Interaksjon med fibromyalgi og irritabel tarmsyndrom: en mulig rolle for tarmmikrobiota og tarm-hjerneaksenⅠ

Abstrakt:

Fibromyalgi (FM) er et alvorlig kronisk smertesyndrom, preget av muskel- og leddstivhet, søvnløshet, tretthet, humørforstyrrelser, kognitiv dysfunksjon, angst, depresjon og tarm irritabilitet. Irritabel tarmsyndrom (IBS) deler mange av disse symptomene, og FMog IBS eksisterer ofte samtidig, noe som antyder en felles etiologi for de to sykdommene. De eksakte fysiopatologiske mekanismene som ligger til grunn for både FM- og IBS-utbrudd er ukjente. Forskere har undersøkt mange mulige årsaker, inkludert endringer i tarmmikrobiota, som inneholder milliarder av mikroorganismer i menneskets fordøyelseskanal. Tarm-hjerne-aksen har vist seg å være koblingen mellom tarmmikrobiotaen og sentralnervesystemet, som deretter kan kontrollere tarmens mikrobiotasammensetning. I denne anmeldelsen skal vi diskutere likhetene mellom FM og IBS. Spesielt vil vi fokusere vår oppmerksomhet på symptomatologioverlappingen mellom FM og IBS, så vel som likhetene i mikrobiotasammensetningen mellom FM- og IBS-pasienter. Vi vil også kort diskutere de potensielle terapeutiske tilnærmingene basert på mikrobiota-manipulasjoner som er vellykket brukt i IBS og som kan brukes i FM-pasienter for å lindre smerte og lindre rehabiliteringsresultatet, psykologisk plager og tarmsymptomer.

Klikk for å kurere forstoppelse

1. Introduksjon

Fibromyalgisyndrom (FM) er det mest invalidiserende kroniske smertesyndromet [1,2], kjennetegnet ved unormal og intens forbedring av smerteoppfatningen med hyperalgesi, allodyni og mottakelig feltutvidelse [3,4], vanligvis assosiert med muskel- og leddstivhet, søvnløshet , tretthet, humørforstyrrelser, kognitiv dysfunksjon, angst, depresjon og intestinal irritabilitet [5,6]. Alle disse symptomene forårsaker en betydelig svekkelse av FM-pasientenes livskvalitet, med manglende evne til å utføre normale daglige aktiviteter [5]. TheAmerican College of Rheumatology (ACR) har etablert kriterier for FM-diagnose hovedsakelig basert på to variabler: (i) bilateral smerte over og under midjen med sentralisert smerte, og (ii) kronisk generalisert smerte i minst tre måneder. I henhold til disse kriteriene er smerte observert ved palpasjon på minst 11 av 18 spesifikke kroppssteder [2,5]. FM rammer spesielt kvinner, med en estimert prevalens som varierer fra 0,2 % til 6,6 % [5] og med en aldersgruppe mellom 30 og 35 år [2].

FM er for tiden klassifisert under gruppen sentrale sensitivitetsforstyrrelser [3,7], som også inkluderer kronisk utmattelsessyndrom, irritabel tarmsyndrom (IBS), temporomandibularledddysfunksjon og spenningshodepine. Spesielt er det rapportert en høy grad av komorbiditet mellom FM og de andre sentrale sensitivitetssyndromene [8–10]. InternationalAssociation for the Study of Pain (IASP) har foreslått en ny klassifisering for kronisk smerte [1], som skiller mellom primære og sekundære smertesyndromer. FM har blitt inkludert i muskel- og skjelettplager, sammen med komplekst regionalt smertesyndrom og uspesifikke korsryggsmerter [1,11].

Stress og depresjon betraktes som potente faktorer involvert i fysiopatologien til FM for deres evne til å dysregulere nevroendokrine, immun- og smertemekanismer, noe som resulterer i forskjellige dysfunksjoner, slik som motorisk svekkelse, kognisjonssvikt, depresjon og langvarig smerte [12–14] . Livstidsprevalensen av depressive lidelser hos FM-pasienter varierer mellom 40 og 80 %, avhengig av de anvendte diagnostiske kriteriene [12,14]. Videre kan FM forekomme med andre kroniske inflammatoriske sykdommer som revmatoidartritt, slitasjegikt og systemisk lupus erythematosus [13] 15]. Selv om etiologien til FM ikke er fullstendig forstått, har involvering av flere biologiske faktorer blitt foreslått, inkludert abnormiteter i hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA), dysfunksjon av det autonome nervesystemet, genetiske faktorer, immunologiske endringer, oksidativt stress, psykososiale variabler og miljøbelastninger [4,5,13,16].

IBS er en av de mest utbredte kroniske gastrointestinale sykdommene [17], hovedsakelig karakterisert ved tilbakevendende magesmerter assosiert med endringer i enten avføringsfrekvens, oppblåsthet, gass, diaré eller forstoppelse [18]. Diagnosen er basert på gjeldende symptombaserte kriterier for IBS (Roma IV-kriterier), som må foregå i minst 6 måneder [19]. Denne tilstanden rammer 4–10 % av verdens befolkning og er assosiert med markant redusert livskvalitet [20,21]. IBS er mest vanlig blant kvinner i alderen 20–40 år [22,23]. Når det gjelder FM, er IBS-patofysiologien fortsatt uklar og flere faktorer har vært involvert, som genetiske og miljømessige faktorer, slimhinneimmundysfunksjon, intestinal dysmotilitet, økt intestinal permeabilitet og visceral overfølsomhet [17,18]. Psykologisk stress og kosthold er også betraktet som to viktige miljøfaktorer som er nært knyttet til IBS. Tidligere akutte enteriske infeksjoner, observert hos omtrent 10 % av IBS-pasientene, representerer en annen viktig faktor som bidrar til å disponere individer for dette syndromet [17,24].

Alle disse faktorene kan påvirke alvorlighetsgraden av symptomene. Bemerkelsesverdig er IBS også assosiert med vanlige ekstra intestinale komorbiditeter inkludert angst, depresjon, somatisering, søvnløshet, kronisk tretthet og psykologiske lidelser [25]. Sameksistensen mellom IBS og FM har blitt observert mye. Både FM og IBS er mer utbredt hos kvinner [26] og er preget av sympatisk dysfunksjon med sentral sensibilisering [27,28]. En kobling mellom FM og IBS ble først postulert av Yunus et al. i 1981, som viste at prevalensen av IBS hos FM-pasienter var omtrent 50–70 % [29]. Flere ytterligere studier bekreftet den høye prevalensen av IBS i FM og omvendt [30–36]. Følgelig forekommer symptomer og tegn på angst betydelig hyppigere hos IBS-pasienter enn hos kontroller, og en søvnforstyrrelse, typisk assosiert med FM, er beskrevet hos opptil 30 % av IBS-pasientene [30]. På den annen side ble gastrointestinale symptomer hos FM-pasienter rapportert å forverres under stress eller sykdomsforverring [37].

Sameksistensen av IBS og angst og depresjon har blitt observert hos 30–35 % av FM-pasientene [34]. Alle disse dataene støtter forestillingen om at FM ikke bare er en muskel- og skjelettlidelse, men også viser tegn på psykologisk så vel som tarmlidelse. Imidlertid er den spesifikke årsaken som ligger til grunn for denne heterogeniteten i symptomatologi ikke godt definert. Endringer i tarmmikrobiota og tarm-hjerne-aksen, som forbinder tarmmikrobiotaen med hjernen gjennom det enteriske nervesystemet, har blitt foreslått som en mulig FM-patogenetisk mekanisme [13,38]. I denne gjennomgangen vil vi diskutere endringene av mikrobiota og tarm-hjerne-aksen hos FM- og IBS-pasienter, og fremheve likhetene mellom disse to syndromene og gi mulige mekanismer involvert i fysiopatologien til FM.Basert på terapeutiske regimer brukt ved IBS, vil vi også foreslå en mulig terapeutisk strategi for å forbedre FM-pasienters livskvalitet.

Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i tørre og ørkenområder i Kina, Mongolia og andre deler av Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.

Wecistanche sincistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er utviklet med ørkencistanche som råmateriale, som alle har en god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt: Cistanche har lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Å fremme hydrering og smøring av tarmene kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Å redusere betennelse i tarmen kan bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.