Sammendrag av KDIGO 2022 kliniske retningslinjer for forebygging, diagnose, evaluering og behandling av hepatitt C ved kronisk nyresykdom

Infeksjon med hepatitt C-virus (HCV) haruønsket lever, nyre, og kardiovaskulære konsekvenser hos pasienter medKronisk nyre sykdom (CKD), inkludert de pådialysebehandlingeller med ennyretransplantasjon. Siden utgivelsen avNyresykdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) HCV-retningslinje i 2018, fremskritt innen HCV-håndtering, spesielt innen antiviral terapi og behandling avHCV-assosierte glomerulære sykdommer, kombinert med økt bruk av HCV-positive nyretransplantater, har ført til en ny undersøkelse av 2018-retningslinjen. Som et resultat utførte arbeidsgruppen en omfattende gjennomgang og reviderte veiledningen for 2018. Dette sammendraget fremhever nøkkelaspekter ved de oppdaterte retningslinjeanbefalingene for 3 kapitler: Kapittel 2: Behandling av HCV-infeksjon hos pasienter med CKD; Kapittel 4: Behandling av HCV-infiserte pasienter før og etternyretransplantasjon; og kapittel 5: Diagnostisering og håndtering avnyresykdommerassosiert med HCV-infeksjon.

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYRESINFEKSJON

Hepatitt C-virus (HCV) infeksjon iKronisk nyre sykdom(CKD) befolkningen har presentert noen unike utfordringer. Disse inkluderer dens høye prevalens blant dialysepasienter, overføring innen dialyseenheter og ved infiserte transplantater, og den resulterende økte risikoen for progressiv leversykdom hos kronisk infiserte pasienter som forblir i dialyse, samt inyretransplantasjonmottakere. Ytterligere utfordringer i disse populasjonene inkluderte tidligere potensielt redusert toleranse for antiviral terapi og valg av passende diett. I 2008 publiserte Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) en retningslinje1 som tar for seg HCV-håndtering ved CKD, og ​​i 2018 ble det laget en fullstendig oppdatering av retningslinjen som omfattet de store fremskrittene innen HCV-håndtering som hadde skjedd i det foregående tiåret,2 slik som ikke-invasive metoder for å evaluere alvorlighetsgraden av leversykdom og tilgjengeligheten av orale direktevirkende antivirale (DAA) terapier. Siden 2018-retningslinjen ble publisert, har ytterligere DAA-regimer blitt brukt i CKD-populasjonen ognyretransplanterte. I tillegg har den økende erfaringen med bruk av organer fra HCV-infiserte donorer utvidet allografttilgang ved nyretransplantasjon. Rollen til antiviral terapi ved behandling av glomerulonefritt på grunn av HCV-infeksjon har også blitt tydeligere definert. Som et resultat av disse fremskrittene foretok vi en oppdatering av deler av 2018-retningslinjen som fokuserer på disse utviklingsområdene i kapittel 2, 4 og 5. Kapittel 1 og 3, som tar for seg påvisning og evaluering av HCV ved CKD, og ​​forebygging av det. overføring i henholdsvis hemodialyseenheter forblir gjeldende og garanterte ingen vesentlig revisjon; dermed forblir de uendret fra 2018-retningslinjen. Dette sammendraget presenterer de reviderte anbefalingene og fremhever begrunnelsen for revisjonene av kapittel 2, 4 og 5.3. Disse anbefalingene erstatter fullt ut alle anbefalingene fra tilsvarende kapitler i 2018-retningslinjen.

Kapittel 2: Behandling av HCV-infeksjon hos pasienter med CKD DAA-behandling er svært effektiv og godt tolerert (med sjeldne alvorlige bivirkninger) hos pasienter på tvers av alle stadier av CKD, inkludert hos pasienter som gjennomgår dialyse og etter nyretransplantasjon. Vedvarende virologisk responsrate 12 uker etter behandling (SVR12) varierer fra 92 %–100 % i alle stadier av CKD og på tvers av en rekke DAA-regimer. Alvorlige bivirkninger som tilskrives DAA er generelt rapportert hos færre enn 1 % av behandlede pasienter. Som et resultat brukes ikke lenger interferonbasert behandling ved HCV. Med introduksjonen av flere DAA-regimer som er aktive mot alle HCV-genotyper (pan-genotypiske), er bevisstheten om HCV-genotypen mindre av bekymring i antiviral terapi. I noen land er genotypespesifikke DAA-regimer imidlertid lettere tilgjengelige, og bruken av disse regimene krever derfor konstatering av HCV-genotype før behandling.

Flere pangenotypiske og genotypespesifikke DAA-regimer har blitt undersøkt i CKD G4–G5ND (ND, ikke-dialyse), G5D (D, dialyse) og i nyretransplanterte mottakere, og de er gjennomgående svært effektive og tolereres godt. Siden publiseringen av KDIGO 2018 HCV-retningslinjen har det kommet bevis på at sofosbuvir, en nøkkelkomponent i flere regimer, er trygt for alle stadier av CKD, inkludert for personer med lav glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) eller som gjennomgår dialyse. Denne utviklingen er viktig fordi i mange nasjoner er de eneste tilgjengelige DAA-regimene de som er sofosbuvir-baserte. I tillegg er proteasehemmere ("-previrer" som simeprevir, paritaprevir og grazoprevir) kontraindisert hos pasienter med Child-Pugh B- og C-cirrhose.

Hos pasienter med normal nyrefunksjon stopper DAA-behandling utviklingen av leversykdom og reduserer komplikasjonene, samtidig som pasientens overlevelse forbedres med akseptabel toksisitet. I tillegg finnes det bevis for bedring i kardiovaskulær sykdom etter anti-HCV-behandling i den generelle befolkningen. Disse fordelene med DAA-terapi kan potensielt også oversettes til pasienter med CKD. KDIGO HCV-arbeidsgruppen var enig med andre spesialitetsretningslinjer, inkludert American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America Guideline [AASLD/IDSA]), at HCV-behandling bør holdes tilbake hos pasienter med svært begrenset forventet levealder

CKD G1–G5ND. Som vist i figur 1, kan en rekke pan-genotypiske regimer brukes, uavhengig av GFR. Hvis et ikke-pangenotypisk regime vurderes, er identifisering av en spesifikk genotype nødvendig for å bestemme dens effektivitet. Dosejustering av DAA er ikke nødvendig i CKD G1–G5ND. Behandlingsvarigheten varierer etter regime (men er for tiden vanligvis 12 uker), tilstedeværelse av skrumplever og tidligere DAA-behandling. De siste anbefalingene bør bekreftes ved å konsultere de siste AASLD/IDSA-retningslinjene (https://www.hcvguidelines.org) eller retningslinjene fra European Association for the Study of the Liver (EASL)

NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 %

CKDG5D. I likhet med CKD G1–G5ND er flere pan-genotypiske så vel som genotypespesifikke regimer tilgjengelige for pasienter med CKD G5D (Figur 1), med behandlingsvarighet som varierer basert på DAA-regime samt tilstedeværelse eller fravær av cirrhose og/eller tidligere HCV-behandling. DAA-dosejustering er heller ikke nødvendig for pasienter med CKD G5D. De nyeste anbefalingene bør bekreftes ved å konsultere de siste AASLD/IDSA- eller EASL-retningslinjene for HCV-behandling. Majoriteten av dataene om DAA-behandling ved CKD G5D stammer fra pasienter som gjennomgår hemodialyse med begrenset informasjon om sikkerhet og effekt av DAA hos pasienter som gjennomgår peritonealdialyse.

Nyretransplanterte. Pangenotypiske regimer, så vel som genotypespesifikke regimer, er trygge og effektive hos nyretransplanterte. De fleste dataene for DAA-bruk hos nyretransplanterte kommer fra individer med GFR $30 ml/min per 1,73 m2 (CKD G1T–G3T; figur 1). Begrenset informasjon om den høye effekten og sikkerheten til DAA kan ekstrapoleres fra DAA-bruk i den høyt utvalgte populasjonen av HCV-uinfiserte mottakere av nyrer fra HCV-infiserte givere som i det minste i utgangspunktet har lav GFR. Den største bekymringen for bruk av DAA ved nyretransplantasjon er potensialet for medikament-legemiddelinteraksjoner som kan oppstå ved samtidig bruk av immundempende midler som kalsineurin og mTOR-hemmere. De siste anbefalingene bør bekreftes ved å konsultere de siste AASLD/IDSA- eller EASL-retningslinjene for HCV-behandling samt University of Liverpools nettsted for Hepatitis Drug Interactions (http://www.hep-druginteractions.org).

Reaktivering av hepatitt B-virusinfeksjon med DAA-behandling. Ved undertrykkelse av HCV-replikasjon kan reaktivering av HBV-replikasjon forekomme hos pasienter med nåværende eller tidligere HBV-infeksjon. Testing for markører for HBV-infeksjon inkludert hepatitt B-overflateantigen (HBsAg), totalt kjerneantistoff (anti-HBc-antistoff) og antistoff mot hepatitt B-overflateantigen (anti-HBs-antistoff) er indisert før DAA-behandling. HBV antiviral terapi bør administreres før DAA-behandling dersom kriteriene for HBV-behandling i henhold til AASLD eller EASL er oppfylt.4,5 Hvis HBsAg er fraværende, men det påvises markører for tidligere HBV-infeksjon (HBcAb-positiv med eller uten HBsAb), HBV antiviral behandling er ikke nødvendig før DAA-behandling, men aminotransferasenivåer bør kontrolleres regelmessig og HBV DNA-testing bør utføres hvis nivåene av leverfunksjonstester stiger under DAA-behandling. Hvis HBV-viremi er tilstede, som bekrefter reaktivering som årsak til økningen i aminotransferaser, bør behandling for HBV startes.

KAPITTEL 2: BEHANDLING AV HCV-SINFEKSJON HOS PASIENTER MED CKD

2.1: Vi anbefaler at alle pasienter med CKD (G1-G5), i dialyse (G5D) og nyretransplanterte (G1T G5T) med HCV blir evaluert for direktevirkende antiviral (DAA)-basert behandling som skissert i figur 1 (1A).

2.1.1: Vi anbefaler at valget av spesifikt regime baseres på tidligere behandlingshistorie, medikament-legemiddelinteraksjoner, glomerulær filtrasjonshastighet (GFR), stadium av leverfibrose, nyre- og levertransplantasjonskandidatur og komorbiditeter (1A). Hvis pangenotypiske regimer ikke er tilgjengelige, bør HCV-genotype (og subtype) veilede valg av behandling (figur 1).

Figure 1 | Direct-acting antiviral (DAA) regimens with evidence of effectiveness for various chronic kidney disease (CKD) populations. a The table includes only regimens that were evaluated by at least 2 studies in the specific CKD population and for which summary sustained virologic response at 12 weeks [wks] (SVR12) was >92 %. Sofosbuvir monoterapi er ekskludert siden gjeldende DAA-regimer inkluderer minst 2 midler. Andre regimer kan være passende for populasjonene ovenfor. Lesere oppfordres til å konsultere Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) eller European Association for the Study of the Liver (EASL) retningslinjer for den nyeste informasjonen om ulike regimer. De foreslåtte behandlingsvarighetene er de som oftest brukes av de relevante studiene. Studier utvidet vanligvis behandling for pasienter med cirrhose, tidligere DAA-svikt eller for noen genotyper. Lesere bør konsultere AASLD- eller EASL-retningslinjene etter behov for å bestemme optimal behandlingsvarighet. b Rekkefølgen av hepatitt C-virus (HCV)-regimer indikerer ikke en rangering eller foretrukket rekkefølge for seleksjon. Regimene presenteres i rekkefølge etter beviskvalitet, deretter etter HCV-genotype, og deretter alfabetisk. Forskjellene i evidenskvalitet relaterer seg primært til antall evaluerte pasienter og små forskjeller i metodologisk kvalitet på de underliggende studiene (se tilleggstabeller for veiledning S5–S7). c Estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) $30 ml/min per 1,73 m2. d eGFR<30 ml/min per 1.73 m2 , not dialysis-dependent. e Regimens in kidney transplant recipients (KTRs) should be selected to avoid drug–drug interactions, particularly with calcineurin inhibitors. f Strength of evidence for CKD G4T-G5T is very low for all regimens. g Evidence primarily for patients on hemodialysis. Very few patients were on peritoneal dialysis. G, refers to the GFR category with suffix D denoting patients on dialysis and ND denoting patients not on dialysis; PrO
D, ritonavir-boosted paritaprevir and ombitasvir with or without dasabuvir.

2.1.2: Behandle nyretransplantasjonskandidater i samarbeid med transplantasjonssenteret for å optimalisere tidspunktet for behandlingen (Ikke gradert).

2.1.3: Vi anbefaler vurdering før behandling for medikament-legemiddel-interaksjoner mellom det DAA-baserte regimet og andre samtidige medisiner inkludert immunsuppressive medikamenter hos nyretransplanterte (1A).

2.1.4: Vi anbefaler at nivåer av kalsineurinhemmere overvåkes under og etter DAA-behandling hos nyretransplanterte (1B).

2.2: Alle pasienter med CKD (G1-G5), i dialyse (G5D), og nyretransplanterte (G1T-G5T) med HCV bør gjennomgå testing for hepatitt B-virus (HBV)-infeksjon før DAA-behandling (ikke Gradert). 2.2.1: Hvis hepatitt B overflateantigen [HBsAg] er tilstede, bør pasienten gjennomgå vurdering for HBV-behandling (ikke gradert).

2.2.2: Hvis HBsAg er fraværende, men det oppdages markører for tidligere HBV-infeksjon (HBcAb-positive med eller uten HBsAb), utelukk HBV-reaktivering med HBV-DNA-testing hvis nivåene av leverfunksjonstester stiger under DAA-behandling (ikke gradert).

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Butikk:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop