Hvordan forhindre blodkoagulasjon under hemodialyse hemoperfusjon?
Aug 19, 2024
Faktisk, angående standard pre-spyling av hemoperfusjonsenheter, er det et spesielt kapittel i 2014-utgaven av "Hemodialysis Specialty Nursing Operation Guidelines" utarbeidet av Hemodialysis Professional Committee of the Chinese Nursing Association som beskriver de standardiserte operasjonsprosedyrene for hemoperfusjon. . Ja, det er side 67 i boken nedenfor, som hovedsakelig introduserer den statiske hepariniseringen av perfusjonsapparatet + forhåndsspyling av perfusjonsapparatet og dialysatoren, samt spylemetoden ved bruk av et multifunksjonelt koblingsrør.
Klikk til Cistanche for nyresykdom
Hemoperfusjon kombinert med hemodialyse (HP+HD) behandlingsmodus har blitt stadig mer promotert og brukt. Hemoperfusjonsteknologien er å drenere pasientens blod fra kroppen til utsiden av kroppen gjennom adsorbenten til perfusjonsapparatet for å adsorbere og fjerne giftstoffer, medikamenter, metabolitter osv., og kombinere med hemodialysatoren for å fjerne vann og en annen del av toksinmetabolittene.
Derfor brukes serietypen generelt til dialyseperfusjonsbehandling. Den ekstrakorporale sirkulasjonen øker volumet til perfusjonsapparatet. Når en koagulasjonshendelse oppstår, kan en stor mengde ekstrakorporalt sirkulerende blod kasseres, noe som øker risikoen for dialysebehandling, øker vanskelighetene med anemihåndtering og koagulasjonsrisikohåndtering for pasienter, og øker også den psykologiske belastningen til pasientene.
1 Hvordan forhåndsspyler perfusjonsapparatet på en standard måte?
Den nåværende erfaringen og kliniske normene fra flere sentre viser at i prosessen med hemodialysebehandling er de viktigste pre-spylingsmetodene for hemoperfusjonsanordningen statisk heparinisering + strømningspre-spylingseksos, og strømningspre-spylingseksos + heparinsaltvann lukket sirkulasjon. Forspylingsvolumet til hemoperfusjonsenheten kombinert med hemodialysatoren må fortsatt være 2000 ml. Når det gjelder valg og bruk av saltvann og glukosevann, se produkthåndboken. I klinisk praksis bør de fleste av dem være forspyling med saltvann.
Den første pre-spyling metoden: statisk heparinisering + flow pre-spyling
Det første trinnet er definitivt hvordan man gjør den statiske hepariniseringsoperasjonen.
I henhold til den kliniske erfaringen fra et enkelt senter, med henvisning til praktiseringen av "Standardiserte operasjonsprosedyrer for hemoperfusjon" i begynnelsen av artikkelen, åpnes perfusjonsenheten før forspyling av perfusjonsenheten og dialysatoren, og en 2-5 ml sprøyte brukes til å trekke 1 heparininjeksjonsløsning, 100 mg, og injisere den i perfusjonsenheten. Når du injiserer heparin, bør du være oppmerksom på å velge side med mer gass for å unngå trykkfall og heparinsprut ut, noe som resulterer i utilstrekkelig hepariniseringsdose. Hvis dette ikke kan garanteres, kan du velge å først aspirere en del av væsken i perfusjonsapparatet og kaste det, og deretter aspirere heparinet for injeksjon. Etter at heparinet er injisert, kan perfusjonsapparatet skrus opp og ned 180 grader for å fordele heparinet fullt ut. Skriv til slutt ned heparinbløtleggingstiden og legg den i et sterilt behandlingsbrett for standby.
I denne prosessen er det viktig å unngå sprut av heparin på grunn av injeksjon, ta hensyn til aseptiske operasjonsspesifikasjoner, lokk det i tide etter ferdigstillelse og legg det i behandlingsbrettet for standby. Bløtleggingstiden bør være 20-30 minutter. Driftsveiledningen anbefaler å stå i 30 minutter.
Det andre trinnet er hvordan du forhåndsspyler perfusjonsenheten.
Hemoperfusjon kan gjøres alene. Det finnes spesielle hemoperfusjonsmaskiner. Vanlige dialysemaskiner kan brukes til å koble dialyserøret til perfusjonsapparatet (uten dialysator) for behandling. Deretter kan forhåndsspylingen av perfusjonsanordningen gjøres ved å koble perfusjonsanordningen til den ekstrakorporale sirkulasjonskretsen alene. Når du utfører hemoperfusjon kombinert med hemodialyse, kan du vurdere å forhåndsspyle perfusjonsapparatet først og deretter forhåndsspyle dialyseserien for å unngå flere frakoblings- og tilkoblingstrinn. Du kan også velge å forhåndsspyle perfusjonsapparatet og dialysatoren i serie. De fleste av våre enkeltsentre velger serieforspyling, mens driftsveiledningen anbefaler separat forspyling.
Det skal bemerkes at å forhåndsspyle perfusjonsapparatet først og deretter koble til dialysatoren for forhåndsspyling kan redusere luftmengden i dialysatoren og oppnå en raskere forspylingseksoseffekt, men dette øker også tidspunktet for tilkobling og frakobling .
Et sentralt spørsmål er hvordan man velger blodstrøm og pre-spylingsvolum.
I teorien er det ingen forskjell mellom pre-spyling av hemoperfusjonsapparatet og pre-spyling av hemodialysatoren. Imidlertid mener forfatteren at hvis ① perfusjonsanordningen forhåndsspyles først, kan en høy strømningshastighet på 200 ml/min velges for rask eksos. Flere praktiske operasjoner har bekreftet at dette trinnet stort sett kan tømmes på kortere tid på en gang, og 500 ml vanlig saltvann kan brukes; ② når dialysatoren er forhåndsskylt i serie, kan spesifikasjonen for dialysatorens forspyling følges fullt ut, og membranforspylingen på 80-100ml/min kan brukes til å fukte og tømme dialysemembranen fullstendig. 500 ml vanlig saltvann kan brukes i dette trinnet; ③ når maskinen fullfører selvtesten og omgår membranen for forhåndsspyling utenfor membranen, kan 200-300ml/min brukes til trans-membran forspyling. På dette tidspunktet kan pre-spylingseffekten til perfusjonsenheten og dialysatoren kontrolleres; ④ Til slutt brukes 500 ml forspyling med høy strømningshastighet for å få ut gjenværende bobler og partikler.
Det som må noteres i denne prosessen er at "Hemodialysis Specialist Nursing Operation Guidelines" tydelig sier at når blodperfusjon brukes i kombinasjon med andre blodrensebehandlinger, må blodperfusjonen skylles først og deretter kobles til andre dialysatorer; denne metoden har mange frakoblingsledd, så væskedrypp er strengt forbudt, og pass på å ikke utsette den for luft for lenge. Dette er en standardisert driftsspesifikasjon, og forfatteren anbefaler at leserne følger den så mye som mulig, selv om forfatteren personlig ikke anbefaler den på grunn av de mange frakoblingskoblingene og eksponeringen.
Den andre pre-spylingsmetoden: strømningspre-spyling eksos + heparin saltvann lukket sirkulasjon
Denne metoden utelater hepariniseringsprosessen og utfører forspyling:
① Koble til perfusjonsenheten og dialyserørledningen, utfør høy-/lavstrøms forspylingseksos, og fullfør eksosen på 500 ml forspylingsvolum;
② Bruk en tilkoblingsbro for å koble den arteriovenøse enden av dialyserørledningen for å danne en lukket krets, bruk en 2-5 ml sprøyte for å trekke heparin fra venebeholderen eller annen infusjonsport, slå på blodpumpen for å utføre heparin saltvann lukket sirkulasjon med en blodgjennomstrømningshastighet på 100 ml/min, og i henhold til produsentens veiledning, kan den lukkede heparinsaltvannsirkulasjonen 10- fullføres på 20 minutter, koble fra den arteriovenøse enden og gjenopprette;
③ Forhåndsspyling av perfusjonsenheten og dialysatoren i serie, se spesifikasjonene for forspyling av standard operasjonsprosedyrer for hemodialyse, forhåndsspyling av membranen med 80-100 ml/min for å fukte og tømme dialysemembranen fullstendig, og 500 ml vanlig saltvann kan brukes i dette trinnet;
④ Når maskinen fullfører selvtesten, kan 200-300ml/min brukes til trans-membran forspyling etter å ha forbigått membranen, og pre-spylingseffekten til perfusjonsapparatet og dialysatoren kan kontrolleres her tid;
⑤ Til slutt, bruk 500 ml forspyling med forbedret høystrømshastighet for å få ut gjenværende bobler og partikler.
Det skal bemerkes at det første nøkkelpunktet er det samme som ovenfor, først perfuse-pre-spyling og deretter serie-pre-spyling. Et annet viktig poeng er å redusere eksponeringstiden ved frakobling. Det anbefales å bruke et multifunksjons koblingsrør for tilkobling for spyling. Her mener redaktøren også at multifunksjonsforbindelsesrøret bør erstatte det gjennomgående koblingsrøret for utbredt klinisk bruk. Selv om operasjonen kan være litt tungvint, er den også veldig praktisk etter å ha vært dyktig. Det reduserer ikke bare eksponeringstiden for frakobling, men reduserer også risikoen for perfusjonslekkasje etter behandlingen.
2 Hvorfor oppstår alltid perfusjonskoagulasjonshendelser?
Redaktøren mener at analysen av koagulasjonsårsaker er uatskillelig fra tre faktorer: tilstrekkelig forspyling, rimelig antikoagulasjon og tilstrekkelig blodstrøm.
Nøkkelfaktor 1: Hvordan forhåndsspyler
Svarene fra hele verden er veldig interessante. Etter at membranforspylingen er fullført med 500 ml vanlig saltvann, utføres membranforspylingen utenfor membranen ved bruk av en lukket syklus. Forskyllingsvolumet er 500 ml, som er hemodialyse førspyling; det er hemoperfusjonsforspyling, forspylingsvolumet er 1000 ml, serieforspyling, 500 ml perfusjon og dialysatoreksos, 500 ml høyflytende transmembran forspyling; på grunn av medisinske forsikringsbegrensninger, kan det normale saltvannet ikke overstige standarden, og sikkerhetsfarene er utsatt...
Hovedproblemstilling 2: Bruk av antikoagulantia
Det er en generell holdning om at hemodiafiltrering (HDF) og hemoperfusjon (HD+HP) må øke dosen av antikoagulantia for å forhindre blodpropp. Redaktøren kan bare si rettferdig: "Våre to moduser øker aldri dosen av antikoagulantia, som ikke er forskjellig fra hemodialysemodus, og det har aldri vært tilfelle av blodpropp og rørblokkering." Hehe, jeg vet ikke hva legene våre føler når de ser det. Her mener redaktøren at det må samles inn store mengder data under sykepleieoperasjonen. Ulike produkter har forskjellige ytelser. Hvis en mer personlig og trygg antikoagulantdose kan gis, er det også akseptabelt. I tillegg dekker dette innholdet pasientens hyperkoagulerbare faktorer, og hyperkoagulerbare pasienter trenger mer passende antikoagulasjon.
Hovedproblem: blodstrøm
Jeg nevnte nettopp et tilfelle av koagulasjon forårsaket av dårlig blodstrøm etter at perfusjonsrøret ble satt på maskinen på grunn av toalettbesøk midt i prosessen. Det er også samme risiko for dårlig punktering og bloddrenering; folk spør ofte hvor mye blodstrøm som brukes til blodperfusjonsbehandling. Dette krever veiing av adsorpsjonseffekten av blodperfusjon og tilstrekkelig blodstrøm for å sikre effektiv antikoagulasjon. Vi har utført blodperfusjon med 150 ml/min, og den konvensjonelle 230 ml/min. Bortsett fra de to ovennevnte tilfellene har det aldri vært en koagulasjonshendelse under normal behandling.
Til syvende og sist har min holdning alltid vært: hvis du ikke har en bedre måte å løse problemet på eller har nok klinisk bevis til å omstøte retningslinjene, så er retningslinjene for operasjonsspesialistsykepleie den beste veiledningsmetoden. Å følge standard operasjonsprosedyrer (SOP) er i det minste trygt. Selv om det er et problem, er operasjonen min trygg og kan følges.
Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?
Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyrehelse.
Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.
For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.
Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.
I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.
Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.
Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.
I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.
Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.
