Abstrakt

Til tross for gunstige økonomiske anslag, stabile demokratier og en reduksjon i regionale konflikter siden århundreskiftet, fortsetter Afrika å være plaget av fattigdom, dårlig infrastruktur og en enorm byrde av smittsomme sykdommer som HIV, malaria, tuberkulose og diaré. Ettersom forekomsten av kronisk nyresykdom og nyresvikt fortsetter å øke over hele verden, fortsetter disse faktorene å hindre muligheten til å gi nyrepleie til millioner av mennesker på kontinentet.

Introduksjon

International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas-prosjektet ble etablert for å vurdere den globale byrden av nyresykdom og måle den globale kapasiteten for nyreerstatningsterapier (dialyse og nyretransplantasjon). Hensikten med den andre iterasjonen av IFN Global Kidney Health Atlas var å vurdere tilgjengeligheten, tilgjengeligheten, rimeligheten og kvaliteten på global nyrepleie. Vi identifiserte en rekke hull i nyrepleien i Afrika, spesielt (i) betydelig mangel på arbeidskraft, spesielt når det gjelder antall nefrologer; (ii) lav statlig finansiering for nyrepleie; (iii) begrenset tilgjengelighet, tilgjengelighet, rapportering og kvalitet på nyreerstatningsterapier som tilbys; og (iv) dårlige nasjonale strategier og talsmann for nyresykdom. Vi fant også at tilgjengeligheten og tilgjengeligheten av nyreerstatningsterapi varierte mye i Afrika, med nordafrikanske land som har det mye bedre enn afrikanske land sør for Sahara. Disse bevisene tyder på et presserende behov for å øke nyrepleiearbeidsstyrken og statlig finansiering, for å samle inn tilstrekkelig informasjon fra afrikanske land om byrden av nyresykdom, og for å utvikle og implementere strategier for å forbedre sykdomsforebygging og kontroll over hele kontinentet.

Nøkkelord: kronisk nyresykdom, kvalitet på global nyrepleie,Cistanche ekstrakt

Klikk her for å vitehvordan Cistanche tubulosa fordeler nyrefunksjonen

Studiemiljø

Afrika er det nest største og nest mest folkerike kontinentet i verden etter Asia. Inkludert naboøyene har Afrika et landareal på omtrent 30,3 millioner kvadratkilometer, som representerer 6 prosent av jordens totale overflate og 20 prosent av planetens totale landareal. I 2019 var Afrikas befolkning 1,3 milliarder mennesker, eller 17 prosent av verdens befolkning. Den består av 54 land fordelt på 5 geografiske og økonomiske regioner: Nord-Afrika, Sentral-Afrika, Øst-Afrika, Sør-Afrika og Vest-Afrika. Det er også 8 territorier og 2 uavhengige stater med begrenset anerkjennelse på kontinentet. Algerie har det største landarealet i Afrika (2,4 millioner kvadratkilometer), mens Nigeria har den største befolkningen (206 millioner). Afrika inneholder et rikt utvalg av folkeslag, kulturer, religioner og språk, med engelsk, fransk og en rekke morsmål som de vanligste kommunikasjonsformene.

Til tross for sine rike naturressurser er Afrika verdens fattigste og minst utviklede kontinent, unntatt Antarktis; dets totale nominelle BNP er lavere enn mange individuelle land, inkludert USA, Kina, Japan, Tyskland, Storbritannia, India og Frankrike. I følge Verdensbanken bor mer enn halvparten av de ekstremt fattige i Afrika sør for Sahara, med 413 millioner mennesker som levde på mindre enn 1,90 dollar om dagen i 2015.

Selv om poengsummen til Afrika sør for Sahara på Human Development Index – en statistisk sammensetning av indikatorer for forventet levealder, utdanning og inntekt per innbygger – steg fra 0.402 i 199{{1{{12 }}}} til 0,541 i 2018, er det fortsatt den laveste av alle utviklingsregioner i verden. Afrika sør for Sahara sin poengsum varierer fra 0,377 i Niger til 0,801 på Seychellene. Seks av de 10 landene med høyest Gini-indeksscore er i Afrika (Lesotho, Sør-Afrika, Botswana, Namibia, Zambia og Komorene), noe som fremhever de store forskjellene i formuesfordeling. I tillegg er andelen av offentlige utgifter til helse lav i Afrika. I 2017 rapporterte Verdens helseorganisasjon en 70-dobbel forskjell i helseutgifter mellom høy- og lavinntektsland, med de laveste utgiftene i vest-, sentral- og østafrikanske land. Samme år gikk mer enn halvparten av donorfinansieringen til helse til 14 land og en femtedel gikk til bare fire land, hvorav tre var afrikanske (Kenya, Nigeria og Uganda).

Urte Cistanche

Den nåværende tilstanden for nyrepleie i Afrika

Det er publisert flere anmeldelser om den nåværende statusen for nefrologi i Afrika. Imidlertid har ingen kontinentomfattende eller regionale studier fra Afrika data om CKD, KF eller KRT. En hovedårsak til denne situasjonen er mangelen på kontinentdekkende nyresykdomsregistre. I erkjennelse av viktigheten av å etablere et kontinentdekkende nyreregister, begynte African Society of Nephrology (AFRAN) og African Society of Pediatric Nephrology arbeidet i 2015 for å etablere et kontinentdekkende nyreregister. Det antas at dette initiativet kan ha en betydelig innvirkning på utøvelsen av nefrologi og tilbudet av tjenester for voksne og barn med KF i mange afrikanske land. For øyeblikket er den eneste kilden til omfattende informasjon om nyresykdom i Afrika 2017 ISN-GKHA.

Kjennetegn på deltakende land

Blant ISN-regionene har Afrika det største antallet respondenter (n =63); disse landene representerer 42 land med 1,2 milliarder mennesker (95,04 prosent av Afrikas befolkning) (Figur 1). Verdensbanken klassifiserte 7 (16,7 prosent) av disse landene som øvre middelinntekt, 16 (38,1 prosent) som lavere middelinntekt og 19 (45,2 prosent) som lavinntektsland Seychellene, det eneste høyinntektslandet. i Afrika, svarte ikke på undersøkelsen. Utgifter til helsetjenester som en prosentandel av BNP varierte fra 2,7 prosent i Gabon til 18,3 prosent i Sierra Leone (tabell 1). Respondentene inkluderte nefrologer (n=48,76 prosent ), ikke-nefrologer (n=8, 13 prosent ), ikke-internt helsepersonell (n=3,5 prosent ), sykehusledere eller beslutningstakere (n=2,3 prosent ), og andre (n=2,3 prosent ), med en regional svarprosent på 70 prosent .

Byrden og risikofaktorene til CKD, KF i Afrika

Prevalensen av CKD i Afrika er 6,28 prosent, som er lavere enn den globale prevalensen på 9,46 prosent. Mellom- og høyinntektslandene i Mauritius hadde den høyeste CKD-prevalensen i Afrika (17,63 prosent), mens lavinntektslandet Uganda hadde den laveste CKD-prevalensen (4,87 prosent). Prosentandelen av dødsfall som kan tilskrives CKD varierte fra 0,57 prosent i Zambia til 10,36 prosent i Mauritius, mens prosentandelen av funksjonshemmingsjusterte leveår varierte fra 0,58 prosent i Nigeria til 6,85 prosent på Mauritius. Blant risikofaktorene for CKD var fedme mest utbredt i Libya (31,8 prosent), hypertensjon i Niger (33,4 prosent) og røyking i Tunisia (19,9 prosent) (tilleggstabell S1). Selv om få data er tilgjengelige om prevalensen av behandlet KF, ble det observert signifikante forskjeller i rapportert prevalens på tvers av land, fra så lavt som 4,4 ppm per million innbyggere i Rwanda til 1018 ppm i Tunisia (tabell 2).

Cistanche tubulosa ekstrakt

Kapasitet for KRT-tjenester i Afrika

Av de afrikanske landene som svarte, rapporterte 100 prosent å tilby langsiktige helsetjenester, mens bare 41 prosent rapporterte å tilby langsiktige PD-tjenester. Regionen med høyest forekomst av langtidsdialyse (HD og PD) var Nord-Afrika, med Tunisia (759,6 pmp), Egypt (61{{30}},0 pmp), Libya (360,1 pmp) , Algerie (251,4 pmp) og Marokko (185,6 pmp). Tanzania hadde den laveste prevalensen av langtidsdialyse (0,5 pmp) (tabell 2). Bare 51 prosent av landene rapporterte universell tilgjengelighet av HD som et alternativ (10 prosent for PD); det var ingen hjemme-HD i Afrika (Figur 3). Bare 44 prosent av landene rapporterte evnen til å følge en standard HD-resept (3 behandlinger per uke i 3 til 4 timer) og bare 17 prosent rapporterte evnen til å utføre 3 til 4 PD-bytter per dag. Bare 15 prosent av landene i regionen tilbyr generelt effektive transporttjenester for personer med Parkinsons sykdom. Dialyse er ikke den dominerende formen for dialyse i noe land og er ikke lett tilgjengelig i mange land. I Afrika er medianen for HD-sentre 0,53 pmp (sammenlignet med 4,46 pmp globalt) og for PD-sentre er 0,09 pmp (sammenlignet med 1,27 pmp globalt) (Figur 3).

Afrikas kapasitet til å diagnostisere KF-komplikasjoner er sammenlignbar med, men under, global kapasitet. simulert og automatisert blodtrykksovervåking og måling av hemoglobin og serumelektrolytter er generelt tilgjengelig i 75 prosent av landene. Grunnleggende behandlinger for KF-komplikasjoner er imidlertid ikke lett tilgjengelige; oral natriumbikarbonat, kaliumbytterharpiks, parenteralt jern og ikke-kalsiumbaserte fosfatbindere er kun tilgjengelig i henholdsvis 32 prosent, 39 prosent, 56 prosent og 12 prosent av landene (figur 4). I Afrika er tilgangen til KRT svært begrenset. I bare 34 prosent av landene har mer enn 50 prosent av pasientene tilgang til HD, mens i bare 2 prosent av landene er 26 prosent - 50 prosent av pasientene i stand til å starte KRT med PD (Figur 3). Når man vurderer faktorer som påvirker dialysetilgang, spilte geografi en betydelig rolle i 54 prosent av landene. Pasientkarakteristikker spilte en begrenset rolle i å bestemme tilgang til HD og PD (Figur 4).

Diskusjon

Kronisk nyresykdom er et folkehelseproblem. Dette er mest sant i lav- og mellominntektsland, spesielt i Afrika, hvor ressurser for å håndtere den alvorlige byrden av kronisk nyresykdom er alvorlig mangelfull. Videre, på grunn av utfordringer knyttet til helseovergang, opplever Afrika en alvorlig dobbel byrde av smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer som mange helsesystemer ennå ikke er klare til å håndtere. Til tross for den forventede økningen i CKD-prevalensen i Afrika, er gapet mellom de som trenger KRT og de som får det størst i Afrika sammenlignet med andre regioner, og dødeligheten for KF-pasienter i Afrika er fortsatt alarmerende høy.

Våre funn fremhever betydelige hull i kapasiteten til å gi nyrepleie i Afrika. Gapene er betydelige sammenlignet med globale data; Det er imidlertid betydelige forskjeller mellom afrikanske land i muligheten til å gi KRT og muligheten til å få tilgang til KRT. Hovedfunnene i vår studie var (i) alvorlig mangel på arbeidskraft, spesielt når det gjelder antall nefrologer; (ii) lav statlig finansiering for nyrepleie; (iii) begrenset tilgjengelighet, tilgjengelighet, rapportering og kvalitet på KRT levert; og (iv) svake nasjonale strategier og talsmann for nyresykdom.

Mangel på arbeidskraft, spesielt hos nefrologer, er en stor begrensning i tilbudet av nyrepleie i Afrika. Sammenlignet med et gjennomsnitt på 9,95 nefrologer/time i resten av verden, er tallet for Afrika 0.62 nefrologer/time, med en signifikant forskjell mellom Nord-Afrika og Afrika sør for Sahara. En tilstrekkelig helsearbeidsstyrke anses som hjørnesteinen i et lands helsevesen, uten hvilken universell helsedekning og bærekraftige utviklingsmål ikke kan nås. Helsearbeidere gir ofte ledelse og råd til offentlige beslutningstakere som er ansvarlige for politikkutvikling og prioriteringer i helsevesenet. Mangelen på nefrologer i mange afrikanske land kan forklare hvorfor nyrepleien fortsatt er svak i alle aspekter over hele kontinentet. Blant flere faktorer som bidrar til det lave antallet nefrologer globalt, er flere relevante for Afrika, inkludert den økende byrden av CKD, mangel på eksponering for nefrologi blant studenter og beboere, ufleksible arbeidsplaner og utilstrekkelig opplæring på grunn av mangel på trenere og nødvendig opplæring infrastruktur.

Som konklusjon avslører denne studien mange hull i omsorgen for nyresykdom i Afrika. Selv om det er viktig å imøtekomme behov på alle områder, er det et presserende behov for å fokusere på spørsmål som å adressere mangel på arbeidskraft, øke statlig finansiering, rapportere mer informasjon om nyresykdom og implementere sykdomsforebyggings- og kontrollstrategier i Afrika.

Cistanche supplement

REFERANSER

1. De forente nasjoner. Globale problemer (Afrika).

2. Okpechi IG. ESKD i Afrika sør for Sahara: vil regjeringer nå lytte? Lancet Glob Health. 2017;5:e373–e374.

3. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al. Verdensomspennende tilgang til behandling for nyresykdom i sluttstadiet: en systematisk gjennomgang. Lancet. 2015;385:1975– 1982.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, et al. Vurdering av global nyrehelsestatus. JAMA. 2017;317:1864–1881.

5. Bello AK, Okpechi IG, Jha V, et al. Forstå distribusjon og variasjon i omsorgsorganisasjon og tjenester for styring av nyrepleie på tvers av verdensregioner. Nyre Int Suppl. 2021;11:e4–e10.

6. Verdensbanken. BNP-rangering. juni 2019. Publisert 2019. Åpnet 15. juni 2020.

7. Central Intelligence Agency. Verdens faktabok. Publisert 2019. Åpnet 11. mars 2021.

8. Abu-Aisha H, Elamin S. Peritonealdialyse i Afrika. Perit Dial Int. 2010;30: 23–28.

9. Jain AK, Blake P, Cordy P, Garg AX. Globale trender i antall peritonealdialyse. J Am Soc Nephrol. 2012;23:533–544.

10. Mahmoud KM, Sheashaa HA, Gheith OA, et al. Kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse i Egypt: progresjon til tross for handikap. Perit Dial Int. 2010;30:269–273.

11. Matri A, Elhassan E, Abu-Aisha H. Ressurser for nyreerstatningsterapi i Afrika. Arab J Nephrol Transplantation. 2008;1:9–14.

12. Soliman AR, Fathy A, Roshd D. Den økende byrden av nyresykdom i sluttstadiet i Egypt. Ren Fail. 2012;34:425–428.

13. Sumaili EK, Krzesinski JM, Zinga CV, et al. Prevalens av kronisk nyresykdom i Kinshasa: resultater fra en pilotstudie fra Den demokratiske republikken Kongo. Nephrol-skivetransplantasjon. 2009;24:117–122.

14. Tshamba HM, Van Caillie D, Nawej FN, et al. Risiko for død og økonomisk tilgjengelighet ved dialysebehandling for pasienter med nyresvikt i byen Lubumbashi, Den demokratiske republikken Kongo. Pan Afr Med J. 2014;19:61.

15. van der Tol A, Lameire N, Morton RL, et al. En internasjonal analyse av refusjon av dialysetjenester. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14: 84–93.

16. Verdens helseorganisasjon. Det globale helseobservatoriet. Publisert 2019. Åpnet 22. juni 2020.

17. USAs nyredatasystem. 2018 USRDS årlige datarapport: Epidemiologi av nyresykdom i USA. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2018.

18. Bello AK, Levin A, Lunney M, et al. Status for omsorg for sluttstadium nyresykdom i land og regioner over hele verden: en internasjonal tverrsnittsundersøkelse. BMJ. 2019;367:l5873.

19. De forente nasjoner. Globale problemer: befolkning. Publisert 2019. Åpnet 22. juni 2020.

20. FNs befolkningsfond. Dashboard for verdens befolkning. Publisert 2020. Åpnet 15. mars 2020.

21. Verdensbanken. Forstå fattigdom. Publisert 2019. Åpnet 22. juni 2020.

22. UNDP-FNs utviklingsprogram. Menneskelig utviklingsdata (1990-2018). Publisert 2018. Åpnet 15. mars 2020.

23. Central Intelligence Agency. Fordeling av familieinntekt - GINI Index. Publisert 2019. Åpnet 15. mars 2020.

24. Verdens helseorganisasjon. Globale utgifter til helse: en verden i overgang. Genève. Publisert 2019. Åpnet 8. mars 2020.

25. Swanepoel CR, Wearne N, Okpechi IG. Nefrologi i Afrika - ennå ikke uhuru. Nat Rev Nephrol. 2013;9:610–622.

26. Naicker S. Byrden av nyresykdom i sluttstadiet i Afrika sør for Sahara. Clin Nephrol. 2010;74(tillegg 1):S13–S16.

27. Barsoum RS, Khalil SS, Arogundade FA. Femti år med dialyse i Afrika: utfordringer og fremgang. Am J Kidney Dis. 2015;65:502–512.

28. Wearne N, Okpechi IG, Swanepoel CR. Nefrologi i Sør-Afrika: ennå ikke ubuntu. Nyre Dis (Basel). 2019;5:189–196.

29. Okpechi IG, Swanepoel CR, Venter F. Tilgang til medisiner og gjennomføring av kliniske studier i LMICs. Nat Rev Nephrol. 2015;11:189–194.

30. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, et al. Et nyreregister for Afrika: første skritt. Clin Kidney J. 2016;9:162–167.

31. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Kronisk nyresykdom: global dimensjon og perspektiver. Lancet. 2013;382:260–272.

32. Maher D, Smeeth L, Sekajugo J. Helseovergang i Afrika: praktiske politiske forslag for primæromsorg. Bull World Health Organ. 2010;88(12): 943–948.

33. Kushitor MK, Boatemaa S. Den doble sykdomsbyrden og utfordringen med helsetilgang: bevis fra undersøkelse av tilgang, flaskehalser, kostnader og egenkapitalfasiliteter i Ghana. PLoS One. 2018;13:e0194677.

34. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA, et al. Utfall hos voksne og barn med nyresykdom i sluttstadiet som krever dialyse i Afrika sør for Sahara: en systematisk gjennomgang. Lancet Glob Health. 2017;5: e408–e417.

35. Verdens helseorganisasjon. Krav til helsepersonell for universell helsedekning og mål for bærekraftig utvikling. Publisert 2016. Åpnet 15. mars 2020.

36. Reich MR, Harris J, Ikegami N, et al. Bevegelse mot universell helsedekning: leksjoner fra 11 landstudier. Lancet. 2016;387:811–816.

37. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Global nefrologisk arbeidsstyrke: hull og muligheter mot et bærekraftig nyrepleiesystem. Nyre Int Suppl. 2018;8:52–63.

38. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. Den globale nefrologiske arbeidsstyrken: nye trusler og potensielle løsninger! Clin Kidney J. 2016;9(1):11–22