Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Takayasu Ohtake og Shuzo Kobayashi

departementet forNyreSykdomog Transplant Center, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japan

Nøkkelord: Carotis intima-media tykkelse, Kronisk nyresykdom, Aterosklerose

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen ogAterosklerose

Nylig er ikke-invasive enkle metoder inkludert carotis intima-media tykkelse (IMT), pulsbølgehastighet (PWV), ankel-brachial indeks (ABD, flow-mediert vasodilatasjon (FMD), og koronar arterie forkalkning score (CACS) tilgjengelig for å evaluere aterosklerotisk vaskulær skade. Disse parameterne kan gi reproduserbar og pålitelig informasjon og brukes ikke bare som risikovurdering og prediksjonsfaktorer for fremtidige kardiovaskulære (CV)-hendelser, men også som verktøy for å evaluere effektiviteten av intervensjonsbehandling").

En ond sammenheng kan eksistere mellom kroniskenyresykdom(CKD) ogaterosklerose. Carotid max-IMT er økt hos pasienter med CKD selv i det tidlige stadiet2, og har en innvirkning som en prediktor for fremtidige CV-hendelser og dødsfall hos predialyse- og dialyse-CKD-pasienter35). Nedsatt nyrefunksjon var assosiert med en akselerert økning av carotis IMT9. Mange faktorer, inkludert økt produksjon av proinflammatoriske cytokiner, oksidativt stress, acidose, endret lipidmetabolisme, akkumulering av uremiske toksiner som indoksylsulfat og tarmmikrobiota dysbiose, bidrar til å sette den inflammatoriske statusen til CKD. Forholdet mellom sirkulerende inflammatoriske monocytter og carotis IMT har også nylig blitt rapportert. Dermed kan den inflammatoriske statusen til CKD fremme den akselererte økningen av carotis IMT. Omvendt, om carotis IMT er nyttig for å forutsi progresjonen av carotis IMT.nyresykdomble ikke avklart8.Tidligere studier klarte ikke å demonstrere økt carotis IMT som en prediktor for akselerert reduksjon av glomerulær filtrasjonsratio (GFR)3,50. I denne utgaven av Journal ofAteroskleroseog Thrombosis, Manabe et al. ga for første gang bevis for at carotis IMT var en prediktor for nyreutfall hos pasienter med CKD (fig.1). De avslørte en høyere carotis max-IMT uavhengig forutsagt nyreutfall inkludert estimert GFR-nedgang og sluttstadium nyresykdom hos pasienter med CKD i alderen<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Carotid IMT består av tre deler, dvs. vanlig halspulsåre (CCA)-IMT, halspulsåre-IMT og indre halspulsåre (ICA)-IMT. Carotis max-IMT betyr vanligvis max CCA-IMT eller mest fortykket IMT blant CCA, bulb og ICA. Generelt brukes maks CCA-IMT for evaluering avateroskleroseog risikostratifisering for fremtidige CV-hendelser. Max CCA-IMT indikerer vanligvis diffus arteriell veggfortykkelse, og max ICA-IMT reflekterer eksistensen av fokale aterosklerotiske plakk. Polak et al.1o) rapporterte segmentspesifikke assosiasjoner av carotis IMT med CV risikofaktorer (CCA-IMT med fastende blodsukker og diastolisk blodtrykk, bulb-IMT med hypertensjon, diabetes og røyking, og ICA-IMT med lav tetthet lipoprotein kolesterol) i befolkningen generelt. De rapporterte også at maks-IMT mer enn 1,5 mm (og tilstedeværelse av plakk i) av ICA., ikke maks CCA-IMT, bidro signifikant til økningen av prediksjonskraften til risikofaktorene for CV-hendelser brukt i Framingham risikoscore1 ). Derfor, når vi evaluerer carotis IMT, er det viktig å vurdere hvor (CCA, bulb eller ICA), hvordan (max-IMT eller mean-IMT), og hvilken som er den viktigste

Fig.1. Den onde syklusen mellom CKD og aterosklerose

CKD; kronisknyresykdom,IMT;intima-media tykkelse, CCA;vanlig halspulsåre,ICA;intern halspulsåre,LDL;lavdensitetslipoprotein.

determinant for IMT. I manuskriptet til Manabe et al.9 var fordelingen av max-IMT hos 112 CKD-pasienter CCA/bulb/ICA=16.1 prosent /33.9 prosent /50.0 prosent , og hoveddeterminant for max-IMT var max-ICA-IMT. Som vist i deres studie, kan carotis max-IMT, spesielt max ICA-IMT (og eksistensen av plakk), være en viktig prediktiv faktor for progresjon til sluttstadium nyresykdom, så vel som dens implikasjon for progresjon av CVD . De nøyaktige mekanismene for hvorfor økt carotid max-IMT forutsier progresjon av CKD til nyresykdom i sluttstadiet gjenstår fortsatt å bli belyst. Fordi økt carotid max ICA-IMT vanligvis innebærer eksistensen av plakk i arterieveggene, kan mikroplakkbestanddeler i blodet levert ved plakkruptur være assosiert med progresjon av CKD. Progresjon av aterosklerotisk vaskulær skade i renal vaskulatur kan være en annen mulig forklaring. Evaluering av sirkulerende plakkrelaterte stoffer som kolesterolkrystaller sammen med forandringer av arterielle vegger, eller assosiasjon mellom nyrehistologi og carotis IMT kan være nødvendig for ytterligere å belyse patofysiologien til den nære assosiasjonen mellom CKD ogaterosklerose. Videre, foruten endringene av arterievegger pgaaterosklerose, kan blodreologi være assosiert med mikrosirkulatorisk nyresvikt12).

Utvilsomt kan ikke-invasiv måling av carotis IMT gi oss reproduserbar og pålitelig informasjon. Å bryte den onde sirkelen mellom CKD ogaterosklerosesom starter fra deres tidlige stadier, bør risikostratifisering av progresjon til sluttstadium nyresykdom i det minste utføres korrekt med additive ikke-invasive pålitelige tester inkludert carotis IMT.

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen ogAterosklerose

Interessekonflikt

Dr.Ohtake: ingen interessekonflikt.

Dr. Kobayashi: finansiering av klinisk forskning fra Nipro Corporation, Osaka, Japan, og forelesningshonorarer fra Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Japan, og Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Japan.

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen ogAterosklerose

Referanser

1) Nezu T, Hosomi N: Nytten av carotis-ultrasonografi for risikostratifisering av cerebral og kardiovaskulær sykdom. JAtheroscler Thromb, 2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Sammenheng mellom carotisarterie intima-media tykkelse og kardiovaskulære risikofaktorer ved CKD.AmJNyreDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Carotis intima-media-tykkelse forutsier hjerte- og karsykdommer hos kinesiske predialysepasienter med kroniskenyresykdom. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriell stivhet forutsier kardiovaskulær død uavhengig av arteriell tykkelse i en kohort av hemodialysepasienter.Aterosklerose, 2010;210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Forening av carotis intima-mediatykkelse med kardiovaskulære risikofaktorer og pasientutfall i avansert kronisknyresykdom: RRI-CKD-studien. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Nyrefunksjon og progresjon av carotis intima-media tykkelse i en samfunnsstudie. Am JNyreDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: forholdet mellom sirkulerende inflammatoriske monocytter og målinger av hjerte- og karsykdom av carotis intimal tykkelse. JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Kliniske vurderinger for sammenhengen mellom vaskulær skade og kronisknyresykdom.Pulse,2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchiva K, Nitta K: Maksimal carotis intima-media tykkelse i forbindelse med nyreutfall. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segmentspesifikke assosiasjoner av carotis IMT med kardiovaskulære risikofaktorer: Koronararterierisikoutvikling hos unge voksne (CARDIA) studie .Stroke,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Carotis-vegg intima-media tykkelse og kardiovaskulære hendelser. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Maesato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Økte leukocyttaggregater er assosiert medaterosklerosehos pasienter med hemodialyse. Hemodial Int, 2009;13:286-292