Abstrakt
Bakgrunn
Levende nyredonasjonhar blitt forfektet som et middel til å forbedrekronisk mangel på organer for transplantasjon. Betydelige forekomster av komorbiditet ogfamiliær risiko for nyresykdomkan begrense denne tilnærmingen i den lokale konteksten; det er for tiden begrenset med data som beskriver levende donasjoner i Afrika.
NY URTEFORMULERING FOR NYRESYKDOM
Metoder
Vi vurderte årsaker til ikke-donasjon og utfall etter en donasjon i en kohort av 1208 etnisk mangfoldige potensielle levende givere evaluert over 32 år ved et enkelt transplantasjonssenter i Sør-Afrika.
Resultater
Medisinske kontraindikasjoner var devanligste årsaken til at donor ekskluderes. Svarte givere ble oftere ekskludert (52,1 % vs. 39,3 %; s<0.001), particularly for medical contraindikasjoner (44 % vs. 35 %; s<0.001); 298 givere gikk videre til donornefrektomi (24,7 %).Selv om ingen donor trengte nyreerstatningsterapi, en estimert glomerulær filtrasjonhastighet under 60 ml/min/1,73 m2 ble registrert hos 27 % av giverne ved en median oppfølging på 3,7år, nyoppstått albuminuri>300 mg/dag ble observert hos 4 %, og 12,8 % utvikletnyoppstått hypertensjon. Svart etnisitet var ikke assosiert med økt risiko forugunstige utfall etter donasjon.
Konklusjon
Denne studien fremhever vanskelighetene med å forfølge levende donasjon i en befolkning med betydelig medisinsk komorbiditet, men gir trygghet om sikkerheten til prosedyren hos nøye utvalgte givere i utviklingsland.
Introduksjon
Deøkende global forekomst av nyresvikt (KF)bidrar betydelig tilbyrden av kronisk sykdomi utviklingsland [1, 2]. Det er anslått at innen 2030 vil mer enn 70 % av pasientene med KF være bosatt i mellom- og lavinntektsland der tilgangen til nyreerstatningsterapi (KRT) er begrenset; i dag har mindre enn en femtedel av den berørte pasientpopulasjonen i Afrika tilgang til KRT [3, 4]. I underutviklede deler av kontinentet hindrer mangel på infrastruktur og andre sosioøkonomiske begrensninger ytterligere tilgang til alle modaliteter av KRT [4].
Sør-Afrika står overfor et unikt sett med utfordringer når det gjelder å håndtere denne mangelen i KRT-tilgjengelighet. Grov sosioøkonomisk ulikhet, en arv fra landets koloniale og apartheidfortid, manifesterer seg i et uoverensstemmende helsevesen som består av en ressurssterk privat sektor finansiert av medisinske forsikringsselskaper som ivaretar de begunstigede, mens hoveddelen av befolkningen er avhengig av en ressurs- begrenset statlig finansiert offentlig sektor [5, 6]. Den betydelige byrden av en smittsom sykdom som rammer sistnevnte, særlig landets innbyrdes relaterte humane immunsviktvirus (HIV) og tuberkuloseepidemier, krever en uforholdsmessig mengde av helseressursene i den offentlige sektor, og reduserer finansieringen til den utbredte tilbudet av KRT [6, 7]. Som et resultat er dialysetilgang i den sørafrikanske folkehelsesektoren rasjonert i henhold til transplantasjonskvalifisering [7–10]. De heldige få som mottar KRT i offentlig sektor er fullt ut finansiert av folkehelseforetaket, uten å pådra seg utgifter.
Det er for tiden syv akkrediterte sentre hver i statlig og privat sektor somtilby nyretransplantasjon (KT)tjenester i landet. Disse sentrene er fordelt på fire provinser og betjener totalt 30 statlige dialyseenheter og ytterligere 228 dialysefasiliteter i privat sektor [5]. Den nåværende nasjonale KT-raten på 6,4 per million innbyggere (pmp) i Sør-Afrika er på en nedadgående trend og er godt under KT-ratene til andre øvre middelinntektsland [2, 5, 8, 11]. I følge data fra South African Renal Registry var den totale KT-raten i 2019 4,8 pmp i offentlig sektor og 15,2 pmp i privat sektor, hvorav 58 % ble pro-kurert fra avdøde nyredonorer [5]. Uten ny intervensjon for å utvide tilgjengeligheten av transplantasjon til den sørafrikanske befolkningen, står allerede anstrengte statsfinansierte KRT-programmer i fare for å kollapse [7]. Levende nyredonasjon (LKD), som er en kostnadseffektiv strategi for å møte den økende etterspørselen etter bærekraftig KT i utviklingsland, gir potensialet til å øke transplantasjonsraten [1, 2, 9, 12].
LKD krever at friske individer gjennomgår en større kirurgisk prosedyre uten noen direkte egennytte [12]. De mange fordelene ved levende donortransplantasjon for mottakeren må derfor balanseres nøye mot umiddelbar og langsiktig donorsikkerhet [13–16]. Data tyder på at opptil to tredjedeler av potensielle levende givere ikke klarer å fullføre donasjonsprosessen [17–21]. Å forstå årsakene til ikke-donasjon er nødvendig for å identifisere mulige modifiserbare barrierer for intervensjon for å øke levende donasjonsrater [17, 20]. Videre krever informert samtykke for donasjon kommunikasjon av potensielle risikoer til giveren som forblir uklare, spesielt for givere av svart etnisitet som ser ut til å ha størst risiko for uønskede utfall [22–26]. Mens eldre rapporter om langsiktig donoroppfølging antydet at risikoen for donornefrektomi var av begrenset klinisk betydning, tyder fremvoksende data fra utviklede verdener som sammenligner passende samsvarende kontroller dårligere langtidsoverlevelse og en økt risiko for KF hos levende givere [27 –33].
Det er mangel på data angående utvelgelsesprosessen for levende givere og resultatene av oppfølging etter donasjon i demografisk forskjellige populasjoner i utviklingsland. Dedenne studien ble utført for å evaluere levende donasjon i den sørafrikanske konteksten medmålene med å karakterisere årsaker til ikke-donasjon, undersøke sykelighet og dødelighetetter donasjon, og identifisere om det er noen forskjeller i utfall mellom demoenegrafiske undergrupper i denne innstillingen.
Metoder
Skriftlig etikkgodkjenning for denne studien ble gitt av Human Research Ethics Committee (Medical) ved University of the Witwatersrand (klareringssertifikat nummer M150923).
Denne godkjenningen tillot en mappegjennomgang av alle pasienter som ble vurdert innenfor den definerte studieperioden. Informert samtykke til mappegjennomgang ble frafalt. Data fra alle inkluderte pasienter var anon
savnet før statistisk analyse.
A. Studiepopulasjon
En retrospektiv case-kohortstudie ble utført ved Charlotte Maxeke Johannesburg Academic Hospital (CMJAH), det eneste akkrediterte offentlige transplantasjonsanlegget i Johannesburg.område. Senteret er henvisningsenhet for alle statlige sykehus innenfor denne regionen. En rekordomtale avalle potensielle levende givere vurdert siden starten av senterets levende giverprogram fra1. januar 1981 til 31. juli 2015 ble gjennomført. Ingen eksklusjonskriterier ble brukt.Donorevaluering ved dette anlegget er i henhold til eksisterende KDIGO-retningslinjer. På grunn avbegrensninger i tilgjengelige immunsuppressive terapier, immunologisk utfordrende prosedyreperioder inkludert ABO- og HLA-inkompatible transplantasjoner utføres ikke rutinemessig vedsenter. Senteret aksepterer medisinsk komplekse givere etter beste praksisguidelinjer, med forbehold om at risikoen for donasjon anses å være innenfor akseptable grenser avdeltar i tverrfaglig transplantasjonsteam og at informert samtykke kan innhentes fragiveren. Denne undergruppen inkluderer donorer med pre-eksisterende hypertensjon hvor blodpressure (BP) er godt kontrollert på et enkelt middel uten målorganskade og de med akroppsmasseindeks (BMI) på 25–30 kg/m2 før donasjon.
B. Datainnsamling
Alle parametere ble fanget opp i løpet av studieperioden med data som ble hentet fra arkiveringssystemet for kliniske journaler i sentrum. Informasjon samlet for alle potensielle levende givereinkludert demografi, forhold til den tiltenkte mottakeren og utfallet av kvalifiseringenevaluering. Hvis den ble ekskludert fra donasjon, ble årsaken til ikke-donasjonen dokumentert. Tilde som er kvalifisert for levende donasjon, kliniske og laboratorieparametere inkludert BMI, BP, urinalbuminekskresjonshastighet (AER) og serumkreatinin ble registrert ved opparbeiding før donasjonog oppfølging. Eventuelle forhåndseksisterende medisinske tilstander ble notert. Hypertensjon følgerdonasjon ble definert som per dokumentasjon av enten diagnosen i medisinske journaler ellerbruk av antihypertensiv terapi. AER ble vurdert ved 24-timers urinsamling eller en flekkurin albumin-kreatinin ratio. Pre-donasjon glomerulær filtrasjonshastighet ble bestemt ved bruk av krom-51-etylen-diamintetra-eddiksyreskanner som standardprotokoll i enheten understudietiden. Pre- og post-donasjon estimerte glomerulære filtrasjonshastigheter (eGFRs) varberegnet ved bruk av Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formula, på tidspunktet for denne studien var etnisitetskorreksjonsfaktoren fortsatt i bruk for svarte givere.Tilgang til genetisk testing for apolipoprotein L1 (APOL-1) genotyper er ikke tilgjengelig i denneenhet. Alle laboratorie- og kliniske parametere ble utført på et enkelt anlegg. Bosted catransplantasjonssenteret, antall oppfølgingsbesøk etter donasjon og siste follav opp dato ble registrert. Oppfølgingsbesøk etter donasjon er rutinemessig planlagt klokken seksuker, 3 måneder, og deretter med seks månedlige intervaller. Hvis siste oppfølging var mer enn seks månederfør studiens endepunkt (31-07-2015), ble donorstandard antatt. Årsaken til tapet tiloppfølging ble registrert der kjent. Dødelighetsdata ble konstatert basert på senterkunnskapdødskanten som rapportert av pårørende.
C. Statistisk analyse
Distribusjonen ble vurdert ved Shapiro Wilk W-testen og visuell inspeksjon av nomogrammet. Kontinuerlige variabler uttrykkes som gjennomsnitt og standardavvik (SD) eller medianer oginterkvartile områder (IQRs), der distribusjonene var henholdsvis Gaussiske eller ikke-Gaussiske.Kategoriske variabler presenteres i prosent. Det ble utført statistiske sammenligningermed Studentens t-test for kontinuerlige normalfordelte variabler og Pearson Chi-kvadrattest for kategoriske variabler. Der det er hensiktsmessig, enveis ANOVA og Wilcoxontesting av matchede par ble brukt. For den vellykkede giverkohorten, en logistisk regresjonmodell ble utført for å identifisere pre-donasjonsfaktorer assosiert med en redusert eGFR på<60 ml/min/1,73 m2 ved ett års oppfølging etter donasjon. En p-verdi på mindre enn 0.05 ble vurdertment for å indikere statistisk signifikans. Statistiske analyser ble utført ved bruk av Statistical forWindows versjon 12.0 (StatSoft Inc., 2015, Tulsa, OK, USA).
