Ulike antivirale legemidler fører til betydelige forskjeller i risikoen for sykehuservervet AKI hos HZV-pasienter, eller veileder pasienter i medisineringen deres

Akutt nyreskade (AKI) er signifikant assosiert med bruk av antivirale legemidler, og en metaanalyse viste at AKI er assosiert med en 9-dobbelt og 3- ganger økt risiko for kronisk nyresykdom (CKD) og sluttstadium nyresykdom (ESKD), henholdsvis. Mange retningslinjer antyder at den beste måten å håndtere AKI på er å unngå forekomsten av AKI. Foreløpig er det ingen studier som sammenligner forholdet mellom ulike antivirale legemidler og risikoen for sykehuservervet AKI hos pasienter med herpes zoster (HZV). Derfor har denne studien som mål å sammenligne sammenhengen mellom ulike antivirale legemidler og sykehuservervet AKI for å hjelpe leger med å bedre forebygge AKI.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Forskningsdesign

Dette er en retrospektiv kohortstudie, og dataene kommer fra China Kidney Disease Big Data Collaboration Network (CRDS). Pasientene som ble registrert i studien var voksne pasienter innlagt på sykehus med HZV. Ekskluderingskriteriene var ① manglende medisinske bestillinger eller testdata; ② pasienter som ikke hadde 2 kreatininmålinger innenfor et 7-dagstidsvindu under sykehusinnleggelse; ③ fellesskapservervet AKI; ④ ESKD diagnostisert før innleggelse. eller deres estimerte glomerulære filtrasjonshastighet (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Endepunktet for studien var AKI, og definisjonen og stadiene av AKI var i samsvar med KDIGO-retningslinjene.

Forskningsresultat

Totalt ble det registrert 3273 pasienter, hvorav 1480 (45 %), 681 (21 %), 489 (15 %) og 623 (19 %) pasienter fikk henholdsvis acyklovir/valaciklovir og mer. Behandling med aciklovir, penciklovir/famciklovir og foscarnet. Medianalderen for de registrerte pasientene var 64 (IQR: 52-74) år gamle, og 1 680 (51 %) var menn.

1 Det er betydelige forskjeller i risikoen for AKI mellom ulike antivirale legemidler

Gjennomsnittlig oppfølgingstid etter oppstart av antiviral behandling var 7 dager. Totalt 111 pasienter utviklet AKI i løpet av oppfølgingsperioden, hvorav 72 (65 %), 21 (20 %) og 18 (15 %) var i trinn 1, 2 og 3 av AKI. Mediantiden fra mottak av antiviral behandling til AKI-diagnose var 5 (IQR: 4~8) dager. Resultatene viste at acyclovir/valaciklovir-gruppen hadde den høyeste kumulative forekomsten av AKI, etterfulgt av penciklovir/valaciklovir, ganciklovir og foscarnet.

Det var en statistisk signifikant forskjell i justert risiko for sykehuservervet AKI mellom ulike antivirale legemiddelgrupper (P=0.004). I den multivariate modellen var foscarnet assosiert med lavere risiko for AKI sammenlignet med acyclovir/valaciklovir (aHR=0.27; 95 % KI, 0.11-0.63); ganciclovir, penxiclovir Lovir/famciclovir hadde også lavere risiko for AKI, men det nådde ikke statistisk signifikans. Når de to ovennevnte kombinasjonene ble kombinert, hadde andre nukleosidanaloger en lavere risiko for AKI sammenlignet med acyclovir/valacyclovir (aHR=0.59; 95 % KI, 0.37-0.94).

Tidligere studier har antydet at intravenøs administrering av antivirale legemidler er mer nefrotoksisk enn oral administrering. Lignende funn ble funnet i denne studien, uten signifikant forskjell i risikoen for AKI mellom orale antivirale legemidler. Blant intravenøse administreringer var imidlertid penciklovir/ganciklovir og foscarnet assosiert med lavere risiko for sykehuservervet AKI sammenlignet med acyklovir, med aHRs på 0.53 (95 % KI, 0.29 ~ { {6}}.98) og 0.31 (95 % KI, 0.12-0.76).

2. Det er en lineær sammenheng mellom den kumulative dosen av legemidler og risikoen for AKI.

Studien fant videre at doseresponsen til de to antivirale legemidlene i utgangspunktet var lineær ved den nedre grensen for den kumulative dosen, og nådde et platå rundt 4 til 6 definerte daglige doser (DDD) av den kumulative dosen.

Analysekonklusjon

I HZV antiviral behandling har pasienter som får ulike antivirale behandlinger ulik risiko for sykehuservervet AKI, spesielt pasienter som får intravenøs antiviral terapi har høyere risiko for å utvikle AKI. Blant intravenøse antivirale midler er acyclovir assosiert med den høyeste risikoen for sykehuservervet AKI, etterfulgt av penciklovir/ganciklovir og foscarnet.

Denne studien er den første som sammenligner forholdet mellom ulike antivirale legemidler for behandling av HZV og risikoen for sykehuservervet AKI. Resultatene fant ingen signifikant forskjell i justert risiko for sykehuservervet AKI med orale antivirale legemidler. Derimot observerte vi signifikante forskjeller i justert risiko blant intravenøst ​​administrerte antivirale midler, med acyclovir som hadde høyest risiko for AKI, etterfulgt av penciklovir/ganciklovir og foscarnet. .

Tidligere studier har vist at noen antivirale legemidler har betydelig nefrotoksisitet, og forekomsten av AKI med acyclovir varierer fra 0,3 % til 21 %. Den høye variasjonen i insidensrater kan være relatert til heterogeniteten til studiepopulasjonene, lengden på oppfølgingen og forskjeller i diagnostiske metoder for AKI. Denne studien brukte kreatinindata for å identifisere AKI, som er mer sensitiv enn ICD-koder. Den kumulative forekomsten av sykehuservervet AKI under sykehusinnleggelse var 3 % i hele kohorten og 5 % i acyclovir/valaciklovir-gruppen.

Imidlertid har få studier sammenlignet risikoen forbundet med å utvikle AKI med forskjellige antivirale legemidler. En tidligere studie sammenlignet eldre voksne som fikk oral acyclovir/valacyclovir eller famciclovir. Resultatene viste at det ikke var noen signifikant forskjell i risiko for AKI mellom acyclovir/valacyclovir og famciclovir (RR {{0}}.97; 95 % KI, 0.81~1.17). Foscarnet har alltid vært ansett for å være nefrotoksisk, men det er økende bevis for at nukleosidanaloger som acyklovir og ganciklovir også er nefrotoksiske. Denne studien fant at pasienter som fikk foscarnet hadde en lavere risiko for AKI enn acyclovir.

Det er flere mekanismer for nefrotoksisitet av antivirale legemidler, ① renal tubulær toksisitet, slik som transportørdefekter, apoptose og mitokondriell skade; ② krystallavsetning i nyrene, forårsaker iskemi eller nekrose; ③ vaskulær skade, som kan fremme utviklingen av nyresvikt. utvikle. En vanlig forebyggingsmetode for AKI er hydrering, men mitt lands retningslinjer indikerer ikke klart at hydreringsforebygging bør utføres rutinemessig før antiviral behandling startes. Derfor er det avgjørende for pasientbehandling å forstå nefrotoksisiteten til forskjellige antivirale legemidler.

Til slutt bør vi gjennomføre flere lignende studier for å verifisere nefrotoksisiteten til antivirale legemidler i forskjellige populasjoner. Fordi, for CKD-pasienter og mange pasienter med skadet nyrefunksjon, er deres immunitet lavere enn for friske mennesker, så de er mer utsatt for virusinfeksjoner. Etter virusinfeksjon kan bruk og administrering av antivirale legemidler med lav nefrotoksisitet være fordelaktig i pasientbehandlingen.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyrehelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.