DEL Ⅱ: Lunge- og nyreperfusjonsmangel diagnostisert ved dobbel-energi computertomografi hos pasienter med covid-19-relatert systemisk mikroangiopati
Mar 26, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.
Abstrakt
Mål: Det er økende bevis for at trombotiske hendelser forekommer hos pasienter medkoronavirussykdom(COVID-19). Vi evaluerte lunge- og nyreperfusjonsavvik hos pasienter med COVID-19(koronavirussykdom-19)ved dual-energy computed tomography (DECT) og undersøkte rollen til perfusjonsavvik på sykdommens alvorlighetsgrad som et tegn på mikrovaskulær obstruksjon.
Metoder Trettien pasienter med covid-19(koronavirussykdom-19)som gjennomgikk pulmonal DECT angiografi og ble mistenkt for å ha lungetromboembolisme ble inkludert. Lunge- og nyrebilder ble gjennomgått. Pasientkarakteristikker og laboratoriefunn ble sammenlignet mellom de med og uten lungeperfusjonsunderskudd(PD-er).
Resultater: DECT-bilder viste PD-er(perfusjonsunderskudd) hos åtte pasienter (25,8 prosent ), som ikke overlappet med områder med slipt glassopasitet eller konsolidering. Blant disse pasientene hadde to pulmonal tromboemboli bekreftet ved CT-angiografi. Pasienter med PD(perfusjonsunderskudd)hadde et lengre sykehusopphold (p =0.14), høyere innleggelsesrater for intensivavdelinger (p=0.02), og mer alvorlig sykdom (p=0.01). I PD(perfusjonsunderskudd)gruppe, serumferritin, aspartataminotransferase, fibrinogen, D-dimer, C-reaktivt protein og troponinnivåer var signifikant høyere, mens albuminnivået var lavere (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(perfusjonsunderskudd)med 100 prosent spesifisitet og 87 prosent sensitivitet. Renale jodkart viste heterogen forbedring i samsvar med perfusjonsavvik hos 13 pasienter (50 prosent) med lavere natriumnivåer (p =0.03).
Konklusjoner: Vi fant at en stor andel av pasientene med mild til moderat covid-19(koronavirussykdom-19)hadde PD(perfusjonsunderskudd)i lungene og nyrene, noe som kan tyde på tilstedeværelsen av systemisk mikroangiopati med mikrotrombose. Disse funnene hjelper til med å forstå fysiologien til hypoksemi og kan ha implikasjoner i behandlingen av pasienter med COVID-19(koronavirussykdom-19), slik som tidlige indikasjoner på tromboprofylakse eller antikoagulantia og optimalisering av oksygeneringsstrategier.
ørken cistanche fordeler
KLIKK HER FOR DEL Ⅰ
Diskusjon
Blant 31 ikke-intuberte pasienter med mild covid-19(koronavirussykdom-19), DECT angiografi demonstrerte PDs(perfusjonsunderskudd)i lungene til 25,8 prosent av pasientene og i halvparten av de undersøkte nyrene. Bare to av dem hadde større lungevaskulær okklusjon som førte til PE, og ingen hadde alvorlig nyresvikt. I den kvantitative analysen observerte vi lavere relative forbedringsverdier hos pasienter med PD(perfusjonsunderskudd)sammenlignet med pasienter uten PD(perfusjonsunderskudd), som bekrefter den reduserte perfusjonen i denne pasientgruppen. Selv om de kliniske tegnene ikke tydet på tilstedeværelse av perfusjonsavvik, var de signifikant assosiert med noen biomarkører som høyere D-dimer plasmakonsentrasjoner, CRP, ferritin eller troponin. Økte D-dimer-nivåer ble vist å være en tidlig klinisk prediktor for perfusjonsavvik, med en terskel på 0.485 ug/L som forutsier PD(perfusjonsunderskudd)med 100 prosent spesifisitet og 87 prosent sensitivitet. I analysen av 80 lungelesjoner observert hos disse pasientene, observerte vi et lavere jodopptak i GGOene sammenlignet med konsolideringene, noe som stemmer overens med økt perfusjon i lesjonene under den siste fasen av sykdommen. En fersk studie av Gervaise et alobserverte akutt PE hos 18 prosent av covid som ikke er innlagt på sykehus-19(koronavirussykdom-19)pasienter[15]. I denne studien ble det ikke observert noen statistisk signifikant forskjell når det gjelder alvorlighetsgrad og radiologiske trekk ved covid-19(koronavirussykdom-19)lungebetennelse mellom pasienter med eller uten akutt PE. En annen studie rapporterte at 23 prosent av pasientene med covid-19(koronavirussykdom-19)som hadde alvorlige kliniske trekk led av en PE. Disse forskerne foreslo bruk av kontrastforsterket CT i stedet for rutinemessig ikke-kontrast-CT hos disse pasientene [16]. Vi observerte åpenbar PE hos bare to pasienter (6,5 prosent) med milde kliniske symptomer. Imidlertid demonstrerte vi PD-er(perfusjonsunderskudd)i 25,8 prosent av vår pasientpopulasjon, med dårligere kliniske og laboratorieparametere.
Derfor er tromboprofylakse med lavmolekylært heparin (LMWH) foreslått hos disse pasientene med mindre det er kontraindikasjoner [25]. I denne studien fikk ingen av pasientene tromboprofylakse før CT-avbildning. Deretter fikk pasienter med bekreftet PE antikoagulasjonsbehandling, og de resterende pasientene fikk tromboprofylakse med LMWH. Tidlig oppstart av tromboprofylakse kan også ha bidratt til den gunstige overlevelsesraten til våre pasienter. I tillegg kan hydroksyklorokinbehandling brukt hos de fleste pasientene ha forhindret progresjonen av PD-ene(perfusjonsunderskudd)til store tromboemboliske hendelser da dette legemidlet tidligere har vist seg å forhindre trombose hos pasienter med systemisk lupus erythematosus og antifosfolipidantistoffer [26].
cistanche phelypaes: forbedre immuniteten
Vi viste også heterogen nyreforbedring i DECT-analyse hos 13 av 26 (50 prosent) pasienter, noe som tyder på mikrovaskulær okklusjon. Pasientene hadde ingen påvisbar alvorlig nyredysfunksjon, men lavere serumnatriumnivå sammenlignet med pasientene med normale nyrer. ACE2, den funksjonelle reseptoren for alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2(SARS-CoV-2), og dets S-protein-primende proteaser har vist seg å være utbredt i det vaskulære endotelet og flere organsystemer [8]. Sammen med funnene fra en nylig studie som viste tilstedeværelsen av virale elementer i endotelceller, en COVID-19(koronavirussykdom-19)endotel kan forklare den systemiske svekkede mikrosirkulasjonsfunksjonen i forskjellige vaskulære senger. Til støtte for dette forslaget har en annen nylig studie observert vevsskade i samsvar med komplementmediert mikrovaskulær skade i lungene og/eller huden til fem individer med alvorlig COVID-19(koronavirussykdom-19)[23]. En annen studie viste direkte parenkyminfeksjon av tubulære epitelceller og podocytter med markert erytrocyttaggregering hos pasienter med alvorlig COVID-19(koronavirussykdom-19)[27]. De observerte høye VNC-verdiene til de hypoperfuserte områdene kan forklare slike aggregater eller trombose i vår studiepopulasjon. Ingen av våre pasienter utviklet nyredysfunksjon, noe som kan forklares med den relativt lille andelen nyreinvolvering og tidlig LMWH-behandling.
Det er flere begrensninger ved denne studien. Vi utførte ikke en dedikert CT-perfusjonsstudie på lunger og nyrer. DECT er imidlertid en mye brukt kvantitativ teknikk og muliggjør måling av jodopptak som pålitelig indirekte bevis på perfusjon. I tillegg ble ikke skanneprotokollen optimalisert for abdominal perfusjons-CT, da skanneforsinkelse ble satt med en ROI plassert på lungearterien. Imidlertid observerte vi fokale lavperfuserte områder med økte statistisk signifikante VNC-verdier, som viser at funnene våre ikke er relatert til tekniske faktorer. For det andre var prøvestørrelsen vår liten, noe som kan forklares med det faktum at pulmonal CTA med DECT ikke er en rutinemessig CT-protokoll hos pasienter med COVID-19(koronavirussykdom-19)og den retrospektive karakteren til studien.
ørken cistanche fordeler: behandling av nyresykdommer
Den tredje begrensningen er at utvalget vårt inneholdt pasienter med mild covid-19(koronavirussykdom-19)som ikke trengte intubasjon og/eller mekanisk ventilasjon. Pasientene i denne kohorten var relativt unge med få komorbiditeter, og funnene kan variere under ulike forhold. På den annen side styrker denne kohorten tesen om covid-19(koronavirussykdom-19)-induserte perfusjonsavvik. En seleksjonsskjevhet kan ikke helt utelukkes. Tilsvarende kan ikke dataene generaliseres fordi kohorter med ulike symptomer eller sykdomsvarighet kan presentere andre abnormiteter. Vi observerte en litt høyere grad av heterogen nyreforsterkning hos pasienter med pulmonal PD.(perfusjonsunderskudd) (60 prosent) sammenlignet med pasienter uten pulmonal PD(perfusjonsunderskudd) (47,6 prosent ). Denne observasjonen kan gi sterke bildebevis som støtter tilstedeværelsen av systemisk mikrovaskulær angiopati ved COVID-19(koronavirussykdom-19)sammen med bobilforstørrelse. Imidlertid observerte vi ikke en statistisk signifikant forskjell, sannsynligvis på grunn av studiens lille utvalgsstørrelse. Videre studier med mer renal eller annen visceral PD(perfusjonsunderskudd)tilfeller er nødvendige for å vise systemisk mikrovaskulær angiopati hos pasienter med COVID-19(koronavirussykdom-19).
Avslutningsvis fant vi at en stor andel av pasientene med mild til moderat covid-19(koronavirussykdom-19)hadde PD(perfusjonsunderskudd)i lungene og nyrene, noe som kan indikere tilstedeværelse av systemisk mikroangiopati med mikrotrombose. Disse funnene hjelper til med å forstå fysiologien til hypoksemi og kan ha implikasjoner angående behandling av pasienter med COVID-19(koronavirussykdom-19), slik som tidlige indikasjoner for tromboprofylakse eller antikoagulasjon og optimaliseringsstrategier for oksygenering.
cistanche tubolosa helsemessige fordeler: anti-inflammasjon
Referanser
1. Ai T, Yang Z, Hou Het al (2020) Korrelasjon mellom CT- og RT-PCR-testing for brystet ikoronavirusepidemi 2019(COVID-19) i Kina: en rapport med 1014 tilfeller. Radiologi. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642
2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al (2020) Sensitivitet av CT-thorax forCOVID-19:sammenligning med RT-PCR. Radiology.https://doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432
3. Xie X, ZhongZ, Zhao W, Zheng C, Wang F, LiuJ(2020)ChestCT for typisk 2019-nCoV-lungebetennelse: forhold til negativ RT-PCR-testing.Radiologi. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343
4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, et al (2020) En rask veiledning for diagnostisering og behandling av 2019 nytt koronavirus (2019-nCoV)infisert lungebetennelse (standardversjon). Mil Med Res 7:4
5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A(2020)Koronavirusepidemi 2019(COVID-19): en systematisk gjennomgang av bildediagnostiske funn hos 919 pasienter. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034
6. Letko M, MarziA, Munster V(2020) Funksjonell vurdering av celleinngang og reseptorbruk for SARS-CoV-2 og annen avstamning B betakoronavirus. Nat Microbiol 5:562-569
7. Sungnak W, Huang N, Becavin C, et al (2020)SARS-CoV-2-inngangsfaktorer er sterkt uttrykt i neseepitelceller sammen med medfødte immungener. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6
8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al (2020) Endotelcelleinfeksjon og endotel iCOVID-19.Lancet.395:1417-1418
9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) Klinisk patologi hos kritisk pasient med ny koronaviruspneumoni (COVID-19). Fortrykk.2020020407
10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020) Antikoagulantbehandling er assosiert med redusert dødelighet hos pasienter med alvorlig koronavirussykdom 2019 med koagulopati. J Thromb Haemost 18:1094-1099
11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA(2013) Pulmonal perfusert blodvolum med dual-energy CT som et surrogat for pulmonal perfusjon vurdert med dynamisk multidetektor CT.Radiology.267:{{4 }}
12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014) Applikasjoner av dual-energy CT in emergency radiology.AJR Am J Roentgenol 202:314-324
13. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al (2020)COVID-19med forskjellige alvorlighetsgrader: en multisenterstudie av kliniske trekk. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388
cistanche supplement: forbedre hukommelsen