Lokalisering av infratentoriell lesjon kan forutsi patentforamenOvale som en etiologi i embolisk hjerneslag av ubestemt kilde

Mål

Embolisk hjerneslag av ubestemt kilde (ESUS) er en klinisk konstruksjon introdusert for å beskrive kryptogene slagtilfeller med tvetydige diagnoser,Hjerteårsakerer anerkjent som en hovedårsak til ESUS, og Patent foram erovale (PFO) er blant dem. Vi hadde som mål å undersøke forholdet mellom infarktmønstre og PFO-innlagte pasienter med ESUS.

Cistanche Supplement SupportNyrefunksjonstilskudd

Metoder:Vi evaluerte 190 påfølgende pasienter med ESUS registrert i Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, blant dem 94 pasienter som gjennomgikk magnetisk resonansavbildning og giografi, samt transthorax og transesophagealekkokardiografi, ble inkludert i denne studien. Infarktmønstrene ble klassifisert etter plassering (infratentorielle eller ikke-infratentorielle lesjoner), størrelse (små og store infarkter) og antall (enkelte eller flere lesjoner).

Resultater:Prevalensen av PFO var signifikant høyere hos pasienter i infratentorial enn hos ikke. infratentoriell lesjonsgruppe (henholdsvis 40,7 % mot 14,9 %; P-0.007). Imidlertid var verken lesjonsstørrelse eller antall assosiert med PFO. I multivariat logistisk regresjonsanalyse var tilstedeværelsen av infratentorielle lesjoner uavhengig assosiert med PFO hos ESUS-pasienter (oddsforhold: 2,18; 95 % konfidensintervall1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Konklusjoner:Infratentorielle lesjoner kan være uavhengig assosiert med PFO hos pasienter med ESUS. Tilstedeværelsen av infratentorielle lesjoner kan forutsi tilstedeværelsen av PFO i ESUS-tilfeller.

Nøkkelord:Patent foramen ovale, transesophageal ekkokardiografi, embolisk slag av ubestemt kilde,Akutt iskemisk hjerneslag, Infratentoriell lesjon

Introduksjon

Definisjonen av embolisk hjerneslag av ukjent (ESUS) har nylig dukket opp som et klinisk begrep som antagelig betegner kryptogene slag til emboli uten tegn på lakunart slag ipsilateral stenose i intrakranielle og ekstrakranielle arterier,alvorlig kardioemboliskkilder, eller enhver annen bestemt årsak, er ESUS en heterogen gruppe med flere potensielle patologier som mekanismer for hjerneslag (f.eks. flere potensielle emboliske kilder inkluderermindre risiko eller skjulte hjertekilder,vener via paradoksal emboliog ikke-okklusive aterosklerotiske plakk i aortabuen, cervical eller cerebralarterier)

1)Patent foramen ovale (PFO)-assosiert hjerneslag er viden kjent som en av de viktigste årsakene til ESUS2. Tidligere studier har antydet at store shunts og tilstedeværelsen av samtidig atrial septum aneurisme var mer assosiert med utbruddet av oPFO-relatert slag3, 4, Deteksjonen av vanligvis bekreftet ved transøsofageal ekkokardiografi (TEE). Denne undersøkelsen er imidlertid invasiv og kan forårsake ubehag hos pasienter; med andre ord, TEE kan ikke nødvendigvis utføres hos alle pasienter. Flere studier har rapportert sammenhengen mellom radiologiske mønstre av hjerneinfarkt; mer spesifikt har studier vist vertebrobasilar arterieterritorieinfarkt og PFO hos pasienter med kryptogent hjerneslag. Resultatene har imidlertid vært kontroversielle fordi kryptogent hjerneslag ikke bare inkluderer slag av ubestemt årsak etter omfattende opparbeiding, men også hjerneslag med ufullstendig undersøkelse eller på grunn av to eller flere mulige underliggende årsaker. I tilfeller av ESUS har få studier rapportert sammenhengen mellom radiologiske mønstre av hjerneinfarkt og PFO-relatert hjerneslag.

Mål

Denne studien hadde som mål å identifisere sammenhengen mellom infarktmønstre og PFO-innlagte pasienter med ESUS.

Materialer og metoder

Etikk

Denne studien samsvarer med det etiske! retningslinjer fra 1975-erklæringen fra Helsinki i tråd med de etiske retningslinjer for epidemiologisk forskning av den japanske regjeringen og ble godkjent av den etiske komiteen ved Tokyo Medical University Hospital (godkjenningsnummer: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50 % luminal stenose i arterier som forsyner området med iskemi; ingen kardioembolisk kilde til emboli med stor risiko eller noen annen spesifikk årsak til hjerneslag identifisert [f.eks. arteritt, disseksjon, migrene eller vasospasme, misbruk av medikamenter, etc.)1. Alvorlighetsgraden av hendelsen ble vurdert ved hjelp av National Institutes of Health Scale(NIHSS)-score; NIHSS-score varierer fra 0 til 42,med høyere verdier som gjenspeiler mer alvorlige nevrologiske mangler)

Risikofaktorer

Pasienter diagnostisert med hypertensjon hadde bevis forsystolisk blodtrykk> 140mm Hg, diastolisk blodtrykk > 90 mm Hg, eller om de hadde fått noen antihypertensiv medisin.Diabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, eller hvis pasienten hadde blitt behandlet med lipidsenkende midler. Den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten ble beregnet ved å bruke formelen Modifikasjon av kosthold ved nyresykdom med den japanske koeffisienten. Kronisk nyresykdom ble definert som en estimert glomerulær filtrasjonshastighet<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50 % ble definert som signifikant ekstrakraniell arteriell stenose.

Blod- og ekkokardiografiundersøkelse

B-type natriuretisk peptid (BNP)-nivåer ble vurdert for alle pasienter ved innleggelse. Transthorax 2-dimensjonal og doppler-ekkokardiografi ble utført ved bruk av iE 33ultralydsystemet (Philips Healthcare, Bothell, WA) med en S5-transduser. Venstre atriell dimensjon ble målt ved endesystole når venstre atriekammer hadde sin største dimensjon. Venstre atrieforstørrelse ble definert som en venstre atriediameter som oversteg 4,0 cm hos menn og 3,8 cm hos kvinner, E/e'ratio, som er en nøkkelparameter for venstre ventrikkels diastoliske funksjon, ble definert som å ha en cutoff punkt på 14. Den venstre ventrikulære ejeksjonsfraksjonen ble beregnet ved å bruke biplan Simpson-formelen. Mitral annulus forkalkning ble definert som en intens ekkokardiografisk-produserende struktur som var lokalisert i krysset mellom atrioventrikulær rille og bakre mitralblad på parasternal langakse, apikale 4-kammer eller parasternal kortaksevisning8)TEE ble utført ved å bruke Affinity 30ultralydsystemet (Philips Healthcare) ved hjelp av en flerkantsonde. Før TEE ble utført, ble intraoral xylocain spray administrert til alle pasienter. Hjerterytmen ble overvåket ved elektrokardiografi under undersøkelsen. Pasientene ble plassert i venstre lateral decubitusposisjon under sondeinnsetting. Sonden ble ført frem til den distale spiserøret og trukket sakte tilbake til et sted 40 cm fra fortennene. Flerkantsonden ble manipulert for å gi passende visninger, inkludert aksiale og sagittale bilder, gjennom hele aorta. tilstedeværelsen av en rettighet. til venstre shunt, slik som PFO eller pulmonal arteriovenøs fistel, ble undersøkt av en mikroboblestudie% Kort fortalt ble bittesmå bobler dannet ved å riste steril saltløsning og injisere den i høyre antecubital vene, PFO, og pulmonal arteriovenøs fistel ble definert som utseende av mikrobobler i venstre atrium innen henholdsvis tre hjertesykluser eller etter fire hjertesykluser. Klassifiseringen av shuntstørrelse var basert på antall mikrobobler som dukket opp i venstre atrium i løpet av de tre første hjertesyklusene etter opasifisering i høyre atrium; tilstedeværelsen av 1 til 5 mikrobobler ble klassifisert som små PFO, 6 til 25 mikrobobler som moderat PFO og mer enn 25 mikrobobler da store PFO1 Atrial septal aneurisme (ASA) er definert som en ekskursjon av septalvevet (typisk fossa ovalis) på større enn 10 mm fra planet til atrial septum inn i RA eller LA eller en kombinert total ekskursjon RA og LA på 15 mm. Aortabuen ble observert ved 0 og 90 grader. Mobile plakk ble diagnostisert som mobile komponenter sett svingende på peduncles. En ulcerøs plakk ble diagnostisert som en diskret fordypning av den luminale overflaten av plakket med en basebredde og en maksimal dybde på minst 2 mm hver. kompleks aorta-atherom ble definert som enhver stor plakk større enn eller lik 4 mm i tykkelse eller en plakk med sårdannelse eller mobile komponenter!2, Undersøkelsene ble utført og registrert av minst 2 erfarne sonografer.

Bildeundersøkelse

Alle pasientene gjennomgikk hjerne-MR, inkludert diffusjonsvektet bilde, tilsynelatende diffusjonsvektet bilde og MRA innen 7 dager etter starten av hjerneslaget. Diffusjonsvektet bilde- og MRA-resultater var obligatoriske for å delta i studien for å bekrefte henholdsvis en iskemisk lesjon og for å utelukke andre årsaker til embolisering. De diffusjonsvektede bildelesjonene ble analysert etter plassering, størrelse og antall. Hvert lesjonssted ble klassifisert i supratentorial, infratentorial og begge regioner. Størrelsen på hver lesjon ble vurdert basert på maksimal diameter og delt inn i en av to grupper: liten! lesjonsstørrelse (de som var mindre enn 1,5 cm) og stor lesjonsstørrelse (de som var større enn 1,5 cm) Antall iskemiske lesjoner ble karakterisert som enkeltstående (kortikale eller subkortikale) eller multiple (små og spredt i 1 karterritorium konfluent lesjon) med ytterligere lesjoner eller flere vaskulære territorier)