Psykisk lidelse og assosierte faktorer hos nyretransplanterte mottakere og levende nyredonorer under covid-19

Abstrakt

1. Bakgrunn

Pandemien med koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) har forårsaket betydelig psykologisk lidelse globalt. Studien vår vurderte forekomsten av psykiske plager og assosierte faktorer under covid-19-pandemien blant nyretransplanterte og nyredonorer.

2. Metoder

En tverrsnittsundersøkelse av 497 deltakere (325 mottakere og 172 givere) ble gjennomført fra 1. mai til 30. juni 2020 i Singapore. Spørreskjemaet vurderte kunnskapsnivåer om covid-19, sosiodemografiske data, helsestatus, psykososiale konsekvenser av covid-19 og føre-var-atferd under pandemien. Psykologiske plager ble definert som å ha angst, depresjon eller stress målt ved den validerte skalaen for depresjon, angst og stress-21. Lineære regresjonsanalyser ble brukt for å vurdere faktorer assosiert med høyere psykisk plager.

3. Resultater

Prevalensen av psykiske plager var 14,3 prosent (95 prosent konfidensintervall: 11,5–17,6 prosent) i den totale befolkningen; den var 12,8 prosent (9,79–16,6 prosent) hos mottakere og 13,4 prosent (9,08–19,6 prosent) hos donorer uten signifikant forskjell (P=0.67). Yngre alder (21–49 vs. større enn eller lik 50 år), ugift status, ikke-Singapore-borger, verre helseforhold og bekymring for fysisk og mental helse var assosiert med høyere psykiske plager. Malayer (versus kinesisk), å ta forholdsregler (hånddesinfeksjon) og å motta nok informasjon om covid-19 var assosiert med lavere psykiske plager. Ingen interaksjoner ble observert mellom mottakere og givere.

4. Konklusjoner

Minst én av ti mottakere og givere lider av psykiske plager under covid-19-pandemien. Fokusert helseopplæring til yngre voksne, ugifte individer, ikke-Singapore-borgere og de med dårlig helsestatus kan potensielt forhindre psykiske plager hos mottakere og givere.

Nøkkelord

COVID-19, angst, depresjon, psykiske plager, nyretransplantasjon.

Klikk her for å viteCistanche-fordelene for nyrene

Introduksjon

Utbruddet av koronavirussykdommen (COVID-19) har ført til betydelige folkehelsebyrder globalt. over 150 millioner bekreftede tilfeller og to millioner dødsfall er rapportert fra 223 land, områder eller territorier per 27. februar 2021 [1]. Mange land har reagert på utbruddet ved å ta i bruk mangefasetterte intervensjoner, inkludert nedstengninger, reiserestriksjoner, sosial distansering og beskyttelsestiltak (f.eks. bruk av masker) [2]. Imidlertid kan forstyrrelsene i økonomisk utvikling, personlige rutiner og sosiale interaksjoner ha skapt store psykiske plager over hele verden. Systematiske oversikter og metaanalyser av opptil 68 studier fra 19 land fant at rundt 30 prosent av befolkningen generelt og 55 prosent av høyrisikopasienter (f.eks. kreft, diabetes type 2, COVID-19) hadde symptomer på angst eller depresjon under covid-19 [3, 4]. Ved å evaluere psykiske plager og dens tilknyttede faktorer, kan det settes i gang akutte intervensjoner for å dempe virkningen under fremtidige pandemier.

Kvinnelig kjønn, yngre voksne, lavere sosioøkonomisk status, lengre medieeksponering og individer som allerede har fysiske tilstander har blitt identifisert av tidligere studier av den generelle befolkningen som risikofaktorer for økt psykisk lidelse [4]. Pasienter med kronisk nyresykdom (CKD), spesielt de som er på kronisk immunsuppresjon etter nyretransplantasjonsoperasjoner, har spesielt høy risiko for covid-19-infeksjon og dødelighet [5–7]. Så vidt vi vet, har ikke forekomsten av psykiske plager og tilknyttede faktorer under covid-19-pandemien blitt undersøkt blant nyretransplanterte og levende nyredonorer. Denne kunnskapen vil være spesielt informativ ettersom en fersk studie viste at stressrelaterte lidelser øker risikoen for CKD-progresjon og akutt nyreskade med 23 prosent [8].

Derfor hadde vi som mål å evaluere utbredelsen av og faktorer assosiert med psykiske plager under covid-19-pandemien blant nyretransplanterte og levende nyredonorer og sammenligne forskjellene mellom de to gruppene. Vi antar at forekomsten av psykiske plager under covid-19-pandemien er betydelig høyere blant nyretransplanterte sammenlignet med donorer, og yngre alder og mangel på kunnskap om covid-19 vil være assosiert med høyere sjanser for psykologisk nød.

Metoder

1. Studiedesign og studiepopulasjon

Vi utførte en tverrsnitts, sykehusbasert undersøkelse av nyretransplanterte og givere som var på oppfølgingsbehandling med Singapore General Hospital (SGH). Nyretransplantasjonsprogrammet ved SGH har det høyeste antallet mottakere og givere under oppfølgingen i Singapore. Undersøkelsen ble gjennomført mellom 1. mai og 30. juni 2020, som falt sammen med den lovgivende landsomfattende nedstengningen. Transplantasjonskoordinatorer (TC) kontaktet alle mottakere (n=863) og givere (n=270) ​​i registeret for registrering. Siden ansikt-til-ansikt-samtykke ikke var tillatt under lockdownen, ble muntlig informert samtykke innhentet via en videosamtale før administrasjon av spørreskjemaet. Et informasjonsark og samtykkeskjema ble deretter sendt til samtykkede deltakere.

Deltakerne kunne velge mellom å ha et video- eller telefonintervju med TC-er som hadde gjennomgått opplæring i å administrere instrumentet eller fylle ut et selvadministrert spørreskjema på nettet. Hver deltaker fylte ut undersøkelsen én gang. Undersøkelser ble utført på enten engelsk eller mandarin. Alle undersøkelser var anonyme, og konfidensialiteten til informasjonen ble ivaretatt. Studien ble godkjent av Ethics Review Committee fra SingHealth Centralized Institutional Review Board (2020/2364). Analysen for den nåværende studien ble godkjent av Institutional Review Board, National University of Singapore (NUS-IRB-2020-160).

Cistanche kosttilskudd

2. Studieresultater og variabler

Spørreskjemaet ble utviklet på engelsk og oversatt til mandarin. Spørreskjemaet vurderte (1) sosiodemografisk status, (2) helsestatus, (3) virkningen av covid-19, (4) mestringsstrategier (5) kunnskapsnivåer, (6) forholdsregler og (7) tilgjengelighet av helseinformasjon under pandemien.

Det primære resultatet var den psykologiske plagen av covid-19 i de foregående 4 ukene, som ble vurdert ved hjelp av depresjons-, angst- og stressskalaen −21 elementer (DASS-21) – et validert spørreskjema som består av tre underskalaer for depresjon, angst og stress. Cutoff-score på mer enn 9, 7 og 14 indikerte tilstedeværelsen av henholdsvis depresjon, angst og stress. Den engelske versjonen [9] og den kinesiske versjonen [10] av DASS-21-spørreskjemaet har begge blitt validert i studier som evaluerte psykiske plager i Singapore og Kina [10–13]. Andre komponenter i undersøkelsen, som beskrevet nedenfor, ble oversatt til kinesisk av to uavhengige studieteammedlemmer (HX, YW) som er dyktige i språket.

Self-reported demographic characteristics included age (21–49, or>50 år), kjønn, etnisitet (kinesisk, malaysisk, indisk eller andre), sivilstatus (gift eller andre), type bolig som surrogat for sosioøkonomisk status (statlig bolig [HDB/HUDC] eller andre), sysselsettingsstatus (sysselsatt eller arbeidsledig), utdanningsnivå (primær og lavere, eller sekundær og høyere), religion (buddhist, kristen eller andre) og oppholdsstatus (singaporeansk statsborger eller ikke-statsborger). Det store flertallet av singaporeanere (78,7 prosent) bor typisk i offentlige boliger (HDB/HUDC) [14] mens 16,3 prosent sannsynligvis er mer velstående og bor i private boliger. I Singapore er 74,3 prosent kinesere, 13,4 prosent er malaysiske og 9,4 prosent er indere [15]; derfor ble indere og malaysere definert som etniske minoriteter.

Deltakerne ble bedt om å vurdere sin generelle helsetilstand (dårlig eller rimelig, eller god, veldig god eller utmerket), angi hyppigheten av sykehusinnleggelser og legekonsultasjoner (aldri, eller en gang eller flere), tilstedeværelsen av generelle luftveissymptomer i før 14 dager, og mulig første handling etter å ha blitt syk (selvmedisiner eller søk hjelp fra medisinsk personell). For generelle helsetilstander var «dårlig eller rettferdig» referansegruppe, og for hyppigheten av sykehusinnleggelser og legekonsultasjoner fungerte «aldri» som referansegruppe.

Deltakerne ble spurt om deres bekymringer for deres helse, helsen til husholdningsmedlemmer, økonomi, mental helse, ensomhet og isolasjon, kvaliteten på helsetjenester mottatt, nok tilførsel av mat og medisiner, samt deres tillit til Singapores myndigheter og helsevesen til å kontrollere spredningen av covid-19. Svaret med en 4-element Likert-skala (f.eks. aldri, noen ganger, mesteparten av tiden, eller alltid), ble konvertert til en numerisk poengsum (f.eks. aldri=0, noen ganger=1 , mesteparten av tiden=2, og alltid =4) for videre analyse.

Kunnskapsnivåer av covid{{0}} ble vurdert ved hjelp av ti spørsmål om infeksjon, forebygging og behandling av covid-19 (f.eks. tap av smak og lukt kan være et mulig tegn på covid{{2 }}, etc.). Svaralternativene "sant", "usant" og "vet ikke" ble beregnet for å danne en kunnskapspoeng (sant="1", usant/vet ikke="0 "). Den totale poengsummen varierte fra 0 til 10, med en høyere poengsum som representerer bedre kunnskap om covid-19.

Spørsmål om føre-var-tiltak vurderte hvor ofte deltakerne oppholder seg hjemme, eller iverksetter hygienetiltak (f.eks. desinfisering av hender, holde trygg avstand, bære maske osv.). Svarene ble registrert ved hjelp av en 4-element Likert-skala. Kilder til covid-19-informasjon, hyppighet av oppdateringer og om de mener informasjonen de mottok fra helsepersonell var nok ble brukt til å vurdere tilgjengeligheten av helseinformasjon.

3. Statistisk analyse

Prøvestørrelsene ble beregnet ved å bruke ekv. N=Z 2×P × (1−P) / d2 hvor =0.05, Z =1.96 og d=0.1. Prevalensen av psykiske plager ble estimert til 20 prosent [12, 13]. For å sikre tilstrekkelig kraft for analyse, tillot vi en svarrate så lav som 40 prosent; derfor var den beregnede utvalgsstørrelsen for hver gruppe 154, og den totale utvalgsstørrelsen var 308.

Siden forekomsten av psykiske plager var lav, brukte vi lineære regresjonsanalyser for å vurdere assosiasjoner mellom pasientenes egenskaper og psykiske plager for å fange opp mer informasjon. Modell 1 var den univariate modellen, og modell 2 inkluderte sosiodemografiske variabler. Modell 3 besto av alle variablene i modell 1, og modell 4 var den fullt justerte sparsommelige modellen ved å bruke den trinnvise fremgangsmåten for å velge variabler med P<0.20 from Model 3. We further kept those variables with P<0.05 in the final model (Model 4). Interactions between patients' characteristics and patient type (recipients or donors) were examined in interaction terms in Model 2 (for socio-demographic variables) and Model 3 (for the remaining factors). All statistical analyses were conducted using STATA version 14.0 (College Station, TX: StataCorp LP), where a two-sided P value <0.05 was considered statistically significant.

Herba Cistanche

Diskusjon

I den nåværende studien i Singapore fant vi at minst én av ti nyretransplanterte og givere led av psykiske plager under covid-19-pandemien. I den totale befolkningen var yngre alder (21–49 vs. større enn eller lik 50 år), ugift status, ikke-Singapore statsborgerskap, verre helseforhold og bekymring for fysisk og mental helse assosiert med høyere psykiske plager. Malayer (versus kinesisk), å ta forholdsregler (hånddesinfeksjon) og å motta nok informasjon om covid-19 var assosiert med lavere psykiske plager. Forholdet mellom determinantene for psykiske plager varierte ikke mellom mottakere og givere. Intervensjoner som målrettet helseopplæring inkludert oppmuntring til fysisk trening, hyppigere telehelsekonsultasjoner og rask tilgang til psykisk helsehjelp eller støttende nettbaserte grupper for yngre voksne, ugifte personer, ikke-Singapore-borgere og de med verre helsetilstander kan potensielt redusere risikoen for psykiske plager i disse sårbare gruppene [16–19].

Forekomsten av psykiske plager blant nyredonorer som stort sett var friske (13,4 [9,08–19,6 prosent ]), var mye lavere sammenlignet med de 30 prosentene blant en overveiende generell befolkning rapportert fra 68 studier i 19 land under covid-19 pandemi [3, 4]. Den lavere forekomsten av psykiske plager i Singapore sammenlignet med resten av verden ble også observert i en tidligere studie utført blant helsepersonell (7 prosent [95 prosent konfidensintervall: 5–9 prosent] mot 26 prosent [18–34 prosent]) [3, 13]. Merk at Singapore også hadde et av de laveste antall covid-19-tilfeller (10 473 per million innbyggere per 14. februar 2021) og dødelighet (5 dødsfall per million innbyggere) [1] globalt, noe som sannsynligvis skyldtes effektiv nasjonale svar og medisinsk behandling av høy kvalitet. Nærmere bestemt, siden starten av utbruddet, har regjeringen i Singapore proaktivt etablert offisielle COVID-19-ressurser og abonnementstjenester, samt hyppige orienteringer og pressekonferanser av statsministeren og andre tjenestemenn, for å holde publikum informert om siste COVID-19-situasjonen i Singapore [20]. I tillegg har beskyttelsestiltak som bruk av masker og sosial distansering vært pålagt av loven og strengt håndhevet i Singapore siden april 2020 [21], mens gratis masker og desinfiseringsmidler ble distribuert over hele landet. I tillegg var enkel tilgang til gratis covid-19-testing, robust kontaktsporing og tilstrekkelig medisinsk behandlingskapasitet medvirkende til å stoppe spredningen av covid-19 og relatert dødelighet. ulike ressurser og ordninger ble også raskt etablert for å målrette mot økonomiske forstyrrelser, og 24-h National Care-hotlines og andre nettplattformer ble gitt for å lindre bekymringene til publikum [22–25]. I den nåværende studien viste mer enn 90 prosent av både mottakere og givere tillit til myndighetene og helsevesenet i Singapore for å kontrollere spredningen av COVID-19, noe som tyder på at de eksisterende omfattende intervensjonene kan ha bidratt til den lave prevalensen av psykiske plager.

Det er også interessant å observere en lav forekomst av psykiske plager blant nyretransplanterte med høy risiko i den nåværende studien (12,8 prosent [9,79–16,6 prosent]), som var betydelig lavere sammenlignet med 55 prosent blant andre høyrisikopasienter ( f.eks. kreft, type 2-diabetes, COVID-19) [3], og de 39 prosentene (kliniske angst- eller depresjonssymptomer) blant pasienter med nyresykdom i sluttstadiet på hemodialyse [26]. I tillegg til de effektive nasjonale reaksjonene, kan den lave psykiske plagen blant mottakerne også tilskrives høykvalitets medisinsk behandling og intensiv oppfølging av SGH-transplantasjonsprogrammet [27]. Siden covid-19-utbruddet har SGH-transplantasjonsprogrammet tatt i bruk en flerstrenget tilnærming for å lindre virkningen av pandemien, inkludert en rask overgang til video- og telekonsultasjoner for å minimere potensiell pasienteksponering for covid-19 , sikre trygge veier for pasienter som trengte å komme til sykehuset, sikre en stabil forsyningskjede for immunsuppresjon, og opprettholde utdanningsprogrammer for pasienter og ansatte via videokonferanser [27]. Nærmere bestemt ble det holdt to COVID-19-nettseminarer (9. mai 2020 og 30. mai 2020) for å forbedre COVID-19-kunnskapen til mottakere, i tillegg til den offisielle sosiale medieplattformen for nyremottakerne som ga en portal for formidling av elektronisk undervisningsmateriell og kollegastøtte [28, 29]. Som et resultat av den intensive opplæringen hadde mottakere høyere covid-19-kunnskap sammenlignet med givere og var mer sannsynlig å iverksette forholdsregler (f.eks. hånddesinfeksjon), og rapporterte at de har mottatt nok covid-19-informasjon fra helsepersonell (79,3 prosent mot 36,2 prosent ). Å iverksette forholdsregler og å motta nok informasjon om COVID-19 var begge uavhengig assosiert med lavere psykiske plager i den nåværende studien, noe som tyder på at den intensive intervensjonen og helseopplæringen ved SGH kunne ha bidratt til den betydelig lavere forekomsten av psykiske plager blant høyrisiko nyretransplanterte mottakere i den nåværende studien. Likevel bemerket vi at bare 36,2 prosent av giverbefolkningen mente at de har mottatt nok informasjon fra helsepersonell. Programmer i Singapore og andre steder bør proaktivt engasjere sine nyredonorer for helseutdanning, spesielt under en folkehelsekrise.

Standardisert Cistanche

I tillegg kan den høyere psykiske plagen under COVID-19 blant ikke-Singapore-borgere sammenlignet med Singapore-borgere delvis tilskrives utbrudd av COVID-19 som forekommer i sovesaler til migrantarbeidere i Singapore [30, 31]; de potensielt høyere utgiftene til medisinsk behandling for ikke-Singapore-borgere kan også ha bidratt til den høyere psykiske plagen. Derfor må proaktiv helseutdanning, tilgang til rådgivningstjenester for psykisk helse, rimelig medisinsk behandling av høy kvalitet og muligheter for å lindre den økonomiske virkningen av pandemien inkludere denne sårbare befolkningen for å redusere helseulikheter lokalt og globalt [32–34]. Det er også viktig å understreke at malaysisk etnisitet var uavhengig assosiert med lavere psykiske plager sammenlignet med kinesisk etnisitet. Dette stemte overens med funn under ikke-COVID-perioder i Singapore [35], og kan forklares med forskjeller i religiøs tro, styrker av familiebånd og sosiale nettverk mellom de malaysiske og kinesiske samfunnene. Resultatene våre var i kontrast til studier i Canada, Storbritannia og USA der etniske minoriteter hadde dårligere mental helse [36, 37], og ytterligere studier er berettiget for å forstå de unike beskyttelsesfaktorene til det malaysiske samfunnet i Singapore. Selv om forekomsten av psykiske plager var relativt lav blant nyremottakere og givere, kan rettet mot yngre voksne, ugifte individer, ikke-Singapore-borgere og de med verre helsetilstander forbedre psykologisk plage ytterligere hos nyretransplanterte og nyredonorer med høy risiko.

Det er verdt å merke seg at den nåværende studien ble utført før tilgjengeligheten av covid-19-vaksiner. Per 10. desember 2021 var 96 prosent av Singapores kvalifiserte befolkning (i alderen 12 år eller eldre) fullstendig vaksinert mot COVID-19 [38]. Siden vaksinene har betydelig potensial til å redusere covid-19-assosiert sykelighet og dødelighet blant mottakere og givere [39, 40] og for å forbedre psykisk helseplager [41, 42], den høye vaksinasjonsraten i Singapore og påfølgende boostere, som angitt, kan ha potensial til å redusere den psykiske plagen blant mottakere og givere som observert i den nåværende studien. Ytterligere studier er berettiget for å validere funnene våre.

Så vidt vi vet, er dette den første studien som vurderer psykiske plager og assosierte faktorer blant nyretransplanterte mottakere og givere. Vi henvendte oss til alle nyremottakere og givere i registeret vårt for studieregistrering, og resultatene våre kunne generaliseres til land med tilsvarende lave covid-19-overføringshastigheter. I tillegg brukte vi et validert instrument (DASS-21) for å vurdere psykiske plager, og dermed sikret validiteten til studieresultatene våre.

Vår studie hadde imidlertid flere begrensninger. For det første kan potensiell seleksjonsskjevhet eksistere da vi rekrutterte pasienter fra et enkelt medisinsk senter. Senteret vårt er imidlertid det største nyretransplantasjonsprogrammet i Singapore og gir medisinsk behandling til flertallet av nyretransplanterte i Singapore. For det andre observerte vi en lav svarprosent for den nåværende studien (43,9 prosent [41,3–46,8 prosent ]), noe som kan skyldes mangelen på ansikt-til-ansikt kommunikasjon. En svarprosent på 40 prosent er imidlertid ikke uvanlig for fjernadministrerte anonyme undersøkelser [43, 44]. Dessuten stod vi for en svarprosent på 40 prosent ved beregning av prøvestørrelsen, og sikret dermed tilstrekkelig prøvestørrelse og statistisk kraft for den nåværende analysen. Siden alle undersøkelsene var anonyme i den nåværende studien, var vi ikke i stand til å sammenligne egenskapene til de som svarte på undersøkelsen vår sammenlignet med de som ikke gjorde det. For det tredje var antallet pasienter med psykiske plager relativt lite; derfor kan makten til å demonstrere assosiasjoner i multivariabeljusterte analyser være begrenset. For det fjerde hadde ikke denne studien informasjon om graftfunksjon eller immunsuppressive regimer, noe som også kan påvirke angstnivåene til transplanterte pasienter [45]. For det femte var den nåværende studien en tverrsnittsundersøkelse, og vi kunne ikke justere for baseline prevalens av psykiske plager og psykiske helsediagnoser; derfor bør de observerte assosiasjonene i den nåværende studien betraktes som korrelative ikke kausative. For det sjette kan det hende at resultatene våre ikke kan generaliseres til lavinntektsinnstillinger der nyremottakere og donorer kanskje ikke mottar tilstrekkelig medisinsk behandling eller land med høye covid{16}}-overføringshastigheter. I tillegg kan noen av variablene (f.eks. å ha bekymringer for fysisk eller mental helse, og føle seg ensom og isolert) ikke være helt uavhengige av symptomer på psykiske plager; På grunn av pandemiens tidsbegrensninger utviklet vi ikke en pilotundersøkelse for å standardisere eller validere alle spørsmålene i studien vår i motsetning til DASS-21-instrumentet, og derfor vil resultatene av disse spørsmålene kreve validering i andre studiepopulasjoner. Det primære resultatet var imidlertid basert på DASS-21-skalaen, som er validert for psykiske plager og har blitt brukt tidligere i studier i Singapore [13].

Cistanche ekstrakt

Avslutningsvis observerte vi at minst én av ti nyretransplanterte og givere led av psykiske plager under covid-19-pandemien. Yngre alder, ugift status, bosted utenfor Singapore, dårligere helseforhold og bekymring for fysisk og mental helse var assosiert med høyere psykiske plager. Malayer (versus kinesisk), å ta forholdsregler (hånddesinfeksjon) og å motta nok informasjon om COVID-19 var assosiert med lavere psykiske plager. Fokusert helseopplæring rettet mot yngre voksne, ugifte individer, ikke-Singapore-borgere og de med verre helsetilstander kan potensielt forhindre psykiske plager hos nyretransplanterte med høy risiko og donorbefolkningen.

Referanser

1. Verdens helseorganisasjon. Coronavirus-pandemi (COVID-19).

2. Haug N, Geyrhofer L, Londei A, et al. Rangering av effektiviteten til verdensomspennende COVID-19-myndighetsinngrep. Nat Hum Behav. 2020;4:1303–12.

3. Luo M, Guo L, Yu M, et al. Den psykologiske og mentale virkningen av koronavirussykdom 2019 (COVID-19) på medisinsk personell og allmennheten – en systematisk gjennomgang og metaanalyse. Psykiatri Res. 2020;291:113190.

4. Wang Y, Kala MP, Jafar TH. Faktorer assosiert med psykiske plager under pandemien med koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) på den overveiende generelle befolkningen: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. PLoS One. 2021;15:e0244630.

5. Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 og nyretransplantasjon. N Engl J Med. 2020;382:2475–7.

6. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Faktorer assosiert med-19-covidrelatert død ved bruk av OpenSAFELY. Natur. 2020;584:430–6.

7. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. En enkeltsenter observasjonsstudie av de kliniske egenskapene og korttidsresultatet til 20 nyretransplanterte pasienter innlagt for SARS-CoV2 lungebetennelse. Nyre Int. 2020;97:1083–8.

8. Su G, Song H, Lanka V, et al. Stressrelaterte lidelser og risiko for nyresykdom. Kidney Int Rep. 2021.

9. Lovibond SH, Lovibond PF. Manual for depresjonsangst stressskalaen, 2. utgave. Sydney: Psychology Foundation of Australia; 1995.

10. Moussa MT, Lovibond P, Laube RE. Psykometriske egenskaper 1 Psykometrisk egenskap til en kinesisk versjon av 21-elementet depresjonsangst stressskalaer (DASS 21); 2016.

11. Yi W, Daxing W, Lu X, et al. Psykometriske egenskaper til den kinesiske kortversjonen av depresjonsangst og stressskala hos kinesiske voksne. Kina folkehelse. 2012;28:1436–8.

12. Chew NWS, Lee GKH, Tan BYQ, et al. En multinasjonal, multisenterstudie om psykologiske utfall og tilhørende fysiske symptomer blant helsepersonell under covid{1}}-utbruddet. Brain Behav Immun. 2020;88:559–65.

13. Tan BYQ, Chew NWS, Lee GKH, et al. Den psykologiske virkningen av covid-19-pandemien på helsepersonell i Singapore. Ann Intern Med. 2020;173:317–20.

14. Institutt for statistikk Singapore. Befolkningstrender.

15. Institutt for statistikk Singapore. Befolkningstrender.

16. Aziz F, Jorgenson MR, Garg N, Mohamed M, Djamali A, Mandelbrot D, et al. Omsorg for nyretransplanterte mottakere under en global pandemi: utfordringer og strategier for suksess. Transplant Rev. 2020;34:100567.

17. Hossain MM, Tasnim S, Sultana A, Faizah F, Mazumder H, Zou L, et al. Epidemiology of mental health problems in COVID-19: a review. F1000Res. 2020;9:636.

18. Flannery H, Portnoy S, Daniildi X, Kambakara Gedara C, Korchak G, Lambert D, et al. Holde unge mennesker tilkoblet under covid-19: rollen til nettgrupper. Arch Dis Child. 2021.

19. Pascoe MC, Parker AG. Fysisk aktivitet og trening som universell depresjonsforebygging hos unge mennesker: en narrativ gjennomgang. Tidlig interv psykiatri. 2019;13:733–9.

20. gov.sg (2020) COVID-19-ressurser.

21. Helsedepartementet Singapore. COVID-19 (MIDLERTIDIGE TILTAK) LOV 2020 (LOV 14 AV 2020).

22. Lin RJ, Lee TH, Lye DC. Fra SARS til COVID-19: Singapore-reisen. Med J Aust. 2020;212:497–502.

23. Ting DSW, Carin L, Dzau V, et al. Digital teknologi og covid-19. Nat Med. 2020;26:459–61.

24. Sim HS, Hvordan CH. Psykisk helse og psykososial støtte under helsehjelp – COVID-19-pandemi. Singap Med J. 2020;61:357–62.

25. Ho CS, Chee CY, Ho RC. Strategier for mental helse for å bekjempe den psykologiske virkningen av covid-19 utover paranoia og panikk. Ann Acad Med Singap. 2020;49:155–60.

26. Lee J, Steel J, Roumelioti ME, et al. Psykososial påvirkning av COVID-19-pandemien på pasienter med nyresykdom i sluttstadiet ved hemodialyse. Nyre. 2020;360:1390–7.

27. Kee T, Hl VG, Shimin JC, et al. Administrere et nyretransplantasjonsprogram under COVID-19-pandemien: praktisk erfaring fra et transplantasjonssenter i Singapore. Ann Acad Med Singap. 2020;49:652–60.

28. En ny spire av liv.

29. Chung SJ, Tan EK, Kee T, et al. Praktiske vurderinger for solid organtransplantasjon under det globale-19 covid-utbruddet: erfaringen fra Singapore. Transplantasjon. Direkte. 2020;6:e554.

30. Koh D. Migrantarbeidere og covid-19. Occup Environ Med. 2020;77:634–6. 31. Ngiam JN, Chew N, Tham SM, et al. Den demografiske endringen av covid-19-pasienter i Singapore fra en eldre, utsatt befolkning til unge arbeidsinnvandrere med redusert risiko for alvorlig sykdom. Int J Infect Dis. 2021;103:329–35. 32. Goh OQ, Islam AM, Lim JCW, et al. Mot helsemarkedsendringer for arbeidsinnvandrere basert på covid{14}}-opplevelsen i Singapore. BMJ Glob Health. 2020;5:e003054.

33. Gottlieb N, Trummer U, Davidovitch N, et al. Økonomiske argumenter i politikkutforming av migranthelse: foreslå en forskningsagenda. Glob helse. 2020;16:113.

34. Brandenberger J, Baauw A, Kruse A, et al. Den globale COVID-19-responsen må inkludere flyktninger og migranter. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20263.

35. Vaingankar JA, Subramaniam M, Tan LWL, et al. Psykometriske egenskaper og befolkningsnormer for det positive mentale helseinstrumentet i en representativ multietnisk asiatisk befolkning. BMC Med Res Metode. 2018;18:29.

36. Smith K, Bhui K, Cipriani A. COVID-19, mental helse og etniske minoriteter. Evid-basert mental helse. 2020;23:89–90.

37. Miconi D, Li ZY, Frounfelker RL, et al. Etno-kulturelle forskjeller i mental helse under covid-19-pandemien: en tverrsnittsstudie om virkningen av eksponering for viruset og covid-19-relatert diskriminering og stigma på mental helse på tvers av etnokulturelle grupper i Quebec ( Canada). BJPsych Open. 2020;7:e14.

38. Singapores helsedepartement. COVID-19-VAKSINERING.

39. Haghpanah F, Lin G, Levin SA, Klein E. Analyse av den potensielle innvirkningen av holdbarhet, timing og overføringsblokkering av COVID-19-vaksine på sykelighet og dødelighet. Eklinisk medisin. 2021;35.

40. Heldman MR, Limaye AP. SARS-CoV-2-vaksiner hos nyretransplanterte: vil de være trygge og effektive, og hvordan vet vi det? Clin J Am Soc Nephrol. 2021;32:1021–4.

41. Perez-Arce F, Angrisani M, Bennett D, et al. COVID-19-vaksiner og psykiske plager. PLoS One. 2021;16:e0256406.

42. Koltai J, Raifman J, Bor J, et al. Forbedrer covid-19-vaksinasjon mental helse? En forskjell-i-forskjell-analyse av forståelsen av koronaviruset i Amerika-studien. medRxiv. 2021.

43. Agüero F, Adell MN, Pérez Giménez A, et al. Vedtak av forebyggende tiltak under og etter toppen av influensapandemien i 2009 (H1N1) i Spania. Forrige Med. 2011;53:203–6.

44. Krueger AB, Stone AA. Vurdering av smerte: en samfunnsbasert dagbokundersøkelse i USA. Lancet. 2008;371:1519–25.

45. Habwe VQ. Livskvalitet etter transplantasjon: mer enn graftfunksjon. Am J Kidney Dis. 2006;47:S98–S110.

Sobhana Thangaraju1,2, Yeli Wang 3, Terence Kee 1,2, Ping Sing Tee 1,2, York Moi Lu 1,2, Jing Hua Yong 1,2, Quan Yao Ho 1,2, Ian Tatt Liew1,2, Fiona Foo 1,2, Natelie Kwan 1,2, Eleanor Ng 1,2, Xia He 1,2, Constance Lee 1,2, Shannon Baey 1,2, Jenny Leong 1,2, Judy Tan 1,2, Rupesh Madhukar Shirore 3 og Tazeen Hasan Jafar 1,2,3,4.

1. Avdeling for nyremedisin, Singapore General Hospital, Singapore, Singapore.

2. SingHealth Duke-NUS Transplant Centre, Singapore, Singapore.

3. Program i helsetjenester og systemforskning, Duke-NUS Medical School, Singapore, Singapore.

4. Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, NC, USA.