Hensikt:Manglende overholdelse av medisiner får mer oppmerksomhet som et betydelig problem som er felles for behandling av kroniske sykdommer, inkludert diabetes og kronisk nyresykdom (CKD). Denne studien ble designet for å vurdere medisinoverholdelse og selvmedisinering i en kohort av thailandske pasienter med diabetisk nyresykdom, og dens assosiasjon med kliniske utfall.

I følge relevante studier er cistanche en tradisjonell kinesisk urt som har blitt brukt i århundrer for å behandle ulike sykdommer. Det har blitt vitenskapelig bevist å ha antiinflammatoriske, antialdrings- og antioksidantegenskaper. Studier har vist at cistanche er gunstig for pasienter som lider av nyresykdom. De aktive ingrediensene i cistanche er kjent for å redusere betennelse, forbedre nyrefunksjonen og gjenopprette svekkede nyreceller. Dermed kan integrering av cistanche i en behandlingsplan for nyresykdom tilby store fordeler for pasienter i å håndtere tilstanden deres. Cistanche bidrar til å redusere proteinuri, senker BUN- og kreatininnivåer, og reduserer risikoen for ytterligere nyreskade. I tillegg hjelper cistanche også med å redusere kolesterol- og triglyseridnivåer som kan være farlige for pasienter som lider av nyresykdom.

Klikk på Cistanche Powder Bulk for nyresykdom

【For mer informasjon: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Pasienter og metoder:Ikke-dialysepasienter med diabetisk CKD som besøkte poliklinikker ved Siriraj Hospital, den største tertiære omsorgen i Thailand, ble bedt om å delta. Et selvadministrert spørreskjema ble gitt for å vurdere overholdelse av medisiner (6-emnet medisinering-atferdsmål på thai), bruk av komplementær medisin og personlig informasjon. Kliniske, farmasøytiske og relevante laboratoriedata (ved det nåværende og siste besøket på rundt 12 måneder) ble tatt ut fra medisinske journaler

Resultater: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 ml/min/1,73 m2) [ELLER, 1,15; 95 prosent KI, 1,06–1,25].

Konklusjon:Medisintakende atferd var et ofte oppstått problem hos thailandske diabetiske CKD-pasienter. Økt manglende overholdelse av medisiner ble uavhengig forutsagt av stadier med økende CKD-alvorlighet, og det var assosiert med dårligere hypertensiv kontroll og nyreresultat. Målretting av intervensjoner for å forbedre medisinoverholdelse bør være en viktig strategi for å bremse utviklingen av CKD blant pasienter med diabetisk CKD.

Nøkkelord:klinisk utfall, komplementær medisin, diabetisk nefropati, medikament, eGFR, hypertensjon

Introduksjon

Diabetisk nyresykdom (DKD) er en av de hyppigste og mest alvorlige komplikasjonene hos diabetespasienter og er den ledende årsaken til kronisk nyresykdom (CKD) over hele verden.1 Den er vanligvis ledsaget av hypertensjon, albuminuri og progressiv nedgang i nyrefunksjonen, med overdreven sykelighet og dødelighet på grunn av makro- og mikrovaskulære komplikasjoner. Effektiv behandling av DKD innebærer derfor en omfattende tilnærming, ikke bare for å bremse progresjon av nyresykdom, men også for å minimere risikoen for aterosklerose og kardiovaskulære hendelser, inkludert kostholdskontroll, livsstilsendringer og et bredt utvalg av medisiner for metabolsk og hypertensiv kontroll.2

Basert på sykdommens kroniske og komplekse natur, er pasienter med DKD i fare for å utvikle manglende medisinering og selvbruk av komplementære eller alternative medisiner (CAM).3 Verdens helseorganisasjon definerer medisinoverholdelse som graden i hvilken en persons atferd , inkludert å ta medisiner, samsvarer med de avtalte anbefalingene fra en helsepersonell. Det har vist seg at lav overholdelse av foreskrevne medisiner mot diabetes er mer vanlig i utviklingsland og er ansvarlig for 30 prosent til 50 prosent av behandlingssvikt for å oppnå tilstrekkelig glykemisk kontroll.4 I tillegg har mange studier rapportert at bruk av CAM er vanlig hos disse pasientene, mens dataene om effekt og sikkerhet fortsatt er i tvil.5 Medisinoverholdelse er like viktig hos CKD-pasienter, gitt dens potensielle innvirkning på sykdomsprogresjon, komplikasjoner og livskvalitet.6,7

Antall pasienter med diabetes i Thailand ble rapportert til 4,4 millioner i 2018, med en estimert prevalens av CKD på rundt 30 prosent .8 I likhet med andre land over hele verden er DKD for tiden den vanligste årsaken til avansert CKD som krever nyreerstatningsterapi (RRT) ) og dens økonomiske byrde er en betydelig bidragsyter til det totale helsevesenet i Thailand.9 For tiden dekkes kostnadene ved behandling (inkludert RRT) av tre nasjonale helsetjenester, som er Civil Servant/State Enterprise Medical Benefits Scheme (CSMBS) ) for sivile tjenestemenn og pårørende, henholdsvis Social Security Scheme (SSS) for private ansatte og Universal Health Coverage Scheme (UCS) for de gjenværende innbyggerne. Kvantifisering av problemet med medisinbruksatferd hos pasientene, og også identifisering av de som er i faresonen, bør vurderes som en viktig faktor som kan forbedre terapeutisk effektivitet. Vi antok at lav medisinoverholdelse og CAM-bruk også ville være vanlig hos thailandske pasienter, og dette kan være assosiert med verre kliniske utfall. For å løse dette problemet, gjennomførte vi en selvrapportert undersøkelse for å identifisere utbredelsen av medisiner som ikke følger og selvbruk av urte- eller komplementære medisiner hos thaier med pre-dialyse diabetisk CKD, prediktive faktorer og deres effekter på nyresykdomsprogresjon.

Materialer og metoder

Denne tverrsnittsundersøkelsen ble utført ved poliklinikkene til Siriraj Hospital, det største universitetsbaserte tertiære omsorgssenteret i Thailand, fra mai 2018 til april 2021. Studien ble utført etter retningslinjene i Helsinki-erklæringen, og godkjent av Siriraj Institutional Review Board, Det medisinske fakultet Siriraj Hospital, Mahidol University før studien (Si349/2018).

Pasienter ble individuelt invitert til å delta i studien hvis de var over 18 år og hadde blitt diagnostisert ved vårt sykehus med DM type 2 og CKD i mer enn ett år uten dialysebehandling. Pasienter vil bli ekskludert hvis de hadde andre betydelig svekkende sykdommer, tilsynelatende kognitive eller psykiatriske problemer, eller ikke var i stand til å kommunisere på thai. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne som gikk med på å fylle ut spørreskjemaet og tillot gjennomgang av deres elektroniske journaler. Relevante kliniske data inkludert blodtrykk, foreskrevne medisiner og viktige laboratorieresultater dokumentert på studiedatoen og siste besøksdato omtrent ett år tidligere ble abstrahert og registrert for videre analyse.

Spørreskjemaet som ble brukt i studien besto av tre deler hovedsakelig for å evaluere overholdelse av foreskrevet medisin og praktisering av selvmedisinering. Den første delen innhentet demografiske data til deltakerne, inkludert alder, kjønn, utdanningsnivå, månedlig inntekt, helsevesen, sykdomsvarighet og behandling av hjemmemedisin. Det andre var spørreskjemaet Medisintaking Behavior in Thai (MTB-Thai) som har blitt utviklet og validert for bruk hos thailandske pasienter siden 2016, med tillatelse fra den opprinnelige forskeren.10 MTB-Thai-spørreskjemaet består av av 6 elementer som er relevante for medisinoverholdelse de siste 2 ukene med svarvalgene i en 4-punkt Likert-skala. Den totale poengsummen for MTB-Thai varierer fra 0 til 24, og medisinoverholdelse er gradert som høy (24 poeng), middels (22–23 poeng) og lav (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statistisk analyse

Prøvestørrelsen ble beregnet ved å bruke en estimert andel av én gruppe basert på den rapporterte prevalensen på 45,8 prosent for misbruk av medisiner hos thailandske diabetespasienter.12 Dette ville kreve at prøvestørrelsen var rundt 200 for å oppnå en feilmargin på 15 prosent og en 95 prosent konfidensintervall (CI).

Beskrivende data for kontinuerlige variabler ble presentert som median med interkvartilt område (IQR) eller gjennomsnitt med standardavvik (SD) basert på Shapiro–Wilk-test for normalitet, og frekvensfordeling med prosentandel for kategoriske variabler. Sammenligning av parametere fra to-tidspunkter og forskjellen mellom grupper med definert medisinoverholdelsesstatus ble bestemt ved å bruke kjikvadrattesten av kategoriske data, og t-test eller ikke-parametrisk ekvivalent for kontinuerlige data med ikke-normal fordeling, og en P-verdi på mindre enn 0.05 ble ansett som statistisk signifikant. For å undersøke determinanter for medisinoverholdelse, brukte vi en multivariat lineær regresjonsanalyse som uavhengige variabler av nevnte sosiodemografiske data (alder, kjønn, utdanningsnivå, månedlig inntektsnivå, medisinsk velferdsordning), synsproblemer, type hjemmemedisinsk behandling, antall av foreskrevet medisin, historie med CAM-bruk, nivået av glykemisk eller hypertensiv kontroll og CKD-stadie ble stratifisert. I tillegg ble multinomial logistisk regresjon brukt for å identifisere medisinoverholdelse og pasientfaktorer (alder, kjønn, helsevesen, nivået av glykemisk og hypertensiv kontroll, CAM-bruk) med risiko for rask CKD-progresjon (årlig frekvens av eGFR-nedgang) større enn 5 mL/min/1,73 m2) som tidligere definert av KIDGO-konsensuskonferansen.13

Resultater

Tabell 1 viser demografiske og grunnleggende karakteristika for deltakere i undersøkelsen. Det endelige utvalget med tilstrekkelige spørreskjemasvar for analyse omfattet 220 diabetiske CKD-deltakere før dialyse, hvorav 54,1 prosent var menn med en gjennomsnittsalder på 71,3 år (eldre enn 65 i 72,3 prosent). Når det gjelder utdanningsbakgrunn, hadde 2,7 prosent ingen formell utdanning, og nesten halvparten av deltakerne var utdannet på barnetrinnet eller lavere (47,4 prosent ). En betydelig andel ble klassifisert til å ha lav til middels inntekt på mindre enn 10,000 til 10,000–30,000 thailandske baht per måned (henholdsvis 30,6 prosent og 46,6 prosent) . Den medisinske tjenesten/medikamentutgiften ble dekket av CSMBS hos omtrent halvparten av deltakerne (54,5 prosent), etterfulgt av UCS (20,9 prosent).

Medianvarigheten av kjent diabetes og CKD var 14 og 4,5 år med et gjennomsnittlig antall på 7,6 forskjellige forskrevne legemidler. De fleste pasientene fikk samtidig medisinering av både orale antidiabetikere og antihypertensiva (95,4 prosent), mens lipidsenkende medisiner ble foreskrevet hos 84,8 prosent. Sulfonylurea og metformin var de to mest brukte antidiabetiske legemidlene (58,8 prosent og 48,9 prosent), mens 57,2 prosent fikk en kombinasjon av medisiner inkludert insulin. Når det gjelder antihypertensiva, ble renin-angiotensin-aldosteron-systemhemmere med angiotensin-konverterende enzymhemmere eller angiotensinreseptorblokkere oftest foreskrevet (55,7 prosent). Flertallet av pasientene rapporterte selvadministrering av den foreskrevne medisinen hjemme (80,3 prosent).

Tabell 2 viser en sammenligning av kliniske resultater og laboratorieresultater mellom studiebesøket og de i forrige besøk rundt ett år tidligere (10,2 ± 2,9 måneder). Totalt sett ble de fleste pasientene klassifisert i CKD stadium III (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2, 71,9 prosent vs 73,1 prosent) etterfulgt av stadium IV (eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2, 18,6 prosent vs 15,0 prosent ) og stadium II (eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2, 4,5 prosent vs 8,2 prosent ). Det var ingen signifikante forskjeller i det systoliske blodtrykket og de biokjemisk-metabolske parametrene inkludert blodsukker, HbA1C og kolesterolnivåer. Sammenlignet med året før var serumkreatinin signifikant høyere ved 1,5 (1,3, 2,0) vs 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL, og eGFR var lavere ved 40,2 ± 14,4 vs. 42,4 ± 14,2 ml/min/2,73 ml. (s<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Medisinoverholdelsesnivå målt ved sumskåren fra MTB-Thai-spørreskjemaet og klassifisert som høy, middels og lav overholdelse ble observert hos henholdsvis 50,9 prosent , 24,1 prosent og 25,0 prosent av deltakerne i undersøkelsen . Med tanke på frekvensen av svar på MTB-Thai-6-elementene, var "ikke ta medisiner som foreskrevet", "glemme å ta medisiner" og "justering av doseringsregimer" de tre mest rapporterte ikke-overholdelsespraksis (tabell 3).

Selvmedisinering med reseptfrie analgetika inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ble rapportert hos 4,8 prosent (tabell 4). Imidlertid var bruk av urter/urte- eller komplementære medisiner de siste 12 månedene hyppigere hos deltakerne (24,1 prosent), hovedsakelig rettet mot å fremme generell helse eller å behandle symptomatiske tilstander (tabell 4). Vanlige brukte produkter inkluderer uidentifisert thailandsk urteblanding (11), Cordyceps (6), tran (6), Nan Fui Chao-blad (6), gurkemeie (6), ginkgo (4), ginseng (4), Ling Zhi-sopp (4), ekstrakt av bittergresskar (3), ikke-spesifisert kinesisk urt (3), rød tang (2) og elveedderkoppblad (2). Svar fra deltakeren viste at informasjon om mulige produktfordeler primært kom fra personlige kilder, inkludert venner eller andre pasienter (19) og slektninger (17); mediekilder inkludert TV (11), radio (4) og sosiale nettverk (2); selvoppfatning (8); og tilbydere i apoteket (2). Ingen tegn på toksisitet eller uønskede hendelser ble observert ved besøket.

For å identifisere faktorer som bestemmer overholdelse av medikamenter, ble det utført en analyse av dens assosiasjon med de sosiodemografiske og utvalgte kliniske variablene og vist i tabell 5. Sammenlignet med gruppen med høy og middels etterlevelse, var det signifikant større sannsynlighet for personer med lav etterlevelse. å være yngre (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Tatt i betraktning effekten av medisinoverholdelsesnivået på de kliniske resultatene, spesielt av metabolsk kontroll og nyrefunksjon, observerte vi ingen forskjeller i FBS, HbA1C og kolesterolnivåer blant gruppene. Pasienter med lav medisinoverholdelse hadde imidlertid høyere systolisk blodtrykk (147 (134–164) vs 133 (122–143) og 137 (130–147) mmHg; p=0.0004) og lavere eGFR (29,9 (23,6, 39,6) vs 43,9 (32,2, 51,2) og 43,4 (35,5, 50,8) mL/min/1,73 m2 ; p=0.00001) ved studiebesøket. Figur 1 viser at beregnet årlig eGFR-endring var signifikant høyere i gruppen med lav medisinoverholdelse (−6,48 vs -2,27 og 0,5 mL/min/1,73 m2; p=0.00001). I tillegg avslørte den multinomielle logistiske regresjonsanalysen at den eneste variabelen som representerte en risiko for å være en rask CKD-progresjon var medisinoverholdelse, men ikke alder, kjønn, nivået av glykemisk eller hypertensiv kontroll, eller bruk av urter/urte- eller komplementære medisiner (s=0.0002). Beregningen for risikoen for rask CKD-progresjon over 12 måneder ved å dele antall raske CKD-progresier med det totale antallet pasienter stratifisert etter medisinoverholdelsesnivået viste en statistisk signifikant oddsratio på 1,15 (95 prosent KI 1,06 til 1,25) hos pasienter med lav medisinoverholdelse.

Diskusjon

Atferden til pasienter som ikke følger medisiner og selv bruker komplementære eller alternative medisiner er en økende bekymring i mange land rundt om i verden. Mens problemet har blitt undersøkt i flere kroniske ikke-smittsomme sykdommer, er ikke mye kjent om forekomsten av lav medisinoverholdelse og dens innvirkning på utfallet spesifikt hos diabetespasienter med CKD. I denne studien avslørte data innhentet fra selvrapporterte undersøkelser at 24,1 prosent og 25,0 prosent av thailandske pasienter med diabetisk CKD var middels og lav-adherent til foreskrevet medisin, og 24,1 prosent brukte urter/urter eller komplementære. medisiner. Funnene våre er i samme område som i tidligere rapporter og gjennomganger hos diabetespasienter fra lav- til mellominntektsland og Midtøsten-land.14–17 Dessuten viste dataene våre at overholdelsesnivået var lavest hos diabetespasienter med stadium IV–V. av CKD med en signifikant oddsratio på 5,54, og lav etterlevelse var assosiert med økt risiko for å være en rask CKD-progredier. Studien bekrefter at medisinoverholdelse er vanlig og kan gi dårligere resultater hos diabetespasienter med CKD.

Det er generelt akseptert at medisinoverholdelse hos pasienter med kronisk sykdom kan påvirkes av ulike faktorer.4 Nyere systematisk oversikt og metaanalysestudier viste at 67,4 prosent av CKD-pasienter før dialyse hadde problemer med medisinoverholdelse, og totalt 19 faktorer. har blitt identifisert inkludert sosiodemografiske, pasientrelaterte, terapirelaterte, sykdomsrelaterte og helsetjenesterelaterte komponenter.18,19 Innsikt i faktorene som kan påvirke medisinoverholdelse er viktige for identifisering av pasienter i risiko og også overholdelsesbarrierene som bør overvinnes. Vi fant i denne studien at faktorene alder, utdanningsstatus, synsproblemer, dårlig kontrollert hypertensjon og sent CKD-stadium var statistisk korrelert ved univariat analyse. Effekten av alder på medisinoverholdelse ble på samme måte observert i en annen studie med thailandske CKD-pasienter, men ikke andre faktorer.17 Det er ikke overraskende for oss at medisinetterlevelsen er høyere hos eldre over eller lik 65 år. Årsaken til denne tendensen har blitt forklart med helsetrosmodellen ved at eldre pasienter generelt opplever større alvorlighetsgrad av sykdommen og øker bevisstheten om egenomsorg.20,21 I tillegg har ikke pasientene som deltok i denne studien en signifikant kognitiv eller funksjonshemming, inkludert angst- eller depresjonsproblemer, som kan begrense deres forståelse, implementering og etterlevelse av terapi.19,21 Lav utdanningsstatus er mest sannsynlig relatert til utilstrekkelig helsekunnskap (for eksempel det spesifikke formålet med hver medisin, sykdomskunnskap , og forvaltningsplan) som er kjent for å være positivt korrelert med medisinoverholdelse.15,18

Vi fant i denne studien at alvorlighetsgraden av CKD-stadiet hos diabetikere var den signifikante prediktoren for lav adherens ved multivariat analyse, dataene som ligner på det som er publisert i en nylig systematisk oversikt hos CKD-pasienter før dialyse.19 Tidligere studier har rapportert at 12–53 prosent av pasienter med CKD stadium III–IV og 21–74 prosent med avansert nyresykdom ikke følger.18,21 En lignende andel ble observert i vår studie ved sammenligning av CKD-stadier. Den lave tilslutningsprosenten økte fra null i trinn 2 til 17,3 prosent og 51,9 prosent i henholdsvis CKD stadium III og IV–V. En annen studie avslørte også at adherensen til antihypertensiva forverres med synkende nyrefunksjon, og dårlig adherens er assosiert med en større risiko for ukontrollert hypertensjon.22 De viktigste faktorene som bidrar til manglende overholdelse i senere CKD-stadier kan inkludere høyere pillebyrde (og også kostnader) ), personlig bekymring for legemiddelinteraksjoner og mistenkt effekt av enkelte foreskrevne legemidler.23,24 Det er sannsynlig at disse problemene vil bli tydeligere etter hvert som sykdommen blir lengre og mer alvorlig. Ytterligere studier er nødvendig for å avklare i hvilken grad disse komponentene påvirker medisinbruksatferd hos diabetiske CKD-pasienter.

Det er fortsatt begrensede og inkonklusive data angående effekten av medisinoverholdelse på kliniske utfall ved DKD. Tidligere studier fra USA og vårt land viste at stadium III–IV CKD-pasienter med dårlig etterlevelse var assosiert med økt risiko for CKD-progresjon,5,17 mens resultater fra den afroamerikanske studien av nyresykdom og hypertensjon ikke bekreftet denne korrelasjonen .25 Det er interessant å merke seg at årsakene til CKD i disse studiene var forskjellige og ikke detaljerte. Resultatene våre støtter faktisk funnene om en økt risiko for at diabetespasienter med lav medisinoverholdelse har rask utvikling av kronisk nyrekreft. Den subtile, men statistisk signifikante risikoen bør primært forklares med ukontrollert hypertensjon siden andre parametere enn det systoliske blodtrykket (inkludert nivået av glykemiske og lipidkontroller) ikke var forskjellige blant gruppene. Det er verdt å merke seg at konseptet med "sunn adherer"-effekt også bør vurderes siden medisinoverholdelse kan være bare en surrogatmarkør for personligheten eller atferden som er relevant for motivasjon for en sunn livsstil og generelt velvære.5

Til slutt, angående egenbruk av urte- eller komplementære produkter hos nesten en fjerdedel av pasientene, observerte vi ingen sammenheng med sosiodemografiske eller kliniske variabler og ingen signifikante effekter på de målte kliniske resultatene. Den litt lavere prevalensen i vår studie sammenlignet med funn fra tidligere thailandske rapporter kan forklares av egenskapene til våre pasienter som for det meste bodde i byområdet.17,26 Interessant nok fikk deltakerne våre kunnskap om potensielle produktfordeler fra ulike kilder, og, sannsynligvis vil de ikke avsløre hvis problemet ikke ble tatt opp under besøket. Det er kjent at slike produkter kan være skadelige dersom deres toksisitet ikke er ordentlig undersøkt (spesielt hos CKD-pasienter) eller hvis preparater kan være kontaminert med andre giftige ikke-urteforbindelser.27 Dessuten er interaksjonen mellom en samtidig brukt medisin og disse produktene. kan oppstå og resultere i uønskede hendelser eller negative kliniske utfall.28 Det er derfor viktig at helsepersonell bør anerkjenne egenbruk av urter, komplementær eller alternativ medisin hos sine pasienter, for å unngå potensielle bivirkninger eller toksisitet som kan oppstå.

Det er noen begrensninger i vår studie. Først brukte vi et selvrapporteringsskjema som et verktøy for å måle medikamentoverholdelse som er kjent for å være assosiert med overestimering av etterlevelse. Ytterligere studier ved bruk av en blandet metode som kombinerer mulige subjektive spørreskjemaer og objektiv måling av etterlevelse vil være verdifull. For det andre valgte vi i vår studie ut pasientrelaterte og sykdomsrelaterte faktorer som tidligere er beskrevet for å være assosiert med medisinoverholdelse ved å samle inn data fra spørreskjemaet og den elektroniske helsejournalen. Andre prediktorer, som psykologiske faktorer, intensjonsfaktorer (motivasjon), medisinkunnskap, helsepersonellrelaterte faktorer og andre ikke-terapeutiske faktorer ble ikke tatt med i betraktning. Imidlertid er det sannsynlig at disse faktorene ikke ville ha hatt stor innflytelse i denne spesielle pasientgruppen og kanskje ikke var mye variert blant våre deltakere som alle ble behandlet i et enkelt senter. For det tredje kan vi ikke fastslå den tidsmessige sekvensen av de estimerte assosiasjonene mellom lav adherens og CKD-utfall, da disse ble målt samtidig. Imidlertid var den kliniske grunnlinjen for omtrent ett år tidligere lik blant gruppene, og etterlevelsesnivået var assosiert med en signifikant endring i den siste eGFR-målingen ved studiebesøket. Det antydes derfor at diabetiske CKD-pasienter med lav medisinoverholdelse har risiko for verre nyreutfall. Til slutt, i likhet med andre observasjonsstudier, kan ikke muligheten for gjenværende forvirring og skjevhet utelukkes.29

Konklusjon

Så vidt vi vet, er denne studien den første som identifiserer medisinoverholdelse og dens assosiasjon med kliniske utfall, spesielt hos pasienter med pre-dialyse diabetisk CKD. Vi viser at en betydelig andel av pasientene selv rapporterte suboptimal overholdelse av medisiner og bruk av urte- og/eller komplementære medisiner. Sen CKD-stadium er faktoren som er signifikant assosiert med lav adherens, og det økte ytterligere risikoen for sykdomsprogresjon. Selv om vi trenger mer informasjon for å kontekstualisere overholdelsesspørsmålet hos diabetiske CKD-pasienter, understreker vår studie det presserende behovet for effektive intervensjoner for å forbedre overholdelse og dermed for å forbedre kliniske resultater hos disse høyrisikogruppepasientene.

Datadelingserklæring

Rådataene fra studien vår er på thai og kan bare gjøres tilgjengelig på forespørsel med modifikasjoner som vil gi datasikkerhet til deltakerne i studien.

Anerkjennelser

Vi er takknemlige til Naparat Kaewkaukul (nyreavdelingen, Siriraj sykehus) for hennes uvurderlige hjelp med datainnsamling og forberedelse.

Forfatterbidrag

Alle forfattere ga betydelige bidrag til unnfangelse og design, innhenting av data eller analyse og tolkning av data; var med på å utarbeide artikkelen eller revidere den kritisk for viktig intellektuelt innhold; gikk med på å sende til gjeldende journal; ga endelig godkjenning av versjonen som skal publiseres; og godtar å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet.

Formidling

Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter for dette arbeidet og erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.

Referanser

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetisk nyresykdom: utfordringer, fremgang og muligheter. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12 (12):2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diagnose av diabetisk nyresykdom: toppmoderne og fremtidsperspektiv. Nyre Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. kyss.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Medisinoverholdelse: sannhet og konsekvenser. Am J Med Sci. 2016;351(4):387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Overholdelse av langsiktige terapier: bevis for handling. Genève, Sveits: Verdens helseorganisasjon; 2003.

5. Kifle ZD. Prevalens og korrelater av komplementær og alternativ medisinbruk blant diabetespasienter i en ressursbegrenset setting. Metabol åpen. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ, et al. Forening av anemi og mineral- og skjelettlidelse med helserelatert livskvalitet hos asiatiske predialysepasienter. Helsekvalitetsresultater. 2016;14:94. doi:10.1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, et al. Selvrapportert medisinoverholdelse og CKD-progresjon. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. USAs nyredatasystem. 2018 USRDS årlige datarapport: epidemiologi av nyresykdom i USA. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Globalt dialyseperspektiv: Thailand. Nyre360. 2020;1(7):671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Utvikling og psykometrisk testing av medisinbruksatferden hos thailandske pasienter (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA, et al. Utvikling av et internasjonalt spørreskjema for å måle bruken av komplementær og alternativ medisin. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psykometriske egenskaper til den thailandske versjonen av 8-elementet Morisky Medication Adherence Scale hos pasienter med type 2 diabetes. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Nyresykdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 klinisk praksis retningslinje for evaluering og behandling av kronisk nyresykdom. Nyre Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. En systematisk oversikt og meta-analyse av manglende overholdelse av antidiabetisk medisin: bevis fra lav- og mellominntektsland. Int J Clin Practice. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Prevalens og mønster av tradisjonell og komplementær alternativ medisinbruk hos diabetespasienter i Dubai, UAE. Arab J Nutr Exerc. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. En beskrivende gjennomgang av utbredelsen og bruken av tradisjonell og komplementær medisin blant saudiske diabetespasienter. Scientifica. 2018;2018:6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Sammenheng mellom medisinering og kliniske utfall hos pasienter med kronisk nyresykdom: en prospektiv kohortstudie. Clin Exp Nephrol. 2017;21:504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Overholdelse av medisiner hos pasienter med kronisk nyresykdom: en systematisk gjennomgang av kvalitativ forskning. Clin Kidney J. 2018;11(4):513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT, et al. Faktorer som påvirker medisinoverholdelse blant pasienter med kronisk nyresykdom før dialyse: en systematisk gjennomgang og metaanalyse av litteraturen. Int Urol Nephrol. 2020;52:903–916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Prevalens og risikofaktorer for forhøyede angstsymptomer og angstlidelser ved kronisk nyresykdom: en systematisk oversikt og metaanalyse. Gen Hosp Psykiatri. 2021;69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. En systematisk gjennomgang av prevalensen og determinantene for manglende overholdelse av fosfatbindende medisiner hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. BMC Nephrol. 2008;9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Overholdelse av antihypertensiva og blodtrykkskontroll ved kronisk nyresykdom. Am J Nephrol. 2010;32(6):541–548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Medisinoverholdelsesadferd og prioriteringer blant eldre voksne med CKD: en semistrukturert intervjustudie. Am J Kidney Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, et al. Medisinering ved kronisk nyresykdom: en gjennomgang og syntese med blandede metoder ved bruk av rammeverket for teoretiske domener og hjulet for atferdsendring. J Nephrol. 2021;34(4):1091–1125. doi:10.1007/s{10}}x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, et al. Effekt av blodtrykkskontroll på langsiktig risiko for sluttstadium nyresykdom og død blant undergrupper av pasienter med kronisk nyresykdom. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.012749 26. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Prevalens av bruk av urte- og kosttilskudd hos thailandske polikliniske pasienter med kronisk nyresykdom: en tverrsnittsundersøkelse. BMC-komplement Altern Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Urtemedisiner og kronisk nyresykdom. Nefrologi. 2010;15(Suppl 2):10–17. doi:10.1111/j.1440-1797.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Bruk av urtetilskudd og urte-legemiddelinteraksjoner blant pasienter med nyresykdom. J Res Pharm Practice. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP_20_30

29. Assimon MM. Forvirrende i observasjonsstudier som evaluerer sikkerheten og effektiviteten til medisinske behandlinger. Nyre360. 2021;2 (7):1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【For mer informasjon: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】