COVID-19: Fortid, nåtid og fremtid

Verden kommer ut av koronavirussykdommen 2019 (COVID-19), men sakte og med mange tilbakefall. Det som kan konkluderes på dette tidspunktet er at tidligere forsøk på å begrense denne nye infeksjonen var langt fra perfekt, og at fremvoksende virus forblir en nåværende trussel, mens fremtiden er betinget av hva som gjøres nå. Å bruke ansiktsmasker, holde avstand og storstilt sperring er vanskelig å håndheve, og kan ikke være like effektivt som immunologisk beskyttelse. Det er dermed klart at bare vedvarende vaksinasjonsprogrammer med full dekning kan lykkes med å forhindre spredning av viruset.

Med det kontinuerlige utbruddet av den globale nye kronvirusepidemien, har flere og flere mennesker begynt å ta hensyn til virkningen av viruset på menneskekroppens funksjoner, inkludert hukommelse. Til tross for den enorme skyggen som covid-19-pandemien kaster over verden, må vi merke oss at vi kan trekke noen positive signaler fra denne globale katastrofen, inkludert forbedret hukommelse.

Først av alt må vi være tydelige på at det nye koronaviruset rammer luftveiene i kroppen vår, ikke hjernen. Derfor påvirker det nye koronaviruset ikke hukommelsen vår direkte. Men mens pandemien fortsetter å rase, må vi bli bedre i stand til å behandle informasjon og være våkne og fokuserte, noe som kan øke hukommelsen vår. Vi må hele tiden lære siste nytt om det nye koronaviruset og hvordan vi kan holde oss selv og andre trygge, noe som også bidrar til å styrke hukommelsen vår.

I tillegg, med sosial distansering og karantenetiltak på plass, har måten vi forholder oss til i hverdagen endret seg. Vi må tilpasse oss disse endringene og styrke vår selvorganisering og planlegging, noe som kan utvikle hukommelsen vår. Vi må huske å iverksette grunnleggende beskyttelsestiltak som hyppig håndvask, bruk av masker, opprettholde sosial avstand osv., som kan bidra til å styrke hukommelsen vår.

I tillegg har en lang rekke studier vist at fysisk trening er et viktig virkemiddel for å fremme helse. Når vi er i karantene hjemme eller sosialt distansert ute, kan vi gjøre innendørsøvelser som hoppetau, yoga osv., som kan bidra til å forbedre hukommelsen vår. Regelmessig fysisk aktivitet stimulerer blodsirkulasjonen og fremmer vekst og tilkobling av nevroner, noe som forbedrer vår kognisjon og hukommelse.

Så selv om COVID-19-pandemien har gitt oss mange utfordringer, kan vi også se det som en mulighet til å forbedre helsen vår og forbedre hukommelsen ved å reagere aktivt på den. Vi må forbli optimistiske og stole på at samfunnet vårt og det globale samfunnet vil komme gjennom dette sammen, og la oss hente styrke fra det for å holde hjernen vår ung og minnene våre sterke! Fra dette synspunktet må vi forbedre hukommelsen vår. Cistanche kan i betydelig grad hjelpe oss med å forbedre hukommelsen fordi Cistanche er et tradisjonelt kinesisk medisinsk materiale med mange unike effekter, en av dem er å forbedre hukommelsen. Effekten av kjøttdeig kommer fra en rekke aktive ingredienser den inneholder, inkludert karboksylsyre, polysakkarider, flavonoider osv. Disse ingrediensene kan fremme hjernens helse gjennom ulike kanaler.

Klikk vet 10 måter å forbedre hukommelsen

Selv om COVID-19, forårsaket av det alvorlige akutte respiratoriske syndromet-coronavirus 2 (SARS-CoV-2), har forårsaket årevis med verdensomspennende lidelser og død, står ikke ødeleggelsene i mål med den spanske influensaen. - H1N1-influensapandemien til 1918-1920 (Berche, 2022). Disse to infeksjonene er avgjort forskjellige når det gjelder alder: Spanskesyken resulterte i høy dødelighet i unge aldersgrupper, men ikke hos eldre, mens covid{10}} har hatt det motsatte utfallet.

Å overleve førstnevnte kan være en manifestasjon av gjenværende immunitet etter en tidligere infeksjon hos de som er gamle nok til å ha blitt smittet før. Samtidig ser virkningen av sistnevnte ut til å skyldes alderdommens skrøpelighet kombinert med fraværet av noe immunologisk minne om koronavirus.

Den høye følsomheten for SARSCoV-2 er noe overraskende, siden vi lever i et miljø med ulike koronavirus som ofte forårsaker forkjølelse og andre øvre luftveisinfeksjoner, spesielt hos små barn og eldre (Geller et al., 2012).

Er SARS-CoV-2 et helt annet koronavirus eller er kortsiktig immunitet skylden for manglende evne til å montere selv delvis kryssreaktiv immunitet? Det tilsynelatende fraværet av flokkimmunitet og utbredte infeksjoner til tross for gjentatte vaksinedoser og/eller tidligere infeksjoner støtter sistnevnte premiss.

Fordi alvorlige symptomer og død motvirker spredning av et hvilket som helst virus, vinner mutante varianter som kun forårsaker mild sykdom frem, som illustrert av gjenopptredenen av et modifisert H1N1-virus (nylig sammen med H3N2-varianten) i form av sesongmessige influensaepidemier av lav betydning ( Brüssow, 2022). De milde symptomene og den mye bedre overlevelsesraten til de som er infisert av de gjeldende SARS-CoV-2 Omicron-variantene kan tolkes som et tegn på at dette viruset er satt på et lignende kurs.

Lykkelig nok, i en av de første eksperimentelle undersøkelsene av sykdommens patologi i en dyremodell, Armando et al. (2022) bekreftet at Omicron-variantene generelt forårsaker et klinisk bilde mer som influensa og andre mindre alvorlige øvre luftveisinfeksjoner. Likevel kan man ikke regne med et definitivt trekk langs denne ruten, da bølger av mer dødelige former kan oppstå etter lange pauser.

De ulike smittebølgene vi har vært vitne til kan ha mange årsaker: nye virusvarianter; dårlig vaksinasjonsstatus; generell tretthet av regler og forskrifter; og spredning av infeksjon av personer som ikke er klar over at de er smittet. Viktigere, selv om COVID-19 først så ut som vanlig influensa, viste det seg å være en systemisk infeksjon og dermed i stand til å infisere ethvert organ i kroppen, en spesiell arv fra den illevarslende Delta-varianten.

Forsiktighet er derfor de rigueur, og hva som kan læres av COVID-19 kan godt være av avgjørende betydning når neste pandemi rammer. Å dømme ut fra den uvanlige fremveksten, innen mindre enn 20 år, av tre dødelige koronavirus, dvs. alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS), Midtøsten respiratorisk syndrom (MERS), og nå COVID-19, er dette kanskje ikke langt unna .

Faktisk er risikoen for virus som krysser dyre/menneske-skillet forsterket av økt menneskelig inntrenging i verdens siste overlevende villdyrhabitater som fører til nærkontakt med potensielle dyrebærere (Wells og Flynn, 2022). Skiftende sykdomsfordelinger fremmes også av pågående klimaendringer.

Diagnose og risikoanalyse
Hver diagnose er individuell, men akkumulering av resultater som dekker spesifikke områder eller perioder produserer tiltak som kan identifisere hotspots, angi retninger for sykdomsspredning og dokumentere hvor mange mennesker som er smittet til enhver tid. I de tidlige stadiene av COVID-19-pandemien ble verken direkte testing eller serologi brukt i stor skala, noe som resulterte i upålitelig informasjon. I tillegg, etter ankomsten av effektive vaksiner på slutten av 2020, var indirekte testing ikke lenger nyttig.

Interessant nok muliggjør testing av avløpsvann overvåking av hele urbane tettsteder, noe av verdi for risikovurdering. Siden SARS-CoV-2-viruset replikerer i fordøyelsessystemet og er stabilt og detekterbart i kloakk til tross for fortynningseffekten, er økt implementering av denne tilnærmingen svært nyttig (Mallapaty, 2020; Michael-Kordatou et al., 2020) . I tillegg er kloakkovervåking ikke bare et stort epidemiologisk skritt fremover men også en tilnærming som kan belyse spredningen av nye varianter gjennom genetisk sekvensering.

Selv om det ikke er en diagnostikk i streng forstand, er risikovurdering fortsatt et viktig supplement til innsatsen for å begrense spredningen av smittsomme sykdommer, for eksempel ved å hjelpe til med å skille høyrisikoregioner fra tryggere. Michal et al. (2022) reduserte en oppfattet vurderingsskjevhet ved å kombinere fire forskjellige beregninger til én og konkludere med at kunnskap om hva som gjør at denne metrikken øker eller reduserer, hjelper til med å evaluere viktigheten av observerte infeksjonstrender.

Dødestall

Antall dødsfall på grunn av en sykdom uttrykkes ved dødelighetsraten (CFR) og infeksjonsdødeligheten (IFR). Førstnevnte er relatert til antall klinisk definerte tilfeller, mens sistnevnte er basert på passiv diagnose samt undersøkelser og derfor uunngåelig også inkluderer smittede uten symptomer.

Disse to målene, spesielt CFR, er fortsatt de mest pålitelige indikatorene på virkningen av covid-19. Basert på det kumulative, globale antallet dødsfall på grunn av COVID-19 (for tiden 6,5 millioner) og antallet rapporterte tilfeller (610 millioner) (https://www.worldometers. info/coronavirus), er CFR nærliggende 1 prosent. Selv om det fortsatt var et relativt høyt tall, var begynnelsen av pandemien mer bekymringsfullt med dette tiltaket som raskt passerte 7 prosent i juli 2020 før det falt under 3 prosent noen måneder senere (Bergquist et al., 2020), etterfulgt av ytterligere utflating når vaksiner ble lansert mot slutten av 2020 (figur 1).

Denne grafen påvirkes i økende grad av den nåværende opptrappede testingen, der tidslinjen representerer en pågående bevegelse fra CFR mot IFR; dvs. dødeligheten fortynnes gradvis av personer diagnostisert gjennom positive tester i stedet for symptomer. For eksempel kan det relativt høye antallet tester utført i Danmark (tabell 1) forklare det uvanlig høye antallet tilfeller per million innbyggere som er rapportert der, noe som ikke forventes å skille seg mye fra de andre nordiske landene.

IFR forteller oss at covid-19-infeksjoner må være mer vanlig enn tilfellestallene sier. At dette var tilfelle allerede i det tidlige stadiet av pandemien, vises i en studie som involverte 15 land, hvor de reelle infeksjonstallene i gjennomsnitt var 6,2 ganger høyere enn de offisielle registreringene, til og med 17,5 ganger i ett område (Phipps et al. , 2020).

Dermed kan 1 prosent CFR-tallet diskutert ovenfor være 10 ganger for høyt, noe som resulterer i en global dødsrate på bare 0,1 prosent, noe som støttes av dagens mer smittsomme og mindre patologiske Omicron-varianter.

Dette kan være gode nyheter, men dødeligheten på dette nivået er fortsatt mye høyere enn den som forårsakes av andre vanlige infeksjoner, for eksempel overstiger influensa normalt ikke 0.01 prosent, som rapportert av Wong et al. (2013) basert på en systematisk gjennomgang av 50 publiserte artikler som omhandler H1N1pdm09 influensapandemien 2009-2010.

Fordi alle dødsfall på grunn av covid-19 ikke kan verifiseres klinisk, bruker rapporter om dens påvirkning nå også overdødelighet (EM), en beregning som produseres ved å sammenligne det totale antallet dødsfall under en epidemi med gjennomsnittsraten i løpet av de umiddelbart foregående 2-4 år.

Men når man sammenligner ett område (eller land) med et annet, kan resultatet bli påvirket av ulike faktorer, for eksempel etnisitet, demografi og iverksatte tiltak for å stoppe spredning av covid-19; aldersgrupper kan også være av ulik størrelse og/eller være påvirket av spesifikke sykdommer til ulike tider.

Den nordiske gruppen av land har lignende kulturelle kjennetegn, men bare Finland viser lav CFR per million innbyggere med tilsvarende lav EM (tabell 1). Sveriges relativt høye CFR kombinert med lav EM og Danmarks og Norges reverserte data i så henseende (tabell 1) kunne forventes dersom en høy andel av de omkomne i Sverige, i motsetning til de to andre landene, tilhørte en aldersgruppe med en kort forventet levealder. Tolkning av angitte estimater er derfor vanskelig, og det er behov for utforskning av årsakene til de noterte forskjellene, en forespørsel styrket av lignende avvik når data fra et større antall land konsulteres (tabell 2).

I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) var den globale EM nær 15 millioner mellom 1. januar 2020 og 31. desember 2021 (WHO, 2022). Den globale, kumulative CFR rapportert som direkte tilskrivelig covid-19 innen utgangen av august 2022 utgjør imidlertid bare 6,5 millioner (https://www.worldometers.info/coronavirus). Naturligvis kan ikke EM-data som dekker alle land på planeten være like pålitelige, og det samme gjelder antall rapporterte dødsfall. Videre har dødsrater flere årsaker enn covid-19, og hull i underliggende datasett og ikke-tilpassede faktorer i de foregående årene, som klimaendringer, immigrasjonsdynamikk osv., påvirker også resultatets.

Langsiktige konsekvenser

Vi er fortsatt i læringsfasen av covid-19 med ulike nye trender som kommer frem. Long COVID, en postakutt, multidimensjonal klinisk tilstand som varer i uker eller måneder (Brightling og Evans, 2022) kom i forgrunnen i fjor. En tidlig systematisk oversikt rapporterte en 73 prosent median av pasienter med symptomet/symptomene større enn eller lik 2 måneder etter diagnose eller større enn eller lik 1 måned etter opplevd bedring (Nasserie et al., 2021), mens en nylig kommentar in Nature (https://www.nature.com/ articles/d41586-022-01702-2) refererer til et område på 5-50 prosent .

Videre har Douaud et al. (2022) rapporterte om magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen til 401 pasienter som testet positivt for covid-19. Disse pasientene hadde alle gjennomgått en tidligere MR (uten sammenheng med SARS-CoV-2-infeksjon), og da de ble skannet på nytt i gjennomsnitt 141 dager etter diagnosen, hadde et stort antall av dem utbredt degenerasjon av det grå materie inkludert olfactory cortex. Muligheten for virusspredning gjennom luktveiene er av spesiell interesse siden anosmia har vært en vanlig klage hos de infiserte. Hvorvidt disse effektene vil vedvare eller avta over tid gjenstår å følge opp.

Som skissert i de foregående avsnittene er vi ikke bare i mørket om det kumulative antallet infeksjoner siden starten av pandemien, men også når det gjelder de patologiske prosessene forårsaket av COVID-19 og deres lengde. Selv pasienter med et lengre sykdomsperspektiv kan ikke oppsøke lege hvis symptomene er milde, noe som kompliserer situasjonen; hvis de alle kunne gjøres rede for, ville den lange COVID-prevalensraten mest sannsynlig ligget i den høyere enden av området nevnt ovenfor.

Referanser

1.Armando F, Beythien G, Kaiser FK, Allnoch L, Heydemann L, Rosiak M, Becker S, Gonzalez-Hernandez M, Lamers MM, Haagmans BL, Guilfoyle K, van Amerongen G, Ciurkiewicz M, Osterhaus ADME, Baumgärtner W, 2022. SARS-CoV-2 Omicron-varianten forårsaker mild patologi i øvre og nedre luftveier hos hamstere. Nat Commun 13:3519.

2. Berche P, 2022. Spanskesyken. Presse Med 51:104127.

3.Bergquist R, Kiani B, Manda S, 2020. Første år med COVID-19: Vurdering og prospekter. Geospat Health 15:187-90.,

4. Brightling CE, Evans RA, 2022. Long COVID: hvilke symptomer kan tilskrives SARS-CoV-2-infeksjon? Lancet 400:411-3.

5. Brüssow H, 2022. Begynnelsen og slutten av en respiratorisk viral pandemi-leksjoner fra spanskesyken. Microb Biotechnol 15:1301-17.

6. Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, Arthofer C, Wang C, McCarthy P, Lange F, Andersson JLR, Griffanti L, Duff E, Jbabdi S, Taschler B, Keating P, Winkler AM, Collins R, Matthews PM, Allen N, Miller KL, Nichols TE, Smith SM, 2022. SARS-CoV-2 er assosiert med endringer i hjernestruktur i UK Biobank. Nature 604:697-707.

For more information:1950477648nn@gmail.com