Nosokomial Native Valve Endokarditt på grunn av Meticillin-følsomme Staphylococcus Aureus hos en pasient med psoriasisartritt

DISKUSJON

Denne saksrapporten belyser et dødsfall pganosokomial IEforårsaket av MSSA. Den vanligste kilden til helserelatert IE er et vaskulært kateter (48 %), spesielthemodialyse og perifere venekatetre[4]. Vår sak hadde enhemodialyse katetersom et mulig inngangssted for bakterier. Aktiv psoriasisartritt [6] og langvarig kortikosteroidbehandling [7] er også dokumentert som risikofaktorer for bakteriemi. I tillegg er stafylokokkinfeksjon vanlig hos pasienter med psoriasis [8,9].S. aureuskunne lett kolonisere huden til pasienter med erytrodermi [8]. Nylig er det også rapportert om en sammenheng mellom psoriasis og IE [10]. Vi klarte å lokalisere kun fem rapporter om IE-tilfeller med psoriasis publisert på engelsk, og tre var pga.S. aureus[8,11-14], som stemmer overens med fakta i saken vår. En kombinasjon av risikofaktorer bidro tilforekomst av stafylokokkbakteremiog IE i vårt tilfelle.

Figur 1.Ekkokardiografi avslørte trevlet vegetasjon (a, b. piler)festet til den naturlige mitralklaffen.

Fig. 2.Diffusjonsvektet magnetisk resonansavbildning bekreftetdusjemboli til hjernen (a) etterfulgt av et massivt infarkt (b).

MSSA som var det invaderende patogenet i vårt tilfelle var ikke en medikamentresistent organisme. Nosokomial IE på grunn av MSSA bør imidlertid ikke undervurderes. Den nevrologiske komplikasjonsraten (29 %) [15] og frekvensen av dødelighet på sykehus (22,4 %) [16] fra IE på grunn av S. aureus er høyere enn IE som er forårsaket av andre patogener. Dessuten er dødeligheten fra nosokomial IE høyere enn fra lokalsamfunnservervet IE (39,5 % mot 18,6 %) [17]. En så høy dødelighet ved nosokomial IE er forårsaket av en pasientpopulasjon som har en tendens til å være eldre med komorbiditeter [4,5], eller av pasienter som gjennomgår kjemoterapi for maligniteter [5]. Vår sak hadde også risikofaktorer, eldre og patogenet, for hjerneslag og død på sykehus.

Cistanche Supplement Support Heart Supplement

Nyere studier har rapportert at forskjellene i antistafylokokkmedisiner kan påvirke dødsraten [18,19]. I en retrospektiv studie var empirisk behandling med tredjegenerasjons cefalosporiner eller betalaktam/beta-laktamasehemmere assosiert med høyere dødelighet sammenlignet med behandling med oksacillin/cefazolin [18]. På den annen side har vankomycin cin som den definitive terapien for MSSA-bakteremi også vært relatert til en høyere dødelighet enn når betalaktamer brukes [19]. The American Heart Associations retningslinjer ble publisert i 2015 [20] og anbefalte behandling med nafcillin, oxacillin eller cefazolin for den opprinnelige klaffendokarditt på grunn av medikamentfølsomme stafylokokker. Siden vi ikke kunne utelukke hjernehinnebetennelse uten å utføre en spinalpunksjon, ble ikke cefazolin valgt. I tillegg var antistafylokokkpenicillin ikke tilgjengelig som enkeltmiddel i Japan. Gitt den kompliserte situasjonen beskrevet ovenfor, valgte vi doble antibiotika som den definitive terapien i dette tilfellet.

I tillegg til antibiotika er kirurgisk ventilerstatning også et viktig alternativ for behandling av infeksiøs endokarditt. Prevalensen av tidlig klaffeerstatning øker for tiden [21], og hjerneslag er ikke en kontraindikasjon for kirurgisk behandling [21]. I vårt tilfelle ble operasjonen vurdert av det fremmøtte teamet; men ble ikke utført til slutt på grunn av pasientens alvorlige nevrologiske skade [21] og sjokkstatus. Som konklusjon, selv med riktig infeksjonssykdomskonsultasjon, og bruk av passende antibiotika, er nosokomial IE likevel en kritisk sykdom. Klinikere må huske at inneliggende vaskulære enheter, psoriasisartritt og langsiktige kortikosteroidbehandlinger kan forårsake ikke bare ukomplisert bakteriemi, men også fatal nosokomial IE.

ETIKK: Publiseringen av denne saksrapporten ble godkjent av Chidoribashi General Hospital Ethics Committee. (godkjent nummer CH-2019-04) INTERESSEKONFLIKTER: Det er ingen interessekonflikter i forbindelse med denne artikkelen. TAKK: Ingen.

Fig. 3. Klinisk forløp. AKI, akutt nyreskade; AML, fremre mitralblad; MSSA, meticillin-mottakelig Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacillin/tazobactam; PML, bakre mitralblad;

REFERANSER

1. Fukuchi T, Iwata K og Ohji G. Feil ved tidlig diagnoseav Infektiv endokarditt i Japan--et tilbakeblikkDeskriptiv analyse. Medisin 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Infektiv endokarditt epidemiologi over femTiår: En systematisk gjennomgang. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Nosokomial endokarditt på et tertiært sykehus:En økende trend i innfødte ventilhus. Bryst. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Helseassosiert infeksiøs endokarditt: en uønsket effekt av helsevesenets universalisering.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Farefaktorer for dårlig prognose ved nosokomial infektiv endokarditt. Koreansk J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, ogWright K. Sykehusinnleggelser for alvorlige infeksjoner iPsoriasisartrittpasienter: Data fra NationalInnlagt prøve 2000-2014 [abstrakt]. LeddgiktRevmatol 2018; 70 (tillegg 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Bruk av glukokortikoider og risiko for fellesskapErvervetStaphylococcus aureusBakteremi: APopulasjonsbasert case-control studie. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI ogLebwohl MG. Infeksiøse komplikasjoner av erytrodermiskepsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K og Silverberg JI. Alvorlige infeksjoner iinnlagte pasienter med psoriasis i USA. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Risikovurdering av infeksiøs endokarditthos psoriasispasienter, virkningen av kjønn og sykdomsgrad:En kohortstudie fra danske landsdekkende registre. 25European Congress of Clinical Microbiology & InfectiousSykdommer, København, 2015.