Hvordan evaluere om peritoneale dialysepasienter får tilstrekkelig dialyse? Hvordan justere resepter for peritoneal dialyse? Vennligst oppbevar disse 53 forslagene!
Oct 21, 2024
Peritoneal dialyse (PD) er en vanlig renal erstatningsterapi, og effektiviteten er relatert til om pasienten får tilstrekkelig dialyse. De siste årene har definisjonen av dialyse tilstrekkelighet endret seg, fra å bare vurdere om pasienten har oppnådd målet for fjerning av oppløst stoff og ultrafiltrering til en mer omfattende evalueringsmetode i dag, inkludert komplikasjoner og livskvalitet. Derfor er det nødvendig å utforske definisjonen av PD -tilstrekkelighet fullt ut og hvordan man skal oppnå målet.
27. september 2024 ga Spanish Society of Nephrology (SEN) ut en retningslinje for PD -tilstrekkelighet og justerte resepter, som involverte tre hovedkategorier av kliniske hensyn, inkludert definisjonen av dialyse -tilstrekkelighet, beregning av gjenværende nyrefunksjon og kontinuerlig ambulerende PD og automatisk PD -resept, total 53 anbefaling.
Klikk for å cistanche for nyresykdom
Dialyse tilstrekkelighet
1. Den foretrukne målemetoden for dialyseforsyning er urea kt/v (mening, ikke vurdert);
2. For PD-pasienter uten symptomer/komorbiditeter er førstevalget å kontrollere ernærings- og hydratiseringsstatus, samt kontrollere uremi-relaterte komplikasjoner; Det anbefales ikke å endre PD -resepten, for eksempel å øke Urea KT/V -indeksen, for å prøve å oppnå bedre resultater for pasienter (2C);
3. Uansett om det er CAPD- eller APD -pasienter, skal minimum ukentlige KT/V være 1,7 (2B);
4. Uansett om det er gjenværende urin/nyrefunksjon eller Anuria PD -pasienter, skal minimum ukentlige KT/V være 1,7 (2B);
5. Weekly Kt/V>2 har ingen positiv effekt på dialysebruk eller livskvalitet hos PD -pasienter (2B);
6. KT/V mellom 1,7 og 2 er det beste området for å sikre tilstrekkelig klaring av små oppløste stoffer (2B);
7. Uansett om det er CAPD eller APD, bør pasientens minimum ukentlige kreatininklarering være 45L/uke/1,73㎡ (2B);
8. Uansett om pasienten har gjenværende urin/nyrefunksjon eller anuri, bør pasientens minimum ukentlige kreatinin -clearance være 45L/uke/1,73㎡ (2B);
9. Ukentlig kreatininklarering> 60L/uke/1.73㎡ har ingen positiv effekt på dialysebruk eller livskvalitet hos PD -pasienter (2B)
10. Pasientens ukentlige kreatininklarering på 45 ~ 60 l/uke/1,73㎡ er det beste området for å sikre tilstrekkelig klaring av små oppløste stoffer (2B)
11. Den minste totale daglige væskeutgangen må justeres for å opprettholde pasientens normale hydreringsstatus (2C);
12. Det er ingen bevis for at CAPD og APD krever forskjellige ultrafiltreringsvolumer (mening, ugradert);
13. For Anuria PD er det nødvendig med minst 750 ml ultrafiltrering per dag (2B);
14. Hvis mulig, i tillegg til fysisk undersøkelse og blodmåling, bør hjelpemålingsmetoder som BIA kombineres for å vurdere hydratiseringsstatusen til PD -pasienter (2C);
15. Det er ingen bevis for at nivået av overflødig vanninntak skal være forskjellig for CAPD- og APD -pasienter (2C);
16. Pasienthydreringsstatus bør overvåkes objektivt ved bruk av en validert enhet (2C);
17. Det anbefales å bruke den absolutte OH og/eller relative OH (OH/ECW) -indeksen for å vurdere pasientens hydratiseringsstatus, som er den vanligste i litteraturen (2C);
18. Det anbefales å bruke en flerfrekvent BIA-enhet for å overvåke hydratiseringsstatus, med en absolutt OH-verdi som ikke overstiger 2L og en relativ OH (OH/ECW) -indeks som ikke overstiger 15% (2B).
Rest nyrefunksjon
19. Å beskytte den gjenværende nyrefunksjonen (RKF) av pasienter så mye som mulig kan redusere dødeligheten til PD -pasienter (1B);
20. Å beskytte RKF så mye som mulig kan redusere forekomsten av komplikasjoner hos PD -pasienter (1B);
21. Å beskytte RKF så mye som mulig kan øke overlevelsesraten for PD -teknologi (1B);
22. Det anbefales å bruke biokompatibel dialysat for å beskytte pasientens RKF (1A);
23. Icodextrin påvirker ikke RKF (1B);
24. Basert på eksisterende bevis, kan det ikke konkluderes med at RKF av APD avtar raskere enn CAPD (3C);
25. Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI) og angiotensin II reseptorblokkere (ARB) er assosiert med RKF-konservering (1A);
26. ACEI og ARB skal være førstevalget antihypertensive medisiner for PD -pasienter (1A);
27. Det anbefales å bruke diuretika for sløyfe for å optimalisere blodvolumet og hydratiseringsstatusen til PD -pasienter, men samtidig bør det utvises forsiktighet for å forhindre volumutarming (1B);
28. Selv om PD -pasienter har normalt blodtrykk, bør ACEI eller ARB brukes, og dosen bør titreres nøye for å unngå hypotensjon. Dette kan ha en motsatt effekt på RKF -bevaring (mening, ikke vurdert).
CAPD og APD dosering
29. Det er ingen bevis for å støtte bruken av icodextrin peritoneal dialyseløsning hos pasienter som starter CAPD (2B);
30. CAPD-pasienter med rask peritoneal transport, lav ultrafiltreringskapasitet og/eller vanskeligheter med å opprettholde normal hydreringsstatus kan starte langvarig bruk av icodextrin peritoneal dialyseoppløsning (1B);
31. Hvis CAPD -pasienter trenger hypoglykemisk behandling, kan icodextrin peritoneal dialyseløsning startes (2B);
32. Det er ingen bevis for å støtte bruken av aminosyre -peritoneal dialyseoppløsning hos pasienter som starter CAPD (2C);
33. Aminosyre-peritoneal dialysevæske kan brukes som en del av den glukosesenkende strategien (2B);
34. Biokompatibel peritoneal dialysevæske er gunstig for å bevare RKF og gjenværende urinvolum (1A);
35. Hvis RKF for CAPD -pasienter er høy når de starter PD -behandling, bør den innledende peritoneal dialysevæsken være en biokompatibel dialysevæske for å beskytte RKF (1A);
36. Den innledende peritoneal dialysevæske for alle CAPD -pasienter skal være en biokompatibel peritoneal dialysevæske for å beskytte pasientens peritoneum (1B);
37. Optimaliser nattfiltreringsvolumet basert på pasientens kroppsoverflate, intra-abdominalt trykk og pasienttoleranse (mening, ikke vurdert).
38. Juster oppholdstiden for nattutvekslingen i APD for å tilpasse seg peritoneale transportegenskaper til hver pasient, forkorte oppholdstiden hos pasienter med raskere gjennomsnittlig transportproteinrate, og utvid den hos pasienter med langsommere gjennomsnittlig transportproteinrate (mening, ikke vurdert).
39. Natttid APD skal utføres i ryggraden (mening, ikke vurdert);
40. Dextrose -konsentrasjoner større enn 1,36% eller 1,5% dekstrose peritoneal dialysevæsker kan brukes til å øke ultrafiltrering og dermed forbedre fjerningen av oppløste stoffer med lav molekylvekt (mening, ikke vurdert);
41. Peritoneal dialysevæsker med høyere konsentrasjoner kan øke ultrafiltrering om natten hos pasienter med APD (1B);
42. Hvis pasientens peritoneale transitt er raskere enn gjennomsnittet, anbefales du å øke antall utvekslinger og redusere oppholdstiden som en måte å øke ultrafiltrering under APD -behandling på natten (2B);
43. Icodextrin er egnet for APD på dagtid og kan øke ultrafiltrering (1A);
44. Det anbefales å bruke iCodextrin -løsning for APD -utvekslinger på dagtid med mål om å øke natriumklarering (1A);
45. Øk antall utvekslinger når det er aktuelt, for å optimalisere oppløsningsklarering, ultrafiltrering og natriumklarering (1A);
46. Ta nødvendige tiltak for å forhindre overfylling av magen om natten hos pasienter med APD (mening, ikke vurdert);
47. Komiteen ga ingen anbefalinger (mening, ikke vurdert) om hvordan du rutinemessig kan bruke modifiserte APD -teknikker for å optimalisere fjerning av oppløst stoff, ultrafiltrering eller natriumfjerning;
48. For pasienter med raskere peritoneal transport har APD fordeler i forhold til CAPD (2B);
49. Velg riktig PD -modus, for eksempel CAPD eller APD, basert på pasientens tilstand, behov, preferanser og medisinske institusjonsressurser (1C);
50. Hos pasienter med raskere peritoneal transport bør APD startes så tidlig som mulig, spesielt når pasientens RKF -nivå er veldig lavt (2B);
51. Som en kontinuerlig behandlingsteknologi har APD ingen universell fordel i forhold til CAPD (2C);
52. Bestem om du vil fortsette å bruke APD basert på pasientens dialysedose, ultrafiltreringsvolum, livskvalitet, peritoneal og/eller abdominal veggstatus, arbeid og sosiale livsbehov (2B)
53. Hvis pasientens risiko for peritoneal infeksjon må reduseres, anbefales CAPD i stedet for APD (1C).
Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?
Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin som brukes i århundrer for å behandle forskjellige helsemessige forhold, inkludert nyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene tilCistanche Deserticola, en plante som er hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i Cistanche erfenyletanoid glykosider, Echinacoside, ogactiveoside, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyrehelse.
Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, viser til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan føre til en oppbygging av avfallsprodukter og giftstoffer i kroppen, noe som fører til forskjellige symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan bidra til å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.
For det første har Cistanche vist seg å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsprodukter fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre belastningen på nyrene og forhindre opphopning av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan Cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.
Dessuten har Cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av en ubalanse mellom produksjon av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i progresjonen av nyresykdom. IES hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter dermed nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som er funnet i cistanche har vært spesielt effektive for å rense frie radikaler og hemme lipidperoksydasjon.
I tillegg har Cistanche vist seg å ha betennelsesdempende effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches betennelsesdempende egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemme aktivering av obligatoriske obligatoriske veier, og dermed lindre betennelse i nyrene.
Videre har Cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunforsvaret dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, for eksempel T -celler og makrofager. Denne immunforordningen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.
Dessuten har Cistanche vist seg å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renal tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene er med på å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.
I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har Cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, ettersom tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. CHE har vist seg å ha beskyttende effekter på lever-, hjertet og blodkarene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche til å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.
Avslutningsvis er Cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin som ble brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. De aktive komponentene har vanndrivende, antioksidant, betennelsesdempende, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , Cistanche har gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til å behandle nyresykdom.
