Periodisering i fremre korsbåndsrehabilitering: nytt rammeverk versus gammel modell? En klinisk kommentar

Hvorfor vil vi være slitne? Hvordan kan vi løse utmattelsesproblemene?

【Kontakt】 E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

De fysiologiske og psykologiske endringene etter fremre korsbåndsrekonstruksjon (ACLR) tillater ikke alltid en retur til idretten i beste stand og på samme nivå som før. Dessuten bør antallet betydelige gjenskader, spesielt hos unge idrettsutøvere, vurderes, og fysioterapeuter må utvikle rehabiliteringsstrategier og stadig mer spesifikke og økologiske testbatterier for å optimalisere trygg retur til lek. Returen til sport og tilbakevending til spill for idrettsutøvere etter ACLR må utvikle seg gjennom gjenoppretting av styrke og nevromotorisk kontroll, og inkludere kardiovaskulær trening mens man vurderer ulike psykologiske aspekter. Fordi motorisk kontroll ser ut til å være nøkkelen til en trygg tilbakevending til idrett, bør den være assosiert med den progressive utviklingen av styrke, og kognitive evner bør også vurderes gjennom rehabiliteringen. Periodisering, den planlagte manipulasjonen av treningsvariabler (belastning, sett og repetisjoner) for å maksimere treningstilpasninger og samtidig minimere tretthet og skader, er relevant for optimalisering av muskelstyrking, atletiske kvaliteter og nevrokognitive egenskaper hos idrettsutøvere under rehabilitering etter ACLR. Periodisert programmering bruker prinsippet om overbelastning, hvorved det nevromuskulære systemet er pålagt å tilpasse seg uvante belastninger. Mens progressiv belastning er et veletablert og mye brukt konsept for styrking, gjør variasjonen av volum og intensitet periodisering effektiv for å forbedre atletiske ferdigheter og egenskaper, som muskelstyrke, utholdenhet og kraft, sammenlignet med ikke-periodisert trening. Hensikten med denne kliniske kommentaren er å bredt anvende begreper periodisering til rehabilitering etter ACLR.

Cistanche kan fungere som en anti-tretthets- og utholdenhetsforsterker, og eksperimentelle studier har vist at avkok av Cistanche tubulosa effektivt kunne beskytte leverhepatocytter og endotelceller skadet i vektbærende svømmende mus, oppregulere uttrykket av NOS3 og fremme hepatisk glykogen syntese, og utøver dermed anti-tretthetseffekt. Phenylethanoid glykosid-rik Cistanche tubulosa-ekstrakt kan redusere serumkreatinkinase, laktatdehydrogenase og laktatnivåer betydelig, og øke hemoglobin (HB) og glukosenivåer i ICR-mus, og dette kan spille en anti-tretthetsrolle ved å redusere muskelskaden. og forsinke melkesyreanrikningen for energilagring hos mus. Compound Cistanche Tubulosa Tabletter forlenget den vektbærende svømmetiden betydelig, økte den hepatiske glykogenreserven og reduserte serumureanivået etter trening hos mus, noe som viste dens anti-tretthetseffekt. Avkoket av Cistanchis kan forbedre utholdenhet og akselerere eliminering av tretthet hos trenende mus, og kan også redusere økningen av serumkreatinkinase etter belastningstrening og holde ultrastrukturen til skjelettmuskulaturen til mus normal etter trening, noe som indikerer at det har effektene. for å øke fysisk styrke og anti-tretthet. Cistanchis forlenget også overlevelsestiden til nitrittforgiftede mus betydelig og forbedret toleransen mot hypoksi og tretthet.

Klikk på Føler deg lett i hodet og trøtt hele tiden

INTRODUKSJON

Berøringsfri skade i fremre korsbånd (ACL) er en vanlig idrettsrelatert skade som typisk garanterer omfattende rehabiliteringstid og rekonstruktiv kirurgi etterfulgt av rehabilitering. Etter en idrettsskade er det første spørsmålet som stilles av de fleste idrettsutøvere (og trenere): 'Når vil jeg (atleten) kunne konkurrere igjen?' Svaret på dette spørsmålet er sjelden enkelt og påvirkes av mange faktorer. Men i de fleste tilfeller er målene til den skadde idrettsutøveren og den behandlende klinikeren (pluss andre interessenter i beslutningsteamet, som trenere, foreldre og ledere) de samme – for å legge til rette for en rettidig og trygg retur til idretten. 1

Idrettsutøvere som kommer tilbake for å spille har en forhøyet risiko for å bli skadet på nytt eller skade på det kontralaterale lem, med anslagsvis 1 av 4 (25 %) idrettsutøvere som pådrar seg en ny skade etter at de har vendt tilbake til idrett på høyt nivå.2 Den høye re-skadefrekvensen blant skadde idrettsutøvere har vært et fokus for forskere som forsøker å identifisere modifiserbare risikofaktorer og ulike rehabiliteringsprotokoller i henhold til graftvalg, type operasjon, type skade (menisk eller medial kollateralt leddbånd, involvering, etc.) for rehabiliteringsstrategier for å forbedre returen til -sport (RTS) utfall.3 Periodisering er trolig et av de viktigste og mest grunnleggende konseptene innen trening og det er viktig å vurdere bruken av dette konseptet ved rehabilitering av skader i ACL og etter ACL rekonstruksjon (ALCR).4 Periodisering består av av en 'treningssyklus' delt inn i ulike trenings- eller rehabiliteringsfaser med distinkte fysiske og fysiologiske mål – for å muliggjøre den beste ytelsen fra idrettsutøvere i konkurranse (dvs. topp ytelse, skadeforebygging). Teoretisk sett, ved å bruke periodiseringskonseptet, oppnås toppytelse på en kontrollert måte, som et resultat av summeringen av de spesielle tilpasningene gitt av hver trenings-rehabiliteringsfase (mesocycle; figur 1).5

Det finnes ulike modeller for periodisering. De to vanligste er lineære og ikke-lineære. Lineær periodisering justerer treningsvolum og belastning over en rekke forutsigbare faser eller mesocykler. Denne trinnvise progresjonen fra ett treningsstadium til et annet basert på tiltenkte mål ligner på å fremme en rehabiliteringsprotokoll fra ett stadie av restitusjon til det neste. Ikke-lineær periodisering innebærer derimot en hyppigere endring av volum og belastning i en mesosyklus.

Men når man undersøker hvilken rolle bruken av periodiseringskonseptet har for å oppnå maksimal spesifikk ytelse i utvalgte sportsbegivenheter (f.eks. en sesongs beste resultat), dukker det opp en viktig ulempe: svært lave effektivitetsgrader.6 Den høye frekvensen av konkurranse, til sammen med de økende fysiske kravene til konkurranse gjennom sesongen,7 har tjent til å fremheve den fysiske og mentale belastningen som eliteidrettsutøvere fra forskjellige idretter pådrar seg. Som en konsekvens av disse kravene er viktigheten av restitusjons- og rehabiliteringsstrategier designet for å lindre spillertretthet, minimere skaderisiko og forbedre ytelsen av overordnet betydning for klubber og nasjonale forbund som er ansvarlige for å administrere elitespillernes helse.8 Bruken av periodisering i lang tid. -Stående rehabiliteringsprogrammer etter ACLR trenger mer forskning og data for å bli akseptert av helsepersonell. Derfor er formålet med denne kliniske kommentaren å anvende begreper om periodisering bredt på rehabilitering etter ACLR.

KAN PERIODISERING PÅFØRES I LANGVARIG REHABILITERING, SOM ETTER ACL-SKADE?

Gjennom årene har jakten på større menneskelig ytelse gjennom trening ført til at idrettsutøvere, trenere og fysioterapeuter har engasjert seg i høyere treningsvolum og ofte større intensitet. Når kombinert med stadig økende konkurransekrav og overbelastning av kamper, er interessen for treningsrestitusjonsstrategier ekstremt viktig å vurdere i trenings- og konkurransekalenderen. 8,9 Rehabiliteringsprogrammer har tradisjonelt brukt en grunnleggende progressiv overbelastningstilnærming, primært med fokus på det skadde området. Periodisert trening er en trygg treningsmetode for friske idrettsutøvere, så vel som de som har smerter eller etter en skade. 10 Ideene og konseptene som presenteres i denne kommentaren har ikke blitt testet i randomiserte kontrollerte studier, men de kan stimulere til ytterligere egnede studier som undersøker bruken av periodisering i rehabilitering.

Periodisering er den planlagte manipulasjonen av treningsvariabler (belastning, sett og repetisjoner) for å maksimere treningstilpasninger og samtidig minimere tretthet. Periodisert programmering bruker prinsippet om overbelastning, hvorved det nevromuskulære systemet tilpasser seg uvante belastninger. Mens progressiv overbelastning er et veletablert og mye brukt konsept for styrking, gjør variasjonen av volum og intensitet periodisering effektiv til å forbedre atletiske ytelsesegenskaper, som muskelstyrke, utholdenhet og kraft, sammenlignet med ikke-periodisert trening.10

Den tradisjonelle periodiseringsmodellen forutsetter at en relativt langvarig periode med grunntrening/rehabilitering (generelle forberedelses-/rehabiliteringsstadier) er en forutsetning for en mer spesifikk fase (spesiell forberedelse/kognitiv fase). Under generell forberedelse har rehabiliteringsspesialister som mål å forbedre kardiorespiratorisk utholdenhet og styrke, selv hos idrettsutøvere som konkurrerer i idrettsdisipliner med krafthastighet.11

En annen vanlig oppfatning knyttet til styrke-kraftutvikling er at den såkalte 'styrkefundamentfasen' vil gi en positiv overføring av maksimal styrke til evnen til å produsere muskelkraft i de påfølgende treningsfasene eller rehabstadiene. Til dags dato er det ingen sterke bevis som støtter denne troen, for det meste holdt i tradisjonell litteratur skrevet basert på forfatterens personlige erfaringer og ikke støttet av forskning. Omvendt viser studier at trening med tunge belastninger (dvs. maksimal styrketrening) kun resulterer i forbedringer i høykraft/lavhastighetsdelen av kraft-hastighetskurven, uten at det nødvendigvis påvirker evnen til å produsere større kraftmengder ved høy kraft. hastigheter (muskelkraft). Det ser ut til at det parametriske forholdet mellom kraft og hastighet (dvs. jo høyere belastning, jo lavere hastighet) spiller en nøkkelrolle i å modulere kroniske nevromekaniske tilpasninger og kan bidra til å forhindre gjenskade. 12

For eksempel, i utholdenhetsidretter, ser det ut til at idrettsutøvere drar nytte av å utføre høye volumer av lavintensiv trening (dvs. under laktatterskler) under sine grunnleggende/spesifikke forberedelsesperioder.11 Videre bruker trenere og fysioterapeuter lengre perioder med grunnleggende trening på muskel- senevevstilpasning og skadeforebygging kan ikke ignoreres. Sannsynligvis kan imidlertid disse positive tilpasningene i muskler, sener og leddbånd også oppnås ved typiske styrkeøvelser, som kan implementeres direkte under en rehabiliteringsperiode.

PERIODISERINGSKONSEPT UNDER ACL-REHABILITERING: PRAKTISKE APPLIKASJONER

Den første postoperative fasen av ACLR-rehabilitering fokuserer på smerte- og hevelsesbehandling, gjenoppretting av bevegelsesområdet, rekruttering av quadriceps og normalisering av gangmekanikk. Når en idrettsutøver oppfyller disse målene, kan de starte et periodisert motstandstreningsprogram. For å bestemme den passende belastningen for en treningsresept, må klinikere etablere et maksimum én repetisjon (1RM) for hver trening. Skadet eller helbredende vev utgjør en utfordring for å bestemme 1RMs når de krever begrenset belastning.13 Faktisk gjør de fleste idrettsdisipliner det ekstremt vanskelig for styrke- og kondisjonstrenere og fysioterapeuter å ta i bruk denne klassiske og teoretiske metoden som brukes med friske idrettsutøvere til de som kommer seg fra skade eller operasjon. 14,15

Den skadeinduserte reduksjonen i fysisk og mental funksjon forbundet med idrettstrening og konkurranser antyder at det er ulogisk at en enkelt restitusjonsstrategi og/eller en generisk one-size-fits-all-tilnærming vil dekke en spillers restitusjonskrav. Alternativt kan et rammeverk der strategier sekvenseres systematisk på uavhengige tidspunkter for å matche kilden til fysiologisk stress, sammen med hensyn til gunstig tilpasning, være en foretrukket tilnærming i idrett.16

Fra et praktisk synspunkt er det mye viktigere å overvåke idrettsutøvere ved å bruke et batteri av tester (Y-balanse-test, hop-tester, etc.) som best korrelerer med faktiske sportsprestasjoner og RTS etter skade enn å følge teoretiske konsepter, som subjektivt sier at form kan være forutsigbar og kontrollert.17 Med denne enkle og anvendte tanken, kan styrke- og kondisjonstrenere og rehabiliteringsspesialister velge bedre måter å kontrollere svingninger i konkurranseevnen til individer og lag, i tillegg til de allerede veletablerte variasjonene i tradisjonelle treningskomponenter ( dvs. volum og intensitet). Overvåking vil hjelpe fysioterapeuter og trenere til å oppdage uventede tilpasninger i utøvernes kondisjonstrekk og justere rehabiliterings- og treningsbelastninger i henhold til disse målte responsene.18 I denne forbindelse, bruk av validerte metoder for daglig vurdering (som GPS) av de interne treningsbelastningene. kan være en nyttig strategi for å kvantifisere/modulere treningsintensitet og dens respektive dose-respons-forhold med de spesifikke endringene i fysiske og mentale kvaliteter og mengder (kognitiv belastning og tretthetsvurdering).19

DEN NEUROKOGNITIVE MESOSYKKEL: THE MISSING LINK I ACL PERIODISATION

ACL-rehabilitering er en kompleks og mangefasettert prosess som involverer fysiologiske og psykologiske parametere som må være i konstant utvikling for å optimere individuelle idrettsutøvers restitusjonsbehov og fysiologisk tilpasning.20 Den relative betydningen av restitusjon versus tilpasning vil variere i henhold til idrettsutøverens behov innenfor rammen av prosedyren. Dette øker ideen om å bruke rehabiliteringsstrategier på en måte som er periodisert for å speile sportens krav, og for å komme seg tilstrekkelig fra stresset, men også vurdere behovet for en adaptiv respons. Idrettsskaderehabilitering må gå utover den tradisjonelle vektleggingen av mekanikk og muskelstyrke og vurdere behovet for å ta tak i nyanserte sansemotoriske kontrollmangler for å sikre fullstendig restitusjon og beredskap for RTS-krav.21 ACL-skader under idrett er hovedsakelig ikke-kontakt, noe som tyder på at skade kan være en produkt av sensorimotoriske feil som resulterer i en nevromuskulær kontrollfeil som ikke er i stand til å imøtekomme skadelig leddbelastning.22 Videre oppstår det store flertallet av ikke-kontaktskadehendelser mens idrettsutøvere er kognitivt distrahert, ivaretar komplekse visuelle krav eller miljøstimuli, noe som tyder på at nevrale mekanismer kan direkte bidra til idrettsutøverens evne til trygt å samhandle med det dynamiske idrettsmiljøet.23 Nevrokognitive oppgaver, som de som måler reaksjonstid, prosesseringshastighet, visuelt minne og verbalt minne, er godt etablert i nevropsykologisk litteratur som indirekte mål på cerebral ytelse .

Situasjonsbevissthet, opphisselse og oppmerksomhetsressurser hos individet kan påvirke flere områder av nevrokognitiv funksjon, og påvirke den komplekse integrasjonen av vestibulær, visuell og somatosensorisk informasjon som er nødvendig for nevromuskulær kontroll.24 Nevroplastisitetsmangel etter ACL-skade og kirurgi kan i det minste delvis være forårsaket av fysioterapiprotokoller som ikke involverer differensiell læring og dual-tasking under (engasjerende mer krevende aspekter av det kognitive arsenalet) øvelser.

Gjennom rehabilitering etter ACLR, reduseres eksitabiliteten til den motoriske cortex for quadriceps-sammentrekninger, i det minste delvis fra mangelen på differensielle treningstilnærminger som ikke tvinger den motoriske cortex til å reintegrere minnesporet for quadriceps motorisk kontroll før hver repetisjon og handling.25, 26 Nevrofysiologiske data på tvers av stadier av rehabilitering mangler. Nevroimaging har blitt brukt til å kvantifisere hjerneaktiveringsforskjeller mellom forsøkspersoner med ACL-mangel som ikke kom tilbake til tidligere nivåer av fysisk aktivitet og en sunn kontrollgruppe.27 I denne fasen vil pasientene fokusere på sportsspesifikke øvelser som er ment å være ekstremt utfordrende både fysisk og kognitivt mens de utføres i et kontrollert miljø. Alle de tidligere nevnte multimodale oppgavene kan implementeres med stort fokus på motorisk læring, kognitiv belastning og sensorisk revekting som er reelle for sport og krever raske beslutninger fra uventede hendelser.28,29

KONKLUSJON

Idrettsrehabiliteringsspesialister, spesielt fysioterapeuter og idrettsmedisinere, bør ha en grunnleggende forståelse av periodiseringsteori. En slik forståelse kan hjelpe idrettsmedisinske team til å bedre samhandle med konkurransetankegangen til idrettsutøvere, deres trenere og deres mål. En grunnleggende forståelse av periodiseringsteorier og -modeller kan hjelpe idrettsrehabiliteringsspesialister med dyktig planlegging av rehabiliteringsprogrammer som deretter går videre mot realiseringen av pasientens behandlingsmål.

Med nyere bevis til støtte for nevrologiske bidrag til ACL-skade og utvinningshastighet, kan rehabiliteringsprotokoller dra nytte av inkorporering av tilnærminger som retter seg mot de sensorimotoriske og kognitive systemene. Periodisering kan inkludere integrering av motoriske læringsprinsipper (ekstern fokus og differensiell læring, forventning og reaksjon), og/eller nye teknologier kan styrke gjeldende ACL-rehabiliteringsprotokoller og forbedre pasientens restitusjon og timing. Forskning har tradisjonelt fokusert på å administrere en enkelt rehabiliteringsintervensjon, mens idrettsutøvere i den anvendte settingen er mer sannsynlig å administrere flere intervensjoner i varierende sekvenser. Fremtidig forskning ved bruk av robuste rehabiliteringsteknikkprotokoller og storskala randomiserte kontrollforsøk er nødvendig for bedre å forstå påvirkningen av ulike teknikker og anvendelsen av periodiseringskonsepter på stress-skade-tilpasningskontinuumet.

INTERESSEKONFLIKTER

Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter.

REFERANSER

1. Rambaud AJ, Neri T, Edouard P. Rekonstruksjon, rehabilitering og retur til sport kontinuum etter fremre korsbåndskade (ACLR3-kontinuum): Oppfordrer til optimaliserte programmer. Ann Phys Rehabil Med. 2022;65(4):101470.

2. Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. 2016 Konsensuserklæring om retur til sport fra den første verdenskongressen i sportsfysioterapi, Bern. Br J Sports Med. 2016;50(14):853-864.

3. Rambaud AJ, Neri T, Dingenen B, et al. De modifiserende faktorene som bidrar til å forbedre rehabilitering av fremre korsbåndrehabilitering: en narrativ gjennomgang. Ann Phys Rehabil Med. 2022;65(4):101601.

4. Kakavas G, Malliaropoulos N, Bikos G, et al. Periodisering i fremre korsbåndrehabilitering: et nytt rammeverk. Medisinsk praksis. 2021;30(2):101-108.

5. Aquino R, Cruz Gonçalves LG, Palucci Vieira LH, et al. Periodiseringstrening fokusert på tekniske ferdigheter hos unge fotballspillere påvirker biokjemiske markører og spillytelse positivt. J Styrke Cond Res. 2016;30(10):2723-2732.

6. Barnes C, Archer D, Hogg B, Bush M, Bradley P. Utviklingen av fysiske og tekniske ytelsesparametre i den engelske Premier League. Int J Sports Med. 2014;35(13):1095-1100.

7. Brown F, Gissane C, Howatson G, van Someren K, Pedlar C, Hill J. Kompresjonsplagg og restitusjon fra trening: en metaanalyse. Sports Med. 2017;47(11):2245-2267.

8. Altarriba-Bartes A, Peña J, Vicens-Bordas J, Casals M, Peirau X, Calleja-González J. Bruken av utvinningsstrategier av spanske førstedivisjonsfotballlag: en tverrsnittsundersøkelse. Phys Sportsmed. 2021;49(3):297-307.

9. Issurin V. Blokkperiodisering versus tradisjonell treningsteori: en gjennomgang. J Sports Med Phys Fitness. 2008;48(1):65-75.

10. Fleck S. Ikke-lineær periodisering for generell kondisjon og idrettsutøvere. J Hum Kinet. 2011;29A(SpecialIssue):41-45.

11. Reiman MP, Lorenz DS. Integrering av styrke- og kondisjonsprinsipper i et rehabiliteringsprogram. Int J Sports Phys Ther. 2011;6(3):241-253.

12. Tillin NA, Smerte MTG, Folland JP. Kortvarig trening for eksplosiv styrke gir nevrale og mekaniske tilpasninger: Nevromuskulære tilpasninger med eksplosiv styrketrening. Exp Physiol. 2012;97(5):630-641.

13. Grooms DR, Myer GD. Oppgradert maskinvare - hva med programvaren? Hjerneoppdateringer for retur til spill etter ACL-rekonstruksjon. Br J Sports Med. 2017;51(5):418-419.

14. Mejane J, Faubert J, Romeas T, Labbe DR. Den kombinerte effekten av en perseptuell-kognitiv oppgave og nevromuskulær tretthet på knebiomekanikk under landing. Kne. 2019;26(1):52-60.

15. Montalvo AM, Schneider DK, Silva PL, et al. "Hva er risikoen for å pådra meg en ACL-skade mens jeg spiller fotball (fotball)?" En systematisk oversikt med metaanalyse. Br J Sports Med. 2019;53(21):1333-1340.

16. Naclerio Ayllón F, Moody J, Chapman M. Applied periodization: a methodological approach. jhse. 2013;8(2):350-366.

17. Kakavas G, Malliaropoulos N, Pruna R, Traster D, Bikos G, Maffulli N. Nevroplastisitet og fremre korsbåndsskade. Indiske J Orthop. 2020;54(3):275-280.

18. Kakavas G, Malliaropoulos N, Blach W, Bikos G, Migliorini F, Maffulli N. Ballheading og subklinisk hjernerystelse i fotball som risikofaktor for fremre korsbåndskade. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):566.

19. Baumeister J, Reinecke K, Weiss M. Endret kortikal aktivitet etter rekonstruksjon av fremre korsbånd i et leddposisjonsparadigme: en EEG-studie: acl og kortikal aktivitet. Scand J Med Sci Sports. 2007;18(4):473-484.

20. Hutchison M, Comper P, Mainwaring L, Richards D. Påvirkningen av muskel-skjelettskade på kognisjon: implikasjoner for hjernerystelsesforskning. Am J Sports Med. 2011;39(11):2331-2337.

21. Pietrosimone B, Golightly YM, Mihalik JP, Guskiewicz KM. Hjernerystelsesfrekvens assosiert med muskel- og skjelettskade hos pensjonerte NFL-spillere. Med Sci Sports Exerc. 2015;47(11):2366-2372.

22. Zimny ​​ML, Schutte M, Dabezies E. Mekanoreseptorer i det menneskelige fremre korsbåndet. Anat Rec. 1986;214(2):204-209.

23. Schultz RA, Miller DC, Kerr CS, Micheli L. Mekanoreseptorer i menneskelige korsbånd. En histologisk studie. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(7):1072-1076.

24. Schutte MJ, Dabezies EJ, Zimny ​​ML, Happel LT. Nevral anatomi av menneskets fremre korsbånd. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(2):243-247.

25. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Nervetilførselen til det menneskelige kneet og dets funksjonelle betydning. Am J Sports Med. 1982;10(6):329-335.

26. Barrett D. Propriosepsjon og funksjon etter rekonstruksjon av fremre korsbånd. J Bone Joint Surg Br. 1991;73-B(5):833-837. doi:10.1302/0301-620x.73b5.1 894677

27. Borsa PA, Lephart SM, Irrgang JJ, Safran MR, Fu FH. Effektene av leddposisjon og leddbevegelsesretning på proprioseptiv sensibilitet hos idrettsutøvere med mangel på fremre korsbånd. Am J Sports Med. 1997;25(3):336-340.

28. Kapreli E, Athanasopoulos S. Den fremre korsbåndsmangel som en modell av hjerneplastisitet. Med Hypoteser. 2006;67(3):645-650.

29. Konishi Y, Konishi H, Fukubayashi T. Gamma loop dysfunksjon i quadriceps på kontralateral side hos pasienter med rupturert ACL. Med Sci Sports Exerc. 2003;35(6):897-900.

【Kontakt】 E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501