Klinisk forskning fremgang av iskemisk hjertesvikt og utsikter til tradisjonell kinesisk medisin

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Høydepunkter

Som den vanligste typenhjertefeil, sykelighet aviskemisk hjertesviktøker år for år. Selv om leger legger stor vekt på studiet av iskemisk hjertesvikt, mangler den kliniske behandlingen og diagnostiseringen av iskemisk hjertesvikt fortsatt relativt systematikk og relevant. I denne artikkelen vil vi skissere noen kliniske studier på iskemisk hjertesvikt de siste årene, inkludert diagnose og behandling. Vi vil også introdusere fremgangen og de unike utsiktene til tradisjonell kinesisk medisin i behandlingen av denne sykdommen.

Abstrakt

Som en av de vanligste typenehjertefeil, diagnostisering og behandling av iskemisk hjertesvikt er klinikkens hovedfokus. De siste årene har studiene på biomarkører gitt støtte til klinisk diagnose, prognoseevaluering og stratifisering. Den kliniske anvendelsen av nye legemidler og utviklingen av ikke-medikamentelle behandlingsmetoder har gitt flere valgmuligheter innen konvensjonell behandling. Samtidig, under veiledning av tradisjonell kinesisk medisin syndrom differensieringsteori, spiller tradisjonell kinesisk medisin terapi også en stadig viktigere rolle og viser sine brede utsikter.

Nøkkelord: Iskemisk hjertesvikt, diagnose, behandling, tradisjonell kinesisk medisin

Effekter av cistanche: BESKYTT ISKEMISKE SKADER

Bakgrunn

Hjertefeil(HF) er sluttstadiet av hjertesykdom. Den systoliske og (eller) diastoliske dysfunksjonen i hjertet resulterer i økt intrakardialt trykk og redusert hjertevolum. HF er hovedsakelig manifestert i de kombinerte symptomene på lungestopp og vena cava congestion. Den globale forekomsten av hjertesvikt fortsetter å vokse hvert år. I utviklede land er andelen voksne som lider av sykdommen 1 prosent -2 prosent . 12-måneders dødelighet av alle årsaker for sykehusinnlagte pasienter er 17 prosent og 12-måneds rehospitaliseringsraten er 44 prosent [1]. HF er en viktig faktor for å indusere dødsfall hos pasienter med hjerte- og karsykdommer.

Iskemisk hjertesvikt(IHF) er den vanligste typen HF i verden [2]. I 2016 ESC-retningslinjene ble IHF klassifisert som HF med venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) < 40="" prosent="" med="" langvarige="" myokardiske="" iskemiske="" forandringer.="" denne="" artikkelen="" vil="" diskutere="" fremdriften="" til="" klinisk="" forskning="" og="" utsiktene="" til="" tcm="" i="" sammenheng="" med="" den="" vanlige="" definisjonen="" av="">

Effects of cistanche: FORHINDRE HJERTESVIKT

Biomarkører

B-type natriuretisk peptid (BNP)

BNP som et naturlig hormon syntetisert av hjertemyocytter kan effektivt regulere hjertefunksjonen og kan brukes som en kvantitativ markør for HF. Flere studier har påpekt at BNP og dets forløper NT-proBNP var signifikant forhøyet hos IHF-pasienter som en indeks på hjertestressresponsen [3,4], noe som indikerte at BNP, NT-proBNP var viktige faktorer for å støtte diagnosen IHF. Imidlertid, ifølge et nylig eksperiment utført av Zheng et al, ble tidlige NT-proBNP-nivåer vist som en synkende tendens hos pasienter med akutt IHF, og NT-proBNP-nivåer hos pasienter med IHF var mye lavere enn de ikke-IHF-pasienter [5 ]. Ytterligere design er nødvendig for å utforske årsakene til inkonsistensen med tidligere rapporter, men begge resultatene tyder på at BNP-nivåer kan bidra til å redusere frekvensen av manglende diagnose av iskemisk etiologi.

Hjertetroponin (cTn)

cTn er et regulatorisk protein for myokardmuskelkontraksjon, inkludert henholdsvis cTnT, cTnI og cTnC. Konsentrasjonen er positivt korrelert med antall myokardcelle-nekrose. På grunn av den lave deteksjonssensitiviteten til konvensjonell cTNT, kan høysensitiv hjertetroponin (hs-cTn) brukes til deteksjon. Studier har vitnet om at hs-cTn-nivåer hos IHF-pasienter er høyere enn ikke-iskemiske [6], så hs-cTn kan brukes i klinisk praksis som en markør for diagnosen IHF. Vekstdifferensieringsfaktor-15 (GDF-15) GDF-15 er en karakteristisk faktor som respons på belastningsskade. Nivået av serum GDF-15 kan økes betydelig hos HF-pasienter [7]. En klinisk kontrollert studie fant at serum-GDF-15-nivåer hos pasienter med iskemisk kardiomyopati var signifikant høyere enn hos pasienter med utvidet kardiomyopati [8]. Resultatet viser at nivået av GDF-15 kan gi en referanse for å bedømme årsaken til HF, noe som er praktisk for tidlig diagnose av IHF.

Cystatin C

Cystatin C er et protein som først og fremst brukes som en markør for nyrefunksjon. En klinisk studie har vist at cystatin C-nivåer kan reflektere mild eller subklinisk nyredysfunksjon hos IHF-pasienter og kan brukes til å vurdere glomerulær filtrasjonsfunksjon på et tidlig stadium [9]. Serumcystatin C har således en diagnostisk referanseverdi ved evaluering av korttidsprognosen for IHF.

Effects of cistanche supplement: forbedre immuniteten

Vestlig medisin behandling

Medisinering

Medisineringen av IHF er i utgangspunktet lik andre typer HF konvensjonell behandling (tabell 1), men det er karakteristiske punkter hovedsakelig basert på Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) i det spesifikke utvalget og bruken.

-reseptorblokker -reseptorblokker er anerkjent som et komplementært middel til angiotensin-konverterende enzymhemmer (ACEI) og kan brukes hos pasienter med HFrEF som fortsatt har symptomer etter ACEI. Studier har indikert at fordi -reseptorblokkeren kan redusere hjertefrekvensen og forbedre arytmi, kan bruk av -reseptorblokkere hos HFrEF-pasienter med sinusrytme redusere dødelighet av alle årsaker [10].

Aldosteronreseptorantagonister Spironolakton og eplerenon er første og andre generasjons aldosteronreseptorantagonister. En klinisk studie av Zannad et al har antydet at eplerenon eller spironolakton kan brukes til å behandle alle HFrEF-pasienter, inkludert IHF-pasienter, så vel som HF-pasienter som brukte ACEI og -reseptorblokker, men fortsatt hadde symptomer og hvis LVEF var mindre enn 35 prosent . Bruken av en aldosteronreseptorantagonist reduserte effektivt rehospitaliseringsraten og dødeligheten [11].

Angiotensinreseptor-enkefalinasehemmer (ARNI) De populære legemiddeloppføringene, som har blitt studert de siste årene, er en ny forbindelse som binder seg til en angiotensinreseptorblokker (valsartan) og en enkefalinasehemmer (Shakuba) for å virke mot begge målene. ARNI kan brukes i stedet for ACEI eller ARB for ytterligere å redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter som er i stand til å tolerere ACEI eller ARB eller alle HFrEF [12]. Den langsiktige sikkerheten til stoffet gjenstår å bekrefte.

Positive inotrope legemidler kan øke myokardial sammentrekning og myokardperfusjon, forbedre hjertefunksjonen og redusere dødeligheten. Resultatet av COSMIC-HF-studien har pekt på at hjertemyosinaktivator, som et nytt positivt inotropt legemiddel, kan forbedre LVEF, redusere hjertefrekvens og NT-pro BNP-nivåer hos HFrEF-pasienter, og har sikkerhet og toleranse [13]. Det kan gi et nytt alternativ for behandling av IHF i fremtiden.

Annet Trimetazidin, et ofte brukt medikament for klinisk behandling av IHF, kan forbedre myokardial kontraktilitet og forbedre venstre ventrikkelfunksjon. Nåværende forskning har bekreftet at trimetazidin kun kan brukes i behandling av IHF, og har ingen signifikant effekt på utfall av ikke-IHF [14].

Revaskularisering

Koronararterie bypass grafting (CABG) CABG er et viktig program for å lindre myokardiskemi og koronar hjertesykdom, og effekten er bekreftet av internasjonal forskning. STICH-studien er en kontrollert studie for pasienter med alvorlig IHF, noe som tyder på at de fysiologiske fordelene med CABG inkluderer effektiv reduksjon av iskemiske hjertehendelser [15]. Kontrolleksperiment utført av O'Connor et al. har vist at bruk av CABG for revaskularisering sammenlignet med medikamentell behandling effektivt kan forbedre 1--, 5-- og 10-årsoverlevelsen for IHF [16]. Verdien av CABG ved behandling av IHF bør være mer bekymret.

Perkutan koronar intervensjon (PCI)

PCI kan oppnå fullstendig eller ufullstendig revaskularisering av pasienter med multikarsykdom i IHF. En klinisk kontrollert studie har avdekket at PCI-gruppen hadde en betydelig fordel i forekomsten av alvorlige uønskede hjertehendelser og sykehusinnleggelsestid på 30 dager sammenlignet med CABG-gruppen [17]. Foreløpig er det ikke mer gyldig bevis for den kliniske studien av PCI for IHF, men det vil fortsatt være en av forskningsretningene for revaskulariseringsterapi for IHF i fremtiden.

Cistanche urt

Genterapi

For tiden er genterapi fortsatt i et stadium med et stort antall kliniske forskere. Selv om bruken av erfaring innen genterapi er utilstrekkelig, er klinisk sikkerhet god [18]. CUPID-studie har indikert at høydose AAV1- eller SERCA2a-behandlingsgruppen hadde den laveste sendødeligheten og 82 prosent reduksjon i ulike antatte kardiovaskulære hendelser, som myokardiskemi, forverring av HF og dødelighet [19]. I fremtiden kan genterapi spille en viktig rolle i behandlingen av IHF.

TCM-behandling Tradisjonell kinesisk medisin mener at IHF er en sekundær sykdom av blodstase på grunn av mangel på qi og blod, dårlig blodsirkulasjon og skade på hjertekar forårsaket av invasjon av patogene toksiner [20]. I de siste årene har forsøkene med kinesere medisin for IHF har blitt utført mye i Kina. En tverrsnittsstudie har blitt foreslått, i henhold til sykdomsforløpet, manifestert IHF hovedsakelig som qi-mangel, blodstase, mangel på Yang, vann som renner over og yin-mangel [21]. Følgende er en introduksjon til klinisk forskning av TCM-terapi av IHF kombinert med syndromdifferensiering og behandling.

Qi-mangel og blodstase IHF begynner med skade på hjertekar på grunn av mangel på qi og blod, deretter fører blokkering av qi-blod til tetthet og smerter i brystet. Det manifesterer i utgangspunktet de patologiske egenskapene til qi-mangel og blodstase, samt blandet mangel og overskudd. Qishen Yiqi dryppende piller er en slags kinesisk patentmedisin, som er laget av de aktive ingrediensene astragalus, salvia, pseudo-ginseng og rosentre. Det har effekten av å gi fordeler for qi og forfriskende puls og aktiverer blodanalgesi. IHF-pasienter som bruker dette legemidlet for å behandle qi-mangel og blodstasesyndrom kan forbedre flere utfallsindikatorer, inkludert 6-minuttgangstesten, BNP-nivå og andre [22]. Qishen Yiqis drypp-pille kan også forbedre venstre ventrikkelfunksjon og beskytte kardiomyocytter[23]. Hjertebeskyttende musk-piller og Dan Hong-injeksjon spiller også viktige roller i behandlingen av IHF med qi-mangel og blodstasesyndrom [24,25].

Hjerte-nyre yang mangel

Qian Jin Fang sa at hjertet tilhører ild, nyrene tilhører vann, og vann og ild skal være gjensidig fordelaktig. Derfor er den patologiske prosessen ved IHF nærmest knyttet til nyrene ved siden av hjertet [21]. Shenfu-injeksjon er en blanding laget ved å trekke ut effektive ingredienser fra rød ginseng og akonitt med moderne teknologiske midler. Den har funksjonene til å supplere qi og gjenopprette yang, og varme yang for å transformere qi. Kombinasjonen av Shenfu-injeksjon og konvensjonell vestlig medisin i behandlingen av IHF med hjerte-nyre-yang-mangelsyndrom kan forbedre myokardial kontraktilitet, redusere myokardialt oksygenforbruk, beskytte myokard og gjenopprette vaskulær funksjon, og effektivt forbedre den terapeutiske effekten av IHF[26]. I tillegg har Qiliqiangxin-kapselen også fått gode resultater i kliniske studier [27].

Mangel på qi og oppbevaring av væske. Pasientens hjerte Yang er skadet, noe som resulterer i manglende evne til å fremme blodsirkulasjon og blokkering av blodårer, slik at kroppsvæske stagnerer og renner over, eller til og med suser til hjertet [28]. ling GUI zhu gan avkok inneholder syv tradisjonelle kinesiske medisiner: astragalus, Poria cocos, hvit atractylodes rhizom, codonopsis pilosula, kassia kvist, salvia og lakris. Den har funksjonene til å supplere qi og varme yang, samt aktivere blod og fremme vannlating. lingguizhugan avkok kombinert med vestlig medisin i behandling av IHF-pasienter med overdreven væske som strømmer til hjertet kan forbedre den totale effektive behandlingshastigheten og hjertefunksjonen. Det kan også redusere NT-proBNP-nivå, innleggelsestid og re-hospitaliseringsrate [29]. I klinikken brukes modifisert Yangxin-avkok kombinert med vestlig medisin også for å behandle IHF med væskeretensjon og har oppnådd god effekt [30] .

Effects of cistanche: FORBEDRE NYREFUNKSJONEN

Mangel på både qi og yin

IHF-pasienter har et langt sykdomsforløp, noe som fører til tap av hjerteblod, qi og yin. I det senere stadiet kan det manifesteres som en mangel på både qi og yin. Sheng Mai-injeksjon inkluderer hovedsakelig ginseng, ophiopogon japonicus og Schisandra, som kan supplere qi og fjerne blodstase, samt gi næring til yin og kroppsvæske. Kombinert med vestlig medisin kan det effektivt utvide koronararteriene, forbedre blodtrykket og perifer sirkulasjon, øke hjertevolum og myokardial kontraktilitet, og redusere myokardialt oksygenforbruk. For å forkorte behandlingssyklusen og betydelig forbedre den totale effektive raten [31]. I tillegg nådde den kliniske studien av Sen-Mei-injeksjon i behandling av IHF også forventet effekt [20].

Diskusjon og konklusjon Med den dypere forståelsen av IHF har folk styrket studiet av effektive biokjemiske indikatorer. Selv om det fortsatt er vanskelig å skille iskemiske og ikke-iskemiske årsaker, er det nyttig å forbedre den kliniske effekten og prognosen. Den kliniske anvendelsen av konvensjonell vestlig medisinsk behandling er fortsatt i fokus for forskning. Folk har foredlet bruken av tradisjonelle HF-legemidler, utviklet nye legemidler som ARNI for å tilpasse seg ulike kliniske situasjoner, og styrket den målrettede behandlingen av IHF. I tillegg til medikamentell behandling viser forskning på revaskularisering for IHF også et stort potensial, og disse applikasjonene trenger mer støtte fra kliniske data.

Ved behandling av TCM er kvantiteten og kvaliteten på forskning av avkok relativt liten, mens orale preparater har mange typer, men effekten er ikke enestående nok. TCM-injeksjon er mer egnet for behandling av IHF på grunn av dens natur, klare type og standardiserte doseringsform. De fleste av dem kan oppnå en god helbredende effekt og ha høy klinisk anerkjennelse. Kort sagt, behandlingen av IHF med tradisjonell kinesisk medisin fokuserer på den generelle syndromdifferensieringen. Det har brede muligheter for å fremme gjenoppretting av ulike organer, redusere den kombinerte bruken av medikamenter og redusere bivirkninger. Imidlertid har det ennå ikke dannet en klar norm og krevde mer klinisk bevis av høy kvalitet for å støtte forbedring av behandlingsprogrammer.

Effeffekter av cistanche: ØKER IMMUNSYSTEMET

Referanser

1 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Retningslinjer for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt. Eur J Heart Fail 2016, 18: 891-975.

2. Vahanian A. ESC Retningslinjer for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt 2008. Eur Heart J 2008, 10: 933-989.

3. Drexler B, Heinisch C, Balmelli C, et al. Kvantifisering av hjertehemodynamisk stress og kardiomyocyttskade ved iskemisk og ikke-iskemisk akutt hjertesvikt. Circ Heart Fail 2012, 5: 17-24.

4. Miller ML, Hartman KA, Burritt MF, et al. Troponin, B-type natriuretiske peptider og utfall ved alvorlig hjertesvikt: Forskjeller mellom iskemiske og utvidede kardiomyopatier. Clin Cardiol 2010, 30: 245-250.

5. Zheng YR, Ye LF, Cen XJ, et al. Lave NT-proBNP-nivåer: et tidlig tegn på diagnosen iskemisk hjertesvikt. Int J Cardiol 2016, 228: 666.

6. Bakal RB, Hatipoglu S, Kahveci G, et al. Determinanter for høysensitiv troponin T-konsentrasjon hos kronisk stabile pasienter med hjertesvikt: Iskemisk hjertesvikt versus ikke-iskemisk dilatert kardiomyopati. Cardiol J 2014, 21: 67-75.

7. Liu H, Li Y. Research Progress of GDF-15 in Common Cardiovascular Diseases.Chin J Microcirc 2017: 68-71.

8. Li SX, Lv Y, Li T. Forskning om tidlig diagnoseverdi på hjertesviktpasienter ved hjelp av copeptin, GDF-1 5 og NT-proBNP. J North Sichuan Med College 2017, 32: 112-5.

9. Li HY. Sammenheng mellom serumcystatin C og hjertefunksjon hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesvikt. Guide of China Med 2014: 131-132.

10. Kotecha D, Flather MD, Altman D, et al. Hjertefrekvens og rytme og fordelen med betablokkere hos pasienter med hjertesvikt. J Am Coll Cardiol 2017, 69: 2885-2896.

11. Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al. Eplerenon hos pasienter med systolisk hjertesvikt og milde symptomer. N Engl J Med 2011, 364:11-21.

12. Xu DL, Bai YJ. Tolkning av 2017 ACC/AHA/HFSA-fokusert oppdatering av 2013 ACCF/AHA-retningslinjen for behandling av hjertesvikt. Chin Gen Practice 2017, 20: 3579-3583.

13. Teerlink JR, Felker GM, McMurray JJ, et al. Kronisk oral studie av myosinaktivering for å øke kontraktiliteten ved hjertesvikt (COSMIC-HF): en fase 2, farmakokinetisk, randomisert, placebokontrollert studie. Lancet 2016, 388: 2895-2903.

14. Winter JL, Castro PF, Quintana JC, et al. Effekter av trimetazidin ved ikke-iskemisk hjertesvikt: en randomisert studie. J Card Fail 2014, 20: 149-154.

15. Carson P, Wertheimer J, Miller A, et al. STICH-studien (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure): resultater fra dødsmåten. Jack Heart Fail 2013, 1: 400-408.

16. Christopher O'Connor, Velazquez EJ, Gardner LH, et al. Sammenligning av koronar bypassgrafting versus medisinsk behandling på langsiktig resultat hos pasienter med iskemisk kardiomyopati (en 25-års erfaring fra Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol 2002, 90: 101-107.

17. Bussman P, Iwona Szkróbka, Gruszka A, et al. Sammenligning av effektiviteten av koronar bypassgrafting versus perkutan koronar intervensjon hos pasienter med iskemisk kardiomyopati. Am J Cardiol 2007, 99: 36-41.

18. Penny WF, Hammond HK. Randomiserte kliniske studier av genoverføring for hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon. Hum Gene Ther 2017, 28: 378-384.

19. Jessup M, Greenberg B, Mancini D, et al. Kalsiumoppregulering ved perkutan administrering av genterapi ved hjertesykdom (CUPID): En fase 2-forsøk med intrakoronar genterapi av sarkoplasmatisk retikulum Ca2 pluss -ATPase hos pasienter med avansert hjertesvikt. Cirka 2011, 124: 304-313.

20. Huang BF. Klinisk observasjon av Sen-Mei injeksjon kombinert med metoprolol ved behandling av iskemisk kardiomyopati med hjertesvikt. Xinxueguanbing Fangzhi Zhishi 2018: 42-44.

21. Zhou YP, Hu YH, Wu HQ, et al. Sammenheng mellom iskemisk hjertesvikt i TCM-syndromer og hjertefunksjon. Chin J Integr Med Cardio/Cerebrovasc Dis 2008, 6: 1389-1391.

22. Hou YZ, Wang S, Zhao ZQ, et al. Klinisk vurdering av komplementær behandling med Qishen Yiqi dryppende piller på iskemisk hjertesvikt: studieprotokoll for en randomisert, dobbeltblind, multisenter, placebokontrollert studie (CACT-IHF). Prøver 2013, 14: 138-138.

23. Sun LX, Ji YP, Su J, et al. Effekten av Qishen Yiqi dryppende piller ved behandling av koronar hjertesykdom med iskemisk hjertesvikt. Forebygging og behandling av kardio-cerebral-vaskulær sykdom 2018, 18: 65-66, 68.

24. Li MJ. Klinisk effekt og sikkerhet av hjertebeskyttende musk-piller kombinert med levocarnitin oral væske ved behandling av eldre pasienter med iskemisk kardiomyopati og hjertesvikt. International Medicine and Health Guidance News 2017, 23: 3231.

25. Chen JF, Xue SJ, Duan KD, et al. Klinisk kontrollert studie på Danhong-injeksjon i behandling av akutt hjertesvikt forårsaket av iskemisk kardiomyopati. World Chin Med 2017: 116-118.

26. Yang HQ, Gu HQ, Gong SJ. Påvirkning av Shenfu-injeksjon kombinert med rekombinant natriuretisk peptid fra menneskelig hjerne på hjertefunksjon, plasma BNP og hs-CRP ved iskemisk kardiomyopati hjertesvikt. J Bethune Military Medical College 2017: 707-709.

27. Gao YZ, Wang HB, Miao B, et al. Klinisk observasjon av Qiliqiangxin kapsel kombinert med trimetazidin ved behandling av hjertesvikt ved iskemisk kardiomyopati. Mod J Integr Tradi Chin Western Med 2016: 845-847.

28. Han QY. Diskusjon om behandling av refraktær hjertesvikt basert på teorien om 'ujevn blodsirkulasjon resulterer i vannretensjon i synopsis av Golden Chamber China J Tradi Chin Medi og Pharm 2015, 30: 120-122.

29. Sui SH, Cai XF. Effekt av Lingguizhugan avkok og trimetazidin på hjertefunksjon hos pasienter med kronisk hjertesvikt i iskemisk kardiomyopati. Mod J Integr Tradi Chin Western Med 2017, 26: 2214-2216.30. Chen B, Ming XH, Zhang Y. Klinisk observasjon av modifisert Yangxin-avkok på hjertesvikt ved iskemisk kardiomyopati. Chin Health Care Nutr 2016, 26: 320-321.

31. Yang BG, Wang QK, Yin GL. 40 Tilfeller av hjertesvikt ved iskemisk hjertesykdom behandlet med Sheng Mai-injeksjon og natriumnitroprussid. J Clin Med litteratur (elektronisk utgave) 2018