse forskerne å vurdere skrøpelighet på tidspunktet for oppføringen og tidspunktet for transplantasjon, siden kandidater som ble skrøpelige møtte lengre sykehusinnleggelsestider etter transplantasjon, samt en høyere risiko for dødelighet etter transplantasjon.20 Forskere ved Columbia University brukte en tidsbestemt "stå opp og gå"-test for pasienter på ventelisten for å se om det kan forutsi utfall etter transplantasjon. Til slutt hadde deltakerne i studien som ble transplantert kortere tid på testen enn de som forble på ventelisten. Det var imidlertid ingen sammenheng mellom testtid og sannsynlighet for fjerning fra ventelisten eller forlenget sykehusinnleggelse etter transplantasjon eller reinnleggelser på 30-dager.21

I en pågående rettssak håper en gruppe kanadiske forskere å bedre vurdere om skrøpelighet er assosiert med død på ventelisten, tilbaketrekning fra ventelisten samt om skrøpelighet er assosiert med sykehusinnleggelse, livskvalitet og til og med å bli oppført. Planen deres er å evaluere potensielle kandidater ved å bruke FFP, skrøpelighetsindeksen, Short Physical Performance Battery og ClinicalSkrøpelighetSkala (CFS) på tidspunktet for førstegangsevaluering for notering og årlig etter det. Målet er å forstå sammenhengen mellom skrøpelighet og utfall fra pasienter på ventelisten før måling av skrøpelighet innlemmes i den vanlige ventelisten.22

Sammenhengen mellom ventelistedødelighet ogskrøpeligheter ikke klar. CFS, et validert instrument hos dialysepasienter, bruker det samlede kliniske inntrykket til å gi et enkelt poeng for hver grad av opplevd skrøpelighet. I en kohort av dialysepasienter som ble vurdert mellom 2009 og 2013, var hver poengøkning i CFS assosiert med en økning i risikoforholdet for død (HR 1,22; 95 prosent KI, 1,04–1,43; P=0.02 ).23 I en egen multisenterstudie vurderte forskerne om det eksisterte en sammenheng mellom skrøpelighet på ventelisten og akkumulert byrde av komorbiditeter som vurdert av Charlson Comorbidity Index. I en studie av 2086 kandidater på nyretransplantasjonsventelisten, var 18,1 prosent skrøpelige og 51 prosent hadde en høy komorbiditetsbyrde. De fant at blant ikke-skjøre pasienter var en høy komorbiditetsscore assosiert med en statistisk signifikant risiko for dødelighet (HR 1,66 95 prosent KI 1,17–2,35). Men blant skrøpelige pasienter viste ikke den høye belastningen av komorbide tilstander en sammenheng med dødelighet. Stratifisert etter alder, varslet den høyere komorbiditetsindeksen verre dødelighet hos pasienter som ventet pånyretransplantasjon som var under 65 år, mens en høy byrde av komorbiditeter ikke var assosiert med ventelistedødelighet hos pasienter 65 år og eldre på ventelisten. 24

INTERVENSJONER

Spørsmålet blir da om man kan gripe inn overfor skrøpelige kandidater for å forbedre deres overlevelse på ventelisten, deres sjanser for å få en nyre og overlevelse etter transplantasjon. En del av problemet med å øke treningstoleransen blantnyretransplantasjonskandidater er at folk kommer inn på ventelisten allerede i dårlig fysisk form. I følge en studie har 95 prosent av nye oppstarter med dialyse fysiske kondisjonsnivåer under 20. persentilen for den generelle befolkningen, og litt over halvparten (56,4 prosent) er i stand til å gå en blokk, 23,8 prosent kan gå 24 trapper og bare 18,5 prosent sa at de kunne gå en mil.25 Forskere ved flere sentre ser på å ta i bruk en treningsmodul utviklet av American College of Sports Medicine for å lage en treningsmodul for personer som går over til dialyse. Tanken er å utvikle en praktisk og kostnadseffektiv pakke for å hjelpe pasienter som starter dialyse med å overvinne barrierer for trening.26

Forskere ved Mayo Clinic brukte overvåkte treningsøkter hos skrøpelige pasienter med kronisk stadium IVnyresykdom eller høyere for å se om deres intervensjon kan forbedre styrken. De registrerte 21 pasienter i to overvåket polikliniske treningsøkter per uke i åtte uker. Intervensjonen, som inkluderte styrke-, utholdenhets- og fleksibilitetstrening, førte til forbedring iskrøpelighetparametere som ganghastighet, grepsstyrke og tretthet, selv om ingen av endringene var statistisk signifikante. Poengsummene på det korte fysiske ytelsesbatteriet forbedret seg betydelig. Forfatterne antyder at resultatene deres er oppmuntrende og berettiger en evaluering i en større, multi-site studie.27

Transplantasjonsklinikken ved Stanford University begynte å gjøre fysiske vurderinger av transplantasjonskandidater når deres akkumulerte ventetid satte dem øverst på senterets venteliste. I stedet for å vurdere skrøpelighet, vurderte klinikken 60-andre sitte-til-stå- og 6-minutt gange-tester. De fant at jo lavere poengsum på de to testene, desto høyere risiko for fjerning fra ventelisten eller død på ventelisten.28

Cistanche for skrøpelighet og nyretransplantasjon

SKRUKHET ETTER TRANSPLANTERING

Blir transplantasjonen bedreskrøpelighetblant nyremottakere? Igjen virker dataene blandede. Forskere i Nederland studerte 176nyretransplanterte ved senteret deres i Groningen mellom 2015 og 2017 og fulgt i opptil tre år. Ved å bruke sin egen skrøpelighetsskala (Groningen Frailty Indicator) fant de at 34 ikke-skjøre pasienter ble skrøpelige etter transplantasjon, 125 pasienter forble uendret, og 19 skrøpelige pasienter var ikke lenger skrøpelige. GFI inkluderer 15 spørsmål i åtte funksjonelle domener, inkludert mobilitet, syn, hørsel, ernæring, komorbiditeter, kognisjon, psykososial funksjon og fysisk form. Endringer i kognisjon og psykososial funksjon bidro mest til skiftet fra ikke skrøpelig til skrøpelig etter transplantasjon.29 Derimot vurderte forskere ved Johns Hopkins og University of Michiganskrøpelighetved hjelp av FFP og undersøkte deretter endringer i helserelatert livskvalitet (HRQOL) hos 443 nyretransplanterte pasienter ved deres sentre mellom 2014 og 2017 i tre måneder etter transplantasjon. På tidspunktet for transplantasjonen hadde skrøpelige pasienter dårligere HRQOL-skåre enn ikke-skjøre pasienter, men begge gruppene viste bedring én måned etter transplantasjonen. Etter tre måneder hadde skrøpelige transplanterte mottakere statistisk signifikant kontinuerlig forbedring i fysisk HRQOL, men ikke-skjøre patenter gjorde det ikke. Det samme gjaldt for endringer i mental HRQOL. Både skrøpelige og ikke-skjøre transplantasjonsmottakere rapporterte bedring i nyresykdomsspesifikk HRQOL.30

KONKLUSJON

Temaet forskrøpelighetiKronisk nyre sykdomog transplantasjon forblir i endring. Transplantasjonssamfunnet vet at skrøpelighet er en dårlig indikator på utfall ved transplantasjon.Skrøpelighetkan påvirke ikke bare om pasienten kan bli transplantert når den først er satt på ventelisten, men også om vedkommende kan komme på listen, til å begynne med. Ettersom eldre mennesker gjennomgår transplantasjonsevaluering og står overfor utsiktene til kun å få tilbud om nyrer fra mer marginale givere, blir det desto viktigere å vurdere kandidater for skrøpelighet og finne måter å reversere komponentene av skrøpelighet som er mottagelig for forbedring. Imidlertid er transplantasjonsmiljøet fortsatt delt i det eller de beste verktøyene å bruke for å gjøre vurderingen og om treningskondisjonering kan bidra til å gi folk mer styrke, utholdenhet og forbedre energimetabolismen. Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) har midlertidig stanset implementeringen av endringer i nyreallokeringssystemet mens Department of Health and Human Services vurderer bekymringene for endringene som ble sendt inn rett før de nye reglene skulle tre i kraft desember 15, 2020. Uansett resultatet av denne gjennomgangen, kan innsats for å forbedre en transplantasjonskandidats kondisjon og utholdenhet også være viktige verktøy for å forbedre tilgang til og overlevelse etter å ha blittnyretransplantasjon.

Referanser

1. Executive Order on Advancing American Kidney Health. 10. juli 2019. www.whitehouse.gov. (25. desember 2020, dato sist tilgang).

2. Organinnkjøp og -transplantasjonsnettverk. Nyretildelingssystem. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. desember 2020, dato sist tilgang).

3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2018 års datarapport:Nyre. Am J Transplant. 2020 Jan; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.

4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Ny tildelingspolicy for avdøde donornyrer i USA og mulig effekt på pasientutfall. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.

5. Bemerkninger fra president Trump ved signering av Executive Order on Advancing American Kidney Health. 10. juli 2019. www.white house.gov. (25. desember 2020, dato sist tilgang)

6. Organinnkjøp og -transplantasjonsnettverk. Eliminer bruken av DSA og region fra nyretildelingspolitikken. 3. desember 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. desember 2020, dato sist tilgang).

7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Skrøpelighethos eldre voksne: bevis for en fenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.

8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Et spørreskjema for vurdering av fritids fysiske aktiviteter. J Chron Dis. 1978;31:741-755.

9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Prevalens av skrøpelighet blant nyretransplantasjonskandidater og mottakere i USA: estimater fra et nasjonalt register og multisenter kohortstudie. Am J Transplant. 2020:20:1170-1180.

10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Rapport fra American Society of Transplantation om skrøpelighet ved solid organtransplantasjon. Am J Transplant. 2019;19:984-994.

11. Basu A. Rollen til vurderinger av fysisk ytelse og behov for en standardisert protokoll for utvelgelse av eldre nyretransplantasjonskandidater.NyreInt Rep. 2019;4:1666-1676

12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Oppfatninger og praksis angående skrøpelighet ved nyretransplantasjon: resultater fra en nasjonal undersøkelse. Transplantasjon. 2020;104:349-356.

13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Opplevd skrøpelighet og målt skrøpelighet blant voksne som gjennomgår hemodialyse: en tverrsnittsanalyse. BMC Geriatri. 2015 april 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-år.

14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Skrøpelighet og tilgang til nyretransplantasjon. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.

15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. En oversikt over skrøpelighet ved nyretransplantasjon: måling, ledelse og fremtidige hensyn. Nephrol-skivetransplantasjon. 2020;35:1099-1112.

16. Yango AF, Goh RY, Monaco AP, et al. For høy risiko for tap av nyretransplantat og tidlig dødelighet blant eldre mottakere er assosiert med dårlig treningskapasitet. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.

17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. Skjørhetsprevalens hos yngre pasienter med nyresykdom i sluttstadiet som gjennomgår dialyse og transplantasjon. Am J Nephrol. 2020;51:501-510.

18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Bør pasienter over 65 år tilbys ny nyretransplantasjon? BMC nefrologi. 2017;18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.

19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. Sammenhengen mellom skrøpelighet og nedsatt fysisk ytelse med død på nyretransplantasjonsventelisten. Prog Transplant. 2019;29:108-114.

20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. Dynamisk skrøpelighet før nyretransplantasjon: tidspunktet for måling er viktig. Transplantasjon. 2019;103:1700-1704.

21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Sammenheng mellom "timed up and go test" ved transplantasjonsevaluering og utfall etter nyretransplantasjon. Clin Transplantasjon. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.

22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Skjørhet og nyretransplantasjon venteliste: protokoll for en multisenter prospektiv studie. Kan J Nyre Helse Dis. 10. september 2020; 7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.

23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Skjørhet og dødelighet i dialyse: evaluering av en kliniskskrøpelighetskala. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.

24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Komorbiditet, skrøpelighet og ventelistedødelighet blant nyretransplantasjonskandidater i alle aldre. Am J Nephrol. 2019;49:103-110.

25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Lavt nivå av selvrapportert fysisk aktivitet hos ambulerende pasienter som er nye i dialyse.NyreInt. 2010;78:1164-1170.

26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Fysisk aktivitetsfremmende tiltak for pasienter som går over til dialyse ved bruk av rammeverket "Exercise is Medicine": en multisenter randomisert pragmatisk studie (EIM-CKD trial) protokoll. BMC nefrologi. 12. september 2018; 19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.

27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. Protokollisert trening forbedrer skrøpelighetsparametre og nedsatt ekstremitet: en lovende rehabiliteringsstrategi for nyretransplantasjonskandidater. Clin Transplantasjon. 2020 Sep;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.

28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. Fysisk ytelsestesting hos nyretransplantasjonskandidater øverst på ventelisten. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.

29. Quint E, Schompeyer L, Banning LBD, et al. Overganger i skrøpelighet etter nyretransplantasjon. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.

30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Skrøpelighetog helserelatert livskvalitet etter nyretransplantasjon. Transplantasjon. 2018;102:291-299.

Forfatter

George Bayliss, MD, avdeling for organtransplantasjon, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Divisjon for nyresykdommer og hypertensjon, Brown Medicine, E. Providence, RI; Alpert Medical School ved Brown University, Providence, RI.

Finansielle avsløringer

Ingen

Korrespondanse

George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org