Alternativer for medikamentell behandling for kvinnelig seksuell dysfunksjon

Seksuell dysfunksjon(SD) er et bredt begrep for en rekke symptomer og syndromer som påvirkerseksuell funksjonog tilfredshet. Generelt,seksuell funksjoner multifaktoriell, med biologiske, psykologiske og sosiale faktorer som alle spiller en integrert rolle. Likevel er det en økende interesse for å forstå de biologiske komponentene iseksuell dysfunksjon, som har ført til fremveksten av medisinske og farmakologiske terapier.Kvinnelig seksuell dysfunksjon(FSD) er et paraplybegrep som dekker flere aspekter avseksuell lyst, opphisselse, orgasme og/eller smerte. Vedvarende, tilbakevendende problemer med opphisselse,seksuell lyst, orgasme eller smerte som er plagsomt for pasienten eller belaster forholdet til partneren kallesseksuelle dysfunksjoner. Kvinnelig seksuell dysfunksjonkan forekomme på alle stadier av livet og kan betydeligredusere livskvalitetenfor mange kvinner. Med opptil 45 prosent av kvinnene som opplever seksuelle helseproblemer, oftest 39 prosent med lav libido og 12 prosent med sexrelatert smerte, kan den sanne forekomsten av SD være undervurdert. Selv omseksuell funksjoner en kompleks biopsykososial konstruksjon, er det mange farmakologiske behandlingsalternativer designet for å adressere det skiftende vaginale hormonelle miljøet hos postmenopausale individer og for å modulere sentralnervesystemets opphisselse og hemming hos pasienter med hypoaktivseksuell lystforstyrrelse. I løpet av det siste tiåret har det vært en økning i antall og typefarmakoterapeutiske alternativerfor funksjonssvikt primært assosiert med overgangsalder og hypoaktiv seksuell lystforstyrrelse. Sentralt virkende terapier som f.eksaktuell østrogenogtestosteronerstatningsmedisinerhos postmenopausale individer og flibanserin, bremelanotid ogtestosteroni premenopausale individer utpekt kvinnelige ved fødselen er trygge og kan brukes tiløke libidoogseksuell tilfredsstillelse.

Klikk her for å vite mer om hvordan Cistanche forhindrer seksuell dysfunksjon under overgangsalderen

Be om mer:wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Tabell 1 - Sammendrag av farmakologiske behandlingsalternativer for seksuell dysfunksjon hos premenopausale og postmenopausale individer

Genitourinært syndrom i overgangsalderen

Genitourinary syndrome of menopause (GSM) refererer til symptomene forbundet med en lav østrogen tilstand. Selv om oftest assosiert med overgangsalder, kan hypoøstrogene tilstander også sees med kirurgisk overgangsalder, hypotalamisk amenoré, amming, langvarig bruk av p-piller, hormonbehandling for brystkreft eller seksuell irritabilitet, en historie med bekkenstrålebehandling, eller fikk cellegift. Anslagsvis 27-84 prosent av postmenopausale individer opplever GSM, som kan presentere seg med en rekke symptomer, inkludert vaginal tørrhet, svie eller irritasjon, problemer med å ha samleie, redusert libido og seksuell opphisselse, og urinveissymptomer. GSM har også en betydelig innvirkning på livskvaliteten, med 75 prosent av individene som rapporterer at symptomene deres har negativ innvirkning på livene deres. Mens vasodilatatoriske symptomer (VMS) har en tendens til å forbedre seg over tid, er GSM ofte progressive og krever kontinuerlig behandling.

Ikke-hormonelle terapier

Fuktighetskremer og smøremidler

Smøremidler brukes vanligvis under samleie, mens vaginale fuktighetskremer har lengre virketid og kan brukes regelmessig. Vaginale fuktighetskremer fungerer som mykgjørende midler som absorberes inn i huden, og rehydrerer dermed slimhinnen i skjeden. Effekten av vaginale fuktighetskremer varer vanligvis {{0}} dager. I tillegg til å øke vaginal hydrering, har noen produkter (som Replens) vist seg å senke pH for å returnere den til premenopausal surhet. Replens kan brukes i stedet for hormonbehandling eller som et tillegg til vaginalt østrogen, ofte på andre dager. I en randomisert studie med 172 postmenopausale individer med vaginal tørrhet randomisert til å motta enten en ikke-hormonell vaginal fuktighetskrem eller vaginal estriol (0,1 prosent) krem, ble ikke-hormonelle fuktighetskremer funnet å være ikke-underordnede vaginale estriol-symptomer for å forbedre symptomene hos kvinner med mild til moderat vaginal tørrhet. Selv om en tidligere systematisk evaluering fant at bruken av vaginale østrogener var bedre enn fuktighetskremer for pasienter med mer enn ett symptom, gir denne studien støtte for bruk av vaginale fuktighetskremer for mild til moderat GSM. Både hyaluronsyre og polykarbofilbaserte polymerer brukes som aktive ingredienser i vaginale fuktighetskremer. I en randomisert studie som sammenlignet hyaluronsyre og polykarbofile mykgjøringsmidler hos 53 personer, ble symptomene forbedret i begge gruppene, uten signifikant forskjell mellom de to.

Vaginale østrogener

Vaginale østrogener fortsetter å være den primære behandlingen for GSM. Formuleringene inkluderer 17- -østradiolkrem eller ring, kombinert med østrogenkrem fra hest og østradiol vaginale tabletter eller gelkapsler. Lave doser av vaginale østrogener er tilstrekkelig for å behandle GSM-symptomer, og en rekke studier har ikke vist noen endring i systemiske østrogennivåer over normale postmenopausale nivåer. en Cochrane-gjennomgang fra 2016 fant ingen forskjell i forbedring av GSM-symptomer med vaginale østrogenpreparater, selv om de konkluderte med at kvaliteten på bevis for overlegenhet av vaginale østrogener over placebo for behandling av vulvovaginal atrofi var lav. I en nylig systematisk evaluering av effektiviteten og sikkerheten til vaginale østrogener, var vaginale østrogener overlegne placebo for alle objektive og subjektive endepunkter av GSM. Vaginale østrogener administreres vanligvis én gang daglig i to uker og deretter 2-3 ganger per uke. Østradiolringen skiftes ut hver 3. måned, men kan være utfordrende å vedlikeholde hos kvinner med bekkenorganprolaps. Selv om det kan ta flere måneder å oppnå maksimal effekt, kan forbedring i vanskelighetsgraden med samleie sees selv innen de første 2 ukene av behandlingen.

Vaginalt østrogen anses generelt som trygt, selv for personer med en historie med brystkreft. American College of Obstetrics and Gynecology konsensuserklæring om vaginalt østrogen hos pasienter med brystkreft, inkludert de som for tiden tar tamoxifen eller aromatasehemmere, uttaler at vaginalt østrogen kan brukes hvis ikke-hormonelle vaginale fuktighetskremer er utilstrekkelige og pasienten tar felles beslutninger med sine forsørger. Selv om bruk av vaginal østrogen er assosiert med endometriefortykning, er det ingen klar sammenheng med endometriekreft. Til slutt, mens systemisk østrogenbruk var assosiert med demens, var det ingen sammenheng mellom vaginalt østrogen og demens i populasjonsbaserte studier.

Vaginal androgenterapi

Vaginal Prasterone (DHEA)

Androgener er viktige for seksuell helse, og testosteron er assosiert med libido, seksuell opphisselse, genital blodstrøm, vaginal forlengelse og smøring hos AFAB-individer. Testosteron produseres av binyrene og eggstokkene, og når individer går inn i overgangsalderen, er testosteronnivåene deres omtrent 50 prosent av premenopausale nivåer. I tillegg er androgenreseptorer tilstede i kvinnelig kjønnsvev. Dehydroepiandrosteron (DHEA) produseres fysiologisk av binyrene og metaboliseres deretter til androgener (androstenedion og testosteron), som deretter aromatiseres videre til østrogener (østrogen, østradiol), . Vaginalt administrert DHEA 6,5 mg (prandion, FDA godkjent i 2016) blir lokalt omdannet til testosteron, dihydrotestosteron (DHT) og østradiol i vaginalt vev. I likhet med vaginale østrogener, øker ikke systemiske nivåer av østrogen og androgener med vaginal DHEA, og det ser ut til å være trygt for brystkreftpasienter. Vaginal DHEA har også blitt funnet å forbedre objektive og subjektive symptomer og seksuell funksjon i GSM]. En systematisk gjennomgang fra 2018 av tre randomiserte studier fant signifikant forbedring i vaginal tørrhet med DHEA sammenlignet med placebo, men ingen forskjell i forekomsten av problemer med samleie. Vaginal DHEA er en alternativ behandling for 12-15 prosent av individer hvis symptomer vedvarer til tross for østrogenbruk].

Vaginalt testosteron

Selv om den ikke er FDA-godkjent i USA, kan vaginal testosteronterapi (0,1 prosent ) brukes i kombinasjon med GSM. I en systematisk evaluering hadde vaginalt testosteron lignende effekter på seksuell funksjon som vaginalt østrogen. I to små forsøk med vaginalt testosteron hos brystkreftpasienter, forbedret vaginalt testosteron dyspareuni og vaginal tørrhet. På grunn av de begrensede tilgjengelige dataene, anbefaler NAMS ikke bruk av vaginalt testosteron for GSM.

Systemisk hormonbehandling

Systemisk østrogen/progestin

Personer med både GSM og VMS kan velge systemisk hormonbehandling, dvs. østrogen alene (etter hysterektomi) eller kombinert østrogen/progesteron. I en systematisk gjennomgang av tre studier som sammenlignet systemisk hormonbehandling med vaginalt østrogen, var det ingen forskjeller i subjektive (trengende urinering, vaginal tørrhet, smertefullt samleie) eller objektive (vaginal modning, pH) markører for GSM, men forekomsten av uønskede hendelser var høyere i den systemiske østrogengruppen. Det bør imidlertid bemerkes at systemisk terapi kanskje ikke behandler GSM-symptomer tilstrekkelig. I slike tilfeller anbefales en kombinasjon av vaginale og systemiske østrogener. Hvis systemisk østrogenbehandling brukes, bør den laveste dosen som kreves for symptomlindring gis. I tillegg, siden VMS-symptomer har en tendens til å forbedre seg over tid, kan kvinner slutte å bruke systemiske hormoner og gå over til vaginale østrogener med langt færre bivirkninger.