Fire moduser for nyreerstatningsterapi for akutt nyreskade

Generelt krever alvorlig akutt nyreskade (AKI) nyreerstatningsterapi (RRT). Intermitterende hemodialyse, peritonealdialyse, kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) og utvidet intermitterende nyreerstatningsterapi er fire vanlige moduser for RRT. Men i klinisk praksis bekymrer leger seg ofte om hvilken RRT-modus som skal brukes til å behandle AKI-pasienter.

Klikk for å cistanche tubulosa gunstig for nyresykdom

1. Kjennetegn på de 4 modusene for nyreerstatningsterapi

Når du velger RRT for AKI, bør hovedformålet med behandlingen, pasientens metabolske forstyrrelse, graden av volumoverbelastning og stabiliteten til hemodynamikken vurderes først, og deretter kombineres med de tekniske egenskapene til RRT for å gjøre en helhetlig vurdering og valg.

01 Intermitterende hemodialyse

Intermitterende hemodialyse er en tradisjonell hemodialysemetode, og det er også en ofte brukt dialysemetode i behandlingen av AKI. Varigheten av dialysen er 3 til 5 timer hver gang, blodstrømmen er 200 til 300 ml/min, og dialysatstrømmen er 300 til 500 ml/min. Heparin, lavmolekylært heparin eller ingen antikoagulant kan brukes til antikoagulasjonsbehandling.

Fordeler: (1) Det kan raskt korrigere vann-, elektrolytt-, syre-basebalanseforstyrrelser og metabolske forstyrrelser av vannløselige lavmolekyler; (2) Behandlingstiden er kort og har liten innvirkning på andre behandlinger og undersøkelser av pasienter; (3) Antikoagulasjon kan ikke brukes når det er nødvendig (4) Behandlingskostnadene er relativt lave.

Ulemper: (1) Hypotensjon kan oppstå når væsken fjernes raskt; (2) Det er en risiko for dialyseubalanse og cerebralt ødem; (3) De tekniske kravene er mange og kompliserte; (4) Omvendt osmose vannbehandlingsutstyr og dialysemaskiner er nødvendig, og ressursene er begrensede. Det kan ikke implementeres på steder og miljøer med begrensede eller dårlige medisinske tilstander.

02 Peritonealdialyse

De siste årene, med kontinuerlig forbedring og optimalisering av peritonealdialyseteknologi, har flere og flere kliniske studier vist at bruk av peritonealdialyse i behandling av AKI kan oppnå et tilfredsstillende nivå, enten det er på intensivavdelingen eller i avdelingen [1] .

Fordeler: (1) Enkel betjening, ingen krav til utstyr, og kan implementeres i primærsykehus; (2) Det er i utgangspunktet ikke behov for vann og strøm, og det kan fortsatt brukes selv i ekstreme og spesielle miljøer; (3) Ikke behov for ekstrakorporal sirkulasjon, hemodynamikk Ikke påvirket; (4) Ikke behov for systemisk antikoagulasjon, ingen økt risiko for blødning; (5) Det er den mest økonomiske behandlingsmetoden.

Ulemper: (1) Det er høye krav til teknikken for plassering av kateter for peritonealdialyse; (2) Sakte innsettende, relativt lav klaringshastighet for små molekyler og langsom væskeklaring; (3) Det kan påvirke bevegelsen av mellomgulvet og forårsake luftveisproblemer; (4) Det kan være proteintap; (5) Det er en risiko for peritonitt; (6) Det kreves et komplett bukhule, så det er ikke egnet for pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi.

03 CRRT

CRRT refererer til en kontinuerlig ekstrakorporeal blodrensebehandling som tar 24 timer eller nær 24 timer for å erstatte behandlingsmåten med nedsatt nyrefunksjon.

Fordeler: (1) relativt stabil hemodynamikk; (2) lett å kontrollere væskebalansen; (3) langsom og kontinuerlig fjerning av toksiner; (4) kan kombineres med annen organstøttebehandling samtidig; (5) krever ikke vannbehandlingsutstyr.

Ulemper: (1) Kontinuerlig antikoagulasjon er nødvendig, og risikoen for blødning er relativt høy; (2) Pasientens aktiviteter er begrenset, noe som påvirker andre undersøkelser og behandlinger; (3) Det er dyrt.

04 Utvidet intermitterende nyreerstatningsterapi

Fordeler: (1) langsom klaring av oppløste stoffer og væsker, lik den hemodynamiske stabiliteten til CRRT; (2) kan redusere bruken av antikoagulantia; (3) forkorte behandlingstiden til pasienter, noe som bidrar til andre behandlinger og relaterte undersøkelser.

Ulemper: (1) Toxin fjerning er treg; (2) Behandlingsteknikken er relativt komplisert, og krever at dialysesykepleiere opererer, og strengere elektrolyttovervåking er nødvendig; (3) Antibiotikadoser må justeres, spesielt for behandling av pasienter med multiresistente bakterielle infeksjoner. Utfordringene ovenfor [2].

2. Under AKI kan 4 moduser velges

For tiden er det fortsatt mange kliniske kontroverser om hvilken RRT som er den beste modusen for behandling av AKI. Fra perspektivet til analyse av pasientdødelighet er det imidlertid ingen signifikant forskjell mellom de fire RRT-modiene. For eksempel, hvis AKI-pasienter på intensivavdelingen bruker intermitterende hemodialyse som innledende behandling, kan nyregjenopprettingen bli forsinket[3]; sammenlignet med intermitterende hemodialyse, har CRRT som initial behandling ingen fordel med hensyn til pasientoverlevelse eller nyregjenoppretting, og kan til og med være assosiert med dårligere resultater hos pasienter med mindre alvorlig sykdom [4]; peritonealdialyse var assosiert med den korteste varigheten av nyrestøtte og intensivopphold; langvarig intermitterende nyreerstatningsterapi var assosiert med korteste liggetid og dager med mekanisk ventilasjon; i Det var heller ingen forskjeller mellom CRRT og intermitterende hemodialyse når det gjelder hypotensjon eller andre behandlingskomplikasjoner, men det var økt risiko for hypotensjon og blødninger i den ekstrakorporale modaliteten sammenlignet med peritonealdialyse.

Serien med evidensbasert medisin nevnt ovenfor viser alle at disse fire RRT-modiene har liten forskjell i pasientens utfall. Derfor, i klinisk praksis, uansett hvilken modus som velges, er det rimelig hos kritisk syke pasienter [5]. Selv om utvalget av disse fire modusene er rimelig klinisk, kan et viktig prinsipp ikke ignoreres, det vil si "prinsippet om personlig medisin".

3. Velg nøkkelpunkter: Følg prinsippene for personlig tilpasset medisin

Når pasienter med AKI velger RRT-modus, bør de følge prinsippet om personlig tilpasset medisin. Dette er hovedsakelig fordi behovet for RRT hos AKI-pasienter er dynamisk. Ideelt sett ville det vært bedre å ha tilleggsutstyr med flere ytelser. Gjennom nøyaktig overvåking bør pasienter med AKI vurderes i alle aspekter fra hele prosessen med RRT-forberedelse, forskrivning, initiering, implementering, programjustering og avslutning av behandling. Tilstanden til pasienten, og deretter gjennomføre persontilpasset behandling, slik at behandlingseffekten og pasientens prognose blir bedre.

I områder med ubalansert økonomisk utvikling anbefales RRT-modellen for AKI-pasienter som følger: (1) Anvendelsen av PD-teknologi hos AKI-pasienter bør aktivt fremmes; (2) På intensivavdelinger som spesialiserer seg på nyrer og sykehus som ikke har økonomisk kapasitet til å implementere CRRT, bør det bygges intensivavdelinger. Enkelt vannbehandlingsutstyr bør vurderes for å implementere utvidet intermitterende nyreerstatningsterapi og intermitterende hemodialyse; (3) Hensiktsmessig RRT bør implementeres i samsvar med retningslinjene i økonomisk utviklede områder og store allmenn- og undervisningssykehus.

Oppsummer

Faktisk har hver RRT-teknikk for behandling av AKI sine egne fordeler og ulemper. Intermitterende hemodialyse er den mest effektive for å fjerne væske og oppløste stoffer, så det er den mest effektive behandlingen for hyperkalemi, hypermetabolsk tilstand og fjerning av vannløselige giftige stoffer. Den beste teknologien; CRRT er mest egnet for pasienter med ustabil hemodynamikk og høye krav til kroppsvæskebalanse; utvidet intermitterende nyreerstatningsterapi kombinerer fordelene med intermitterende hemodialyse og CRRT, og er en blodstrømsterapi som krever inspeksjon og fysioterapi på dagtid. Den passende teknikken for pasienter med dynamisk ustabilitet; Peritonealdialyse er den enkleste, sikre og billigste behandlingsteknikken blant de fire teknikkene, og dens fordeler er mer fremtredende i ekstreme miljøer. Derfor, i forskjellige sykdomstilstander og tilsvarende miljøer, bør AKI-pasienter vedta den mest ideelle behandlingsplanen for de spesifikke behandlingsmålene til individuelle pasienter, og foreta adaptive justeringer i henhold til de dynamiske endringene av sykdommen, for å møte behovene til AKI-pasienter når som helst, for å oppnå en bedre God terapeutisk effekt.

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com