Introduksjon

Island er en øynasjon som ligger i Nord-Atlanteren med en befolkning på omtrent 364,000 mennesker og et totalt areal på 103,000 km2 (1). Det er et av de mest tynt befolkede landene i Europa, som kan by på utfordringer i helsetilbudet. To tredjedeler av befolkningen bor i hovedstadsområdet i Reykjavik, mens resten er spredt langs kysten, ettersom sentrale områder av landet stort sett er ubeboelige.

Cistanche sinantioksidantog anti-aldringsegenskaper bidrar til å beskytte nyrene mot oksidasjon og skade forårsaket av frie radikaler. Detteforbedrer nyrehelsenog reduserer risikoen for å utvikle komplikasjoner.Cistanchebidrar også til å styrke immunsystemet, noe som er avgjørende for å bekjempe nyreinfeksjoner og fremme nyrehelsen. Ved å kombinere tradisjonell kinesisk urtemedisin og moderne vestlig medisin, kan de som lider av nyresykdom ha en mer omfattende tilnærming til å behandle tilstanden og forbedre livskvaliteten.Cistanchebør brukes som en del av en behandlingsplan, men skal ikke brukes som et alternativ tilkonvensjonelle medisinske behandlinger.

Klikk på Cistanche Tubulosa Supplement

For mer info:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Forventet levealder på Island er høy: 81,0 år for menn og 84,2 år for kvinner (2). Island har et universelt helsevesen, som dekker alle som har vært lovlig bosatt i 0,6 måneder. Over 80 prosent av helseutgiftene dekkes av staten og finansieres gjennom skatter (3). I 2019 var bruttonasjonalproduktet per innbygger 66 945 amerikanske dollar (USD), og det året utgjorde statlige utgifter til helsetjenester 7,4 prosent av Islands bruttonasjonalprodukt (4,5). Vederlag for klinikkbesøk i primærhelsetjenesten, tannlegetjenester og medisiner står for størstedelen av utgiftene. Årlige utgifter per person er for tiden begrenset til 613 USD for medisinsk behandling og til 488 USD for reseptbelagte medisiner, med lavere terskler satt for pensjonister.

Antallet praktiserende leger per 1000 innbygger på Island er 3,9, litt over gjennomsnittet i EU-land på 3,6/1000 innbyggere (3,6). Antall voksne nefrologer per 1 000 000 innbyggere er 2,75. For å holde seg oppdatert, unngå isolering av små grupper av islandske leger, og sikre en tilstrekkelig bred saksmiks og tilstrekkelig pasientvolum under opplæring, må etterutdanning oppnås i utlandet innen de fleste medisinske spesialiteter. Islandske nefrologer som for tiden er i praksis, har fått sin opplæring i Nederland, Sverige og USA.

Alle sykehus på Island drives etter en ideell modell innenfor det offentlige systemet. Det eneste tertiærsykehuset er Landspitali—The National University Hospital of Iceland (LUH) i Reykjavık. LUH fungerer som det primære undervisningssykehuset ved Universitetet på Island, inkludert medisinsk skole, som er den eneste skolen i sitt slag i landet. Den første hemodialysebehandlingen (HD) på Island ble utført ved LUH i 1968, og frem til i dag har all nyreerstatningsbehandling (KRT) på Island vært ledet av sykehusets nefrologer (7).

KRT på Island

På grunn av den lille størrelsen på den islandske befolkningen, varierer antallet hendelser med KRT-pasienter betydelig fra år til år. I perioden fra 2014 til 2018 var den gjennomsnittlige 6 SD-insidensraten 88,4632,5 per million innbyggere (pmp) per år (8). Gjennomsnittsalderen for hendelsespasienter var 60,8 år i denne perioden. Omtrent en tredjedel (32 prosent) var kvinner. HD var den vanligste innledende behandlingsmetoden (68 prosent).

Antallet utbredte pasienter på KRT på Island har økt de siste årene som vist i figur 1, først og fremst på grunn av det økende antallet nyretransplanterte (8). Antall utbredte pasienter ved utgangen av 2018 var 266 eller 754 pmp. Glomerulonefritt ble rapportert som den primære årsaken til nyresykdom hos 24 prosent av pasientene, etterfulgt av hypertensjon (16 prosent), diabetes mellitus (11 prosent) og polycystisk nyresykdom (11 prosent). Blant utbredte pasienter på KRT på den tiden var det 59 (22 prosent) som fikk HD, 19 (7 prosent) var i peritonealdialyse (PD), 118 (44 prosent) hadde fått en nyretransplantasjon fra en levende donor, og 70 (26). prosent ) hadde fått en nyretransplantasjon fra en avdød donor (8).

Dialysestyring, organisasjon og kostnader

Dialyse på Island ledes av nefrologer ved LUH, hvor de aller fleste HD-behandlinger også gis. I skrivende stund var 95 pasienter (261 pmp) i dialyse på Island, hvorav 79 (83 prosent) gjennomgikk HD og 16 (17 prosent) fikk PD. Hjemme-HD-behandling tilbys for tiden ikke på Island, men for å forbedre tjenesten til pasienter som bor utenfor hovedstadsområdet, drives det for tiden fire ekstra små sykehusbaserte dialyseenheter, en i hvert kvartal av landet, som betjener totalt kun 13 individer. på dette tidspunktet (figur 2). HD-behandlinger på Island ved alle sentre administreres av utdannede dialysesykepleiere i stedet for teknikere. Et tverrfaglig team ved LUH, som også inkluderer en klinisk farmakolog, en sosionom og en kostholdsveileder, bidrar til andre aspekter av pasientbehandlingen. Bortsett fra nefrologer kan andre teammedlemmer, inkludert dialysesykepleiere, fullføre opplæringen på Island. Pasienter på HS i Reykjavık ses minst to ganger i måneden av nefrologer i dialyseavdelingen, men ofte langt oftere, da en nefrolog alltid er tilstede på sykehuset mens dialyse pågår for å løse problemer som kan oppstå. Telemedisin brukes til virtuelle dialyserunder på pasienter i landlige HS-enheter som styres i nært samarbeid med lokale sykepleiere og leger. Ved kritisk sykdom gis det kontinuerlig venovenøs hemodiafiltrering på intensivavdelinger, hvor midlertidige dialysekatetre plasseres av anestesileger.

Blant nåværende pasienter på HD får 56 prosent sin behandling gjennom en arteriovenøs fistel, 6 prosent har en arteriovenøs graft, og de resterende 38 prosent bruker tunneldialysekateter, plassert av intervensjonsradiologer (tabell 1). Til tross for forsøk på å redusere andelen pasienter som bruker katetre, hadde bare 37 prosent av pasientene med ESKD en arteriovenøs fistel eller arteriovenøs graft ved tidspunktet for dialysestart fra 2016 til 2020. Alle pasienter gjennomgår konvensjonell intermitterende HD i stedet for hemodiafiltrering, vanligvis tre ganger ukentlig. Gjennomsnittlig HD-behandlingstid er 233623 minutter. Fra januar 2014 til juni 2021 hadde pasienter med HS som overlevde mer enn 3 måneder og ble sensurert i forbindelse med nyretransplantasjon, 1- og 2-år ujustert overlevelse på 88 prosent (95 prosent konfidensintervall [ KI], henholdsvis 80 prosent til 92 prosent ) og 75 prosent (95 prosent KI, 65 prosent til 82 prosent ).

Pasienter på PD ses vanligvis hver 4.–6. uke ved PD-klinikken ved LUH. De fleste får kontinuerlig ambulant PD, selv om 43 prosent av pasientene i perioden fra 2012 til 2018 også i det minste kortvarig prøvde automatisert PD. Peritonittfrekvensen i denne perioden var 0,84 episoder per personår, noe som representerer et område for forbedring, men de vanligste årsakene til seponering av PD var enten nyretransplantasjon eller død.

Kostnaden for hver HD-behandling ved LUH er for tiden estimert til 536 USD, inkludert dialysemedisiner som erytropoiesestimulerende midler, intravenøse jerntilskudd og antikoagulantia. Pasientene selv får imidlertid dialyse gratis. Til tross for nasjonal dekning av dialysekostnader som dermed resulterer i betydelige offentlige utgifter, er det ingen formelle restriksjoner på dialysebehandling på Island basert på for eksempel alder eller forventet levealder. Behandlingsbeslutninger overlates helt til nefrologer å tilpasse i diskusjon med individuelle pasienter og deres familier. Når det tas en beslutning om ikke å starte KRT eller å avbryte dialyse, er både innleggelse og palliasjon i hjemmet tilgjengelig.

Nyretransplantasjon

Den første nyretransplantasjonen av en islandsk pasient ble utført i London i 1970 (7). Island er nå medlem av Scandiatransplant, en multinasjonal organutvekslingsorganisasjon som også inkluderer Danmark, Finland, Sverige, Norge og Estland. Avdøde donortransplantasjoner av islandske pasienter utføres fortsatt hovedsakelig i utlandet gjennom kontrakter med utenlandske sykehus innenfor dette samarbeidet, selv om siden 2019 har en del av avdøde donornyretransplantasjoner blitt utført på Island av lokale kirurger. Levende donortransplantasjoner har derimot blitt utført på Island siden 2003. For å gjøre beslutninger om organhøsting mindre vanskelig for familier og øke donororganpoolen, ble lovgivningen om organdonasjon på Island endret i 2019 slik at samtykke er nå antatt med mindre potensielle givere hadde meldt seg ut før deres død eller deres familier motsetter seg donasjon.

Fra 2011 til 2020 var gjennomsnittlig rate for nyretransplantasjon 40.169,4 pmp/år (9). Omtrent halvparten (22.865,3 pmp/år) av nyretransplanterte i løpet av denne tiden hadde levende donorer. Forholdet mellom levende og avdøde donor-nyretransplantasjoner var tidligere enda høyere; ved utgangen av 2018 hadde 334,5 pmp på Island en fungerende nyre-allograft fra en levende donor, og 198,5 pmp hadde en fra en avdød donor. I løpet av årene 2000–2014 var overlevelsesraten for 5- og 10-år dødsensurert graft 96 prosent (95 prosent KI, 92 prosent til 99 prosent) og 88 prosent (95 prosent KI, 80 prosent til 97 prosent ), henholdsvis (10).

Fremtidige utfordringer

Pasienter på Island med nyresykdom har lett tilgang til pleie, inkludert KRT. Universell dekning av helsekostnader og andre sosiale støttesystemer minimerer de økonomiske vanskelighetene til de som blir syke. Selv om bruken av telemedisin og tilveiebringelse av HD i små regionale dialyseenheter har forbedret omsorgen for pasienter med nyresvikt i landlige områder, fortsetter mange å måtte reise lange avstander eller flytte nærmere disse enhetene for å motta behandling. Mulighetene ligger i å øke bruken av PD og hjemme-HD, som i dag er underutnyttet.

Som en liten øynasjon med svært få praktiserende spesialister på hvert felt, inkludert nefrologi, som dessuten er avhengig av andre land for videreutdanning, er helsevesenet vårt uvanlig skjørt. I årevis, for eksempel, var vår evne til å utføre levende donor-nyretransplantasjoner på Island avhengig av tilgjengeligheten til en enkelt transplantasjonskirurg. Derfor er opprettholdelsen av vår evne til å tilby konkurransedyktig moderne medisinsk behandling ettersom spekteret utvides og kompleksiteten øker, en kontinuerlig utfordring for helsevesenet vårt.

Avsløringer

Alle forfattere har ingenting å avsløre.

Finansiering

Ingen.

Anerkjennelser

Innholdet i denne artikkelen gjenspeiler forfatterens(e) personlige erfaring og synspunkter og bør ikke betraktes som medisinske råd eller anbefalinger. Innholdet gjenspeiler ikke synspunktene eller meningene til American Society of Nephrology (ASN) eller Kidney360. Ansvaret for informasjonen og synspunktene som uttrykkes her ligger utelukkende hos forfatteren(e).

Forfatterbidrag

R. Palsson konseptualiserte studien; AR Emilsdottir og R. Palsson var ansvarlige for datakurering; AR Emilsdottir og R. Palsson var ansvarlige for formell analyse; R. Palsson var ansvarlig for prosjektadministrasjonen; R. Palsson sørget for veiledning; AR Emilsdottir og R. Palsson skrev det originale utkastet; og AR Emilsdottir og R. Palsson gjennomgikk og redigerte manuskriptet.

Referanser

1. Islandsstatistikk: Befolkning etter bykjerner, kjønn og alder 1. januar 2001-2021, 2021.

2. Statistics Iceland: Forventet levealder og flere overlevende 1971-2019, 2021.

3. OECD/European Observatory on Health Systems and Policies: Island: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU, Brussel, Belgia, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, 2019

4. Verdensbankgruppen: BNP etter innbygger, 2019.

5. Islandsstatistikk: Helseutgifter, 2021.

6. Helsedirektoratet: Helsetjenestemenn og hjelpepersonell 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Behandling av nyresykdom i sluttstadiet på Island 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Årsrapporter – ERA-EDTA-registeret: ERA-EDTA-registeret, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Årsrapport 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Kidney Transplantation in Iceland: Patient and Allograft Survival. Plakat presentert på Islands Universitets 18. årlige biomedisinske forskningskonferanse, Reykjavik, Island, 3. januar 2017.

For mer informasjon: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501