Kostinntak hos mottakere tidlig etter nyretransplantasjon og identifiserte problemer i ernæringsledelse Ⅱ

IV. betraktning

1. Pasienter undersøkt

Gjennomsnittsalderen til målpasientene i denne studien var 43.0 ± 13,6 år, noe som er litt yngre enn gjennomsnittsalderen for japansknyretransplanterte pasienter(47,1 ± 15,2 år for levende nyrer, 50,2 ± 14,2 år for donerte nyrer)13).

det var. Gjennomsnittsalderen for levende givere var 57,1±10,8 år, som var eldre enn landsgjennomsnittet (47,1±15,2 år)12). Siden 75,0% av alletransplanterte nyrerhadde CKD stadium 3T eller høyere, antyder det viktigheten av livsstilsforbedringer og kostholdsterapi rettet mot å undertrykke progresjonen av CKD hos nyretransplanterte pasienter, som beskrevet nedenfor. Det ble gjort.

2. Protein- og saltinntak etter engraftment-periode

JCHO Sendai Hospital gir ernæringsveiledning til allenyretransplantasjonpasienter i induksjonsperioden. Ved poliklinikken jobber vi med pasienter for å vurdere problemstillinger knyttet til deres individuelle kostholds- og treningsvaner, og gir løpende ernæringsveiledning basert på individuelle fysiske og ernæringsmessige vurderinger, tilpasset situasjonen.

I denne studien viste proteininntak i løpet av det første året etter transplantasjon en tendens for menn til å overskride diettstandardområdet for CKD stadium G3a (0.8 til 1.0 g/kg/dag)14 ), men kvinner var generelt i samsvar. Det hadde vært. Rho et al. rapporterte at proteininntaket (g/kg IBW/dag) én måned etter transplantasjon var 1,6 ± 0,3 for menn og 1,4 ± 0,4 for kvinner basert på 3-dagers kostholdsjournaler av 50 koreanske fag. 15).

På den annen side, Ka plantar-Zadeh et al. anbefalt et daglig proteininntak på 0,8 g/kg IBW/dag for friske mennesker og 0,6 g/kg IBW/dag for CKD-pasienter7)

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tradisjonelt har proteininntaksbegrensninger vært mye praktisert i Japan i håp ombeskytte nyrene, men mens viktigheten av restriksjoner på proteininntak ikke har endret seg i retningslinjene for hvert land, har den siste tidens bekymringer om underernæring økt. Derfor er det mange synspunkter på at en viss mengde protein og energi bør sikres14).

Ett år etter transplantasjon var saltinntaket 11,9 ± 2,9 g/dag for menn og 8,7 ± 2,3 g/dag for kvinner (totalt gjennomsnitt 10,7 g/dag), som var innenfor standardområdet for CKD diett (mindre enn 3 til 6 g/dag). dag) for både menn og kvinner. ) ble betydelig overskredet. Imidlertid hadde proteininntaket innen transplantasjonsperioden en tendens til å øke fra 6 måneder etter transplantasjon, mens saltinntaket hadde en tendens til å avta. Dette tyder på at forsøkspersonenes smak har blitt vant til lettere smaker, og kroppssammensetningen tyder på en forbedring i matvanene. Når det gjelder saltinntak etter transplantasjon, er det rapporter fra Nagaoka et al. 5) og Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. fant at gjennomsnittlig saltinntak i deres 66 tilfeller var 9,9 ± 3,6 g/dag, men dette er et estimat basert på BDHQ i gjennomsnitt 7 år etter transplantasjon, noe som gjør det vanskelig å sammenligne med denne studien. være. På den annen side, Kitamura et al. rapporterte at saltinntaket (g/dag) 1 år etter transplantasjon ved bruk av TANA KA-formelen (sporadiske urin) var 12 ± 1,84 for menn og 8,83 ± 1,97 for kvinner i japanske forsøkspersoner. 6). Ved å sammenligne resultatene av denne studien med resultatene fra denne studien angående saltinntak ett år etter transplantasjon, hos menn, var denne studiens resultat på 11,9 ± 2,9 g/dag 2,78 g/dag mer enn Kitamura et al.s resultat. på 9,12 ± 1,84 g/dag. Hos kvinner var imidlertid mengdene nesten de samme med henholdsvis 8,83 ± 1,97 g/dag og ,7 ± 2,3 g/dag.

Undersøkelsesmetoden som ble brukt i denne studien var imidlertid 24-time-urinsamlingsmetoden, 16), som kan sies å være gullstandardmetoden for å evaluere natriumutskillelse i urin.

Dette er en faktisk målt verdi, mens den forrige studien brukte en metode for registrering av måltider15) eller en estimert verdi ved bruk av sporadisk urin), så det er nødvendig å sammenligne resultatene basert på forutsetningen om at forskjellen i undersøkelsesmetode påvirker hvert resultat. Jeg tror det. Gjennomsnittlig saltinntak for nyretransplanterte pasienter i utlandet ved bruk av 24-timers urininnsamlingsmetode var 9,25 g/dag, som var 1,5 g lavere enn denne rapporten17)

Kobayashi et al. fant at ved å tilby mat med lite salt i bedriftens kafeteria i tillegg til å gi informasjon om å redusere saltinntaket, ble deltakernes påfølgende urinutskillelse av Na, lavere saltsmaksoppfattelsesterskel og lavere foretrukne saltkonsentrasjon funnet av Kobayashi et al. Denne rapporten18) anses å være en intervensjonsmetode som bør forsøkes i fremtiden. I denne studien var BMI, muskelmasse og kroppsfettprosent innenfor normalområdet for både menn og kvinner ett år etter transplantasjon, og ernæringsmessige evalueringsindikatorer som ALB ble opprettholdt og forbedret. I stedet for å holde seg for strengt til standardverdiene for hvert næringsstoff, forstå det grunnleggende konseptet med næringsinntak, og deretter justere i henhold til situasjonen ved å henvise til behandlingsretningslinjene for hvert næringsstoff.komorbid sykdomog individuelle fysiske og ernæringsmessige evalueringer. Jeg synes det er greit å justere det etter behov14).

3. Ernæringsvurdering 1 år etter transplantasjon

Ett år etter transplantasjonen var hans kroppsmasseindeks, muskelmasse og kroppsfettprosent innenfor normale grenser for både menn og kvinner. Hos menn økte BMI, muskelmasse og kroppsfettprosent 12 måneder etter transplantasjon sammenlignet med 1 måned etter transplantasjon, selv om det ikke var noen signifikante forskjeller. Det er ingen signifikant forskjell hos kvinner

Nonos BMI og muskelmasse økte, og kroppsfettprosenten hennes hadde en tendens til å gå ned. Disse resultatene tyder på at vektøkningen til kvinnene i denne studien i løpet av året etter transplantasjon hovedsakelig skyldtes en økning i muskelmasse. Induksjonsfase BMI (kg/

Angående m2), ved innleggelse 23,2±2.5 15), ved utskrivning 24.6±4.2 19), etter 1 måned 21.7 15), etter 3 måneder 22.{{14 }}), etter 6 måneder 26±4.6 19), etter 1 år Det har vært rapporter på 26,9 ± 5.4 19), men i begge tilfeller var BMI i denne studien lavere enn i tidligere studier. En amerikansk studie om kroppssammensetning (20) fant at pasienter veide i gjennomsnitt 3,7 kg mer ved 12 måneder enn ved transplantasjonstidspunktet. BMI,

Kroppsfettmassen økte også betydelig, spesielt hos kvinner og afroamerikanere. Fettfri masse, inkludert muskelmasse, økte hos kvinner selv om den ikke var signifikant, i samsvar med resultatene fra denne studien.

På den annen side, forskning på asiater, som har en annen kroppssammensetning enn kaukasiere21)

, en gjennomsnittlig vektøkning på 3 kg 12 måneder etter transplantasjon, en betydelig reduksjon i muskelmasse og en økning i kroppsfett er rapportert fra Sør-Korea. Nagata et al. fant at muskelstyrken i nedre ekstremiteter hos nyretransplanterte pasienter forbedret seg betydelig 6 og 12 måneder etter nyretransplantasjon sammenlignet med 3 måneder etter nyretransplantasjon.

[22], noe som stemmer overens med resultatene fra denne studien. Når en person er underernært, reduseres immunfunksjonen, noe som gjør dem mottakelige for infeksjon23)

Hennes ALB for både menn og kvinner ett år etter transplantasjon var innenfor normalområdet, og risikoen for infeksjon på grunn av underernæring ble antatt å være lav. På den annen side antas årsaken til den betydelige økningen i TLC hos menn ved 9 og 12 måneder sammenlignet med 3 måneder etter transplantasjon å være på grunn av reduksjonen i immunsuppressive medisiner snarere enn forbedret ernæringsstatus. Det ble gjort.

Hos menn økte hans ALB og RBC, Hb og Ht gradvis betydelig fra 3 måneder etter transplantasjon sammenlignet med 1 måned etter transplantasjon. En kvinnes RBC og Hb økte også gradvis, men de signifikante økningene var for RBC etter hennes 6 måneder og for Hb etter hennes 12 måneder. Det var ingen signifikant forskjell i ALB for kvinners kjærester, men årsakene til dette inkluderer det faktum at antallet pasienter som ble spurt var mindre enn for menn og at deres ALB-verdier 1 måned etter transplantasjon var høyere enn for menn. Tenkelig. Rho et al.s rapport15) viste at hans ALB økte signifikant fra 4,2±0,3 g/dL 1 måned etter transplantasjon til 4,4±0,3 g/dL 3 måneder etter transplantasjon; Resultatene var lik de fra studien.

Fire. Forskningens betydning og begrensninger

Denne studien er den første rapporten som longitudinelt undersøker protein- og saltinntak og ernæringsrelaterte indikatorer i løpet av det første året etter nyretransplantasjon i Japan. Protein- og saltinntak ble vurdert ved hjelp av en svært nøyaktig 24-timers urininnsamlingsmetode. Derfor tror vi at resultatene av denne studien vil gi nyttig informasjon for ernæringsbehandling hos nyretransplanterte pasienter fra induksjonsfasen til vedlikeholdsfasen. På den annen side, siden denne studien inkluderte data kun for 1 år etter transplantasjon, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser angående langsiktig ernæringsbehandling av nyretransplanterte pasienter. I tillegg er salt- og kostinntaket kjent for å variere avhengig av regionale kostholdsvaner, og for mer nøyaktig å forstå salt- og kostinntaksstatusen til nyretransplanterte pasienter, er det nødvendig å forske i andre regioner enn i denne studien. Vi mener det er nødvendig med en lignende undersøkelse.

V. Konklusjon

Proteininntaket etter transplantasjon økte fra 6 måneder etter transplantasjon, spesielt hos menn, som hadde en tendens til å overskride diettreferanseområdet for CKD stadium G3a (0.8-1.0 g/kg/dag ). Saltintaket overskred referanseområdet for CKD-dietten (mindre enn 3–6 g/dag) for både menn og kvinner gjennom hele perioden. Men fordi ernæringsstatusen, immunfunksjonen og nyrefunksjonen til nyretransplanterte pasienter ble opprettholdt og forbedret i løpet av det første året etter transplantasjon, ser det ut til at proteininntaksstandardene innen det første året etter transplantasjonen er for rigide innenfor referanseverdiene. for hvert trinn. Etter å ha forstått det grunnleggende konseptet for inntak av hvert næringsstoff, mener vi at det er greit å foreta justeringer etter behov avhengig av situasjonen, med henvisning til behandlingsretningslinjer for hver komorbid sykdom og individuelle fysiske og ernæringsmessige vurderinger. Når det gjelder saltinntak, siden 79 av 100 pasienter tok antihypertensiva, mener vi at målet bør være innenfor standardområdet CKD diett (mindre enn 3 til 6 g/dag). Men siden det ikke er lett å endre tradisjonelle spisevaner og matbevissthet, kan det påvirke pasientenes appetitt, preferanser og QOL (livskvalitet).

Kontinuerlig og hensynsfull støtte er nødvendig.

Bekreftelse

Vi vil gjerne uttrykke vår dypeste takknemlighet til avdøde Dr. Noritoshi Amada ved kirurgisk avdeling ved JCHO Sendai Hospital for hans veiledning i denne forskningen.

Det er ingenting å erklære som en interessekonflikt.

Henvisning

1) Japanese Society of Transplantation/Japanese Society ofKlinisk nyretransplantasjon. Nyretransplantasjon klinisk statistikk sammendragsrapport (2016) Sammendragsrapport og oppfølgingsundersøkelsesresultater for 2015-tilfeller. Transplantasjon 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Langsiktige utfall og problemer inyretransplantasjon. Transplantasjon 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda, et al.: Effekten av donoralder på livetdonor nyretransplantasjon. Western Japan Urology 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Japanese Society of Nephrology Redaksjonskomité. Introduksjon til nefrologi for nybegynnere til spesialister, revidert 2. utgave. Tokyo: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Kostinntak japanske pasienter mednyretransplantasjon. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, et al. Undersøkelse av saltinntak hos nyretransplanterte pasienter ved vårt sykehus. Journal of the Japanese Society of Clinical Kidney Transplantation 2017; 5:28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Ernæringsmessig behandling av kronisk nyresykdom. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Medical Guide 2012 Q & A. Tokyo: Diagnosis and Therapy, 2012: 6︲7