Hvordan diagnostisere proteinuri som er vanskelig å oppdage og har dårlig prognose?

Nyresykdom er en type sykdom der de fleste symptomene er atypiske og svært skjulte. Dens tidlige oppdagelse blir ofte diagnostisert ved å oppdage proteinuri etter en urinrutine. Proteinuri har stor betydning for diagnostisering, evaluering av behandlingseffekter og prognose for nyresykdom.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

1. Definisjon av proteinuri

På grunn av filtreringseffekten av den glomerulære filtrasjonsmembranen og reabsorpsjonseffekten av nyretubuli, er den daglige urinproteinutskillelsen hos friske mennesker.<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, proteinuri kan diagnostiseres.

2. Fire metoder for å diagnostisere proteinuri

Med utgangspunkt i de diagnostiske ideene om hematuri, følger klinisk praksis vanligvis fire-trinnsmetoden med "kvalitative, kvantitative, lokaliserings- og årsaksfaktorer" for å klargjøre de diagnostiske ideene om proteinuri.

Kvalifisering av proteinuri

Dette trinnet er det mest grunnleggende og viktige, som er å avgjøre om proteinuri er ekte proteinuri eller pseudoproteinuri, ellers vil de neste trinnene være umulige å diskutere.

Enhver urinrutine som er positiv for protein, bortsett fra (urater, penicillin, sulfonatkontrastmidler, alkalisk urin, for konsentrert urin osv.) og kontaminering (urethralåpning eller lokale sekresjoner fra vulva, kvinnelig menstruasjonsblod, leukoré, etc.). ) Bortsett fra falske positive, er det definert som urinproteinpositivt; ellers er urinprotein negativt, og falske negative (som overdreven urinfortynning osv.) må utelukkes.

Her er det spesielt vektlagt at de kvalitative resultatene av urinprotein må kombineres med urinspesifikk vekt. Generelt sett er det en direkte sammenheng mellom de to, det vil si at jo mer protein i urinen, jo høyere spesifikk vekt har urinen. Hvis det er mistanke om proteinuri, men flere urintester er kvalitativt negative, bør muligheten for urinfortynning vurderes.

Jeg møtte en gang en pasient med et tilbakefall av nefrotisk syndrom i klinisk praksis. Pasientens blodalbumin hadde falt betydelig, men flere rutinemessige urinprøver var negative. Senere fant pasientens flere rutinemessige urintester at egenvekten var mellom 1.000 og 1.005.

Etter nøye avhør kom det frem at pasienten hadde drukket mye vann under undersøkelsen, noe som førte til at urinprøven ble fortynnet. I klinisk praksis må pasienter påminnes om å drikke en passende mengde vann under urintesting for å unngå falske negativer for urinprotein på grunn av prøvefortynning.

Kvantifisering av proteinuri

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, også kjent som massiv proteinuri) eller proteinuri på ikke-nefropatisk nivå.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, det kan betraktes som forhøyet.

Det bør bemerkes at hos pasienter med åpenbar grov hematuri i klinisk praksis, slik som pasienter med IgA nefropati, purpura nefritis, akutt post-streptokokk glomerulonefritt og andre sykdommer, kan tilstedeværelsen av et stort antall røde blodlegemer i urinen forårsake det totale urinproteinet kvantitativt åpenbart. Det totale protein/kreatininnivået i urinen øker også betydelig, noe som vil påvirke den kliniske vurderingen av tilstanden.

Sammenlignet med indikatorer for kvantifisering av albumin i urin og albumin/kreatinin-forhold i urin, påvirkes ikke nivåer av mikroalbumin i urin (MA) av grov hematuri.

Derfor anbefales det å kontrollere totalproteinkvantifisering i urin, kvantifisering av albumin i urin, totalprotein/kreatinin i urin, albumin/kreatinin i urin og andre indikatorer samtidig for å redusere mulige feil i en enkelt indikator, spesielt når pasienten har åpenbar hematuri .

Plassering av proteinuri

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50 %) er hovedsakelig funnet i renal tubulære og interstitielle sykdommer.

Som vist i figur 2 er albumin og transferrin middels molekylære proteiner, 1-mikroglobulin (1-MG) og 2-mikroglobulin er små molekylære proteiner, og immunglobulin G er et stort molekylprotein. Protein, pasienten på bildet har hovedsakelig små- og mellommolekylær proteinuri og anses å ha renal tubulo-interstitiell sykdom.

Den endelige nyrebiopsipatologien bekreftet også at pasienten hadde kronisk interstitiell nefropati forårsaket av en overdose smertestillende midler. Klinisk har imidlertid enkelte primærsykehus ennå ikke utført urinproteinelektroforeseundersøkelse, og andre indikatorer kan brukes i stedet.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 kan brukes som en indikator på småmolekylær proteinuri. Vurderingsstandarden bidrar til tidlig screening, påvisning og diagnostisering av renale tubulære og interstitielle sykdommer.

Basert på molekylvekten til urinprotein kan det brukes som en foreløpig vurdering av glomerulære og tubulointerstitielle sykdommer, men den er ikke absolutt. Nøyaktig diagnose av nyresykdom krever fortsatt nyrepunkturbiopsi.

Årsaker til proteinuri

For ekte proteinuri, i tillegg til å avklare kvantifiseringen og lokaliseringen, er det viktigste å kombinere de kliniske symptomene (som utslett, leddhevelse, smerte, feber, magesmerter, hematuri, ødem, hypertensjon, ekstrarenale manifestasjoner, etc.) , tidligere infeksjonshistorie, familiesykehistorie, relevante laboratorietester, nyrebiopsi eller relatert genmutasjonsanalyse om nødvendig, for å diagnostisere årsaken.

Hvis proteinuri er ledsaget av hematuri, indikerer det vanligvis glomerulære sykdommer som glomerulonefritt; i sjeldne tilfeller kan det også ses ved karsykdommer i urinsystemet, som hemangiom og telangiektasi, men hematuri og proteinuri er forårsaket av karsykdommer. Blodpropp ses ofte i urin.

I prosessen med å diagnostisere proteinuri er kvalitative og kausale, kvantitative og lokaliseringsforhold parallelle med hverandre, snarere enn et fast sekvensielt forhold.

Diagnosen nyresykdom krever ofte ikke at alle fire faktorene er klart fastslått. Hvis noen av dem er bestemt, vil sykdommen bli bekreftet. Dette krever at leger bruker klinisk erfaring fleksibelt. Nøyaktig diagnose krever fortsatt bruk av nyrebiopsipatologi.

Men for pasienter som har kontraindikasjoner og ikke kan gjennomgå nyrepunktur, er de kvalitative, kvantitative, lokaliserte og bestemte årsakene til proteinuri svært viktige for å tilpasse effektive behandlingsplaner.

I klinisk praksis er det faktisk vanlig å møte pasienter med positivt urinprotein.

Nei, en 30-år gammel mann kom til poliklinikken i forgårs. Han klaget over "tilbakevendende dobbelt øyelokkødem med økt nokturi i 2 år." Blodtrykket var 160/100 mmHg, urinprotein (+), røde blodlegemer 5 til 10/HP og granulære gips. 1~2/HP, serumkreatinin 145μmol/L, hemoglobin 85g/L, serumalbumin 32g/L.

Snuske lesere, hva tror du er den mest sannsynlige diagnosen for denne pasienten?

Jeg tror at gjennom å lære om diagnosen proteinuri, kan de fleste lesere raskt få svaret. Du kan også klikke for å lese originalteksten og laste ned svarene fra Doctor Station APP.

3. Vær oppmerksom på de negative effektene av proteinuri på prognosen for nyresykdom

Vedvarende proteinuri er ikke bare en av de vanligste kliniske manifestasjonene av kronisk nyresykdom, men også en av de viktige faktorene som forverrer graden av kronisk nyresvikt og vaskulær aldring. Hvis langvarig massiv proteinuri ikke kontrolleres og kompliseres av infeksjon, er det lett å utvikle sluttstadium nyresykdom (ESRD), og prognosen er ofte dårlig [2].

Forfatteren behandlet en gang en pasient med stadium 2 membranøs nefropati. Pasientens nyrepunkturpatologiske resultater på det tidspunktet viste at tilstanden ikke var særlig alvorlig. Pasienten har brukt tripterygium wilfordii kombinert med hormoner, cyklofosfamid kombinert med hormoner, takrolimus kombinert med hormoner og andre kurer på mange sykehus, men 24-timers-UTP har alltid vært større enn 3,5 g, og nefrotisk syndrom har aldri blitt lindret.

Pasientens serumkreatininnivå var fortsatt normalt da han fikk diagnosen første gang, men fordi proteinurinivået ikke kunne kontrolleres, ble han ansett for å ha refraktær membranøs nefropati. Fra og med det andre året begynte pasientens serumkreatinin gradvis å øke. Ved det tredje året hadde pasientens serumkreatinin nådd uremisk nivå, og han måtte til slutt gjennomgå hemodialysebehandling, noe som viser viktigheten av proteinurikontroll for pasientens nyreprognose.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.