Effekt av målrettet individualisert ernæringsstøtte på pasienter med alvorlige sykdommer under sykehusinnleggelse
May 24, 2023
Abstrakt
Å evaluere effekten av målrettet individualisert ernæringsstøtte på den terapeutiske effekten og sikkerheten til pasienter med alvorlige sykdommer under sykehusinnleggelse. Alle pasientene ble delt inn i kontrollgruppen og observasjonsgruppen etter tidspunkt for innleggelse. Alle påmeldte pasienter fikk symptomatisk behandling og intensivbehandling. Kontrollgruppen fikk kun grunnleggende ernæringsstøtte. Det var ingen signifikant forskjell i NRS2002-skåren mellom de to gruppene ved innleggelsen. Før intervensjonen var det ingen signifikante forskjeller i totalt serumprotein, serumalbumin, hemoglobininnhold, lever- og nyrefunksjoner og immunindekser mellom begge grupper. Etter intervensjonen var det totale serumprotein-, serumalbumin- og hemoglobininnholdet i observasjonsgruppen signifikant høyere enn i kontrollgruppen. Forekomsten av uønskede hendelser og komplikasjoner i observasjonsgruppen var signifikant lavere enn i kontrollgruppen under innleggelse. Den målrettede individualiserte ernæringsstøtten kan forbedre ernæringsstatusen til pasienter med alvorlige kirurgiske sykdommer under sykehusinnleggelse.
Nøkkelord
ernæringsstøtte; NRS2002; lever- og nyrefunksjoner; sikkerhet.
Praktisk anvendelse
Underernæring er en svært utbredt tilstand i døgninstitusjoner, spesielt hos eldre pasienter med flere sykeligheter, det medisinske miljøet har slitt med å finne effektive, evidensbaserte tilnærminger for forebygging og behandling.
Introduksjon
Pasienter som gjennomgikk større operasjoner viser ofte ulike grader av organsvikt eller dysfunksjon på grunn av sykdommens alvorlighetsgrad. De metabolske funksjonene endres, noe som lett fører til underernæring. Spesielt er ernæringsstatusen til pasienter med svak fysisk konstitusjon betydelig forverret under sykehusinnleggelse, noe som påvirker den terapeutiske effekten direkte (Qian et al., 2017). De utilstrekkelige inntaks- og utnyttelsesbarrierene av energi hemmer alvorlig utfallet og prognosen av sykdommen, derfor er det avgjørende å gi passende ernæringsstøtte til pasienter med alvorlige sykdommer under aktiv behandling (Wu et al., 2017). Det har vist seg at forekomsten av underernæring hos sykehusinnlagte pasienter i Kina er så høy som 10 prosent -60 prosent, som er enda høyere for pasienter med alvorlige sykdommer (Diab et al., 2017). For tiden er ernæringsstøttende terapi blitt en uunnværlig del av klinisk støtteterapi for pasienter med alvorlige sykdommer. Hvorvidt individualisert ernæringsstøtte kunne redusere alvorlighetsgraden av sykdommen og forbedre prognosen for pasienter med alvorlige sykdommer var imidlertid fortsatt ukjent. Derfor er denne studien rettet mot å utforske effekten av individualisert ernæringsstøtte for å forbedre den terapeutiske effekten og sikkerheten til pasienter med alvorlige sykdommer under sykehusinnleggelse.
Klikk her for å fåCistanche-fordeler
Metoder
1. Pasienter
Nittiåtte pasienter med alvorlige sykdommer innlagt på intensivavdelingen på sykehuset vårt fra januar 2018 til januar 2020 ble valgt ut. Alle pasientene ble delt inn i kontrollgruppen og observasjonsgruppen i henhold til tidspunkt for innleggelse på intensivavdelingen.
Inklusjonskriterier var, 1) pasienter fra avdeling for generell kirurgi eller thoraxkirurgi; 2) kritiske pasienter med APACHE II skårer Større enn eller lik 10 poeng ved innleggelse (Lin et al., 2019).
Eksklusjonskriterier var, 1) pasienter med alvorlig underernæring; 2) pasienter med alvorlige indre miljøforstyrrelser, slik som alvorlige syre-basebalanseforstyrrelser og elektrolyttforstyrrelser; 3) pasienter med alvorlig hjerte-, lever- eller nyresvikt; 4) pasienter med NRS skårer under 3 poeng; 5) pasienter passer ikke på behandling. Denne studien ble godkjent av den etiske komiteen på sykehuset vårt. Informert samtykke ble innhentet fra alle pasientene eller deres familier.
2. Intervensjon
Alle påmeldte pasienter fikk symptomatisk behandling og intensivbehandling. Kontrollgruppen fikk kun grunnleggende ernæringsstøtte, mens observasjonsgruppen fikk ernæringsstøtte i henhold til retningslinjer for ernæringsstøtte for kritiske pasienter (Singer et al., 2019), og individualisert ernæringsstøtte basert på ernæringsrisikoscreening (NRS2002) skåre ved innleggelse . Begge gruppene ble fulgt opp i 4 uker.
3. Kontrollgruppe
Behandlingen inkluderer anti-infeksjon, opprettholde stabilt blodtrykk, blodsukkerkontroll, beskyttelse av mageslimhinnen, opprettholde vann- og elektrolyttbalanse, redusere slim. Harris-Benedict-formelen ble brukt for å beregne pasientenes basale energiforbruk (BEE) i detalj, og deretter ble ernæringsstatusen til pasientene evaluert i henhold til PG-SGA. Totalskåren ble beregnet for å avgjøre om pasienten trengte ernæringsstøtte og hva slags ernæringsstøtte han skulle gi. Intravenøs infusjon av ernæringsposen ble gitt som (sammensetning: 50 prosent glukoseinjeksjon, 20 prosent fettmelkeinjeksjon, sammensatt aminosyreinjeksjon, et fettløselig vitamin for injeksjon, et vannløselig vitamin for injeksjon, kaliumkloridløsning, vitamin C injeksjon, magnesiumsulfatinjeksjon). Kaloribehov: starter fra lavt kaloriinnhold, 20- 25 kcal/kg, gradvis økende til 35 kcal/kg i det senere stadiet. Forholdet mellom sukker og fett var 1:1.
4. Observasjonsgruppe
Individualisert ernæringsstøtte ble implementert basert på kontrollgruppen. NRS2002-score og BEE ble evaluert. Når NRS2002-poengsummen var lavere enn 3 poeng, ble ernæringsposen gitt som (sammensetning: 50 prosent glukoseinjeksjon, 20 prosent fettmelkeinjeksjon, sammensatte aminosyreinjeksjon, fettløselige vitaminer til injeksjon, vannløselige vitaminer til injeksjon, kalium kloridløsning, vitamin C-injeksjon, magnesiumsulfat-injeksjon). Forholdet mellom sukker og fett var 1:1. Enteral ernæringssuspensjon (TPF) (Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., nasjonal medikamentgodkjenning H20030011, 1,5 kcal*500 ml) ble valgt, støttet av nasogastrisk sondeernæring. Enterale ernæringspreparater inkluderer rutin og alanyl-glutamin, parenteral ernæringsstøtte inkluderer fettmelk (C8-24, C14-24), sammensatte aminosyrer (18AA-V, 18AA-II), fettløselige vitaminer, vannløselige vitaminer, etc., og immunologiske næringsstoffer er kjent som tymosin. Enteral ernæringsstøtte ble utført samtidig hos pasientene gjennom mage-tarmsonden. Den første dagen ble en glukosesaltløsning med en konsentrasjon på 5 prosent sakte injisert med en hastighet på 20-40 ml/t, og neste dag ble en vedlikeholdsnæringsoppløsning injisert med en hastighet på {{24 }} ml/t. Deretter ble infusjonshastigheten justert til pasientens toleransenivå, med maksimalt 80 ml/t og en dose på 1000 ml/tid. NRS2002-vurdering ble gjennomført på nytt en uke senere. Når poengsummen er mer enn 3 poeng og gastrointestinal funksjon ble gjenopprettet til en viss grad. Ernæringsbehandlingsplanen bør justeres i henhold til pasientens toleranse.
Herba CistancheogCistanche ekstrakt
5. Observasjonsutfall
NRS2002-skårer ble registrert og sammenlignet mellom de to gruppene før og etter ernæringsstøtteintervensjon. Vektskåre, kroppsskåre, stressscore og sykdomsscore ble valgt i PG-SGA-evalueringen for beregning, 0~3 poeng betydde helse, 4~8 poeng ble klassifisert som mild/alvorlig underernæring, og en score over 8 poeng ble vurdert alvorlig underernæring. Endringene i lever- og nyrefunksjoner til pasientene før og etter intervensjon ble analysert. Total bilirubin, alaninaminotransferase og alaninaminotransferase ble målt. Immunrelaterte indikatorer, inkludert IgA (immunoglobulin A), IgM (immunoglobulin M), IgG (immunoglobulin G), totalverdien av CD3-T-lymfocytter og CD4/CD8--induserte T-celler/ inhiberte T-celler ble registrert. Bivirkninger og komplikasjoner av ernæringsstøtte under sykehusinnleggelse, inkludert diaré, urinretensjon, tarmobstruksjon og infeksjon ble registrert.
6. Statistisk analyse
Alle data ble analysert med SPSS22.0-programvare, og måledataene ble representert med (x±s) og sammenlignet med Student t-testen. Telledataene ble representert med ( prosent ) og evaluert med chi-kvadrattesten. P < 0.05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
1. Grunnleggende egenskaper
Nittiåtte pasienter med alvorlige sykdommer innlagt på intensivavdeling på sykehuset vårt fra 2.018. januar til 2.020 januar ble inkludert. Alle pasientene ble delt inn i kontrollgruppen og observasjonsgruppen i henhold til tidspunkt for innleggelse på intensivavdelingen. Det var 49 pasienter i hver gruppe. I kontrollgruppen var det 26 menn og 21 kvinner i alderen 35-72 (59,84 ± 5,32) år. Ernæringsmessig risikoscreening (NRS2002) poengsum for kontrollgruppen ved innleggelse var (4,16 ± 0,38) poeng. I observasjonsgruppen var det 28 menn og 19 kvinner i alderen 38-78 (60,12 ± 5,89) år. Ernæringsmessig risikoscreening (NRS2002) poengsum for observasjonsgruppen ved innleggelse var (4,20 ± 0,43) poeng. Det var ingen signifikante forskjeller i kjønn, alder og ernæringsstatus ved innleggelse mellom begge grupper (P > 0,05) (tabell 1).
2. Endringer i ernæringsstatusen til de to gruppene
Før ernæringsstøtte var det ingen signifikante forskjeller i totalt serumprotein, serumalbumin, hemoglobin og albumininnhold mellom begge gruppene (P > {{0}}.05). Etter intervensjonen var alle indikatorene for observasjonsgruppen signifikant forbedret sammenlignet med kontrollgruppen (P < 0.05) (tabell 2) (figur 1). Etter ernæringsstøtteintervensjonen var NRS2002-skåren til observasjonsgruppen (1,46 ± 0,33) poeng, som var signifikant lavere enn kontrollgruppens (2,25 ± 0,45) poeng (t=9.910, P {{ 17}}.000).
3. Endringer i lever- og nyrefunksjoner til de to gruppene
Før intervensjonen var det ingen signifikant forskjell i lever- og nyrefunksjoner mellom de to gruppene (P > {{0}}.05). Etter intervensjonen var de totale bilirubin-, alanintransaminase- og alanintransaminasenivåene i observasjonsgruppen signifikant lavere enn i kontrollgruppen (P < 0,05) (tabell 3).
4. Endringer i immunindikatorer for de to gruppene
Etter ernæringsstøtteintervensjon var forbedringen av IgA, CD3, CD4/CD8 og andre immunindikatorer i observasjonsgruppen bedre enn kontrollgruppen (tabell 4) (P < 0.05).
5. Uønskede hendelser og komplikasjoner
I observasjonsgruppen var det 2 tilfeller av diaré, 1 tilfelle av urinretensjon og 1 tilfelle av intestinal obstruksjon, og forekomsten av uønskede hendelser og komplikasjoner var 8,16 prosent (4/49). I kontrollgruppen var det 3 tilfeller av diaré, 4 tilfeller av urinretensjon, 2 tilfeller av tarmobstruksjon og 3 tilfeller av infeksjon. Forekomsten av uønskede hendelser og komplikasjoner i kontrollgruppen var 24,49 prosent (12/49), som var signifikant høyere enn observasjonsgruppen (x2=9.761, P=0.002) (Figur 2) ).
Diskusjon
Underernæring er en svært utbredt tilstand i stasjonær setting, spesielt hos eldre pasienter med flere sykeligheter, det medisinske miljøet har slitt med å finne effektive, evidensbaserte tilnærminger for forebygging og behandling (Merker et al., 2019). Evidensbasert medisin er en tilnærming til medisinsk praksis som har til hensikt å optimalisere beslutningstaking ved å legge vekt på bruk av evidens fra godt designet og godt gjennomført forskning – typisk randomiserte studier og metaanalyser fra slike studier. Evidensbasert klinisk ernæring bør bruke de samme kriteriene for å klassifisere bevis etter epistemologisk styrke og kreve at bare de sterkeste typene også kan gi sterke anbefalinger (Cardenas, 2016). Denne studien evaluerte effekten av målrettet individualisert ernæringsstøtte på den terapeutiske effekten og sikkerheten til pasienter med alvorlige sykdommer under sykehusinnleggelse. Det ble funnet at målrettet individualisert ernæringsstøtte kunne forbedre ernæringsstatus, lever- og nyrefunksjoner og immunindikatorer og redusere uønskede hendelser og komplikasjoner.
Det er velkjent fra tidligere studier at protein-energi underernæring er en sterk og uavhengig risikofaktor assosiert med dødelighet, lengre oppholdstid på sykehus og høyere forekomst av komplikasjoner inkludert infeksjoner (Felder et al., 2016; Felder et al. ., 2015). I fravær av eksogent tilskudd vil pasientene vise en negativ nitrogenbalanse, som er sekundær hypoalbuminemi og underernæring, med reduserte immunfunksjoner, økt risiko for hjernevevsskade og multippel organsvikt (Wang et al., 2018). Den dårlige ernæringsstatusen til sykehuspasienter med alvorlig sykdom vil føre til en betydelig økning i komplikasjoner som infeksjon eller til og med død. Det er av stor betydning å gripe rett tid og velge riktige ernæringsstøttemetoder for å opprettholde cellenes grunnleggende funksjoner, forbedre funksjonene til organer og vev, og fremme rehabilitering for sykehusinnlagte pasienter med alvorlige sykdommer (Zheng et al., 2019) . Med utviklingen av studiene har ernæringsstøtteintervensjon gradvis forvandlet seg fra et hjelpemiddel i tradisjonell forstand til grunnleggende terapier for pasienter med alvorlige sykdommer, som inkluderte parenteral ernæringsstøtte, enteral ernæringsstøtte, immunernæringsstøtte og andre (Cui et al. ., 2018; Shin et al., 2018). Næringsstoffer spiller en viktig rolle for å opprettholde kroppsfunksjoner, spesielt for pasienter med alvorlige sykdommer. Utilstrekkelig næringsinntak og nedsatt utnyttelse kan direkte indusere eller forverre systemiske inflammatoriske responser, og forverre organsvikt (Ahmad et al., 2019). For tiden er enterale og parenterale ernæringsstøttemetoder mye brukt (Nunes & Piuvezam 2019). Fokuset for ernæringsstøtteforskning er for tiden hvordan man implementerer et trygt og effektivt ernæringsstøtteprogram for å fremme restitusjonen til pasienter med alvorlige sykdommer.
Cistanche pulver
Ved å kombinere de faktiske forholdene til pasienter med målrettet individualisert ernæringsstøtte og basere NRS2002-skåre og BEE-verdier for pasienter ved innleggelse, ble omfattende parenteral og intramural ernæringsstøtte gitt til høyrisikopasienter. Nasogastrisk sondeernæring ble gitt til pasienter med gunstige forhold, og nasojejunal ernæringssondemat ble gitt til pasienter med bukspyttkjertelkirurgi under gastroskopi. Glutamin, fettsyrer, arginin, kostfiber og andre spesielle næringsstoffer ble tilsatt for noen pasienter med lav immunitet.
Tidligere studier har vist når parenteral ernæring tilført via venen utføres, øker risikoen for potensielle kateterkomplikasjoner, hepatobiliære komplikasjoner og infeksjon (Benton et al., 2018). Derfor er det viktig å være oppmerksom på endringene i sykdomstilstander under behandlingen, og med rimelighet velge næringsløsninger og støttedoser. Enteral ernæringsstøtte spiller en positiv rolle i å fremme gastrointestinal peristaltikk, forbedre blodsirkulasjonen og hormonsekresjonen, og kan effektivt opprettholde tarmslimhinnebarrieren og strukturell og funksjonell integritet, som er egnet for pasienter med i utgangspunktet stabile vitale tegn (Joosten et al., 2019) ). Tilsetning av spesielle næringsstoffer stimulerer en immunrespons i immunceller som bidrar til å redusere betennelse. Den gradvise gjenopprettingen av å spise gjennom munnen etter forbedring av ernæringsstatusen til pasientene er av stor betydning for å fremme restitusjon og forbedre prognosen til pasientene. Resultatene våre viste at ernæringsstatus, lever- og nyrefunksjon og immunindikatorer for observasjonsgruppen ble betydelig forbedret med intervensjon av målrettet individualisert ernæringsstøtte, noe som indikerte at programmet til denne gruppen effektivt kunne forbedre ernæringsstatusen til pasienter med alvorlig sykdommer, forbedre deres immunfunksjoner, og bidra til forbedring av klinisk terapeutisk effekt. I tillegg var bivirkningene og komplikasjonene i observasjonsgruppen lavere enn i kontrollgruppen under sykehusinnleggelse, noe som bekrefter den kliniske sikkerheten til målrettet individualisert ernæringsstøtte.
Det var fortsatt noen begrensninger ved denne studien. Oppfølgingstiden for studien var bare fire uker. Utvalgsstørrelsen til denne studien var relativt liten. Det var derfor fortsatt behov for videre studier med lengre oppfølginger og større utvalg.
Cistanche tubulosa
Konklusjon
Som konklusjon kan målrettet individualisert ernæringsstøtte forbedre ernæringsstatusen til pasienter med alvorlige kirurgiske sykdommer under sykehusinnleggelse, noe som trygt kan forbedre den terapeutiske effekten.
Referanser
Ahmad, A., Akram, W., Shahzadi, I., Wang, R., Hu, D., Bashir, Z., Jaleel, W., Ahmed, S., Tariq, W., Li, G., Wu, T., Ahmad Yasin, N., & Shafique, S. (2019). Benzendikarboksylsyre oppregulerer O48814 og Q9FJQ8 for forbedret næringsinnhold i tomat og lav risiko for soppangrep. Journal of the Science of Food and Agriculture, 99(14), 6139-6154.
Benton, K., Thomson, I., Isenring, E., Mark Smithers, B., & Agarwal, E. (2018). En undersøkelse av ernæringsstatusen til pasienter som får en Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokoll kontra standardbehandling etter øsofagektomi. Supportive Care in Cancer, 26(6), 2057-2062.
Cardenas, D. (2016). Hva er klinisk ernæring? Forstå det epistemologiske grunnlaget for en ny disiplin. Klinisk ernæring ESPEN, 11, e63-e66.
Cui, P., Pang, Q., Wang, Y., Qian, Z., Hu, X., Wang, W., Li, Z., Zhou, L., Man, Z., Yang, S., Jin, H. og Liu, H. (2018). Ernæringsmessige prognostiske skårer hos pasienter med hilar kolangiokarsinom behandlet med perkutan transhepatisk gallestenting kombinert med 125I frø intrakavitær bestråling: En retrospektiv observasjonsstudie. Medisin, 97(22), e11000.
Diab, YA, Ramakrishnan, K., Ferrell, B., Chounoune, R., Alfares, FA, Endicott, KM, Rooney, S., Corcoran, J., Zurakowski, D., Berger, JT, Shankar, V. , & Nath, DS (2017). IV versus subkutant enoksaparin hos kritisk syke spedbarn og barn: Sammenligning av dosering, antikoagulasjonskvalitet, effektivitet og sikkerhetsresultater. Pediatric Critical Care Medicine, 18(5), e207-e214.
Felder, S., Braun, N., Stanga, Z., Kulkarni, P., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Laukemann, S., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B., & Schuetz, P. (2016). Avdekke koblingen mellom underernæring og uønskede kliniske utfall: Forening av akutte og kroniske underernæringstiltak med blodbiomarkører fra forskjellige patofysiologiske stater. Annals of Nutrition & Metabolism, 68(3), 164-172.
Felder, S., Lechtenboehmer, C., Bally, M., Fehr, R., Deiss, M., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Rast, AC, Laukemann, S., Kulkarni. , P., Stanga, Z., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B., & Schuetz, P. (2015). Forening av ernæringsmessig risiko og uønskede medisinske utfall på tvers av ulike medisinske pasientpopulasjoner. Ernæring (Burbank, Los Angeles County, California), 31(11-12), 1385-1393.
Joosten, KFM, Eveleens, RD, & Verbruggen, S. (2019). Ernæringsstøtte i restitusjonsfasen til kritisk syke barn. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 22(2), 152-158.
Lin, C., Hu, Z., Yuan, G., Su, H., Zeng, Y., Guo, Z., Zhong, F., Jiang, K., & He, S. (2019). HIF1 -siRNA- og gemcitabin-kombinasjonsbaserte GE- 11-peptider antistoffmålrettet nanomedisin for forbedret terapeutisk effekt ved kreft i bukspyttkjertelen. Journal of Drug Targeting, 27(7), 797-805.
Merker, M., Gomes, F., Stanga, Z., & Schuetz, P. (2019). Evidensbasert ernæring for den underernærte, innlagte pasienten: en bit om gangen. Swiss Medical Weekly, 149, w20112.
Nunes, ACF og Piuvezam, G. (2019). Ernæringstilskudd av vitamin A og helserelaterte utfall hos pasienter med multippel sklerose: en protokoll for en systematisk gjennomgang og metaanalyse av randomiserte kliniske studier. Medicine, 98(25), e16043.
Qian, LJ, Gao, Y., Zhang, YM, Chu, M., Yao, J., & Xu, D. (2017). Terapeutisk effekt og sikkerhet av PCSK9-monoklonale antistoffer på familiær hyperkolesterolemi og statin-intolerante pasienter: en metaanalyse av 15 randomiserte kontrollerte studier. Scientific Reports, 7(1), 238.
Shin, BC, Chun, IA, Ryu, SY, Oh, JE, Choi, PK, & Kang, HG (2018). Sammenheng mellom indikasjon for terapi fra ernæringsstøtteteamet og ernæringsstatus. Medicine, 97(52), e13932.
Singer, P., Blaser, AR, Berger, MM, Alhazzani, W., Calder, PC, Casaer, MP, Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, JC, Pichard, C., Preiser, JC, van Zanten, ARH, Oczkowski, S., Szczeklik, W., & Bischoff, SC (2019). ESPEN-veiledning om klinisk ernæring på intensivavdelingen. Clinical Nutrition, 38(1), 48-79.
Wang, Y., Zheng, J., Gao, Z., Han, X., & Qiu, F. (2018). Undersøkelse av ernæringsmessig risikovurdering og ernæringsstøttestatus for kirurgiske pasienter med tykktarmskreft. Journal of BUON. : offisielt tidsskrift for Balkan Union of Oncology, 23(1), 62-67. PMid: 29552761.
Wu, X., Liu, Q., Zhang, R., Wang, W., & Gao, Y. (2017). Terapeutisk effekt og sikkerhet ved laparoskopisk kirurgi versus mikrokirurgi for varicocele hos voksne menn: en metaanalyse. Medicine, 96(34), e7818.
Zheng, R., Devin, CL, Pucci, MJ, Berger, AC, Rosato, EL, & Palazzo, F. (2019). Optimal timing og rute for ernæringsstøtte etter esophagectomy: en gjennomgang av litteraturen. World Journal of Gastroenterology, 25(31), 4427-4436.
Li WANG, Kuandao YUAN
Avdeling for intensivavdeling, Gansu Provincial Cancer Hospital, Lanzhou City, Gansu-provinsen, Kina