Del 1 Diffusjonsvektet MR i det genitourinære systemet

Abstrakt

Diffusjonsvektet bildebehandling (DWI) utgjør en viktig funksjonsparameter utført i magnetisk resonansavbildning (MRI). DW-sekvensen utføres ved å anskaffe et sett med native bilder beskrevet av deres b-verdier, hver b-verdi representerer styrken til diffusjons-MR-gradientene som er spesifikke for den sekvensen. Ved å tilpasse dataene med modeller som beskriver bevegelsen til vann i vev, bygges det et tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) kart som gjør det mulig å vurdere vannmobiliteten inne i vevet. Den høye cellulariteten til svulster begrenser vanndiffusjonen og reduserer verdien av ADC i svulster, noe som får dem til å virke hypointense på ADC-kart. Rollen til denne sekvensen overgår nå i stor grad dens første kliniske tilsynekomster i nevroimaging, hvor metoden hjalp til med å diagnostisere de tidlige fasene av cerebralt iskemisk slag. Bruksområdene strekker seg til helkroppsavbildning for både neoplastiske og ikke-neoplastiske sykdommer. Denne gjennomgangen understreker integreringen av DWI i kjønnsorgansystemet ved å skissere bruken av sekvensen i kvinnelig bekken, prostata, blære, penis, testis og nyre-MR. Ved gynekologisk avbildning er DWI en essensiell sekvens for karakterisering av livmorhalssvulster og endometriekarsinomer, samt for å skille mellom leiomyosarkom og benign leiomyom i livmoren. I ovarieepiteliale neoplasmer gir DWI nøkkelinformasjon for karakterisering av faste komponenter i heterogene komplekse ovariemasser. I prostataavbildning ble DWI en viktig del av multiparametrisk magnetisk resonansavbildning (mpMRI) for å oppdage prostatakreft. Prostata Imaging–Reporting and Data System (PI-RADS) som scorer sannsynligheten for betydelige prostatasvulster har i betydelig grad bidratt til denne suksessen. Bidraget har etablert mpMRI som en obligatorisk undersøkelse for planlegging av prostatabiopsier og radikal prostatektomi. Etter en lignende tilnærming ble DWI inkludert i multiparametriske protokoller for blæren og testiklene. Ved nyreavbildning er ikke DWI i stand til å skille kraftig mellom ondartede og godartede nyresvulster, men kan være nyttig for å karakterisere tumorsubtyper, inkludert klarcellede og ikke-klarcellede nyrekarsinomer eller lavfett angiomyolipomer. En av de mest lovende utviklingen av renal DWI er estimeringen av nyrefibrose hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD). Som konklusjon utgjør DWI et stort fremskritt innen genitourinær avbildning med en sentral rolle i beslutningsalgoritmer i kvinnelig bekken og prostatakreft, og tillater nå lovende anvendelser i nyreavbildning eller blære og testikkel mpMRI.

Nøkkelord

genitourinær MR; diffusjon; prostata; nyre; kvinnelig bekken; kreft.

Klikk her for å vite hva Cistanche er

Introduksjon

I det brede spekteret av kliniske avbildningsmetoder skiller diffusjonsvektet MR-avbildning (DWI) seg ut for sin eksepsjonelle verdi for pasientbehandling så vel som for sin fascinerende teknikk. Med en romlig oppløsning nær 1 mm, undersøker Diffusion-Weighted (DW) sekvenser den frie bevegelsen av vannmolekyler i vevet på mikrometernivå, med en amplifikasjonsfaktor nær tusen. Først introdusert i 1986 av Le Bihan et al. [1], DWI opplevde stor utvikling etter demonstrasjonen av sin evne til å oppdage cerebral iskemi lenge før noen andre ikke-invasive metoder [2,3]. Mens prosessen med nedsatt vanndiffusjon etter cellulær hevelse fortsatt er delvis forstått [4], ble bruken av DWI raskt utvidet til andre sykdommer. Ettersom vanndiffusjonen også avtar i svulster på grunn av deres høye celletetthet, har mange vellykkede anvendelser av DWI blitt validert innen onkologi, og selv om de første bruksområdene var begrenset til hjernen, utvidet DWI seg raskt til andre kroppsdeler inkludert det genitourinære systemet.

Det genitourinære systemet blir vanligvis undersøkt med ultralyd eller aksial computertomografi (CT) som førstelinjebildemetoder for å oppdage tegn på ondartede lesjoner eller for å utføre sykdomsstadie. Likevel har magnetisk resonansavbildning (MRI) dukket opp som en nøkkelspiller i diagnostisering og karakterisering av tumorøse og ikke-tumorøse sykdommer, delvis på grunn av dens overlegne vevskontrast. MR gir ikke bare høyoppløselige morfologiske bilder, men gir også forskjellig funksjonell informasjon, for eksempel oksygenering av vev, perfusjon eller diffusjon. Blant disse funksjonelle avbildningsteknikkene har DWI absolutt størst innvirkning på behandlingen av genitourinære kreftpasienter. Spesielt har DWI blitt et sentralt verktøy i diagnostisering og iscenesettelse av mange gynekologiske og prostatakreft. Til slutt, drevet av utviklingen av respiratoriske bevegelsesdempingsmetoder, har DWI også blitt brukt med hell på nyreavbildning.

Utover nyrekreft fremstår DWI som et fremvoksende verktøy som mest sannsynlig vil spille en viktig rolle i den kliniske behandlingen av ikke-tumorøse nyresykdommer. Dette arbeidet tar sikte på å gjennomgå de nåværende bruksområdene så vel som potensielle fremtidige brukstilfeller av DWI, med fokus på det kvinnelige bekkenet, prostata, blæren, penis, testiklene og nyrene.

Cistanche tubulosa

Prinsipper for diffusjonsvektet MR i det genitourinære systemet

Vann er det mest tallrike molekylet i bløtvev. Hvert vannmolekyl bærer to kjernefysiske hydrogenspinn, som er den fysiske kilden til MR-signalet i det overveldende flertallet av kliniske applikasjoner. Vannmolekyler gjennomgår kaotisk evig mikroskopisk bevegelse, kalt molekylær diffusjon, og utforsker de tilgjengelige rommene i intra- og ekstracellulære rom. I nærvær av et sterkt statisk magnetfelt begynner disse hydrogenkjernespinnene å rotere rundt feltets akse i en prosess som kalles presesjon. Presesjonsfrekvensen er direkte proporsjonal med amplituden til det statiske magnetfeltet.

Den velkjente spin echo MR-teknikken [5] gir intra-voxel refokusering av spinn ved å "tidsspeile" de individuelle forskjellene i presesjonsfrekvenser. Disse frekvensforskyvningene kan oppstå på grunn av lokale inhomogeniteter av det statiske magnetfeltet eller kan induseres dynamisk ved påføring av magnetiske gradientpulser. Refokusering av spinnekko er ufullkommen hvis de observerte spinnene gjennomgår kaotisk bevegelse, tilsvarende et delvis tap av spinnkoherens og demping av spinnekkosignalintensiteten [6]. Derfor inneholder det observerte MR-signalet informasjon om den molekylære bevegelsen til vann og spesifikt bevegelsesbegrensningen på grunn av ulike biologiske strukturer [4].

I et fritt medium er sannsynligheten for å lokalisere et gitt vannmolekyl etter en gitt periode en 3D isotropisk gaussisk funksjon, med full bredde ved halv maksimum (FWHM) økende proporsjonalt med kvadratroten av observasjonstiden. I dette tilfellet bestemmes en skalarverdi, den tilsynelatende diffusjonskoeffisienten (ADC, mm2 ·s −1 ), som et mål på diffusjonens størrelse [7] og MR-signaldempningen er en enkelt eksponentiell funksjon av sekvensens gradientvekting. Styrken til slike magnetiske gradienter er navngitt ved å bruke bokstaven "b" etterfulgt av en numerisk variabel som representerer amplituden og varigheten til de påførte gradientene, uttrykt i SI-basisenheter på s·mm−2. Typiske par av b-verdier varierer mellom 0–500 eller 1000 s/mm2 for magen og 0–200 og 1000 s/mm2 for bekkenet [8].

Ved prostataavbildning varierer verdiene mellom 0 og 2000 s/mm2, for eksempel b50, b500, b1000, b1500 og b2000. Diffusjonsvektede sekvenser som bruker gradientverdier høyere enn 1000 s/mm2 kan refereres til som høye (eller til og med ultrahøye) b-verdier DW-sekvenser, og deres betydning i prostata MR har blitt demonstrert av flere studier [9,10]. I nærvær av slike gradienter, hvis barrierelignende strukturer begrenser molekylære bevegelser i et vev, vil et høyt MR-signal bli bevart og vevet vil fremstå tydelig hyperintens på DW-bilder og hypointens på ADC, noe som gjenspeiler den reduserte vanndiffusjonen. I teorien krever den enkleste måten å måle ADC bare DWI-anskaffelser for to b-verdier og en monoeksponentiell tilpasning, men andre mer komplekse modeller er utviklet for bedre å beskrive vannmolekylets bevegelse inne i biologisk vev. Disse modellene er hovedsakelig undersøkt i prostata og er beskrevet i den dedikerte delen.

Siden MR ikke direkte sampler objektet, men dets romlige frekvenser (avsatt i det såkalte k-rommet), er det spesielt følsomt for bevegelse. Vevsforskyvning under anskaffelsen gir moderate og noen ganger alvorlige artefakter [11], for eksempel sløring, spøkelser og endring av vevskontrast. Ulike avbøtende teknikker er utviklet for å korrigere bevegelse under anskaffelsen. Den mest grunnleggende metoden for å unngå åndedrettsbevegelser er å ta bilder under et pustestopp. Tidsmessig synkronisering av MR-signalinnsamling med den fysiologiske bevegelsen ble deretter oppnådd ved å bruke trigging eller synkronisering til EKG eller respiratoriske bølgeformer. Mer forseggjorte tilnærminger består i å spore vevsposisjonen ved å bruke MR-baserte navigatorer for å prospektivt eller retrospektivt korrigere bevegelse. I en klinisk setting er det ikke alltid mulig å ta nyre- eller bekkenbilder av høy kvalitet innenfor en enkelt apné. Derfor kan det være nødvendig med bevegelseskompensasjonsteknikker for å forbedre bildekvaliteten til DWI og for å unngå den forvirrende effekten av makroskopiske bevegelser på vanndiffusjon [12,13].

For ytterligere å redusere effekten av fysiologisk bevegelse, anskaffes DWI konvensjonelt ved bruk av enkeltskuddskodingsskjemaer som omtales som ekkoplanar avbildning (EPI). I EPI blir den første eksitasjons-RF-pulsen som genererer MR-signalet fulgt av en serie gradientmønstre og refokusering av RF-pulser som dekker k-rommet til hver skive. K-rommet i frekvensdomenet konverteres deretter til et bilde ved hjelp av en matematisk operasjon, Fourier-transformasjonen. EPI er utsatt for geometrisk forvrengning når det lokale magnetfeltet er inhomogent og for andre mer komplekse artefakter, for eksempel ufullkommen metning av fettsignalet. En løsning for å overvinne disse begrensningene er segmentering av k-space, men samtidig på bekostning av en økt anskaffelsestid. Teknikken "Resolve" (REadout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) [14] består av forkorting av utlesningslinjer i k-rom som er delt inn i flere parallelle bånd, minst tre. Denne funksjonen tillater en reduksjon av ekkotiden og frekvenskodingstiden. Til gjengjeld leverer teknikken skarpere bilder som generelt er fri for forvrengning og høy romlig oppløsning, noe som muliggjør bred bruk i prostata og nyre DWI.

Cistanche kapsler

Diffusjonsvektet kvinnelig bekkenavbildning

Magnetisk resonansavbildning er en komplementær avbildningsmodalitet som vanligvis utføres etter en ultralyd. DWI er avgjørende og utføres i de fleste kvinnelige bekkenstudier i tillegg til konvensjonelle morfologiske T1- og T2-vektede (T2W) sekvenser, som vist i figur 1. DWI, sammen med dynamisk kontrastforsterket (DCE) ) avbildning, er en del av det funksjonelle avbildningsapparatet som i nyere tid økte den diagnostiske ytelsen til MR innen gynekologisk onkologi. Siden DWI lider av dårlig romlig oppløsning, og derfor mindre anatomisk definisjon, må den brukes i forbindelse med en morfologisk T2W-sekvens [15]. DWI er spesielt nyttig i vurderingen av endometrie- og livmorhalskreft, og hjelper til med å skille mellom godartede og ondartede livmor- eller eggstokklesjoner og vurdere peritoneal tumorforlengelse av gynekologisk kreft [16].

Figur 1. Det normale kvinnelige bekkenet til en 26-åring i koronalplanet. (A) T2W-bilde; (B) ADC-kart; (C) b-verdi=0 s/mm2 DW-bilde; (D) b-verdi=1000 s/mm2 DW-bilde. Vi ser forsvinningen av høyt væskesignal (som det i blæren) med økende b-verdier, men vedvarende høy signalintensitet på høy b-verdi for endometrium.

De fleste svulster i livmorhalsen er plateepitelkarsinomer, kjent for å være assosiert med eksponering for humant papillomavirus (HPV) og hyppigere enn adenokarsinomer i livmorhalsen. Mens diagnosen er biopsi-bevist, er rollen til bildediagnostikk i kreftstadie. Den internasjonale føderasjonen for obstetrikk og gynekologi (FIGO) iscenesettelse er avgjørende for onkologisk terapeutisk behandling. Det inkluderer karsinom in situ (Tis), karsinom begrenset til livmoren (T1), karsinom som invaderer utover livmoren (T2), karsinom som strekker seg til bekkenveggen og/eller involverer den nedre tredjedelen av skjeden (T3), og karsinom som invaderer blæren eller endetarmen (T4). Pelvic MR anbefales for lokal stadieinndeling av livmorhalssvulster, som understreket i 2018 FIGO stadieoppdatering [17].

Cistanche ekstrakt

I tillegg til de morfologiske T2W-sekvensene, brukes DWI til å vurdere den lokale utvidelsen av karsinomet og tilsvarer kontrastforsterket MR [18]. Det aksiale skråplanet T2W vinkelrett på den lange aksen til livmorhalsen er viktig for å vurdere parametrisk invasjon (stadium IIB) og kan samregistreres med DW-sekvensen med høy b-verdi for å forbedre tumorvevsavgrensningen [19], som vist i figur 2. Livmorhalskreft er karakterisert ved hypercellularitet som resulterer i høy signalintensitet (SI) på høy b-verdi (1000 s/mm2) DW-bilder og en lav signalintensitet (SI) på ADC-kartet sammenlignet med normal cervical stroma [16]. Så langt har ingen ADC-grenseverdi blitt validert for å forutsi tilstedeværelsen av malignitet, hovedsakelig på grunn av den gjensidige avhengigheten mellom den beregnede ADC-verdien og rekkevidden av b-verdier som brukes til beregning [16]. I sammenheng med oppfølging etter lokal strålebehandling og systemisk kjemoterapibehandling brukes DWI for å skille mellom restsykdom og lokal fibrose [20], samt for å oppdage tumorresidiv [21]. DWI kan også brukes som en biomarkør for å overvåke tumorrespons [22,23]. I en fersk metaanalyse om bruk av kunstig intelligens (AI) i gynekologiske svulster, ble livmorhalskreft gjenstand for et stort antall studier (34 fra 71) som hovedsakelig fokuserte på den prognostiske verdien av bildediagnostikk [24]. Siden alle MR-sekvenser utnyttes kollektivt i AI, er det fortsatt vanskelig å ekstrapolere den spesifikke nytten av DWI innenfor denne typen black box-tilnærming.

Figur 2. MR-bilder av en 66-år gammel kvinne med et kjent livmorhalskreft. (A) Sagittal T2W-bilde; (B) aksialt T2W-bilde vinkelrett på cervikalaksen. Livmorhalskreft og dens forlengelse vises som lavt kontrasterende T2W-område (pil) gjennom det normale stroma og høyre parametrium, (C) høy b-verdi (b=1000 s/mm2) og (D) fusjonsbilder mellom T2W og høye b-verdisekvenser for bedre evaluering av karsinomets forlengelse.

Endometriekarsinom er den vanligste gynekologiske maligniteten i utviklede land, som gjelder kvinner over 50 år. Ifølge Bokhman klassifisert. tion (25], Type I endometrietumor også kjent som endometrioid karsinom er den hyppigste krefttypen, med et generelt gunstig utfall. Den 2. hyppigste histologiske typen endometriekreft tilsvarer det papillære klarcelle adenoskvamøse karsinomet og tilhører bl.a. type ll-gruppen av svulster. Etter FIGO-klassifisering er stadium I av svulsten begrenset til livmorkroppen, og stadium ll er definert av en forlengelse gjennom cervical stroma. I stadium Ill invaderer svulsten lokalt adnexa, vagina eller parametrium, og/eller bekkenbunnen, eller presenterer para-aorta lymfadenopati mens stadium IV er definert av en utvidelse av svulsten til den tilstøtende blæren eller tarmen eller tilstedeværelsen av fjernmetastaser.

MR ved endometriekreft utføres for iscenesettelse av sykdommen. Invasjon av mindre enn 50 prosent av myometrium for å skille stadium la og Ib er basert på et morfologisk T2W-plan vinkelrett på endometriehulen. Endometriekreft er vanligvis hyperintens til myometriet, men kan være vanskelig å skille fra det omkringliggende vevet som illustrert i figur 3. På DWI viser kreft diffusjonsbegrensning med et høyt b-1000-signal og lave ADC-verdier sammenlignet med normal endometrium og tilstøtende myometrium. Tillegget av DWI til T2W-avbildning forbedrer iscenesettelsen av endometriekreft betydelig (26,27]. Det er enda mer uunnværlig hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon som ikke kan dra nytte av gadoliniumadministrering, og derfor, fra kontrastforsterket MRI, er imidlertid kombinasjonen av DWI og kontrastforsterket MR er fortsatt den beste tilnærmingen til å forutsi myometrial invasjon, som støttet av en nylig studie om maskinlæring (28)DWI er også nyttig for å oppdage andre bekkenavsetninger i høygradige svulster (8]. Et falskt positivt høyt signal på DWI med lave ADC-verdier i endometriehulen tilsvarer sekretorisk og hyperplastisk endometrium eller blod under kvinnesyklusen som lett gjenkjennes av sitt høye signal på T1W FatSat-sekvenser (8].

Figur 3. MR-bilder av endometriekarsinom hos en 93-år gammel kvinne. (A) Sagittalt T2W-bilde i endometriehulen med ekstensjon i myometrium mindre enn 50 prosent av tykkelsen. (B) ADC-kart viser begrenset diffusjon i endometriekarsinomet synlig som et mørkt område (pil) i motsetning til (C) høyt signal (pil) på bilder med høy b-verdi (b=1000 s/mm?). (D) post-injeksjon av gadolinium T1W-bilde viser endometriekarsinom (pil) med en forbedring mindre enn myometriums muskel.

Leiomyosarkomer er sjeldne ondartede svulster i livmoren og utgjør mindre enn 10 prosent av livmorkrefttilfellene. Differensieringen mellom benign leiomyom og leiomyosarcoma er avgjørende for kirurgisk behandling av disse lesjonene. MR og spesielt DWl spiller en viktig rolle i karakterisering og behandling av begge svulstene. I tillegg til morfologiske spesifisiteter av leiomyosarkom, som det mellomliggende T2-signalet, nodularborders og hemorragiske komponenter, "T2 mørke områder og sentrale uforsterkede områder (291DW-baserte parametere utgjør et annet viktig verktøy for å skille benign leiomyoma fra leiomyosarcoma. Som vist i figur 4). , viser livmor leiomyosarkom vanligvis lave ADC-verdier og økt signalintensitet på høy b-verdi DW-bilder sammenlignet med normal myometrium (15]. I metaanalysen til Virarkar et al. som inkluderte 795 pasienter fra åtte studier, var ADC-verdiene signifikant lavere i leiomyosarkom enn i leiomyomer (30]. I en nylig case-control retrospektiv studie foreslo Wahab et al. en diagnostisk algoritme for å skille leiomyomer fra livmorsarkomer basert på tilstedeværelsen av lymfadenopati høyere SI på bilder med høy b-verdi i massen i forhold til endometrium og ADC-verdi lavere enn 0,905 x 10-3 mm?/s 31]. Den respektive sensitiviteten og spesifisiteten til denne algoritmen for å klassifisere livmormassene var 97 prosent og 99 prosent i et treningssett med 156 pasienter, 88 prosent og 100 prosent i et første valideringssett på 42 pasienter, og 83 prosent og 97 prosent i et andre valideringssett på 59 pasienter. Fokalt eller globalt redusert T2W Sland DWI-basert SI lavere enn endometrium lar oss trygt diagnostisere massen som benign [31]. Imidlertid trenger denne lovende tilnærmingen ytterligere validering av prospektive multisentriske studier.

Figur 4. MR-bilder av leiomyosarkom hos en 54-år gammel kvinne. (A) voluminøst leiomyosarkom med et mellomliggende 2W-signal og uregelmessige grenser (pil). En del av leiomyosarcoma demonstrerer en diffusjonsbegrensning med lave (B) ADC-verdier og høyt signal på (C) b-1000-sekvensD) post-injeksjon av gadolinium T1 W-sekvens viser fravær av sentral forsterkning i samsvar med sentral nekrose. Alle funksjoner er karakteristiske for malignitet i et leiomyom.

Ovarietumor er hovedsakelig en epitelial krefttype (95 prosent), inkludert serøse og mucinøse kreftformer. De to andre kategoriene inkluderer sex-cord stromal tumor og kimcelle tumortyper. Eggstokkreft er den mest dødelige av alle gynekologiske kreftformer med prognosen bestemt av den innledende stadiene ved påvisningstidspunktet. En presis karakterisering er derfor avgjørende for å gi en nøyaktig bestemmelse av pasientens prognose. Den første diagnosen oppnås vanligvis ved ultralydundersøkelse mens MR beholdes for ubestemte tilfeller.

Normale eggstokker viser vanligvis høy SI både på de høye b-verdisekvensene og de tilsvarende ADC-kartene, tilsvarende den såkalte «T2 shine-through»-effekten. DWI er avgjørende for karakterisering av en mistenkelig fast komponent i heterogene komplekse ovariemasser, og identifiserer solid innhold av høy cellularitet i ondartede ovariesumorer (32 i henhold til gjeldende European Society of Urogenital Radiology (ESUR) anbefalinger (33Illustrative MR-bilder av adenokarsinom kan finnes i Figur 5. Koregistreringen mellom den høye b-verdien DWI og de morfologiske T2W-bildene er svært effektiv for dette formålet. En adnexal lesjon kan klassifiseres som benign når dens faste komponent er hypointens på både høy b-verdi DWI og T2W-bildene (mørk/mørk" lesjon) (34]. DWI alene er imidlertid ikke tilstrekkelig for å vurdere maligniteten til en ovariesvulst, ettersom noen godartede lesjoner, som modne cystiske teratomer, endometriomer eller funksjonelle hemoragiske cyster kan vise en hindret diffusjon ( 16, 32, 35] Dynamiske kontrastforsterkede MR-sekvenser er avgjørende for ytterligere å vurdere sannsynligheten for malignitet.

Figur 5. Histologisk påvist adenokarsinom i venstre ovarie hos en 64-år gammel kvinne. (A) T2Whyperintens heterogen venstre adnexal masse ved siden av livmoren (*). Vevs tolobed venstre adnexal masse med deler med lave (B) ADC-verdier og høye (C) b-1000-signal i samsvar med en diffusjonsbegrensning i lesjonen (C). Etter injeksjon av gadolinium (D) T1W-sekvens med fettmetning viser en heterogen forbedring (pil).

Den viktige rollen til DWI i karakteriseringen av eggstoksvulster er godt demonstrert i den nylige introduksjonen av Ovarian-Adnexal Reporting and Data System(O-RADS)-MRI-scoring-systemet, en internasjonal innsats for å forbedre standardiseringen av adnexal MR-rapporter (36 ,37]. T2W-bilder og DWI er tilstrekkelig til å skille lesjoner med fast innhold i nesten helt sikkert godartede tilfeller (O-RADS-MRI 2) og høyere (O-RADS-MRI3 til 5), som forsterkningsmønsteret av homogent hypointense lesjoner på T2W og DWimages påvirker ikke O-RADS-MRI-klassifiseringen (37]. O-RADS-MRI risikopoengsum er bygget på en prospektiv, multisenterstudie med 1194 kvinner med histologisk undersøkelse og en {{20} }års oppfølgingsavbildning eller klinisk undersøkelse. Risikoskåren gir en total nøyaktighet på 92 prosent, en sensitivitet på 93 prosent, en spesifisitet på 91 prosent, en positiv prediktiv verdi på 71 prosent og en negativ prediktiv verdi på 98 prosent med en god overensstemmelse mellom yngre og erfarne lesere, som bekreftet av en kappa-score på 0,784 [36]. O-RADS-MRI-validering og klinisk aksept er langt fremme [38,39] og vil bli ytterligere forbedret når dedikerte ledelsesanbefalinger er tilgjengelige [40].

Cistanche supplement

Noen fallgruver i evalueringen av diffusjonsvektede bilder må unngås. Som nevnt tidligere, er T2-gjennomskinn, sett på som en vedvarende hyperintensitet gjennom høye b-verdier og ADC-bilder, en av dem. Ikke alle strukturer med høyt signal på diffusjon er kreft, og man må være klar over at friskt vev kan gi lave ADC-verdier og høyt signal på bilder med høy b-verdi: normalt endometrium, tarm, nyrer, milt og lymfeknuter [41,42] . Andre kriterier, som størrelsen, heterogeniteten og de svært lave ADC-verdiene kan bidra til å skille mistenkelige lymfeknuter fra normale. Det normale endometriet hos kvinner i reproduktiv alder kan også vise begrenset diffusjon på grunn av vevets høye celletetthet. I denne saken må det søkes om kvantitativ evaluering av vevet på ADC-kart, da endometrietumorer har enda lavere ADC-verdier sammenlignet med normalt tilstøtende vev [15,16].

Avslutningsvis er DWI avgjørende for å bestemme maligniteten til bekkenlesjoner og for å vurdere forlengelsen av dem. Det er en viktig sekvens som må være en del av alle bekken-MR-undersøkelser. Analyse av disse sekvensene må bruke både b-verdisekvensene og ADC-kartet for å unngå feiltolkning og må sammenlignes med signalet til normal tilstøtende struktur i bekkenet. Det må analyseres i kombinasjon med de morfologiske T2W-, T1W- og gadolinium-baserte sekvensene for å unngå feildiagnostisering av noen godartede bekkenlesjoner som ondartede.

Referanser

1. Le Bihan, D.; Breton, E.; Lallemand, D.; Grenier, P.; Cabanis, E.; Laval-Jeantet, M. MR-avbildning av intravoxel inkoherente bevegelser: Anvendelse på diffusjon og perfusjon ved nevrologiske lidelser. Radiologi 1986, 161, 401–407. [CrossRef] [PubMed]

2. Moseley, ME; Cohen, Y.; Mintorovitch, J.; Chileuitt, L.; Shimizu, H.; Kucharczyk, J.; Wendland, MF; Weinstein, PR Tidlig påvisning av regional cerebral iskemi hos katter: Sammenligning av diffusjons- og T2-vektet MR og spektroskopi. Magn. Reson. Med. 1990, 14, 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach, S.; Chien, D.; Li, W.; Rosenthal, M.; Edelman, RR Rask magnetisk resonans diffusjonsvektet avbildning av akutt menneskelig slag. Neurology 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihan, D.; Iima, M. Diffusion Magnetic Resonance Imaging: Hva vann forteller oss om biologiske vev. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. Jung, BA; Weigel, M. Spin echo magnetic resonance imaging. J. Magn. Reson. Bildebehandling 2013, 37, 805–817. [CrossRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, JE Spindiffusjonsmålinger: Spinnekkoer i nærvær av en tidsavhengig feltgradient. J. Chem. Phys. 1965, 42, 288–292. [CrossRef]

7. Szafer, A.; Zhong, J.; Anderson, AW; Gore, JC Diffusjonsvektet bildebehandling i vev: Teoretiske modeller. NMR Biomed. 1995, 8, 289–296. [CrossRef]

8. European Society of Urogenital Radiology. ESUR Quick Guide to Female Bekken Imaging. ESUR retningslinjer. 2019. Tilgjengelig på nett: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (åpnet 1. mars 2022).

9. Katahira, K.; Takahara, T.; Kwee, TC; Oda, S.; Suzuki, Y.; Morishita, S.; Kitani, K.; Hamada, Y.; Kitaoka, M.; Yamashita, Y. Ultrahøy-b-verdi diffusjonsvektet MR-avbildning for påvisning av prostatakreft: Evaluering i 201 tilfeller med histopatologisk korrelasjon. Eur. Radiol. 2011, 21, 188–196. [CrossRef]

10. Ohgiya, Y.; Suyama, J.; Seino, N.; Hashizume, T.; Kawahara, M.; Sai, S.; Saiki, M.; Munechika, J.; Hirose, M.; Gokan, T. Diagnostisk nøyaktighet av ultrahøy b-verdi 3.0-T diffusjonsvektet MR-avbildning for påvisning av prostatakreft. Clin. Imaging 2012, 36, 526–531. [CrossRef]

11. Zaitsev, M.; MacLaren, J.; Herbst, M. Bevegelsesartefakter i MR: Et komplekst problem med mange delvise løsninger. J. Magn. Reson. Bildebehandling 2015, 42, 887–901. [CrossRef]

12. Clark, CA; Barker, GJ; Tofts, PS Forbedret reduksjon av bevegelsesartefakter i diffusjonsavbildning ved bruk av navigatorekko og hastighetskompensasjon. J. Magn. Reson. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. Pei, Y.; Xie, S.; Li, W.; Peng, X.; Qin, Q.; Ja, Q.; Li, M.; Hu, J.; Hou, J.; Li, G.; et al. Evaluering av samtidig diffusjonsvektet avbildning av lever ved 3.0 T med forskjellige pusteskjemaer. Mage. Radiol. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tulos, H.; Dale, B.; Bidwell, G.; Perkins, E.; Raucher, D.; Khan, M.; James, J. SU-EI-67: Multi-Shot RESOLVE Sammenlignet med Single-Shot EPI diffusjonsvektet MR Imaging Acquisition Scheme. Med. Phys. 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. Tamai, K.; Koyama, T.; Saga, T.; Morisawa, N.; Fujimoto, K.; Mikami, Y.; Togashi, K. Nytten av diffusjonsvektet MR-avbildning for å skille livmorsarkomer fra benigne leiomyomer. Eur. Radiol. 2007, 18, 723–730. [CrossRef]

16. Whittaker, CS; Coady, A.; Culver, L.; Rustin, G.; Padwick, M.; Padhani, AR Diffusjonsvektet MR-avbildning av kvinnelige bekkensvulster: En billedgjennomgang. Radiographics 2009, 29, 759–774. [CrossRef]

17. Manganaro, L.; Lakhman, Y.; Bharwani, N.; Gui, B.; Gigli, S.; Vinci, V.; Rizzo, S.; Kido, A.; Cunha, TM; Sala, E.; et al. Stadieinndeling, residiv og oppfølging av livmorhalskreft ved bruk av MR: Oppdaterte retningslinjer for European Society of Urogenital Radiology etter revidert FIGO-stadieinndeling 2018. Eur. Radiol. 2021, 31, 7802–7816. [CrossRef]

18. Lin, Y.; Chen, Z.; Kuang, F.; Li, H.; Zhong, Q.; Ma, M. Evaluering av den internasjonale føderasjonen for gynekologi og obstetrikk stadium IB livmorhalskreft: Sammenligning av diffusjonsvektet og dynamisk kontrastforsterket magnetisk resonansavbildning ved 3.0 TJ Comput. Assistere. Tomogr. 2013, 37, 989–994. [CrossRef]

19. Park, JJ; Kim, CK; Park, SY; Park, BK Parametrial Invasion in Cervical Cancer: Fused T2-weighted Imaging and High-b-Value Diffusion-weighted Imaging with Background Body Signal Suppression at 3 T. Radiology 2015, 274, 734–741. [CrossRef]

20. Park, KJ; Braschi-Amirfarzan, M.; DiPiro, PJ; Giardino, AA; Jagannathan, JP; Howard, SA; Shinagare, AB; Krajewski, KM Multimodalitetsavbildning av lokalt tilbakevendende og metastatisk livmorhalskreft: vekt på histologi, prognose og behandling. Mage. Radiol. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. Sala, E.; Rockall, A.; Rangarajan, D.; Kubik-Huch, RA Rollen til dynamisk kontrastforsterket og diffusjonsvektet magnetisk resonansavbildning i det kvinnelige bekkenet. Eur. J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [CrossRef]

22. Liu, Y.; Bai, R.; Sun, H.; Liu, H.; Zhao, X. Diffusjonsvektet bildebehandling for å forutsi og overvåke responsen til livmorhalskreft på kombinert kjemoradiasjon. Clin. Radiol. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harry, VN Nye bildeteknikker som responsbiomarkører ved livmorhalskreft. Gynecol. Oncol. 2010, 116, 253–261. [CrossRef] [PubMed]

24. Akazawa, M.; Hashimoto, K. Kunstig intelligens i gynekologiske kreftformer: Nåværende status og fremtidige utfordringer - En systematisk oversikt. Artif. Intell. Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV To patogenetiske typer endometriekarsinom. Gynecol. Oncol. 1983, 15, 10–17. [CrossRef]

26. Beddy, P.; Moyle, P.; Kataoka, M.; Yamamoto, AK; Joubert, I.; Lomas, D.; Crawford, R.; Sala, E. Evaluering av dybden av myometrial invasjon og overordnet stadie i endometriekreft: Sammenligning av diffusjonsvektet og dynamisk kontrastforsterket MR-avbildning. Radiologi 2012, 262, 530–537. [CrossRef]

27. Rechichi, G.; Galimberti, S.; Signorelli, M.; Perego, P.; Valsecchi, MG; Sironi, S. Myometrial invasjon i endometriekreft: Diagnostisk ytelse av diffusjonsvektet MR-avbildning ved 1.5-T. Eur. Radiol. 2009, 20, 754–762. [CrossRef]

28. Rodríguez-Ortega, A.; Alegre, A.; Lago, V.; Carot-Sierra, JM; Bme, AT; Montoliu, G.; Domingo, S.; Alberich-Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. Maskinlæringsbasert integrasjon av prognostisk magnetisk resonansavbildning biomarkører for myometrial invasjonsstratifisering i endometriekreft. J. Magn. Reson. Imaging 2021, 54, 987–995. [CrossRef]

29. Lakhman, Y.; Veeraraghavan, H.; Chaim, J.; Feier, D.; Goldman, DA; Moskowitz, CS; Nougaret, S.; Sosa, RE; Vargas, HA; Soslow, RA; et al. Differensiering av uterint leiomyosarkom fra atypisk leiomyom: Diagnostisk nøyaktighet av kvalitative MR-avbildningsfunksjoner og gjennomførbarhet av teksturanalyse. Eur. Radiol. 2017, 27, 2903–2915. [CrossRef]

30. Virarkar, M.; Diab, R.; Palmquist, S.; Bassett, JR; Bhosale, P. Diagnostisk ytelse av MR for å skille uterint leiomyosarkom fra benign leiomyom: en metaanalyse. J. Belg. Soc. Radiol. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. Wahab, CA; Jannot, A.-S.; Bonaffini, PA; Bourillon, C.; Cornou, C.; Lefrère-Belda, M.-A.; Flaggermus, A.-S.; Thomassin-Naggara, I.; Bellucci, A.; Reinhold, C.; et al. Diagnostisk algoritme for å skille benigne atypiske leiomyomer fra ondartede livmorsarkomer med diffusjonsvektet MR. Radiologi 2020, 297, 361–371. [CrossRef]

32. Fujii, S.; Kakite, S.; Nishihara, K.; Kawasaki, Y.; Harada, T.; Kigawa, J.; Kaminou, T.; Ogawa, T. Diagnostisk nøyaktighet av diffusjonsvektet bildediagnostikk for å skille benigne fra ondartede eggstokklesjoner. J. Magn. Reson. Imaging 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstner, R.; Thomassin-Naggara, I.; Cunha, TM; Kinkel, K.; Masselli, G.; Kubik-Huch, R.; Spencer, JA; Rockall, A. ESUR-anbefalinger for MR-avbildning av den sonografisk ubestemte adnexalmassen: En oppdatering. Eur. Radiol. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. Bidrag av diffusjonsvektet MR-avbildning for å forutsi godartethet av komplekse adnexale masser. Eur. Radiol. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Dhanda, S.; Thakur, M.; Kerkar, R.; Jagmohan, P. Diffusjonsvektet avbildning av gynekologiske svulster: diagnostiske perler og potensielle fallgruver. Radiografikk 2014, 34, 1393–1416. [CrossRef]

36. Thomassin-Naggara, I.; Poncelet, E.; Jalaguier-Coudray, A.; Guerra, A.; Fournier, LS; Stojanovic, S.; Hirse, I.; Bharwani, N.; Juhan, V.; Cunha, TM; et al. Ovarial-Adnexal Reporting Data System Magnetic Resonance Imaging (O-RADS MRI) Score for risikostratifisering av sonografisk ubestemte adnexale masser. JAMA Nett. Åpent 2020, 3, e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadowski, EA; Thomassin-Naggara, I.; Rockall, A.; Maturen, KE; Forstner, R.; Jha, P.; Nougaret, S.; Siegelman, ES; Reinhold, C. O-RADS MR-risikostratifiseringssystem: Veiledning for vurdering av adnexale lesjoner fra ACR O-RADS-komiteen. Radiology 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. Aslan, S.; Tosun, SA Diagnostisk nøyaktighet og validitet av O-RADS MR-poengsum basert på en forenklet MR-protokoll: En enkelt tertiær senter retrospektiv studie. Acta Radiol. 2021. [CrossRef]

39. Wong, VK; Kundra, V. Ytelse av O-RADS MRI-score for klassifisering av ubestemte adnexalmasser i USA. Radiol. Imaging Cancer 2021, 3, e219008. [CrossRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: Lære om det nye risikostratifiseringssystemet. Radiology 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. Fournier, LS; Bourillon, C.; Brisa, M.; Rousseau, C. IRM de diffusion dans le pelvis féminin: Prinsipper, teknikk, pièges og artefakter. Imag. Femme 2015, 25, 8–15. [CrossRef]

42. Nougaret, S.; Tirumani, SH; Addley, H.; Pandey, H.; Sala, E.; Reinhold, C. Perler og fallgruver i MR av gynekologisk malignitet med diffusjonsvektet teknikk. Er. J. Roentgenol. 2013, 200, 261–276. [CrossRef] [PubMed]

Thomas De Perrot 1, Christine Sadjo Zoua 1, Carl G. Glessgen 1, Diomidis Botsikas 1, Lena Berchtold 2, Rares Salomir 1, Sophie De Seigneux 2, Harriet C. Thoeny 3 og Jean-Paul Vallée 1

1 avdeling for radiologi, Genève universitetssykehus og Universitetet i Genève, 1205 Genève, Sveits; christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 avdeling for nefrologi, Genève universitetssykehus, 1205 Genève, Sveits; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 avdeling for radiologi, Hôpital Cantonal Fribourgois, 1752 Villars-sur-Glâne, Sveits; harriet.thoeny@h-fr.ch