Nefrologers perspektiv på kjønnsforskjeller i CKD og dialyse

Abstrakt

1. Introduksjon

Globalt er det flere kvinner med kronisk nyresykdom (CKD), men de utgjør bare 40 prosent av pasientene som får nyreerstatningsterapi ved dialyse. Vi hadde som mål å beskrive perspektivene til nefrologer på kjønnsforskjeller i tilgang til omsorg og utfall ved CKD og dialyse.

2. Metoder

Vi gjennomførte semistrukturerte intervjuer med 51 nefrologer (28, 55 prosent kvinner) fra 22 land fra oktober 2019 til april 2020. Transkripsjoner ble analysert tematisk.

3. Resultater

Vi identifiserte 6 temaer. Relatert til kvinner var primær forpliktelse til omsorg (med undertemaer koordinering av omsorg, ta ansvar for helseledelse, deprioritering av egen helse, sentraliteten til familien i beslutningstaking); årvåkenhet og selvtillit (flid og samvittighetsfullhet, stoisisme og å tolerere symptomer, unngå belastninger på familien, isolasjon og mestring alene); og stereotyping av stigma og dømmekraft (kroppsbilde, avvist som angst, skam og forlegenhet, svakhet og skrøpelighet). Relatert til menn var å beskytte maskulinitet (ivareta forsørgerrollen, klamre seg til kontroll, selvrespekt og rett). Beslutningsmakt og eierskap inkluderte menns dominans i beslutningstaking og kvinners analytiske tilnærming i behandlingsbeslutninger. Ulikheter forsterket av sosial ulempe (finansielle og transporthindringer, uten sosial trygghet, begrenset leseferdighet, forankret diskriminering, sårbarhet) var barrierer for omsorg for kvinner, spesielt i sosioøkonomisk vanskeligstilte samfunn.

4. Konklusjon

Nefrologer oppfattet at kvinner med CKD møtte mange utfordringer med å få tilgang til omsorg relatert til sosiale normer og roller for omsorgsansvar, maktløsing, mangel på støtte, stereotypisering av klinikere og forankret sosial og økonomisk ulempe. Å adressere maktforskjeller, utfordre systemisk patriarki og håndtere ubevisst skjevhet kan bidra til å forbedre rettferdig omsorg og resultater for alle mennesker med CKD.

Klikk her for å se hva som er Cistanche

Introduksjon

Globalt er det flere kvinner med CKD sammenlignet med menn, men kvinner utgjør omtrent 40 prosent av pasientene som får nyreerstatningsterapi.1 Sene henvisninger til nyreerstatningsterapi og forsinket igangsetting av dialyse er mer vanlig hos kvinner.2,3 Menn med CKD har en økt risiko for progresjon til nyresvikt som krever nyreerstatningsterapi og død sammenlignet med kvinner.4 I dialysepopulasjonen har kvinner høyere risiko for sykelighet, sykehusinnleggelse og nedsatt livskvalitet og er mer sannsynlig å trekke seg fra dialyse enn menn. 5–7

Disse forskjellene kan skyldes biologien og patofysiologien til CKD, estimeringer av nyrefunksjon (f.eks. diagnose basert på estimert glomerulær filtrasjonshastighet), dialysetilstrekkelighet og den potensielle effekten av hormoner og graviditet på nyrefunksjonen.8–11 til kjønnsbaserte ulikheter i tilgang til helsetjenester. Bevisstheten om CKD er lavere hos kvinner sammenlignet med menn, 12–14, og det er også bekymring for at sosiokulturell diskriminering og ulemper er store barrierer for omsorg (inkludert dialyse) for kvinner med CKD.11 Eksisterende studier har hovedsakelig fokusert på tilgang til transplantasjon15 og rase. og sosioøkonomiske forskjeller16–18; Det er imidlertid lite kjent om kjønnsforskjeller i tilgang og utfall ved CKD og dialyse.3,4,11,19

I følge Verdens helseorganisasjon refererer kjønn til "rollene, atferden, aktivitetene, egenskapene og mulighetene som ethvert samfunn anser som passende for kvinner og menn,"20 mens sex refererer til de biologiske egenskapene, inkludert anatomiske, endokrine eller genetiske egenskaper. Kjønnsforskjeller refererer til forskjeller i kvinners og menns tilgang til helsehjelp og resultater, og det er anerkjent at kvinner møter flere barrierer knyttet til kjønn på grunn av patriarkalske kulturer, familieansvar og økonomisk avhengighet.20–22 Denne studien hadde som mål å beskrive perspektivene. av nefrologer om kjønnsforskjeller i CKD og dialyse, for å informere om måter å håndtere kjønnsforskjeller på, og for å forbedre rettferdig tilgang, omsorg og resultater hos pasienter med CKD.

Cistanche supplement

Metoder

Vi brukte de konsoliderte kriteriene for rapportering av kvalitativ helseforskning.23

1. Deltakervalg

Praktiserende nefrologer var kvalifisert til å delta. Nefrologene ble målrettet valgt ut for å inkludere et mangfold av aldre, kjønn, år med klinisk erfaring og lokasjoner (inkludert lav-, middels- og høyinntektsland). Nefrologene ble identifisert gjennom våre kollegiale nettverk og invitert på e-post, og deltakerne kunne også nominere andre kolleger til å delta. University of Sydney godkjente denne studien (2019-899).

2. Datainnsamling

Intervjuguiden ble informert av kjønnsteorier, 20,24–27 litteratur om kjønnsforskjeller i CKD,1,19,28,29 og diskusjon blant etterforskerteamet. Forfatterne AT, NE, AK og PB gjennomførte semistrukturerte intervjuer personlig (ved konferansesentre, klinikker) og via Zoom-videokonferanse fra oktober 2019 til april 2020, på engelsk eller tysk språk, inntil datametning, det vil si når lite eller ingen nytt konsept, ble identifisert i påfølgende intervjuer. Intervjuene ble tatt opp og transkribert, og ved behov oversatt til engelsk.

3. Dataanalyse

Ved å bruke tematisk analyse utførte forfatteren AT linje-for-linje-koding av transkripsjonene og identifiserte induktivt foreløpige konsepter om kjønnsforskjeller i CKD og dialyse. Merk at begreper om biologiske forskjeller var utenfor rammen av den nåværende studien. Lignende konsepter ble gruppert i temaer, og mønstre ble identifisert blant temaene. Temaene ble diskutert blant etterforskerne og revidert til det ble enighet om at analysen fanget opp hele spekteret og dybden av dataene som ble innhentet. AT kodet transkripsjonene til de avtalte temaene ved hjelp av HyperRESEARCH-programvare (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; versjon 3.3). Vi gjennomførte medlemskontroll, hvor de foreløpige funnene ble sendt til deltakerne for å gi kommentarer, og vi integrerte eventuelle tilleggsperspektiver i den endelige analysen.

Cistanche pulver

Konklusjon

I denne studien om perspektiver til nefrologer angående kjønnsforskjeller i CKD og dialyse, oppfattet nefrologer at kvinner generelt forsøkte å oppfylle sin grunnleggende rolle i omsorgen for familien, som utvidet til å ta vare på partneren deres med CKD, og ​​dette innebar koordinering av tilgang å ta vare på og administrere deres kosthold, dialyse og medisinering. Kvinner med CKD nedprioriterte noen ganger helsen sin på grunn av familieansvar og tok behandlingsbeslutninger med tanke på den potensielle innvirkningen på familiene deres. Kvinner ble funnet å være mer årvåkne og selvhjulpne for å unngå å belaste familiene sine; Dette kan imidlertid føre til isolasjon og depresjon. Noen deltakere gjenkjente potensiell ubevisst skjevhet blant nefrologer ved å anta at kvinner var mer skrøpelige, svake og utsatt for psykologiske problemer (f.eks. angst), noe som påvirket hvordan noen nefrologer tok behandlingsbeslutninger. Noen mente at menn var fokusert på å beskytte sin maskulinitet og hadde en sterkere følelse av selvrespekt slik at de forventet å bli støttet av kvinner. Menn hadde makten i beslutningstaking, mens kvinner ble observert å ta en mer analytisk tilnærming til behandlingsbeslutninger, for eksempel å starte dialyse.

Samlet sett ble temaene identifisert av både menn og kvinner som deltok i studien. Ytterligere kryssende utfordringer var tydelige og var relatert til kjønnsforskjeller spesifikke for miljøer med lite ressurser, land uten universell helsedekning og samfunn med en patriarkalsk struktur. I lav- og mellominntektsland eller sosioøkonomisk vanskeligstilte samfunn, møtte kvinner med CKD økonomiske barrierer for å få tilgang til helsetjenester. De hadde ikke råd til transport, barnepass eller behandling (dialyse og medisiner) og var motvillige og ute av stand til å søke hjelp og ressurser. I land uten universell dekning var det mindre sannsynlighet for at kvinner fra etniske minoritetsgrupper (f.eks. afroamerikanske kvinner og udokumenterte innvandrere i USA) ble forsikret og hadde ikke råd til nyreerstatningsterapi. I Mexico var det mer sannsynlig at menn ble ansatt og kunne få tilgang til sosial trygghet gjennom arbeidsgiveren sin, mens kvinner, som ofte var hjemme og ikke jobbet, ikke uten videre kunne få tilgang til dialyse. Kvinner ble også funnet å være spesielt sårbare i patriarkalske samfunn der menn hadde makt, verdi og høyere status. Familier vil prioritere menn og kan være motvillige til å mobilisere ressurser for at kvinner skal få dialyse. Kvinner følte seg iboende usikre og mindreverdige, utsatte beslutninger om omsorgen deres til menn, og hevdet eller talte ikke for helsen deres.

Tidligere arbeid indikerer at flere kvinner har CKD, men er uforholdsmessig representert blant pasienter som får nyreerstatningsterapi1, mens menn har en høyere risiko for CKD-progresjon4,30 og dødelighet.4,31 Så vidt vi forstår, har tidligere bevis for denne ulikheten vært avledet utelukkende fra epidemiologiske studier: på kjønnsspesifikk nyreerstatningsforekomst og prevalens på den ene siden28,29,32–34 versus CKD-prevalens på den andre siden35–57 (oppsummert i Carrero et al.1). Siden denne analysen, så vidt vi vet, er den første som har involvert kvalitative data, bør den tolkes med forsiktighet. Ikke desto mindre gir vår analyse nå en mulighet til å diskutere årsaker til kjønns-/kjønnsforskjellene som tidligere ikke kunne nevnes i sammenheng med epidemiologiske data. Kjønnsbaserte årsaker til underrepresentasjonen av kvinner i dialysepopulasjonen kan være at kvinner, i de innledende stadiene av CKD, kan være mer proaktive og årvåkne med å overvåke helsen sin, og dermed kanskje kunne utsette dialysestart. Derimot kan forsinkelser i tilgang til dialyse skyldes konkurrerende prioriteringer av familieansvar, frykt for å pålegge familien en byrde, høyere toleranse for symptomer, bekymring for at intervensjoner kan endre utseendet deres, og å være mer analytisk i beslutningsprosessen. Vi erkjenner at noen av årsakene også kan være biologiske. I noen settinger kan kvinner også være sosioøkonomisk vanskeligstilt og derfor være økonomisk ute av stand til å velge dialyse som behandlingsalternativ selv om de ønsket det. I dialysebefolkningen kan kvinner føle at de forventes å klare seg selv og gå glipp av dialyseøkter eller avtaler på grunn av familieforpliktelser, noe som kan bidra til økt risiko for sykehusinnleggelse og svekket livskvalitet hos kvinner.5–7,58

Cistanche ekstrakt

Vi genererte detaljerte og nye data om kjønnsforskjeller i CKD og dialyse fra nefrologers perspektiv. Vi brukte etterforskertriangulering og tilbakemeldinger fra medlemmer for å sikre at funnene reflekterte hele spekteret av data, og vi rekrutterte deltakere til datametning. Likevel er det noen potensielle begrensninger. Kandidatene som ble henvendt til intervju var i stor grad hentet fra etterforskernes profesjonelle nettverk. Basert på vår nøkkelinformanttilnærming inkluderte vi noen deltakere som hadde erfaring og kunnskap om kjønnsforskjeller ved CKD. Merk at noen deltakere ikke ga perspektiver på kjønnsbaserte forskjeller i CKD. Denne bekymringen støttes av Lipford et al.15 som fant at forståelsen av kjønnsbaserte forskjeller var begrenset blant dialysepersonell. Ytterligere refleksjon over og diskusjon av dette elementet ville være interessant og kan gi nyttig ytterligere innsikt i hvordan disse ulikhetene kan begynne å bli adressert.

Blant ytterligere begrensninger må det nevnes at relevant innsikt også bør fanges opp i fremtidige studier med kvinner som har CKD. Ytterligere innsikt fra ulike sosioøkonomiske regioner kan også være nødvendig ettersom kjønnsforskjeller kan være mer uttalt i lav- til mellominntektsland. Spesielt var imidlertid resultatene av denne studien verken uklare eller tvetydige. Klarheten i resultatene tilbakeviser også ideen om at det trengs begrunnelse for hvorfor dette arbeidet bør være en internasjonal studie, gitt at kjønn også er innebygd i en kulturell kontekst. Intervjuene ble kun utført på engelsk og tysk. Gitt omfanget inkluderte vi ikke data om forskjeller hos transpersoner med CKD. Etter dette arbeidet vil undersøkelsen bli utført med pasienter og klinikere for å fastslå hyppigheten av meninger knyttet til kjønnsforskjeller ved CKD, og ​​vil også fokusere på beslutningstaking i spesielle sammenhenger – slik som igangsetting av dialyse, transplantasjonsproblemer og egenomsorg. .

Behovet for å anerkjenne og adressere kjønnsforskjeller i helsevesenet er sterkt forfektet på tvers av medisinske og helsefaglige disipliner, inkludert nefrologi.11 Anbefalte tilnærminger inkluderer å adressere de strukturelle dimensjonene ved kjønnsulikhet (f.eks. lov- og politiske reformer, øke kvinners deltakelse i beslutningstaking). roller), utfordre kjønnsstereotypier, målretting av kjønnsmessige eksponeringer og sårbarheter (f.eks. sosial trygghet, støtte til barnepass), transformere den kjønnsbaserte politikken til helsesystemer (f.eks. universell helsetjeneste, opplæring av klinikere til å anvende kjønnsperspektiver), forbedre bevisgrunnlaget for politikk, gjøre organisasjoner mer ansvarlige for likestilling og likestilling, og støtte kvinneorganisasjoner for å støtte påvirkningsarbeid.22,59,60 Selv om kjønnsforskjeller har unike konsekvenser for tilgang til omsorg og utfall ved CKD og dialyse, er de ikke godt forstått og kanskje forstått. anerkjent i praksis og politikk. Basert på funnene har vi gitt forslag til klinikere innen områdene forbedring av bevissthet og utdanning, kommunikasjon, adressering av ubevisst skjevhet, støtte til myndighet i beslutningstaking og selvledelse, og tilrettelegging for tilgang til økonomisk støtte og helsehjelp.

Helsesystemer og klinikere kan forsterke tradisjonelle kjønnsroller til pasienter og overse kjønnsforskjeller, og det har blitt antydet at det er behov for å "forstyrre kjønnsnormer."61 Nefrologer i vår studie understreket behovet for å støtte kvinner i å identifisere en omsorgspartner og etablere behandlingsplaner med tanke på familieforpliktelser. Vi foreslår også å skape muligheter der kvinner føler seg trygge og har makt til å ta beslutninger om behandling og å søke hjelp til å skaffe ressursene de trenger for å håndtere helsen sin. Videre er en annen tilnærming å oppmuntre menn til å ta mer eierskap til CKD og deres behandling, inkludert kostholdsbehandling og hjemmedialyse. Å adoptere og innføre kjønnsbevissthet kan bidra til å lindre samfunnspress og barrierer for kvinner med CKD, slik at de kan få bedre tilgang til omsorg og behandling.

Cistanche kapsler

Totalt sett, fra nefrologens perspektiv, møtte kvinner med CKD kjønnsrelaterte barrierer i tilgang til omsorg, som er relatert til sosiale normer og roller for omsorg og oppfyllelse av familieansvar, håndtering og mestring alene, og å bli bedømt som følelsesmessig og fysisk svakere. Noen kvinner kan være enda mer sårbare i patriarkalske samfunn der menn har beslutnings- og økonomisk makt, status og sosial verdi, slik at kvinner har liten kapasitet eller ressurser til å få tilgang til behandling, inkludert dialyse for å overleve. Økt forståelse og bevissthet om disse kjønnsforskjellene understreker behovet for å eksplisitt adressere sosiale normer, maktforskjeller, systemisk patriarki og ubevisst skjevhet, noe som kan forbedre rettferdig omsorg og resultater for alle mennesker med CKD.

Cistanchens effekt på nyrene

Cistanche, også kjent som Rou Cong Rong, er en tradisjonell kinesisk urt som har blitt brukt i århundrer i tradisjonell medisin. Et av de viktigste interesseområdene angående Cistanche er dens effekt på nyrehelsen.

Forskningsstudier har vist at Cistanche viser flere gunstige effekter på nyrene. For det første har det vist seg å ha antioksidantegenskaper, som bidrar til å beskytte nyrene mot oksidativ skade. Oksidativt stress er en stor bidragsyter til nyreskade og dysfunksjon, og antioksidantaktiviteten til Cistanche bidrar til å nøytralisere skadelige frie radikaler og redusere betennelse i nyrene.

Videre har Cistanche vist seg å ha en vanndrivende effekt, noe som betyr at den bidrar til å øke urinproduksjonen. Denne vanndrivende virkningen fremmer eliminering av giftstoffer og avfallsstoffer fra kroppen, og reduserer belastningen på nyrene. Ved å øke urinproduksjonen bidrar Cistanche også til å opprettholde en sunn væskebalanse og forhindre dannelse av nyrestein.

Dessuten har Cistanche vist seg å ha immunmodulerende egenskaper, noe som betyr at den hjelper til med å regulere og forbedre immunsystemets respons. Dette er gunstig for nyrehelsen siden det hjelper til med å forebygge og håndtere immunmedierte nyresykdommer.

Totalt sett har Cistanche vist positive effekter på nyrehelsen gjennom sine antioksidanter, vanndrivende og immunmodulerende egenskaper. Mer forskning er imidlertid nødvendig for å fullt ut forstå de underliggende mekanismene og evaluere deres langsiktige effekter. Ikke desto mindre tyder disse funnene på at Cistanche har potensialet til å være et verdifullt naturlig supplement for å fremme nyrehelse og forebygge nyrerelaterte lidelser.

Referanser

1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Kjønns- og kjønnsforskjeller i epidemiologi og utfall av kronisk nyresykdom. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG. Sen oppstart av dialyse blant kvinner og etniske minoriteter i USA. J Am Soc Nephrol. 2000;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV. Kjønns- og raseforskjeller i innledende hemodialysetilgang og utfall hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Am J Nephrol. 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. Ricardo AC, Yang W, Sha D, et al. Kjønnsrelaterte forskjeller i CKD-progresjon. J Am Soc Nephrol. 2019;30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E, et al. Kjønnsforskjeller ved sykehusinnleggelser med vedlikeholdshemodialyse. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. Helserelatert livskvalitet hos pasienter i dialyse etter nyretransplantattap og effekt av kjønn. BMC Womens Health. 2014;14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. Faktorer forbundet med tilbaketrekning fra vedlikeholdsdialyse: en case-control analyse. Am J Kidney Dis. 2018;71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8. Brar A, Markell M. Effekten av kjønns- og kjønnsforskjeller hos pasienter med nyresykdom. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. Depner TA. Forskrivning av hemodialyse: kjønns rolle. Adv Ren Erstatt Ther. 2003;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003.50007

10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. Kjønnsspesifikke forskjeller i dialysekvalitet (Kt/V): 'store menn' står i fare for utilstrekkelig hemodialysebehandling. Nephrol-skivetransplantasjon. 1999;14:147-153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, World Kidney Day Steering Committee. Hva vi gjør og ikke vet om kvinner og nyresykdommer; Spørsmål ubesvarte og svar ubesvarte: Refleksjon over verdens nyredag ​​og internasjonale kvinnedagen. Am J Nephrol. 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. Bevissthet om kronisk nyresykdom, prevalens og trender blant amerikanske voksne, 1999 til 2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J, et al. Kjønnsforskjeller i bevissthet om kronisk nyresykdom blant amerikanske voksne, 1999 til 2018. PLoS One. 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ journal. pone.0243431

14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, et al. Pasientens bevissthet om kronisk nyresykdom: trender og prediktorer. Arch Intern Med. 2008;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R, et al. Personalets oppfatninger om rase-, kjønns- og aldersforskjeller når det gjelder tilgang til nyretransplantasjon. BMC Nephrol. 2018;19:5. https:// doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, Tomson CR, Owen-Smith A. Sosioøkonomisk deprivasjon og barrierer for nyretransplantasjon fra levende donor: en kvalitativ studie av nyretransplanterte mottakere av avdøde givere. BMJ åpen. 2016;6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen-2015-010605

17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. Nyretransplantasjonsevaluering: slutninger fra kvalitative intervjuer med afroamerikanske pasienter og deres leverandører. J Rasemessige etniske helseforskjeller. 2019;6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. Raseforskjeller i forebyggende henvisning for nyretransplantasjon i Georgia. Clin Transpl. 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. Kronisk nyresykdom, kjønn og tilgang til omsorg: Et globalt perspektiv. Semin Nephrol. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20. Kjønn. Verdens helseorganisasjon. Åpnet 27. juli 2020. https://www.who.int/health-topics/gender

21. Kjønnsforskjeller. Europeisk institutt for likestilling. Åpnet 27. juli 2020. https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162

22. Gupta GR, Oomman N, Grown C, et al. Likestilling og kjønnsnormer: rammer inn mulighetene for helse. Lancet. 2019;393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Konsoliderte kriterier for rapportering av kvalitativ forskning (COREQ): en 32-varesjekkliste for intervjuer og fokusgrupper. Int J Qual Health Care. 2007;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. Helse Canada. Health Canadas kjønnsbaserte analyse. Helse Canada. Publisert 2000. Åpnet 28. juli 2020. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25. Eagly AH, Wood W. Sosial rolleteori om kjønnsforskjeller. I: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, red. Håndbok i teorier om sosialpsykologi. salvie; 2016:458–476.

26. Bem SL. Kjønnsskjemateori: en kognitiv beretning om sextyping. Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. Kjønnsrelasjoner og helseforskning: en gjennomgang av gjeldende praksis. Int J Equity Health. 2011;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M, et al. Kjønnsforskjeller i oppstart og vedlikehold av nyreerstatningsterapi. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J, et al. Kjønnsspesifikke forskjeller i hemodialyseprevalens og -praksis og dødeligheten mellom menn og kvinner: Dialyseresultater og praksismønsterstudien (DOPPS). PLoS Med. 2014;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30. Neugarten J, Golestaneh L. Innflytelse av sex på utviklingen av kronisk nyresykdom. Mayo Clin Proc. 2019;94:1339– 1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y, et al. Assosiasjoner av estimert glomerulær filtrasjonshastighet og albuminuri med dødelighet og nyresvikt etter kjønn: en metaanalyse. BMJ. 2013;346:f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R, et al. Kjønnsspesifikk analyse av hemodialyseprevalens, praksis og dødelighet over tid: det østerrikske dialyseregisteret fra 1965 til 2014. Nephrol Dial Transplant. 2019;34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322

33. Kjellstrand CM. Alder, kjønn og raseulikhet ved nyretransplantasjon. Arch Intern Med. 1988;148:1305-1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM, Logan GM. Rasemessige, seksuelle og aldersforskjeller i kronisk dialyse. Nephron. 1987;45:257-263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. Nagata M, Ninomiya T, Doi Y, et al. Trender i forekomsten av kronisk nyresykdom og dens risikofaktorer i en generell japansk befolkning: Hisayama-studien [publisert korreksjon vises i Nephrol Dial Transplant. 2010;25:4123- 4124]. Nephrol-skivetransplantasjon. 2010;25:2557–2564. https:// doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C, Zhao H, Xu G, et al. Prevalens og risikofaktorer assosiert med kronisk nyresykdom i en voksen Uygur-populasjon fra Urumqi. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D, et al. Vurdering og karakteristikker av kronisk nyresvikt i Frankrike. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2012;61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. Kapittel 8. Nyresykdom og nyrefunksjon. I: Craig R, Mindell J, red. Helseundersøkelse for England 2010. NHS Informasjonssenter; 2011:1–27.

39. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, et al. Trender i forekomsten av kronisk nyresykdom i USA. Ann Intern Med. 2016;165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE Study Group. Prevalens av kronisk nyresykdom i Spania: Resultater av EPIRCE-studien. Nefrologia. 2010;30:78–86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG. Lav glomerulær filtrasjon i befolkningen: prevalens, assosierte lidelser og bevissthet. Nyre Int. 2006;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, et al. Prevalens av kronisk nyresykdom i et representativt utvalg av den polske befolkningen: resultater fra NATPOL 2011-undersøkelsen. Nephrol-skivetransplantasjon. 2016;31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Prevalens av kronisk nyresykdom i thailandske voksne: en nasjonal helseundersøkelse. BMC Nephrol. 2009;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J, et al. Prevalens og anerkjennelse av kronisk nyresykdom i Stockholm helsevesen. Nephrol-skivetransplantasjon. 2016;31:2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354

45. Sahin I, Yildirim B, Cetin I, et al. Prevalens av kronisk nyresykdom i Svartehavsregionen, Tyrkia, og undersøkelse av relaterte faktorer med kronisk nyresykdom. Ren Fail. 2009;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P, et al. AusDiab 2012: Australsk diabetes-, fedme- og livsstilsstudie. Baker IDI Heart & Diabetes Institute. Publisert 2013. Åpnet 28. juli 2020. https://www.baker.edu.au/-/media/ documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM, et al. Prevalens av kronisk nyresykdom og assosierte risikofaktorer, og risiko for nyresykdom i sluttstadiet: data fra PREVADIAB-studien. Nephron Clin Practice. 2011;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK, et al. Prevalens av kronisk nyresykdom i to store indiske byer og anslag for assosiert hjerte- og karsykdom. Nyre Int. 2015;88:178– 185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P, Vasa P, Brenner D, et al. Prevalensestimater av kronisk nyresykdom i Canada: resultater av en nasjonalt representativ undersøkelse. CMAJ. 2013;185:E417–E423. https:// doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. National Health Survey 2010. Epidemiology & Disease Control Division, Ministry of Health, Singapore. Publisert 2011. Åpnet 28. juli 2020. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T, et al. En befolkningsbasert undersøkelse av kronisk nyresykdom i Tyrkia – CREDIT-studien. Nephrol-skivetransplantasjon. 2011;26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. Shin HY, Kang HT. Nylige trender i forekomsten av kronisk nyresykdom hos koreanske voksne: Korean National Health and Nutrition Examination Survey fra 1998 til 2013. J Nephrol. 2016;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-y

53. Chen W, Chen W, Wang H, et al. Prevalens og risikofaktorer assosiert med kronisk nyresykdom i en voksen befolkning fra Sør-Kina. Nephrol-skivetransplantasjon. 2009;24:1205– 1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R, et al. Trender i estimert nyrefunksjon: FINRISK-undersøkelsene. Eur J Epidemiol. 2012;27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. Chen W, Liu Q, Wang H, et al. Prevalens og risikofaktorer for kronisk nyresykdom: en befolkningsstudie i den tibetanske befolkningen. Nephrol-skivetransplantasjon. 2011;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Zhang L, Zhang P, Wang F, et al. Prevalens og faktorer assosiert med CKD: en befolkningsstudie fra Beijing. Am J Kidney Dis. 2008;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2007.11.009

57. Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalens av kronisk nyresykdom i Kina: en tverrsnittsundersøkelse [publisert korreksjon vises i Lancet. 2012;380:650]. Lancet. 2012;379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6

58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. Rase, kjønn og hendelsesdialysepasienters rapporterte helsestatus og livskvalitet. J Am Soc Nephrol. 2005;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G, Ostlin P, George A. Ulik, urettferdig, ineffektiv og ineffektiv. Kjønnsulikhet i helse: hvorfor det eksisterer og hvordan vi kan endre det. Verdens helseorganisasjon. Publisert januar 2007. Åpnet 28. juli 2020. https://menandboys. ids.ac.uk/files/unequal-unfair-ineffective-and-inefficient-gender inequity-health-why-it-exists-and-how-we-can

60. Heymann J, Levy JK, Bose B, et al. Forbedre helse med programmatiske, juridiske og politiske tilnærminger for å redusere kjønnsulikhet og endre restriktive kjønnsnormer. Lancet. 2019;393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V, et al. Forstyrrelse av kjønnsnormer i helsesystemer: argumenter for endring. Lancet. 2019;393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

Allison Tong1,2,3 , Nicole Evangelidis2,3 , Amelie Kurnikowski1 , Michal Lewandowski1 , Philipp Bretschneider1 , Rainer Oberbauer1 , Amanda Baumgart2,3 , Nicole Scholes-Robertson2,3 , Tanja Stamm4 , Juan Jesus Carrero6-Filho Peroits,7 og Robert Manfred Hecking 1

1 klinisk avdeling for nefrologi og dialyse, avdeling for indremedisin III, medisinsk universitet i Wien, Wien, Østerrike;

2 Senter for nyreforskning, Barnesykehuset i Westmead, Westmead, Australia;

3 Sydney School of Public Health, University of Sydney, Sydney, Australia;

4 Senter for medisinsk statistikk, informatikk og intelligente systemer, Medical University of Vienna, Wien, Østerrike;

5 Avdeling for medisinsk epidemiologi og biostatistikk, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige;

6 School of Medicine, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, Brasil; og

7 Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Michigan, USA