Detaljer om utvalg av antihypertensive legemidler for eldre hypertensive pasienter med CKD

Hypertensjon og kronisk nyresykdom (CKD) er de vanligste kliniske kroniske sykdommene for tiden, og de er vanlige hos eldre (alder over eller lik 65 år). Langvarig høyt blodtrykk kan forårsake nyreskade, og CKD kan også forårsake høyt blodtrykk. Når hypertensjon kombineres med CKD, kan det forårsake sykelighet, og dødeligheten av hjerte- og karsykdommer (CVD) har økt betydelig.

Klikk for å finne ut om nyresykdom

Hypertensjon hos eldre kombinert med CKD kan forsinke utviklingen av CKD hos eldre, og redusere sykelighet og dødelighetsrisiko for CVD. Økt arteriell stivhet, økt perifer vaskulær motstand, etc. Så, hvordan velge antihypertensive medisiner for eldre pasienter med hypertensjon og CKD?

1. Vanlig brukte antihypertensiva

For tiden er hovedmedisinene angiotensin-konverterende enzymhemmer (ACEI), angiotensinreseptorblokker (ARB), kalsiumkanalblokker (CCB), angiotensinreseptor neprilysinhemmer (ARNI), -blokkere, diuretika, -blokkere, etc.

01 ACAI

Slik som benazepril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, imidapril og perindopril, kan senke blodtrykket, og har kardiovaskulær endepunkt-hendelsesforebygging, og god målorganbeskyttelse, kan effektivt redusere utskillelse av albumin i urin, forsinke utviklingen av nyresykdom, og har ingen negative effekter på glukose- og lipidmetabolismen, spesielt egnet for eldre hypertensive pasienter med kronisk hjertesvikt og hjerteinfarkt og kronisk nyresykdom (CKD), proteinuri eller mikroalbuminuri, metabolsk syndrom og eldre hypertensive pasienter med diabetisk nefropati. De som er intolerante mot ACEI på grunn av tørrhoste kan gå over til ARB.

Merk: vanlig tørrhoste, hyperkalemi og så videre. Det er kontraindisert hos pasienter med angioødem i anamnesen, alvorlig bilateral nyrearteriestenose og serumkreatininnivåer > 3 mg/dL etter å ha tatt ACEI. ACE-hemmere er kontraindisert i kombinasjon med ARB.

02 ARB

Slik som kandesartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan og valsartan, kan senke blodtrykket, redusere proteinuri og mikroalbuminuri hos pasienter med nyresykdom eller diabetes, og forsinke utviklingen av CKD, og ​​redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser, forhindre atrieflimmer , og har ingen negative effekter på glukose- og lipidmetabolisme, spesielt egnet for pasienter med diabetisk nefropati, mikroalbuminuri eller proteinuri, venstre ventrikkelhypertrofi, metabolsk syndrom, koronar hjertesykdom og hjertesvikt, og de som er intolerante overfor ACEI.

Merk: Diaré, hyperkalemi, etc. kan sees. Det er kontraindisert hos pasienter med bilateral nyrearteriestenose og hyperkalemi.

03 ARNI

Slik som sacubitril valsartan, ved å virke på det natriuretiske peptidsystemet og renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) systemet for å redusere blodtrykk, diurese, vasodilator, natriuretisk, anti-sympatisk, omvendt hjerteremodellering, kan forbedre prognosen for hjertesvikt , beskytte målorganer, forbedre eGFR, beskytte gjenværende nyrefunksjon, bedre kontroll nattblodtrykk, redusere risikoen for sluttstadium nyresykdom og kardiovaskulære hendelser, spesielt egnet for eldre pasienter med hypertensjon og hjertesvikt og CKD.

Merk: Hypotensjon, volumdeplesjon, hyperkalemi osv. kan sees. Det er kontraindisert hos pasienter med biliær cirrhose og kolestase, alvorlig leverskade, en kjent historie med angioødem assosiert med ACEI/ARB-medisiner, eller arvelig angioødem. Den er ikke egnet for bruk i kombinasjon med ACEI og ARB. Hvis du bytter fra ACEI til ARNI, må du begynne å bruke den etter å ha stoppet ACEI i mer enn eller lik 36 timer.

04 CCB

Dihydropyridin-CCBer (som nifedipin, amlodipin, benamlodipin, felodipin, cilnidipin, lacidipin, lerkanidipin, benidipin) og ikke-dihydropyridin-CCBer (som verapamil, diltiazem), kan senke blodtrykket, dihydropyridin-CCB kan redusere risikoen for hjerneslag betydelig, og anti-aterosklerose, forbedre myokardial blodtilførsel, mens den antihypertensive effekten ikke påvirkes av høysalt diett, ingen negative effekter på glukose og lipidmetabolisme. Dihydropyridin CCB er spesielt egnet for eldre hypertensive pasienter med isolert systolisk fase og eldre hypertensive pasienter med stabil angina pectoris, koronararterie eller carotis aterosklerose. Ikke-dihydropyridin CCB er egnet for eldre hypertensive pasienter med hypertensjon, rask hjertefrekvens og atrieflimmer.

Forholdsregler: Ankelødem, rødme i ansiktet, gingival hyperplasi, forstoppelse og refleks rask hjerterytme er vanlig i dihydropyridin CCB. Ikke-dihydropyridin CCB bør unngås i kombinasjon med -blokkere, som kan øke risikoen for bradykardi og ledningsblokkering og bør ikke brukes hos pasienter med systolisk hjertesvikt.

05 Diuretika

Loop-diuretika inkluderer furosemid, torsemid, bumetanid, tiaziddiuretika inkluderer hydroklortiazid, indapamid og aldosteronreseptorantagonister/mineralokortikoidreseptorantagonister/MRA inkluderer spironolakton Eplerenon, kan senke blodtrykk og diurese, er et ofte brukt medikament for høyt blodtrykk, spesielt egnet for antihypertensjon. eldre hypertensjon, hjertesvikt kombinert hypertensjon, refraktær hypertensjon (RH), saltsensitiv hypertensjon, etc. Loop-diuretika foretrekkes for pasienter med moderat til alvorlig CKD og symptomatisk hjertesvikt.

Forholdsregler: Elektrolyttforstyrrelser, metabolske forstyrrelser, hypotensjon osv. er vanlige. De med en historie med gikt bør bruke tiaziddiuretika med forsiktighet, og de med gikt bør ikke bruke dem. Spironolakton øker risikoen for gynekomasti.

06 Betablokkere

Som metoprolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, kan senke blodtrykket og hemme overdreven aktivert sympatisk nerveaktivitet, senke hjertefrekvensen, hemme myokardial kontraktilitet, beskytte målorganer, redusere kardiovaskulær hendelsesrisiko, egnet for eldre hypertensive pasienter med angina pectoris, takyarytmi, kronisk hjertesvikt og økt sympatisk nerveaktivitet.

Forholdsregler: Vanlig tretthet, hjertebank, hodepine, svimmelhet, betydelig blodtrykksfall, kalde lemmer, glukose- og lipidmetabolismeforstyrrelser, bradykardi eller atrioventrikulær blokkering, gastrointestinalt ubehag, muskelsvakhet, prikking eller kalde lemmer, muskler Smertefulle kramper, etc. , langvarig bruk av plutselig abstinens kan forårsake rebound-fenomen, for å unngå plutselig abstinens. Det er kontraindisert for de med astma, andre- og tredjegrads atrioventrikulær blokkering og de med luftveispasmer.

07 -reseptorblokkere

Slik som prazosin, doxazosin og terazosin, som kan senke blodtrykket, forbedre glukose- og lipidmetabolismen og insulinresistens, senke blodlipider og beskytte nyrefunksjonen. De er egnet for pasienter med hyperlipidemi, diabetes, CKD, astma, perifere eldre hypertensive pasienter med vaskulær sykdom og prostatahypertrofi, eller for RH.

Merk: kan forårsake ortostatisk hypotensjon (spesielt hos eldre), takykardi, hjertebank, magesår, etc. Ortostatisk hypotensjon, gastrointestinal obstruksjon og nylig hjerteinfarkt er kontraindisert. Brukes med forsiktighet hos pasienter med hjertesvikt.

2. Utvalg av antihypertensiva til eldre hypertensive pasienter med CKD

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0mg/dL, akutt nyreskade og hyperkalemi kan øke. Forekomsten av hyperemi, hvis økningen av serumkreatinin > 30 prosent sammenlignet med baseline-verdien, bør stoffet stoppes eller reduseres.

CCB anbefales for pasienter med betydelig nedsatt nyrefunksjon og saltfølsom hypertensjon. Det anbefales å bruke CCB i kombinasjon med RAS-hemmere alene, spesielt for hemodialysepasienter.

CCB eller ARB anbefales som førstelinjes antihypertensive legemiddel for eldre nyretransplanterte, og ARB bør vurderes først for nyretransplanterte med proteinuri.

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30 ml/(min·1,73··); loop diuretika bør vurderes ved eGFR<30mL/(min·1.73㎡).

Finerenon anbefales for behandling av eldre hypertensjon komplisert med CKD og type 2 diabetes mellitus, som kan redusere proteinuri, forsinke den kontinuerlige nedgangen i nyrefunksjonen og redusere risikoen for nyresykdom i sluttstadiet og hjerte- og karsykdom (CVD).

Natrium-glukose co-transporter (SGLT-2) kan senke blodsukkeret, kan redusere systolisk blodtrykk litt og forbedre nyreresultatet, har en viss antihypertensiv effekt på volumavhengig hypertensjon, og kan også redusere den sammensatte kardiovaskulære døden risiko for hjertesvikt, kan eldre Hypertensjon kombinert med CKD brukes, for eksempel kombinert med nyresvikt eller proteinuri, hjertesvikt.

Hvis kombinasjonen av tre legemidler ved eldre RH fortsatt ikke kan kontrollere blodtrykket, anbefales det å legge til spironolakton eller -reseptorblokker eller -reseptorblokker. For kronisk hjertesvikt, koronar hjertesykdom og eldre hypertensive pasienter med CKD som trenger å kontrollere hjertefrekvensen, anbefales det å bruke -blokkere i kombinasjon. Pasienter med alvorlig CKD bør unngå å bruke spironolakton.

I tillegg, hvis eldre hypertensive pasienter har ortostatisk hypotensjon, er reseptorblokkere kontraindisert, og RAS-hemmere og diuretika bør brukes med forsiktighet. Fordi nesemating trenger å male stoffet før bruk, er stoffet som ikke kan males, ikke egnet for nasal fôring, for eksempel tabletter med vedvarende og kontrollert frigjøring. Samtidig er preparater med forsinket frigjøring som kan brytes etter ønske gjennom partikkelsystemet for forsinket frigjøring eller som kan brytes med riper, heller ikke egnet for nesemating. medisiner. Tabletter/kapsler med forlenget frigivelse er ikke egnet for administrasjon ved sondeernæring, bortsett fra kapsler med forlenget frigivelse hvis innhold er mikroinnkapslede granuler med mindre partikkelstørrelser.

Henvisning

1. Kinesiske retningslinjer for behandling av hypertensjon hos eldre 2023 [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2023,31(6):508-532

2. 2018-revisjonen av retningslinjene for forebygging og behandling av hypertensjon i Kina [J]. Forebygging og behandling av kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer, 2019,19(1):24-25

3. Konsensus om multidisiplinær diagnose og behandling av eldre hjerte- og karsykdommer [J]. Utforskning av rasjonell narkotikabruk i Kina, 2022,19(11):1-32

4. Kinesisk ekspertkonsensus om bruk av angiotensinreseptor-neprilysin-hemmere hos pasienter med kronisk nyresykdom

5. Retningslinjer for rasjonell legemiddelbruk på primærnivå av hypertensjon [J]. Chinese Journal of General Practitioners, 2021, 20(1): 21-27

6. Kinesisk ekspertkonsensus om antihypertensiv behandling med -reseptorblokkere [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2022, 30(5): 409-415

7. Retningslinjer for rasjonell legemiddelbruk av hypertensjon (2. utgave) [J]. Chinese Journal of Medical Frontiers, 2017, 9(7): 28-107

8. Retningslinjer for perioperativ medikamenthåndtering hos pasienter med kroniske sykdommer [J]. Pharmaceutical Sciences Today, 2023: 1-27