Vær oppmerksom på den kliniske diagnosen og behandlingen av hyperurikemi ved nyresykdom!

Hyperurikemi kan forverre utviklingen av nyresykdom og forekomsten av kardiovaskulære og cerebrovaskulære komplikasjoner og er en uavhengig risikofaktor som fører til forekomst og utvikling av kronisk nyresykdom (CKD), kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer og metabolske sykdommer. Nyresykdom er en viktig årsak til hyperurikemi, og hyperurikemi er også en av de vanlige komplikasjonene ved CKD. De to påvirker hverandre og truer pasientenes liv og helse. Derfor må det snarest gis klinisk oppmerksomhet til diagnostisering og behandling av hyperurikemi ved nyresykdom.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

1. Forholdet mellom hyperurikemi og nyresykdom

Studier har vist at hyperurikemi ikke bare er en uavhengig risikofaktor for ny debut av CKD, men også en uavhengig risikofaktor for progresjon. Dens spesifikke manifestasjoner er som følger.

(1) For hver 60 μmol/L økning i urinsyre i blodet øker risikoen for nyresykdom med 7 % til 11 %, og risikoen for forverring av nyrefunksjonen øker med 14 %.

(2) Sammenlignet med personer med normal serumurinsyre har personer med urinsyrenivåer i blodet mellom 420 og 534 μmol/L en 2-dobbelt økt risiko for ny nyresykdom, mens personer med urinsyrenivåer i blodet Større enn eller lik 540 μmol/L har økt risiko for ny nyresykdom. til 3 ganger.

(3) Risikoen for å utvikle nyresykdom i sluttstadiet øker med henholdsvis 4 ganger og 9 ganger hos menn med urinsyrenivåer i blodet større enn eller lik 420 μmol/L og hos kvinner større enn eller lik 360 μmol/L.

(4) Pasienter med CKD stadier 3 til 5 ledsaget av hyperurikemi har høyere risiko for rask progresjon av nyresykdom og behov for nyreerstatningsterapi.

(5) For hver 60 μmol/L økning i urinsyrenivået i blodet hos pasienter med CKD stadium 3 til 4, øker risikoen for kardiovaskulær død med 16 %, og risikoen for død av alle årsaker øker med 17 %.

Det kan sees fra ovenstående at hyperurikemi har en større skadelig innvirkning på forekomsten og utviklingen av CKD. Når pasienter med hyperurikemi er funnet klinisk, må oppmerksomhet rettes.

2. Hvordan diagnostisere hyperurikemi ved nyresykdom?

Diagnosen nyresykdom hyperurikemi krever oppfyllelse av de diagnostiske kriteriene for henholdsvis CKD og hyperurikemi, som beskrevet nedenfor.

1. CKD diagnostiske kriterier [1]: (1) Nyreskade (unormal nyrestruktur eller funksjon) i mer enn eller lik 3 måneder, med eller uten reduksjon i estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR), unormal nyrepatologisk undersøkelse eller nyre skade (unormalt blod, urinkomponenter eller bildeundersøkelser). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/L.

3. Behandlingsprinsipper for hyperurikemi ved nyresykdom

1. Optimaliser livsstilsstyring: unngå inntak av høypurin mat som innmat, og kontroller inntaket av kjøtt, sjømat, bønner og annen mat; drikk mer vann og unngå alkohol og fruktoserike drikker; spis en diett med lite salt og tren regelmessig.

2. Forebyggende screening: Omfattende screening og aktiv kontroll av kardiovaskulær sykdomsrisiko knyttet til hyperurikemi, inkludert hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi, etc.

3. Standardisert medisinbruk: Unngå bruk av medikamenter som kan øke urinsyre i blodet, inkludert tiazider og løkkediuretika, visse anti-tuberkulosemedisiner, lavdose salisylater og visse hypoglykemiske legemidler (sulfonamider og biguanider). hypoglykemiske legemidler), etc.

4. Passende alkalisering av urin: Urin pH 6,2 til 6,9 bidrar til oppløsning og utskillelse av urinkrystaller fra urinen. Urin pH > 7.0 er utsatt for dannelse av kalsiumoksalat og andre typer steiner.

4. Medikamentell behandling av hyperurikemi ved nyresykdom

1. Behandling av hyperurikemi hos ikke-dialysepasienter

(1) Legemidler som hemmer urinsyreproduksjonen: ① Allopurinol. Det anbefales å starte behandlingen med en lav dose, vanligvis 100 mg/d, og gradvis øke dosen for å oppnå målet om serumurinsyre. Dosering bør justeres basert på eGFR. ②Febuxostat. Anbefalt startdose er 20 til 40 mg/d. Hvis serumurinsyren ikke når målet etter 2 til 4 uker, økes dosen med 20 mg/d, med maksimal dose 80 mg/d.

(2) Legemidler som fremmer utskillelse av urinsyre: det representative legemidlet er benzbromaron. Anbefalt dose for pasienter med normal nyrefunksjon er 50 til 100 mg/d, og for de med eGFR 30 til 60 ml/(min·1,73 m2), er den anbefalte dosen 50 mg/d. Brukes med forsiktighet når eGFR er mindre enn 30 ml/(min·1,73 m2). Det er kontraindisert for nyrestein og akutt urinsyrenefropati.

(3) For nye urinsyresenkende legemidler: som topimastat, er startdosen for voksne 20 mg/gang, to ganger/d, og maksimal dose er 80 mg/gang, to ganger/d. Legemidlet metaboliseres av leveren og har høy nyresikkerhet.

(4) Andre urinsyresenkende legemidler: inkludert losartan, natrium-glukose-kotransporter 2-hemmere, etc.

2. Behandling av hyperurikemi hos hemodialysepasienter

(1) Allopurinol: Dialysepasienter som trenger å bruke urinsyresenkende medikamenter kan velge å bruke allopurinol. For pasienter med intermitterende hemodialyse er startdosen av allopurinol 100 mg annenhver dag, etter dialyse. Daglig hemodialysepasienter bør få ytterligere 50 % dose allopurinol etter dialyse.

(2) Febuksostat: Det anbefales at hemodialysepasienter tar en startdose febuksostat på 5 til 10 mg/d. Serumurinsyrenivået vil bli vurdert etter 2 uker for å avgjøre om dosen må justeres. Vanligvis er maksimal dose 40 mg/d.

(3) Pegolase: For dialysepasienter og de med normal nyrefunksjon er startdosen pegolase 8 mg intravenøst ​​annenhver uke, og maksimal dose er 8 mg intravenøst ​​annenhver uke.

(4) Forholdsregler: Benzbromaron, lesinurad, probenecid og sulfasalazin er forbudt for hemodialysepasienter.

3. Behandling av hyperurikemi hos peritonealdialysepasienter

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L for kvinner, det vil si at når urinsyre overstiger normalområdet, startes urinsyresenkende behandling, og blodets urinsyrenivå er Langtidskontroll kl.<360 μmol/L.

(2) Forbedre tilstrekkeligheten av peritonealdialyse.

(3) Beskytt gjenværende nyrefunksjon.

(4) Medikamentelle behandlinger inkluderer febuxostat, allopurinol og losartan.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.