Nøkkelpunkter for tidlig diagnose og gradert behandling av AKI

På grunn av infeksjon, traumer, sjokk og andre faktorer, er det mer sannsynlig at alvorlige pasienter utvikler ny akutt nyreskade (AKI) eller forverrer den opprinnelige kroniske nyresvikten, som igjen forverrer pasientens tilstand og påvirker prognosen. Derfor bør alvorlige pasienter unngå forekomsten av AKI så mye som mulig, og når AKI oppstår, bør tidlig diagnose og tidlig behandling gjøres så mye som mulig.

Klikk for å cistanche phelypaea for nyresykdom

Epidemiologi av AKI

Hos pasienter med AKI fører væskeoverbelastning, alvorlig elektrolyttforstyrrelse, syre-base-ubalanse og azotemi ofte til systemisk multisystemdysfunksjon, som er en av de viktigste årsakene til multiple organ dysfunction syndromes (MODS) og er også en av de mest viktige faktorer som fører til at kritisk syke pasienter dør.

Forekomsten av akutt nyresvikt (ARF) hos alvorlige pasienter varierer fra 5 prosent til 20 prosent, pasienter med alvorlig infeksjon og ARF står for 11 prosent til 64 prosent, og dødeligheten varierer fra 10 prosent til 50 prosent, og dødeligheten. øker med alvorlighetsgraden av ARF-nivået øker. Hvorvidt AKI direkte fører til pasientens endelige død er imidlertid fortsatt kontroversielt, og forskjellige forskere har forskjellig forståelse.

Årsaker til AKI

Det er mange risikofaktorer som fører til forekomsten av AKI, vanlige risikofaktorer inkluderer infeksjon, sjokk, traumer og så videre. I følge KDIGO-retningslinjene inkluderer årsakene til AKI eksponeringsfaktorer og pasientfølsomhetsfaktorer, blant annet eksponeringsfaktorer inkluderer systemisk infeksjon, alvorlig sykdom, sjokk, brannskader, traumer, hjertekirurgi (spesielt kardiopulmonal bypass-kirurgi), større ikke-hjertekirurgi, nyre Giftige legemidler, kontrastmidler og inntak av giftige planter eller dyr; følsomhetsfaktorer inkluderer dehydrering eller volummangel, høy alder, kvinnelig, svart rase, kronisk nyresykdom, kroniske sykdommer (hjerte, lunge, lever, etc.), diabetes, svulster og anemi. For å forebygge AKI bør relevante risikofaktorer verdsettes høyt og håndteres.

Forebygging av AKI

AKI er en av de vanligste komplikasjonene ved større hjertekirurgi, brannskader, alvorlig infeksjon og sjokk, så vi bør være oppmerksomme på forekomsten av AKI. Unngå bruk av nefrotoksiske legemidler, som aminoglykosid-antibiotika, amfotericin, etc., spesielt hos pasienter med AKI-risikofaktorer eller eksisterende AKI; forebygge kontrastmiddelrelatert AKI (CI-AKI), og bruke jodkontrastmiddel intravenøst ​​eller oralt Før risikovurdering av CI-AKI hos pasienter, hvis det er høy risiko, velg andre alternative undersøkelsesmetoder så mye som mulig, bruk som lav en dose kontrastmiddel som mulig, og prøv å bruke isotonisk eller lavosmotisk jodkontrastmiddel for å redusere nyreskade. Når kontrastmidler må brukes, kan passende hydreringsterapi og furosemiddiurese bidra til å redusere forekomsten av AKI etter angiografi, spesielt ved akuttkirurgi.

Tidlig diagnose av AKI

1 AKI gradering diagnostiske kriterier

Definisjonen av ARF bidrar ikke til tidlig diagnose av AKI, kan ikke gjenspeile alvorlighetsgraden av sykdommen og kan ikke brukes til gradert diagnose og behandling. KDIGO-kriterier (AKI trinn 1, 2, 3), se tabellen nedenfor. Dødeligheten til AKI-pasienter er positivt korrelert med alvorlighetsgraden av AKI og antall andre organsvikt etter AKI. Derfor bør tidlig diagnose og tidlig behandling av AKI vektlegges for å minimere skadevirkningene på pasientene.

2 biomarkører

Biomarkører er effektive indikatorer for tidlig diagnose av AKI, og verdien av kombinert diagnose er høyere. Studien fant at vevshemmere av metalloproteinase (TIMP)-2 og insulinlignende vekstfaktorbindende protein (IGFBP)-7 var tidlige indikatorer for å forutsi AKI, og AKI kunne forutsies 4 timer etter operasjonen. Biomarkører kan ikke bare brukes som tidlige diagnostiske indikatorer for AKI, men kan også identifisere etiologien til nyreskade (som iskemi og hypoksi, legemiddeltoksisitet, systemisk infeksjon eller sameksistens av flere årsaker), skadestedet (som f.eks. glomeruli, nyretubuli) og graden av progresjon av sykdommen, og foreta tidlig risikostratifisering og prognosevurdering for AKI.

AKI behandling

1 Hierarkisk behandling av AKI

KDIGO-retningslinjene anbefaler at pasienter bør graderes i henhold til ulike stadier av AKI: for de med høyrisikofaktorer bør nefrotoksiske legemidler stoppes, volumstatus og nyreperfusjonstrykk bør evalueres, hemodynamisk overvåking bør vurderes, og serumkreatinin og urin bør overvåkes. Kontroller blodsukkeret og unngå å bruke kontrastmiddel så mye som mulig.

For pasienter med stadium 1 AKI bør ikke-invasive metoder brukes for å bekrefte diagnosen, og invasive diagnostiske metoder kan også vurderes; for pasienter med stadium 2 AKI er det nødvendig å verifisere om dosen av alle medisiner må justeres, og vurdere RRT og ICU-innleggelse; for pasienter med stadium 3 AKI, bør bruk av subclavia vene kateterisering unngås så mye som mulig (det vil lett føre til sentral vene stenose og påvirke permanent kateterisering).

Den generelle behandlingen av AKI inkluderer overvåking og stabilisering av hemodynamikk, passende væskegjenoppliving og sikring av renal blodperfusjon; håndtere hyperkalemi, metabolsk acidose, etc.; samtidig som man unngår bruk av nefrotoksiske legemidler, må man være oppmerksom på å justere legemidlene som skilles ut av nyrene. Dosering: Insulin anbefales for å kontrollere blodsukkeret hos pasienter med alvorlig AKI ved 6.1-8.3 mmol/L, og {{ 3}} kcal/kg/d anbefales for AKI-pasienter i alle stadier for å gi tilstrekkelig ernæring og unngå å begrense proteininntaket på grunn av forsinket start av RRT. Det daglige proteininntaket til pasienter med ikke-høyt katabolsk AKI er 0 .8-1.0 g/kg/d, 1.0-1,5 g/kg/d for RRT-pasienter, kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) eller høy katabolsk 1,7 g/kg /d, AKI-pasienter foretrekker å bruke enteral ernæring. Med mindre det er en tilstand av væskeoverbelastning, anbefales ikke diuretika for behandling av AKI; lavdose dopamin, fenoldopam, atrialt natriuretisk peptid og rekombinant human insulinlignende vekstfaktor anbefales ikke for forebygging og behandling av AKI.

2 Tidspunkt for RRT

Når skal man starte RRT hos kritisk syke pasienter med AKI: livstruende AKI-relaterte komplikasjoner oppstår, og kan ikke raskt reverseres med konvensjonell behandling; h urinproduksjon Mindre enn eller lik 600 ml, progressiv acidose, pH-verdi under 7,25, væskeansamling mer enn 10 prosent av kroppsvekten, progressiv forverring av lungeødem eller forverring av andre ikke-renale organfunksjoner.

3 Terapeutisk dose av RRT

Den terapeutiske effekten av RRT oppnås hovedsakelig gjennom regulering av oppløste stoffer og løsemidler, så den terapeutiske dosen vil ha en direkte innvirkning på den terapeutiske effekten. Studier har vist at en RRT-dose > 35 ml/kg/t ikke har noen signifikant effekt på prognosen til AKI-pasienter.

Oppsummer

Forekomsten av AKI er høy, og alvorlighetsgraden påvirker prognosen til pasientene; forebygging av AKI er svært viktig, og tidlig AKI-gradert diagnose gir grunnlag for gradert behandling av AKI. RRT er et viktig middel for å behandle AKI og forhindre ytterligere forverring av AKI. Det er viktig å forstå tidspunktet for RRT-start og formulere individualiserte behandlingsdoser.

for mer informasjon:Ali.ma@wecistanche.com