Del I – Ernæring ved nyresykdom: kjerneplan 2022

ali.ma@wecistanche.com

Somkronisknyresykdom(CKD) utvikler seg, kravene og bruken av ulike næringsstoffer endres betydelig. Disse endringene er ledsaget av flere ernæringsmessige og metabolske abnormiteter som observeres i kontinuumet av nyresykdom. Å gi optimal omsorg til pasienter med CKD(kronisknyresykdom), er det viktig å ha en forståelse av gjeldende ernæringsprinsipper: metoder for å vurdere ernæringsstatus, etablere pasientspesifikke kostholdsbehov og forebygge eller behandle potensielle eller pågående ernæringsmangler og forstyrrelser. Denne delen av AJKDs Core Curriculum i nefrologi gir aktuell informasjon om disse problemene for den praktiserende klinikeren og allierte helsearbeidere og inneholder grunnleggende, praktisk informasjon om epidemiologi, vurdering, etiologi og forebygging og håndtering av ernæringshensyn hos pasienter mednyresykdom. Det legges spesifikk vekt på kostinntak og anbefalinger for kostholdsmønstre og makro- og mikronæringsstoffer. I tillegg gjennomgås spesielle forhold som akutt nyreskade og tilnærminger til fedmebehandling.

Cistanche can treat kidney disease

Cistanche på urdu er bra for kronisk nyresykdom

Introduksjon

Somkronisk nyresykdom(CKD) utvikler seg, kravene og bruken av ulike næringsstoffer endres betydelig. Disse endringene er ledsaget av flere ernæringsmessige og metabolske abnormiteter som observeres i kontinuumet avnyresykdom. Å gi optimal omsorg til pasienter med CKD(kronisknyresykdom), en forståelse av gjeldende ernæringsprinsipper og metodene for å vurdere ernæringsstatus, etablere pasientspesifikke kostholdsbehov og forebygge eller behandle potensielle eller pågående ernæringsmangler og forstyrrelser er avgjørende. Denne delen av AJKDs Core Curriculum i Nefrologi gir aktuell informasjon om disse problemene for den praktiserende klinikeren og allierte helsearbeidere, med grunnleggende, praktisk informasjon om epidemiologi, vurdering, etiologi og forebygging og håndtering av ernæringshensyn hos pasienter mednyresykdom. Det legges spesifikk vekt på kostinntak og anbefalinger for kostholdsmønstre, og makro- og mikronæringsstoffer. I tillegg spesielle tilstander som akuttenyreskade(AKI), og tilnærminger til fedmebehandling, diskuteres separat.

Epidemiologi

Personer med CKD(kronisknyresykdom)er i faresonen for et spekter av ernæringsforstyrrelser som omfatter underernæring, protein-energisvinn (PEW) og elektrolyttforstyrrelser. De står også overfor andre utfordringer som fedme, sekundær forebygging av kardiovaskulær sykdom og opprettholdelse av et kosthold av høy kvalitet innenfor begrensningene til redusert glomerulær filtrasjon (fig 1). Underernæring inkluderer protein-energi underernæring og mangel på mikronæringsstoffer. Protein-energi underernæring, som er forårsaket av utilstrekkelig protein- og energiinntak, resulterer i tap av muskler og fett som, hvis alvorlig nok, kan føre til økt skrøpelighet, mottakelighet for sykdom og til og med for tidlig død. Underernæring er forskjellig fra PEW fordi tap av muskler og fett kan skyldes en rekke årsaker som sykdom, betennelse, acidose og insulinresistens, i tillegg til utilstrekkelig næringsinntak.

Figur 1.Kronisk nyresykdomspekter med ernæringsforstyrrelser og ernæringsintervensjoner anses å være viktige i hver identifisert fase. Forkortelser: CKD,kronisknyresykdom; eGFR, estimert glomerulær filtrasjonshastighet.

Riktig diagnostisering av PEW er utfordrende fordi de foreslåtte kriteriene er omfattende og ikke alltid lett å vurdere i kliniske omgivelser. Studier tyder på at den verdensomspennende prevalensen varierer fra 11 prosent til 54 prosent hos personer med CKD(kronisknyresykdom)stadier 3-5 og er mellom 28 prosent og 54 prosent hos pasienter som trenger dialyse. Den globale forekomsten av protein-energi underernæring hos personer med CKD er vanskelig å estimere fordi den varierer etter region og land og mangler en enkelt diagnostisk test som er svært nøyaktig, reproduserbar og enkel å utføre i kliniske omgivelser. Derfor er diagnosen vanligvis basert på en kombinasjon av historie og klinisk undersøkelse.

Det er noen bevis for at pasienter med CKD(kronisknyresykdom)er i faresonen for mangel på mikronæringsstoffer (vitaminer, sporstoffer, elektrolytter) som følge av mulig utilstrekkelig diettinntak, redusert absorpsjon, overholdelse av kostholdsforskrifter som kan begrense mikronæringsrike matvarer, og dialyseprosedyrer som bidrar til tap av mikronæringsstoffer. Disse faktorene kan forsterkes av visse sykdommer eller bruk av spesifikke medisiner. Mangelen på bevis av høy kvalitet på dette feltet og det nesten fullstendige fraværet av slike studier hos pasienter med CKD(kronisknyresykdom)som ikke er i dialyse, gjør det svært vanskelig å fastslå den sanne prevalensen av individuelle mikronæringsmangler. Overernæring, som omfatter den andre enden av underernæringsspekteret, inkluderer fedme og (sjelden) toksisitet fra overflødig inntak av mikronæringsstoffer. Selv om protein-energi underernæring historisk sett har vært den største makronæringsforstyrrelsen hos pasienter med uremi og nyresvikt, er fedme uten tvil nå mer vanlig i alle stadier av CKD(kronisknyresykdom), i hvert fall i USA. Fedme er viktig som en stor risikofaktor for utvikling og progresjon av CKD(kronisknyresykdom)og AKI og som et hinder for optimal omsorg for pasienter med CKD(kronisknyresykdom). Fedme ved CKD(kronisknyresykdom)befolkning viser tydelig en stigende trend. Fra 2011-til 2014 over 44 prosent av personer med CKD(kronisknyresykdom)stadier, hadde 3-5 i USA fedme, med halvparten av slike individer med alvorlig fedme (dvs. kroppsmasseindeks [BMI] > 35 kg/m2). Dette representerte en økning på 5 prosentpoeng fra det foregående tiåret. Lignende oppadgående trender kan sees hos nyretransplanterte og pasienter som starter dialyse. Slike trender vil sannsynligvis fortsette i det minste i nær fremtid ettersom forekomsten av fedme i den totale befolkningen fortsetter å stige.

Cistanche is good for kidney function

Cistanche er bra for nyrefunksjonen

Vurdering av ernæringsbutikker

Sak 1: Fru P er en 62-år gammel kvinne som regelmessig går på en CKD(kronisknyresykdom)klinikk, med en estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) på 14 ml/min/1,73 m2. Vekten hennes, 95 kg, har vært stabil de siste 2 månedene, fra 92 til 94 kg. Ved undersøkelse konstaterer du at hun er tungpustet og har bilateralt ankelødem. Hun sier at hun har spist mindre enn vanlig og er mindre aktiv på grunn av svakhet og tretthet.

Spørsmål 1: Hvilket av følgende er gullstandarden for vurdering av kroppssammensetning hos denne pasienten?

a) Antropometri og subjektiv global vurdering (SGA)

b) Dual-energy x-ray absorptiometri (DEXA)

c) Bioelektrisk impedansanalyse (BIA)

d) Magnetisk resonansavbildning (MR)

For svar på dette spørsmålet, se følgende tekst.

De metabolske endringene som oppstår ved sviktende nyrefunksjon resulterer ofte i endret appetitt og endringer i matinntaket. Over tid resulterer dette i tap av ernæringsreserver, som er kroppens lagre av muskel- og fettvev. Uremi og tilhørende betennelse, endrede hormoner, metabolsk acidose og endringer i tarmmotilitet kan føre til redusert kostinntak som CKD(kronisknyresykdom)utvikler seg. Smaksforandringer, dårlig appetitt og redusert eller begrenset næringsinntak resulterer i tap av fett og magert vev, som kombinert med volumutvidelse og ødem kan forbli uoppdaget. Derfor er overvåking av kroppsvekt alene ikke et tilstrekkelig middel for å vurdere endringer i næringslagrene.

Kroppsvekten kan forbli stabil i en tilstand av negativ energibalanse eller underernæring hvis ødem utvikler seg samtidig. Ved dialyse kan PEW være vanlig, og den katabolske tilstanden, ofte på grunn av en kombinasjon av redusert inntak og betennelse, fører til tap av muskel- og fettvev. Konsensuserklæringen fra 2012 fra Academy of Nutrition and Dietetics og American Society of Enteral and Parenteral Nutrition anbefaler at en diagnose av underernæring krever at 2 eller flere av følgende reidentifiseres: utilstrekkelig energiinntak, vekttap, tap av muskelmasse, tap av fettmasse, væskeansamling (som kan maskere vekttap) og nedsatt funksjonsstatus. Vurdering av alle disse egenskapene - inkludert vurdering av ernæringslagre inkludert muskelmasse, kroppsfett og væskeansamlinger - er en del av den omfattende ernæringsvurderingen som utføres hos pasienter med CKD(kronisknyresykdom). På det enkleste nivået er ernæringsstatus sannsynligvis kompromittert hvis det er utilsiktet vekttap eller væskeansamling sammen med redusert matinntak.

Muskelsvinn og subkutant fettmassetap kan avidentifiseres på spesifikke anatomiske steder ved hjelp av en fysisk undersøkelse, som i alle former for SGA av ernæringsstatus. Nefrologer, dietister, ernæringsassistenter og sykepleiere kan alle gjennomføre SGA som en del av rutinemessig omsorg, og mange dietister er opplært til å gjøre det. Spesielt muskeltap ved tinningene (temporalis), kragebenet (pectoralis, trapezius og deltoideus), skulder (deltoid), scapula (deltoids, trapezius, infraspinatus, latissimus dorsi), mellom tommelen og pekefingeren (interosseous), bein (quadriceps). ), og underben (gastrocnemius) kan identifiseres ved fremtredende ben eller uthuling, som begge identifiserer tap av muskelvev. Uttømming av fettlagre kan lett oppdages under øynene (orbitale fettputer) og i overarmene (triceps og biceps hudfold). Væskeansamlinger i ekstremitetene eller ascites kan maskere tap av kroppsmasse hvis det vurderes ut fra vekt alene. Hvis ødemfri vekt ikke vurderes regelmessig hos personer som gjennomgår dialyse, kan en reduksjon i muskel- og fettlagre forbli uoppdaget inntil den resulterende væskeansamlingen er identifisert klinisk.

Cistance can improve kidney function

Cistance kan forbedre nyrefunksjonen

Håndgrepsstyrke målt ved hjelp av et kalibrert grepdynamometer serielt hos en person kan oppdage en reduksjon i fysisk funksjon. Serumalbumin, prealbumin eller BMI anses ikke lenger som nyttige som enkeltmarkører for ernæringsstatus. Metoder som krever spesialutstyr og/eller betydelig opplæring og akkreditering i teknikk, som vurdering av kroppsfett ved DEXA eller hudfoldmålinger, er vanligvis ikke tilgjengelige for rutinemessig bruk. DEXA anses som egnet for vurdering av fettmasse i kliniske populasjoner. DEXA er en gyldig teknikk for å måle kroppssammensetning hos voksne pasienter med CKD(kronisknyresykdom), inkludert pasienter etter transplantasjon. Selv om DEXA også påvirkes av hydreringsstatus hos pasienter med vedlikeholdshemodialyse (HD) og peritonealdialyse (PD), anses det som gullstandarden. Derfor er det riktige svaret på spørsmål 1 (b).

Etiologi og implikasjoner av ernæringsmessige og metabolske forstyrrelser ved nyresykdom

Tilfelle 2: En 74-år gammel kvinne med en historie med CKD(kronisknyresykdom)sekundært til diabetes er å besøke hennes nefrolog med bekymringer om anoreksi, kvalme og sporadiske oppkast. Under evalueringen hennes ble det lagt merke til at serumkreatininet hennes har steget sammenlignet med hennes siste (6 måneder tidligere) nivåer, fra 2,5 mg/dL til 3,6 mg/dL (henholdsvis eGFR 19 og 12 mL/min/1,73 m2). Hun har stort sett vært hjemme med begrenset aktivitet siden mannen døde for 6 måneder siden.

Spørsmål 2: Hvilke(t) problem(r) kan best forklare hennes nylige ernæring og funksjonsnedgang?

a) Avansert CKD-uremi

b) Depresjon

c) Nedsatt fysisk aktivitet

d) Alt ovenfor For svar på spørsmålet, se følgende tekst

Flere faktorer påvirker den ernæringsmessige og metabolske statusen til pasienter med moderat til avansertnyresykdom, og dette kan føre til uheldige konsekvenser. Følgelig bør forebyggings- og behandlingsstrategier innebære en integrert tilnærming for å redusere uttømming av næringsstoffer sammen med intervensjoner som vil unngå ytterligere tap og fylle opp lagrene som allerede er bortkastet. Tabell 1 viser kosttilskudd og metabolske endringer som forekommer ved progressiv CKD(kronisknyresykdom), deres mekanismer og de resulterende symptomene, som kan løses med ernæringsintervensjoner.

En hyppig og viktig årsak til PEW hos pasienter med avansertnyresykdomer protein- og energiinntaket i kosten som er utilstrekkelig i forhold til deres behov, først og fremst på grunn av "uremisk" anoreksi. Den spontane og progressive reduksjonen i diettprotein og energiinntak sett ved CKD(kronisknyresykdom)Pasienter som ennå ikke har fått nyreerstatningsterapi, forbedres vanligvis når vedlikeholdsdialyse er påbegynt eller en pasient gjennomgår nyretransplantasjon. Likevel kan en betydelig del av pasienter i vedlikeholdsdialyse fortsatt ha anoreksi på grunn av utilstrekkelig dialyse og retensjon av uremiske toksiner, interkurrente sykdommer, kronisk systemisk betennelse eller depresjon. Noen av kostholdsrestriksjonene som er implementert før oppstart av vedlikeholdsdialyse fortsetter ofte for å forhindre overdreven akkumulering av elektrolytter som natrium, kalium og fosfat, selv om denne praksisen som et forebyggende tiltak ikke lenger oppmuntres. Vedlikeholdsdialyse anses også for å være en katabolsk prosedyre som krever økt energiinntak i forhold til behovene til CKD(kronisknyresykdom)pasienter som ennå ikke har fått nyreerstatningsterapi.

Tilveiebringelse av en adekvat dialysedose for å fjerne uremiske toksiner anses som et nøkkeltiltak for å forebygge og behandle PEW hos vedlikeholdsdialysepasienter, og en minimumsdose dialyse er anbefalt for å unngå uremianoreksi og opprettholde tilstrekkelig næringsinntak i kosten. Data fra randomiserte kontrollerte studier av HS-pasienter (HEMO-studie) og PD-pasienter (ADEMEX Trial) tyder på at det ulike retningslinjer anser som adekvat dialyse er tilstrekkelig for å opprettholde ernæringsstatus, selv om HEMO-studien viste at pasienter over tid går ned i vekt uavhengig av om de får en "tilstrekkelig" dialysedose. Å øke dialysedosen over målene som ble bestemt i disse forsøkene har ikke vist seg å forbedre ernæringsstatusen ytterligere. Resultatene fra Frequent Hemodialysis Network Trial fant ingen meningsfull forskjell i ernæringsmarkører når HS-pasienter i sentrum ble randomisert til 6 ganger per uke sammenlignet med de som fikk standard 3 ganger per uke.

Næringstap gjennom HD-membraner (6-8 g per HD-økt), tap av gjenværende nyrefunksjon, økt systemisk betennelse fra inneliggende katetre, bruk av bioinkompatible HD-membraner og PD-dialyseløsninger kan også forårsake et altfor katabolsk miljø og øke den minimale mengde næringsinntak som kreves for å bevare en nøytral nitrogenbalanse og dermed akseptable næringslagre. Pasienter som ikke er i stand til å kompensere for dette økte behovet vil falle inn i en tilstand av semistulting, noe som fører til utvikling eller forverring av PEW.

Systemisk betennelse er en stor bidragsyter til sløsing hos pasienter med avansertenyresykdom. Økte systemiske nivåer av inflammatoriske cytokiner som interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL-6) og tumornekrosefaktor (TNF-) er avgjørende for å forårsake overdreven protein- og energikatabolisme, noe som fører til sarkopeni og skrøpelighet ved kroniske sykdomstilstander. Utover å forårsake større proteinnedbrytning, er den kroniske inflammatoriske tilstanden assosiert med redusert fysisk aktivitet og nedsatt anabole virkninger av insulin og veksthormon; det kan også være knyttet til anoreksi på grunn av dets effekter på sentralnervesystemet.

Hos pasienter med avansert CKD(kronisknyresykdom), metabolsk acidose er assosiert med økt muskelproteinkatabolisme og fremmer PEW. Flere studier har funnet forbedret ernæringsstatus ved CKD(kronisknyresykdom)pasienter som får oralt bikarbonattilskudd. Basert på nyere epidemiologiske data som viser uønskede utfall med høye nivåer av serumbikarbonat før en dialyseøkt, kreves et mål på 24-26 mmol/L for at pasienter skal unngå metabolsk alkalose etter HS. Det er bevis for tap av muskelmasse hos pasienter med avansert CKD(kronisknyresykdom)er relatert til 2 sentrale endokrine abnormiteter, nemlig resistens mot insulin og til veksthormon-insulinlignende vekstfaktor 1 (IGF-1)-aksen. Forbedret proteinkatabolisme forekommer både i insulin-mangelfulle og insulinresistente tilstander. Pasienter med avansert CKD(kronisknyresykdom)har også ofte andre stoffskifte- og hormonforstyrrelser (forhøyet konsentrasjon av biskjoldbruskkjertelhormon, lave nivåer av testosteron, eller abnormiteter i skjoldbruskkjertelhormonprofilen), som også kan øke hypermetabolisme og senke anabolisme, noe som fører til overflødig protein- og energikatabolisme.

Andre komorbide sykdommer er vanlige ved CKD(kronisknyresykdom)pasienter og kan forverre deres ernæringsstatus. I tillegg til den veletablerte rollen til diabetes, CKD(kronisknyresykdom)Det er også sannsynlig at pasienter er proteinfattige på grunn av gastrointestinale forstyrrelser (f.eks. diabetisk gastroparese, kvalme, oppkast, bukspyttkjertelinsuffisiens, bakteriell overvekst og nedsatt proteinabsorpsjon i tarmen). Polyfarmasi gjør disse gastrointestinale komplikasjonene verre. Svaret på spørsmål 2 er derfor (d), alle de ovennevnte.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Echinacoside av cistanche kan forbedre nyrefunksjonen

Ernæringsbehandling av pasienter med nyresykdom

I det siste tiåret har det vært et paradigmeskifte i ernæringsbehandlingen av CKD(kronisknyresykdom). Fokuset har flyttet seg bort fra håndtering av spesifikke næringsstoffer og mot det bredere perspektivet av hele dietter og kostholdsmønstre. Observasjonsstudier tyder på at kostholdsmønstre som fremmer kardiovaskulær helse, for eksempel dietter basert på å spise grønnsaker, nøtter, belgfrukter, fullkorn og fisk og fjærfe, med mindre rødt kjøtt og mindre bearbeidet mat, er assosiert med redusert dødelighet og redusert risiko for CKD progresjon. Bevis fra et lite antall kliniske studier av kostholdsmønstre eller ernæringsintervensjoner som tar for seg hele dietten har vist de gunstige effektene av hele diettintervensjoner for å bremse nedgangen i nyrefunksjonen i stadier av 3-4 CKD og forbedre protein- og energiinntaket hos pasienter mottar HD og forbedrer lipidprofilen hos nyretransplanterte.

Medisinsk ernæringsterapi

Tilfelle 3:

B er en 56-år gammel kvinne med CKD(kronisknyresykdom)sekundært til diabetes. Hennes eGFR er 19 ml/min/1,73 m2, og diabetesen hennes er dårlig kontrollert. Blodarbeidet hennes indikerer tilfeldig blodsukker på 162 mg/dL (9 mmol/L), serumkalium på 5,8 mEq/L (5,8 mmol/L) og serumbikarbonat på 18 mEq/L (18 mmol/L).

Spørsmål 3: Hvilke(n) faktor(er) vil du ta for å behandle hyperkalemi?

a) Reduser frukt og grønnsaker.

b) Korriger acidosen.

c) Behandle hyperglykemi.

d) b og c. Hvis hyperkalemi ikke er løst, så se gjennom hele kostholdet hennes. For svar på spørsmålet, se følgende tekst.

Medisinsk ernæringsterapi ved CKD(kronisknyresykdom)har som mål å møte ernæringsmessige krav til matvaregrupper, makronæringsstoffer og fiber samtidig som risikoen for hyperkalemi og hyperfosfatemi reduseres. Å oppnå balansen mellom tilstrekkelig og variert ernæringsinntak og sikkerhet er oppnåelig med ferdighetene til en ernæringsfysiolog for å utdanne pasienter og gi individuelle anbefalinger basert på en detaljert helhetlig vurdering. Kostholdseksperter er også dyktige i å adressere hindringer for å forbedre næringsinntaket; de kan bidra til å forbedre energi- og proteininntaket via atferdsendringstilnærminger. Å gi generiske råd fokusert på sikkerhet uten også å sikre tilgang til en ernæringsfysiolog kan øke sannsynligheten for at pasienter tar i bruk altfor restriktive dietter som resulterer i utilstrekkelig ernæring.

Kostholdsmønstre er raskt i ferd med å bli et hovedfokus for medisinsk ernæringsterapi ved CKD(kronisknyresykdom). Å oppmuntre til visse kostholdsmønstre er en skarp kontrast til de restriktive kostholdstilnærmingene som har dominert ernæringsintervensjoner i flere tiår. Retningslinjene antyder nå at spesifikk næringsbegrensning ikke er nødvendig med mindre serumnivået er forhøyet på en usikker måte. Derfor oppfordres det til en mer individualisert tilnærming, og kostholdseksperter med erfaring i å håndtere CKD kan utvide kostholdsvalgene for frukt, grønnsaker, nøtter, belgfrukter og hele korn på en trinnvis måte når serumnivåene tillater det. Videre, ved å ta i bruk en kostholdsmønstertilnærming gjør det det mulig for leverandører som ikke har spesifikk ernæringsekspertise å gi holistiske kostholdsanbefalinger til sine pasienter med CKD.

Ernæringsterapi ved tidlig CKD(kronisknyresykdom)bør fokusere på høyt frukt- og grønnsaksinntak for deres gunstige effekter på blodtrykk, blodlipider, syre-basebalanse og fiberinnhold. Med milde til moderate reduksjoner i eGFR, kan et kosthold med mye frukt og grønnsaker, med moderate mengder meieriprodukter og kjøtt og fjærfe, være fordelaktig på grunn av flere mekanismer. I studier av Goraya et al (2013) som sammenlignet høyt frukt- og grønnsaksinntak med natriumbikarbonat og kontrollforhold, var frukt- og grønnsaksinntaket like effektivt som natriumbikarbonat for å redusere acidose og bremse nedgangen i eGFR uten å øke serumkalium, og det var overlegen natriumbikarbonat for å redusere kroppsvekt, systolisk blodtrykk og low-density lipoprotein (LDL) kolesterol. Totalt sett, når inntaket av frukt og grønnsaker ble økt med 2 kopper per dag, førte det til lavere syremengde og høyere kostfiber, som kan være beskyttende mot hyperkalemi på grunn av raskere tarmpassasjetid og ha gunstige effekter på tarmmikrobiota.

Middelhavsdiettmønsteret – som inneholder mye frukt, grønnsaker, belgfrukter, hele korn, nøtter og olivenolje, med moderate mengder fjærfe og sjømat, og inneholder lite rødt kjøtt, søtsaker eller bearbeidet mat – kan forbedre lipidprofilen til nyretransplanterte pasienter og kan være gunstig ved CKD(kronisknyresykdom)å bremse utbruddet av nyresvikt. Kostholdsmønstre basert på ferske matvarer og fullkorn er naturlig lavere i salt og absorberbart fosfat, så de har gunstige effekter på blodtrykk og serumfosfatnivåer. Kostholdsundervisning kan oppmuntre pasienter med CKD(kronisknyresykdom)å innta et sunt kosthold ved å favorisere hjemmelaget mat og redusere inntaket av bearbeidet mat og ferdigmat.

Tabell 2 viser de viktigste hensynene for ernæringsintervensjoner ved CKD(kronisknyresykdom)og noen eksempler på hvordan mer generaliserte intervensjoner kan leveres ved CKD(kronisknyresykdom)når medisinsk ernæringsterapi ikke er tilgjengelig. Spesifikk, skreddersydd medisinsk ernæringsterapi implementeres av dietister, som følger en helhetlig vurdering for å utlede en ernæringsdiagnose og vurderer flere faktorer som påvirker matrelatert atferd.

Ettersom eGFR avtar og hyperkalemi utvikler seg, er det flere potensielle medvirkende faktorer å vurdere. Hyperglykemi og metabolsk acidose kan føre til at kalium skifter ekstracellulært. Korreksjon av acidose med natriumbikarbonat eller behandling av hyperglykemi med insulin kan gjenopprette likevekten og la kaliumet skifte tilbake til cellene. Dermed er det beste svaret på spørsmål 3 (d). Hvis serumkalium er forhøyet med normal syre-basebalanse og euglykemi, anbefales kosttilpasninger for å redusere kaliuminntaket fra matvarer med lavere ernæringsmessig verdi etter at andre ikke-kostholdsmessige årsaker som medisiner er vurdert og behandlet, hvis det er medisinsk hensiktsmessig å gjøre det. Kjøtt, fisk og meieriprodukter bidrar ofte med mer kalium enn frukt og grønnsaker, så det er nødvendig å ta hensyn til kostholdet eller en hel diettplan for optimal behandling. Det er viktig å merke seg at kostholdsendringer nå anbefales kun for å behandle hyperkalemi og ikke som et forebyggende tiltak. Når det er mulig, bør personer med CKD oppmuntres til å spise en rekke plantemat for kostfiber, kardiobeskyttelse og den gunstige effekten på tarmmikrobiomet.

Cistanche for treating kidney injury