Nytt verktøy for klinisk beslutning kan hjelpe leger med å håndtere ukontrollert hypertensjon hos CKD-pasienter

Det er velkjent at høyt blodtrykk kan redusere nyrefunksjonen og til og med endre mikrostrukturen i nyrene, og forårsake irreversibel skade på glomerulus. For pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) er hypertensjon mer skadelig og er assosiert med flere uønskede utfall, som nyresvikt, kardiovaskulære hendelser og død.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Foreløpig fant en studie at prevalensen av hypertensjon med hvit pels hos CKD-pasienter er 10,21 % til 16,60 %, og prevalensen av H-type hypertensjon er 44,14 %. Kinesiske retningslinjer anbefaler at for CKD-pasienter med urinalalbuminutskillelse<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11. mars 2024 ga JAMA Network ut en ny studie, som viser at et nytt klinisk beslutningssystem kan hjelpe leger bedre å håndtere hypertensjon hos CKD-pasienter, samtidig som det reduserer legers arbeidsstress.

Forskningsdesign

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg i to blodtrykksmålinger.

Studien ble delt inn i to intervensjonsgrupper. Leger i intervensjonsgruppen brukte et datastyrt system for klinisk beslutningsstøtte (CDS). CDS-systemet er et beslutningsstøttesystem basert på økonomiske prinsipper og menneskesentrert design. Det kan forstås som en forbedret elektronisk journal (EPJ). Når datamaskinen finner ut at pasientens eGFR, UACR og blodtrykk er innenfor det tilsvarende området, vil den be legen foreskrive tilsvarende undersøkelser. med narkotika. Kontrollgruppen var en tradisjonell EPJ, og datamaskinen fikk ikke legen til å skrive ut tilsvarende undersøkelser og medisiner.

Merk: Når legen legger inn eller systemet automatisk innhenter pasientens testresultater og resepter gjennom sykehusets EPJ, vil legen bli bedt om å foreskrive tilsvarende legemidler, samt siste blodtrykks-, eGFR- og serumkaliumtestresultater.

Det primære endepunktet for studien var endringen i gjennomsnittlig SBP fra baseline til 180 dager. Det sekundære endepunktet var andelen pasienter hvis blodtrykk ble kontrollert (definert som blodtrykk<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Forskningsresultat

Totalt 174 leger deltok i studien, og 2,026 pasienter med CKD og hypertensjon ble inkludert, inkludert 1,029 i intervensjonsgruppen og 997 i kontrollgruppen. Gjennomsnittsalderen for alle pasientene var 75,3 år, og 39,6 % var menn. Baseline SBP (SD) var 154.0 (14.3) mmHg. Videre var det ingen signifikant forskjell i baseline SBP mellom de to gruppene (154,3 vs 153,7 mmHg). Andelene av type 2-diabetes, hyperlipidemi og nyretransplanterte var henholdsvis 66,1 %, 84,0 % og 0,7 %. Ved baseline fikk 84,6 % av pasientene antihypertensiv behandling.

1 Primært endepunkt

Det er verdt å merke seg at endringen i SBP hos pasienter i intervensjonsgruppen var signifikant høyere enn i kontrollgruppen. Spesifikt sank SBP i intervensjonsgruppen med 14,6 (95 % KI, 13,1~16.0) mmHg, sammenlignet med 11,7 (95 % KI, 10,2~13,1) i kontrollgruppen. ) mmHg (P=0.005).

2 sekundære endepunkter

På den 180. dagen var gjennomsnittlig SBP (SD) for intervensjonsgruppen og kontrollgruppen henholdsvis 139,5 (19,7) og 142,1 (19,9), og intervensjonsgruppen var signifikant lavere enn kontrollgruppen (P=0). 09). Når det gjelder overholdelse av mål for blodtrykk, var det imidlertid ingen statistisk signifikant forskjell (50,4 % vs. 47,1 %; P=0.23), selv om intervensjonsgruppen hadde en høyere måloverholdelsesrate.

Når det gjelder medisinering, var andelen pasienter i intervensjonsgruppen som fikk angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEi), angiotensin-konverterende enzymhemmere (ARB) eller tiaziddiuretika signifikant høyere enn i kontrollgruppen (24,8 % vs 1{ {5}},0 %;<0.001).

forskningsdiskusjon

I denne multi-clinic, kliniker-deltatt, randomiserte kliniske studien, kan CDS-systemet hjelpe klinikere bedre å håndtere hypertensjon hos CKD-pasienter, for eksempel å redusere pasientenes SBP betydelig. Imidlertid fant studien også at CDS ikke hadde en signifikant innvirkning på blodtrykkskontrollhastigheten.

En metaanalyse fra 2020 viste at for forskjellige sykdommer kan CDS hjelpe leger i deres faktiske arbeid, for eksempel å fylle ut journaler, sjekke medisinske bestillinger og hjelpe til med å utstede resepter. Det var imidlertid ingen signifikant forbedring i kliniske resultater. Imidlertid fant denne studien at CDS har en betydelig innvirkning på blodtrykket hos CKD-pasienter.

I tillegg kan CDS hjelpe leger med å regulere medisinbruken bedre. Denne studien fant at blant allmennleger eller yngre leger, er natrium-glukose cotransporter 2-hemmere (SGLT-2i), som nylig er anbefalt i retningslinjene, sjelden foreskrevet til pasienter med CKD. CDS kan imidlertid be leger om å foreskrive de ovennevnte legemidlene og aktivt justere dosen av ACEi eller ARB for å nå deres maksimalt tolererte dose for å optimalisere effekten.

Kort sagt kan CDS varsle leger om avvik i pasientrelaterte indikatorer, som eGFR, UACR, serumkalium osv. Det kan også hjelpe leger med å foreskrive legemidler og optimalisere doseringer, typer osv. basert på de nyeste retningslinjene og konsensus.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.