Mini-perkutan Nephrolithotomy i et barn med flere urogenitale anomalier og en ensom dupleks nyre

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici^1,Ferhat Keser¹, Ramazan Gokhan Atis¹, Asif Yildirim¹

ABSTRAKT:

Formål: Å rapportere et tilfelle av vellykket fjerning av høyre horn nyre kalkuli i en 3 år gammel jente med Arnold-Chiari misdannelse og flere urogenitale anomalier.

Saksrapport: Et 3 år gammelt kvinnelig barn med diagnosen Arnold-Chiari type 2 misdannelse ble henvist til vår klinikk på grunn av tilstedeværelsen av 9nyre Steinermed et totalt volum på 10743 mm3. Totalen av de lengste diameterene av alle steiner ble beregnet til 11,4 cm. Pasienten hadde et urogenitalt septum, bifidblære og duplisert innsamlingssystem på høyre side. En 18F Amplatz skjede ble plassert og mini-perkutan nephrolithotomy ble utført med hell av laser og pneumatisk lithotripter. Eventuelle gjenværende urinveissteiner ellerurinskriftInfeksjonerble ikke oppdaget under 6. måneds oppfølging.

Konklusjon: Urolithiasis krever en grundig forståelse av de underliggende årsakene, samt en effektiv og minimal invasiv behandling. Det er viktig for urologer å forstå kompleksiteten i optimal steinforvaltning i pediatriske pasienter for å maksimere behandlingseffekten og minimere sykelighet. Vi konkluderer med at det er viktig å behandle urolithiasis i en enkelt sesjon hos barn med urogenitale anomalier og medfølgende medfødte anomalier som tidligere kirurgisk historie.

cistanche tubulosa vs deserticola fordelerfornyrefunksjon

INTRODUKSJON

Urolithiasis i barnepopulasjonen representerer en betydelig utfordring på grunn av vanskeligheter med diagnose og behandling. Forekomsten av urolithiasis har økt de siste to tiårene. Det er mange teorier om den økende forekomsten av pediatrisk urolithiasis, inkludert økt påvisning av steiner, endrede kostholdsmønstre og høyere forekomst av barndommen fedme (1-6). Gjennomsnittsalderen til pediatriske pasienter som har urolithiasis med høy risiko for tilbakefall er ca. 7-8 år (7). Urogenitale abnormiteter og metabolske forstyrrelser er rapportert som årsaksfaktorer for pediatrisk urolithiasis (6, 7).

Tilstedeværelsen av anatomiske anomalier ledsaget av noen abdominale patologier som som Arnold-Chiari misdannelse kan påvirke suksess av operasjoner. Chiari-misdannelse er medfødt anomali av kraniovertebrale krysset og hindbrain (8). Heri rapporterer vi en sak om en 3 år gammel jente med Arnold-Chiari misdannelse hvis høyre horn nyre kalkuli ble fjernet i en enkelt økt.

Sakspresentasjon

Et 3 år gammelt kvinnelig barn med diagnosen Arnold-Chiari type 2 misdannelse var henvist til vår klinikk på grunn av tilbakevendende urinveier infeksjoner og annullering av dysfunksjon.

Pasientens tidligere kirurgiske historie omfattet kirurgisk behandling av meningomyelocele og anal atresia i nyfødtperioden og cystolithotripsy prosedyre ved laser lithotripter for to blæresteiner på 15 og 20mm seks måneder siden. Ultralydundersøkelsen av urinveiene systemet avslørte flere steiner til høyrenyreden største er 24 mm i diameter og venstresidet nyreatrofi. I tillegg er det var grad 2 hydronefrose i høyre pelvicalyceal system. Et 8F perkutan nephrostomikateter ble plassert i oppsamlingssystemet til riktig nyre. Ikke-kontrast lav dose beregnet tomografi viste høyre nyre hjort kalkuli med den største som måler 24x18mm og 1003 Hounsfield-enheter. Totalt 9nyreSteiner med et totalt volum på 10743 mm3 ble oppdaget. Summen av de lengste diameterene av alle steiner var beregnet som 11,4 cm. De 24-timers urinundersøkelsene viste ingen hyperkalsuri, hyperoksaluri, hypocitraturia eller cystinuri. Serum laboratorium undersøkelser viste ingen elektrolyttubalanse hyperparatyreose og arteriell gassanalyse avslørte ikke acidemi eller alkalemi. Nyrescintigrafi med dimercaptosuccinsyre viste 98% delt funksjon for høyrenyreog 2 % funksjon for venstrenyre. Det annullerende cystouretrogrammet viste ingen Reflux.

Anthocyanin

Mini-perkutan nephrolithotomy ble planlagt for høyrenyresteinetter en steril urinkultur. En cystoskopi ble utført under generell anestesi. Det urogenitale septumet som delte blæren og skjeden ble oppdaget 1cm proksimal til den urogenitale åpningen. Det var en bifid blære med to urinrørsåpninger på høyre side og en med en nærende urinrør på venstre side. En ureteroskopi ble utført før pasienten for perkutan nefrolitotomi. Vi observerte at to separate systemer drenert uavhengig av høyre side av blæren. Det var ingen steiner i innsamlingen systemet som åpnet seg for blæren via nedre pole ureter. I innsamlingssystemet som åpnet til blæren av øvre pol urinlederen, steiner som strekker seg franyretil urinlederen ble observert. Etterpå, en 5F ureteral kateter ble plassert opp til nyrebekkenet og pasientens ble plassert i utsatt stilling. Før du starter nefrostomikateteret som ble satt inn for 3 uker siden ble fjernet. Perkutan tilgang ble oppnådd under fluoroskopi veiledning ved hjelp av en 18-gauge nål og ledetråd og nephrostomy-kanalen ble utvidet opp med polyuretan seriell Amplatz dilatorer. En 18F Amplatz hylsen ble deretter plassert over dilatatorene og steiner ble fragmentert av laser og pneumatisk litotripter. Vi startet fragmenteringen med laser lithotripsy og byttet til pneumatisk litotripsy på grunn av den høye steinbyrden og hardheten. Selv om en reststein på 5 mm i størrelse ble sett på fluoroskopi, den kunne ikke nås og en 3cm 8F Malecot nephrostomy tube ble introdusert til riktig nyre. Prosedyren ble avsluttet etter Foley urinrørskateter ble satt inn. Den totale kirurgiske tiden var 105 minutter.

Nephrostomy røret ble klemt på den postoperative andre dagen og forble klemt på den postoperative tredje dagen, men urin ekstravasasjon ble oppdaget rundt nephrostomy. En diagnostisk ureteroskopi ble utført for resterende urinrørsstein. Steinfragmenter visualisert i ureter ble ekstrahert av fremmedlegemer og et nephrostomy rør ble oppdaget på nivået av ureteropelvic krysset. En 12cm 4F dobbel-J ureteral stenten ble plassert og prosedyren ble fullført. Dobbelt-J-stenten ble fjernet cystoskopisk og nephrostomy-røret ble fjernet under samme prosedyre på den postoperative andre dagen under sedasjon. Deretter ble pasienten utskrevet. Innen en uke kom pasienten seg tilbake og gjenopptatt det normale livet. Ved den sjette måneds oppfølgingen var det ingen gjenværende eller tilbakevendende nyrestein. Informert skriftlig samtykke ble innhentet fra pasientens familie når det gjelder publisering av casestudien.

DISKUSJON

Utbredelsen av pediatrisk urolithiasis er ca. 2 % og har økt over hele verden de siste to tiårene (9). Denne økningen har vært relatert til ulike årsaker, inkludert genetiske, anatomiske, metabolske, kostholdsmessige og miljømessige faktorer. Suksessen til behandlingen er avhengig av flere faktorer, inkludert faktorer som påvirker steindannelse.

Selv om den eksakte årsaken til Arnold-Chiari misdannelse er ukjent, er den koblet til unormal hjernedannelse under fosterutvikling. Denne misdannelsen kan oppstå som følge av eksponering for teratogene stoffer under fosterutvikling eller kan være relatert til genetiske problemer og syndromer med familiær overføring.

Indikasjoner for perkutan nefrolitostomi i barnepopulasjonen inkluderer stor stein (>2 cm), lavere polregning større enn 1cm, anatomisk abnormitet svekkende urinveis drenering, og cystin eller struvitesteiner (10). Til tross for de første bekymringene angående virkningen av denne kirurgi på nyrefunksjon, langvarig fluoroskopi og risikoen for blødning, har studier ikke vist noen risiko for forverring av nyrefunksjonen eller nyreskremmering i barnepopulasjonen (11). Studier har rapportert steinfrie priser fra 87% til 98,5 % hos barn som gjennomgikk perkutan nephrolithotomy (11-13).

cistanche pulver propiedades

KONKLUSJON

Urolithiasis er en vanlig tilstand og forekomsten øker blant alle demografiske grupper over hele verden. Det krever en grundig forståelse av underliggende årsaker, og det er viktig for urologen å forstå kompleksiteten i optimal behandling hos pediatriske pasienter, hos for å maksimere behandlingseffekten med minimal sykelighet.

REFERANSER
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Minipercutaneous Nephrolithotomy Under Total Ultrasonography in Patients Aged Less Than 3 Years: A Single-center Initial Experience from China. Hake med J (Engl). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Økende forekomst av nyrestein hos barn evaluert i akuttmottaket. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Regel AD. Temporale trender i forekomst av nyrestein blant barn: en 25-årig befolkningsbasert studie. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pediatrisk urolithiasis i et ikke-endemisk land: en enkelt senteropplevelse fra Nederland. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Risikofaktorer for urinstein i friske skolebarn med og uten en familiehistorie med nephrolithiasis. Pediatr Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon USA. Pediatrisk primær urolithiasis: 12 års erfaring på et midtvesten barnesykehus. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pediatrisk urolithiasis: erfaring ved et barnesykehus. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari misdannelser. Winn HR (ed) Youmans nevrologiske kirurgi, tredje utgave, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Evaluering og medisinsk styring av nyrestein hos barn. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (stol), G. Bogaert, H.S. Dogan, J.M. Nijman (nestleder), M.S. Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: L.A. 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Pediatriskurologi.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutan nephrolithotomy hos barn: leksjoner lært i 5 år på en enkelt institusjon. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutan nephrolithotomy i håndteringen av pediatrisk nyreregning. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Behandling av nyrestein hos barn: en sammenligning mellom perkutan nephrolithotomy og sjokkbølge litotripsy. J Urol. 2006; 176:706-10

cistanche salsa fordeler