Funksjonell forstoppelse er assosiert med en nedgang i ordgjenkjenning 2 år senere hos eldre voksne som bor i lokalsamfunn: kohortstudien om koreansk skrøpelighet og aldring Ⅰ

Background: Consumption and cognitive impairment are the most common health problems among older adults. This study aimed to determine the effects of functional constipation on cognitive decline in community-dwelling older adults. Methods: This was a 2-year longitudinal analysis of Korean Frailty and Aging Cohort Study data, including 851 community-dwelling residents who participated in both the baseline and follow-up surveys. A neuropsychological test, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), and the Korean version of the Frontal Assessment Battery (FAB) were used to evaluate cognitive function. Functional constipation was defined according to the ROME IV criteria. An analysis of covariance was used to identify the association between functional constipation and cognitive decline. Results: Among the 851 participants, 8.9% had functional constipation. The patients in the constipation group were more likely to have low physical activity (15.8% vs. 8.8%), polypharmacy (61.8% vs. 45.5%), and depression (30.3% vs. 17.4%) than the non-constipation group. After adjusting for potential confounding factors, including age, sex, education years, low physical activity, polypharmacy, type 2 diabetes mellitus, depression, and baseline Cognitive Function Test score, the mean changes in Word Recognition test scores from 2018 to 2020 were -0.07 and -0.54 in the non-constipation and constipation groups, respectively (p=0.007). Other cognitive function tests (Mini-Mental State Examination, word list memory, word list recall, digit span, trail-making test, and FAB) did not show any difference in decline between the two groups (p>0.05). Konklusjon: Funksjonell obstipasjon ved baseline var assosiert med en nedgang i ordgjenkjenning etter 2 år.

Klikk for å lindre forstoppelse

INTRODUKSJON

Forstoppelse er en utilfredsstillende avføringsforstyrrelse preget av sjelden avføring, vanskelig avføringspassasje eller begge deler, og det er et av de vanligste helseproblemene man møter hos eldre voksne.1-3)Funksjonell forstoppelse ble definert av Roma Foundation for å hjelpe til med å standardisere diagnosen av kronisk obstipasjon uten fysiologiske abnormiteter identifisert ved rutinemessige diagnostiske undersøkelser, som anses klinisk hensiktsmessig.4) Den verdensomspennende prevalensen av funksjonell obstipasjon hos voksne er 10,1 %,5) og prevalensen av funksjonell obstipasjon øker med alderen. Funksjonell forstoppelse er rapportert hos 30–40 % av eldre voksne over hele verden) og 19,6 % av koreanske voksne i alderen 72–86 år.7) Kognitiv svekkelse er et stort personlig og offentlig helseproblem hos eldre voksne.

Derfor er det avgjørende å identifisere risikofaktorene for kognitiv svikt for å forhindre kognitiv forstyrrelseders og kan bidra til å fremme vellykket kognitiv aldring.8)Som en viktig manifestasjon av autonom nervedysfunksjon, er forstoppelse velkjent for å være den vanligste ikke-motoriske komplikasjonen av Parkinsons sykdom. Santos García et al.9) fant at forstoppelse forutsier kognitiv nedgang i Parkinsons sykdom. I tverrseksjonsbasert populasjonsbasert kohortstudie viste Wang et al.10) at en høyere forekomst av forstoppelse er assosiert med demens og ikke-amnestisk mild kognitiv svikt. Imidlertid har ingen prospektiv kohortstudie ennå utforsket de prediktive effektene av funksjonell forstoppelse på kognitiv nedgang. Derfor undersøkte vi forholdet mellom funksjonell forstoppelse og kognitiv nedgang hos eldre voksne som bor i lokalsamfunnet ved å bruke den koreanske skrøpelighets- og aldringskohortstudien (KFACS) langsgående database.

MATERIALER OG METODER

Studiepopulasjon

KFACS er en landsomfattende multisenter longitudinell studie med abaseline-undersøkelse utført i 2016 og 2017 for å identifisere faktorer som bidrar til skrøpelighet og aldring hos individer som bor i lokalsamfunnet i alderen 70–84 år. Grunnundersøkelsen for kohortstudien ble utført ved 10 sentre, med 1 559 deltakere i 2016 og 1 455 i 2017.11) Deltakerne ble rekruttert fra urbane, forstads- og landlige samfunn over hele landet. For å undersøke prevalensen av skrøpelighet blant de tre aldersgruppene og vurdere den høyere utmattelsesraten i den eldste aldersgruppen, tok KFACS-kohorten i bruk kvoteprøver stratifisert etter alder (70–74, 75–79 og 80–84 år, med en aratio på 6: 5:4).

Dette kvoteutvalget er basert på oversampling av den eldre gruppen ved bruk av befolkningsfordelingsdata fra den koreanske befolknings- og boligtellingen utført av Statistics Koreain 2015 (fordelinger på 43,5 %, 33,8 % og 22,7 % for voksne i alderen 70–74, 75–79 og 80 år) –84 år, henholdsvis).12)Deltakere ble rekruttert fra ulike miljøer (lokale seniorvelferdssentre, kommunale helsesentre, leiligheter, boligkomplekser og poliklinikker) for å minimere seleksjonsskjevhet. Alle deltakerne var ambulerende, med eller uten bruk av ganghjelpemidler.

Oppfølginger har blitt utført med 2-års mellomrom. Et spørreskjema for å evaluere funksjonell forstoppelse ble inkludert i en oppfølgingsundersøkelse i 2018. Av de 1292 deltakerne i alderen 72–86 år som deltok i oppfølgingsundersøkelsen i 2018, besøkte 1273 senteret igjen etter 2 år for den andre oppfølgingen undersøkelse i 2020. Av de 1 273 deltakerne ble de uten tilgjengelig reseptinformasjon (n=356) og de som ble diagnostisert med demens eller cerebrovaskulær sykdom (n=66) ekskludert, og 851 personer ble registrert i analyse (fig. 1).

KFACS-protokollen ble godkjent av Institutional ReviewStyret for Clinical Research Ethics Committee ved Kyung Hee University Medical Center (IRB-nr. 2015-12-103), og alle deltakerne ga skriftlig informert samtykke. Dataanonymisering ble utført for å beskytte deltakernes personvern. Denne studien ble utført etter konsensus-etiske prinsipper utledet fra Helsinki-erklæringen. Denne studien fulgte de etiske retningslinjene for forfatterskap og publisering i Annals of Geriatric Medicine and Research.13)

Vurdering av funksjonell obstipasjon

Funksjonell obstipasjon er en funksjonell tarmlidelse som viser seg med åpenbar lavfrekvent eller ufullstendig avføring.4)Funksjonell obstipasjon ble vurdert basert på Roma IV-kriteriene for funksjonell obstipasjon.

(1) Må inneholde to eller flere av følgende:

- Anstrengelser under mer enn en fjerdedel (25 %) av avføringen. - Klumpete eller harde avføring (Bristol avføringsskala 1–2) i mer enn en fjerdedel (25 %) av avføringen.

- Følelse av ufullstendig evakuering i mer enn en fjerdedel (25 %) av avføringen.

- Følelse av anorektal obstruksjon eller blokkering i mer enn en fjerdedel (25 %) av avføringen.

- Manuelle manøvrer for å lette mer enn en fjerdedel (25 %) av avføring.

Færre enn tre spontane avføringer per uke.

(2) Løs avføring er sjelden tilstede uten bruk av avføringsmidler.

(3) Utilstrekkelige kriterier for irritabel tarmsyndrom.

I tillegg ble de som hadde opplevd symptomer mer enn 6 måneder tidligere inkludert for funksjonell obstipasjon i henhold til ROME IV-kriteriene.

Vurdering av kognitiv funksjon

En nevropsykologisk test, Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease Assessment Battery (CERAD-K), og den koreanske versjonen av Frontal Assessment Battery (FAB) ble brukt til å evaluere omfattende kognitiv funksjon. CERAD-K er et standardisert klinisk og nevropsykologisk vurderingsbatteri for evaluering av pasienter med Alzheimers.14) CERAD-K besto i utgangspunktet av åtte tester – verbal flyt, modifisert Boston-navngivning, koreansk versjon av Mini-Mental State Examination (MMSEKC), ordlisteminne , konstruksjonspraksis, ordlistegjenkalling, ordlistegjenkjenning og konstruksjonspraksisgjenkalling; I denne studien ble imidlertid ordlisteminne, ordlistegjenkalling, ordlistegjenkjenning, sifferspenn (forover og bakover), sporingstest (TMT) A og MMSE-KC inkludert.14)

Ordlisteminne er en test som vurderer hukommelse for ny informasjonslæring. Den utføres ved å presentere 10 vanlig brukte ord med intervaller på to sekunder og lese ordene høyt, etterfulgt av en umiddelbar tilbakekalling av så mange ord som mulig i 90 sekunder. Maksimal poengsum var 30 poeng, med 10 poeng per økt. Ordlistegjenkallingstesten evaluerer evnen til å huske de 10 ordene fra ordlisteminnetesten. Maksimalt 90 sekunder var tillatt, og maksimal poengsum var 10. Ordlistegjenkjenningstesten måler gjenkjennelsesevne.

Målet var å skille mellom de 10 ordene i ordlistens minnetest og 10 nye ord. Maksimalt mulig poengsum var 10. TMT A vurderer oppmerksomhet, rekkefølge, eksekutiv funksjon, tid-rom-søk og mental bevegelseshastighet. Pasientene ble bedt om å tegne en linje som forbinder tallene 1 til 25 i stigende rekkefølge, og tiden det tok ble registrert. Deltakere som ikke fullførte dette innen 360 sekunder ble ekskludert. Tallspenntesten vurderer korttidshukommelse, arbeidsminne og oppmerksomhet ved å huske tallsekvensen etter å ha hørt tall forover og bakover.

Digitspans, forover og bakover, var sammensatt av syvsifrede spørsmål og presentert med to forsøk. Ett poeng ble scoret når hvert siffer ble riktig tilbakekalt, og maksimal poengsum var 14 poeng for hvert sifferspenn, fremover og bakover. Tallet spantotal er den kombinerte poengsummen for forover og bakover sifferspenn.14) FAB vurderer eksekutive funksjoner, som planlegging, arbeidsminne, mental fleksibilitet og inhibering. Den består av likheter (konseptualisering), leksikalsk-verbal flyt (mental fleksibilitet), motoriske serier (programmering), motstridende instruksjoner (følsomhet for interferens), Go–No Go (hemmende kontroll) og forståelsesatferd (miljøautonomi), med en maksimalscore på 18; høyere skår indikerer bedre frontallappens funksjon.15)

Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i tørre og ørkenområder i Kina, Mongolia og andre deler av Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent for å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.

Wecistanche sincistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er utviklet ved hjelp avørkencistanchesom råvarer, som alle har god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt:Cistanchehar lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Å fremme hydrering og smøring av tarmene kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.