Prevalens og kontekstuelle faktorer av juvenil fibromyalgi i et populasjonsbasert italiensk utvalg av barn og ungdom, del 2

4. Diskusjon

Så vidt vi vet, er dette den første studien som undersøker JFM-prevalensen i et stort populasjonsbasert utvalg av barn og ungdom ved å bruke de siste ACR-kriteriene, med tanke på begge versjonene av 2010 og 2016, samt selvrapporterte symptomer (mindre) kriterier) av Yunus- og Masi-kriteriene.

Cistanche kan fungere som en anti-tretthets- og utholdenhetsforsterker, og eksperimentelle studier har vist at avkok av Cistanche tubulosa effektivt kunne beskytte leverhepatocytter og endotelceller skadet i vektbærende svømmende mus, oppregulere uttrykket av NOS3 og fremme hepatisk glykogen syntese, og utøver dermed anti-tretthetseffekt. Phenylethanoid glykosid-rik Cistanche tubulosa-ekstrakt kan redusere serumkreatinkinase, laktatdehydrogenase og laktatnivåer betydelig, og øke hemoglobin (HB) og glukosenivåer i ICR-mus, og dette kan spille en anti-tretthetsrolle ved å redusere muskelskaden. og forsinke melkesyreanrikningen for energilagring hos mus. Compound Cistanche Tubulosa Tabletter forlenget den vektbærende svømmetiden betydelig, økte den hepatiske glykogenreserven og reduserte serumureanivået etter trening hos mus, noe som viste dens anti-tretthetseffekt. Avkoket av Cistanchis kan forbedre utholdenhet og akselerere eliminering av tretthet hos trenende mus, og kan også redusere økningen av serumkreatinkinase etter belastningstrening og holde ultrastrukturen til skjelettmuskulaturen til mus normal etter trening, noe som indikerer at det har effektene. for å øke fysisk styrke og anti-tretthet. Cistanchis forlenget også overlevelsestiden til nitrittforgiftede mus betydelig og forbedret toleransen mot hypoksi og tretthet.

Klikk på Covid Fatigue

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Selv om 1990 ACR-kriteriene ble brukt til å evaluere JFM-prevalens i noen målgrupper, ble de aldri validert i den pediatriske populasjonen. 2010 ACR-kriteriene, designet for diagnostisering av FM hos voksne, ble evaluert for å brukes til diagnostisering av JFM hos unge kvinner, med Yunus- og Masi-kriteriene som gullstandarden, med en sensitivitet på 89,4 % og en spesifisitet på 87,5 %, noe som tyder på at de kan brukes på denne populasjonen. Motsatt er 2016 ACR voksenkriteriene ikke studert ennå for bruk i den pediatriske FM-populasjonen.

Sammenlignet med Yunus- og Masi-kriteriene har 2010 ACR-kriteriene mange fordeler; faktisk garanterer de en enkel og rask vurdering av symptomer, og utelukkelse av ømme poengundersøkelse, som ikke alltid er tilstede i sykdommen og er vanskelig å evaluere. Dessuten fremmer fraværet av anbudspoengundersøkelsen implementeringen av befolkningsstudier på store utvalg som vårt, basert på et selvkompilert spørreskjema for å samle inn data i stedet for kliniske evalueringer utført under medisinske undersøkelser, noe som uunngåelig fører til et mindre antall.

Utformingen av denne studien tillater sammenligning mellom ulike kriterier for FM. Resultatene våre tyder faktisk på at de 2010 foreløpige kriteriene er mer egnet for bruk i den pediatriske befolkningen enn de 2016 kriteriene, noe som indikerer at vurderingen av omfanget av somatisk symptomer er nyttig i denne målgruppen. 38 (0,5 %) barn oppfylte 2010 ACR-kriteriene, og bare 4 (0,1 %) 2016 ACR-kriteriene. Dessuten oppfylte alle barna som oppfylte 2016 ACR-kriteriene, også 2010 ACR-kriteriene. Når det gjelder Yunus- og Masi-kriterier, for 46 (0,6%) barn, har 3 selvrapporterte symptomer (mindre kriterier) blitt henvist; diagnosen JFM må imidlertid bekreftes ved fysisk undersøkelse for å se etter tilstedeværelsen av minst 5 ømme punkter.

I henhold til 2010 ACR-kriterier, i vår studie, er prevalensen av JFM 0,5 %, lavere enn de som er rapportert av andre forfattere som bruker 1990 ACR-kriteriene [12,13,16,17], og i en retrospektiv studie ved bruk av International Classification of Disease, niende versjon (ICD IX) [14]. Denne variasjonen kan skyldes rasemessige og sosiokulturelle forskjeller mellom populasjoner, så vel som studiedesignet som er brukt. I tillegg, når man sammenligner prevalensen beskrevet i forskjellige studier, må aldersspennet til den undersøkte prøven tas i betraktning. Faktisk, i vår studie varierte barna/ungdommene mellom 1 og 17 år, med en stor gruppe barn under 8 år (81,6 %), noe som er forskjellig fra tidligere studier som bare inkluderte en 9 til 15 år gammel. befolkning. JFM er sjelden blant barn under 9 år, og gjennomsnittlig diagnosealder hos barn og ungdom er rundt 13–15 år [3,6,18,19]. Den statistisk signifikante sammenhengen vi har funnet mellom alder og positivitet for ACR-kriteriene – enten 2010 eller 2016 – bekrefter bekymringene ovenfor. Det som ser ut til å dukke opp er at 2010 ACR-kriteriene er mer selektive for diagnosen JFM enn de fra 1990.

Til forskjell fra andre studier utført i voksne eller pediatriske populasjoner [12,13,16,20], er ikke prevalensen av JFM i vår undersøkelse statistisk forskjellig mellom kjønn, selv om den har en tendens til å være høyere blant kvinner (iht. de 2010 ACR-kriteriene: 0,6 % blant kvinner; 0,4 % blant menn). Disse dataene stemmer overens med den progressive reduksjonen av kvinne/mann-forholdet i forekomsten av FM i studier som ikke bruker ømme poeng som kriterium [21].

Nesten alle symptomene som ble undersøkt av spørreskjemaet vårt (somatiske symptomer på ACR 2010-kriteriene og Yunus og Masi-spørreskjemaet) ble rapportert av våre pasienter. Tabell 6 beskriver prosentandelen av symptomer oppdaget blant barna i utvalget vårt som oppfylte 2010 ACR-kriteriene sammenlignet med de som er beskrevet i en studie av Wolfe (1990) utført hos voksne, samt i andre undersøkelser utført hos barn med JFM.

Hyppigheten av utbredt smerte er lik i alle studiene (93–100 %). Tvert imot er fatigue hyppigere i vårt arbeid (94,7 %) enn det som er rapportert i de andre studiene; spesielt var det mye hyppigere enn det beskrevet av Siegel (62 %), Eraso og Gedalia (20–28 %) [20,23], og litt høyere enn de som ble rapportert av Yunus (91 %) og Wolfe (81) %). Søvnforstyrrelser (68,4 %), hodepine (78,9 %) og abdominale symptomer (26,2 %) har en tendens til å være like hyppige som rapportert i de andre studiene. Unntakene var prosentandelen av søvnforstyrrelser, som var høyere i Siegels arbeid (96%), og hodepine, som var lavere i studiene til Wolfe og Yunus (henholdsvis 53 og 58%). I stedet er depresjon (57,9 %) og angst (86 %) betydelig mer representert i vår studie enn i de andre undersøkelsene, spesielt angående Eraso- og Gedalia-studiene.

Våre data bekrefter at tretthet og depresjon er svært vanlige symptomer blant pasienter med FM, og støtter den spesielle fremtredenen gitt i 2010 og 2016 ACR diagnostiske kriterier [3], sammen med søvnforstyrrelser, hodepine og abdominale symptomer. I tillegg er kognitive symptomer, som er svært hyppige i vår kasuistri (vansker med å tenke og huske: 36,8 %; vanskeligheter med å studere: 63,2 %), relevante i de nylige kriteriene [3] mens de ikke ble undersøkt i de andre studiene som brukte forskjellige kriterier for JFM.

Subjektive opplevelser som bløtvevshevelse, stivhet og nummenhet er rapportert med stor variasjon i frekvens (tabell 6), noe som bekrefter vanskeligheten med å oppdage dem i den pediatriske populasjonen.

Variasjonen i prevalensen av somatiske symptomer rapportert av andre forfattere, så vel som likhetene og forskjellene angående våre data (tabell 6), kan skyldes mangfoldet i populasjonen som ble studert (primært aldersområdet), elementene inkluderte inn i spørreskjemaene som brukes som undersøkelsesverktøy, og metodene for datainnsamling (for eksempel online spørreskjema, telefonintervju, ansikt-til-ansikt intervju utført i klinikken). Ikke desto mindre bekrefter studiene mangfoldet av symptomer i JFM og kompleksiteten i diagnosen.

Når det gjelder mangfoldet av symptomer, ser det i vår studie ut til at flere symptomer er svært vanlige, som følger (i rekkefølge etter frekvens): dysmenoré (80 % blant kvinner over 10 år), diaré/forstoppelse (78,8 %), muskelsvakhet i bena (60,5%), kalde hender og føtter (44,7%), kløe (42,1%), brystsmerter (39,5%), kvalme/halsbrann (39,5%), kramper (39,5%), lett feber (36,8%) %), risting på bena i sengen (36,8 %), kortpustethet (28,9 %), prikking (28,9 %), utslett/elveblest (26,3 %), hjertebank (21,1 %) og svimmelhet (21,1 %). Dessuten er alle disse symptomene betydelig hyppigere blant barn som oppfylte 2010 ACR-kriteriene, med unntak av utslett/elveblest.

Derfor tillater ikke dataene fra vår studie oss å være helt enige med anbefalingen fra Ting [17] om fjerning av enkelte elementer fra listen over somatiske symptomer som brystsmerter, feber, kalde hender og føtter og oppkast . På den annen side er vi enige om sletting av andre elementer som munnsår, tap av/endring i smak, anfall, hørselsvansker, hårtap, smertefull vannlating, elveblest, solfølsomhet og blærespasmer.

Smerte rapporteres av 100 % av barna som oppfylte 2010 ACR-kriteriene; med tanke på alvorlighetsgraden, var gjennomsnittlig WPI-skåre 4,5 (±1,5), litt lavere enn det rapportert av Ting [17] hos 97 barn med JFM ved bruk av 2010 ACR-kriteriene (6,3 ± 1,6), og av Wolfe [2] i en utvalg av voksne med FM (6,5 ± 2,3). Magen (52,6 %) og bena (47 % venstre og 52,6 %) er de områdene hvor smertene ble hyppigst rapportert. Disse områdene samsvarer perfekt med de hyppigste smertestedene rapportert av Yunus [6] som tar hensyn til leddene i lemmene (knær og ankler) og ikke tar hensyn til magen. I denne forbindelse observerer vi at blant barn hvor diagnosen JFM har blitt forsinket, tolkes smertene i underekstremitetene ofte som "voksesmerter" [8,24].

I følge våre data er nakke (31,6 %), øvre og nedre rygg, overarm og bryst (28,9 %) kroppsområdene der smerte ble rapportert for et større antall barn som oppfylte 2010 ACR-kriteriene, tilsvarende (i frekvensrekkefølge) til albuer, nedre og øvre rygg, håndledd, cervical ryggraden, trapezius og hender som rapportert i Yunus-studien.

Så vidt vi vet er det kun studien utført av Ting som er utført blant barn ved å bruke 2010 ACR-kriterier [17]; i den studien ble 47 jenter i alderen 11–17 år (gjennomsnittsalder 15,3) rekruttert av Rheumatology Clinic of Cincinnati inkludert. SSS-skåren beregnet i vår studie er høyere enn den som er beskrevet av Ting (7,5 vs. 5,75), mens WPI er lavere (4,5 vs. 10,9) og symptomantallet er likt (12,5 vs. 14,4); spesielt i vårt utvalg har flere barn milde og moderate nivåer av symptomer og færre har alvorlige. Disse forskjellene kan skyldes den yngre alderen til gruppen vår, så vel som studiedesignet: i vår studie har et populasjonsbasert utvalg blitt inkludert, mens i det utført av Ting har barna blitt registrert på en revmatologisk klinikk.

Derfor lar resultatene våre oppnådd ved bruk av forskjellige kriterier for FM (Yunus og Masi, 2010 og 2016 ACR-kriterier for FM) oss konkludere, i enighet med Ting, at 2010 ACR-kriteriene tilbyr en forenklet måte å diagnostisere en tilstand så kompleks som JFM . Sammenlignet med de tidligere klassifiseringskriteriene har disse kriteriene flere fordeler da de kun er basert på spørreskjemaet fra 2010, som raskt kan fylles ut også av foreldrene og derfor enkelt kan brukes enten i en klinisk setting eller i en epidemiologisk populasjonsbasert studie. Videre inkluderer 2010-kriteriene, i motsetning til 1990 ACR-kriteriene, vurdering av et stort antall viktige symptomer for JFM-diagnosen, samt alvorlighetsgraden av de viktigste: tretthet, lite forfriskende søvn og kognitive symptomer. Til slutt, sammenlignet med de senere 2016-kriteriene, indikerer dataene våre at spørreskjemaet basert på 2010-kriteriene, som inkluderer flere symptomer, er mer omfattende og gir mer fullstendig og nyttig informasjon for å diagnostisere JFM.

I denne studien, kontekstuelle faktorer for barna (forhold til jevnaldrende, forhold til foreldre, skoleprestasjoner og å bli mobbet), tidligere smertefulle traumatiske situasjoner (veiulykker, skader i fritiden, kirurgi) og kontekstuelle og kliniske faktorer ved foreldre (samboerforeldre, å ha diffuse smerter, å ha fått diagnosen fibromyalgi, å bruke eller ha brukt psykofarmaka) er også undersøkt. Bivariat analyse viste at JFM-diagnose i henhold til 2010 ACR-kriteriene er signifikant assosiert med de fleste av de undersøkte variablene. Spesielt barn som oppfylte kriteriene for FM hadde betydelig dårligere forhold til jevnaldrende eller til foreldre, hadde dårligere skoleprestasjoner, har blitt hyppigere mobbet, var involvert i fritidsulykker (med vedvarende smerter) og ble operert. Dessuten er foreldrene oftere ikke samboere, har diffuse smerter, har diagnosen fibromyalgi eller bruker eller har brukt psykofarmaka. Resultatene bekrefter det som er rapportert av andre forfattere.

Familiær aggregering er et godt dokumentert trekk ved FM [25,26]. Rosenblatt et al. (1997) [27] studerte 34 barn med JFM i alderen 11 (±1) år og deres mødre, og observerte en signifikant overvekt av mødre med FM i gruppen barn med JFM (71 %) sammenlignet med barn med diffus smerte (3{ {10}}%) og asymptomatiske barn (0%). I tillegg var det en signifikant korrelasjon mellom polysomnografiske indekser, søvnanomalier og smertemanifestasjoner hos barn og deres mødre.

Nelson et al. (2017) [28] studerte 86 unge voksne med JFM og fant at 37 % av dem rapporterte en traumehistorie. JFM-deltakere med og uten traumehistorie var ikke signifikant forskjellig for smerte og fysisk funksjon, men JFM-deltakere med traumehistorie hadde signifikant større sannsynlighet for å ha psykologiske komorbiditeter.

Hypermobilitetssyndrom er en velkjent klinisk assosiasjon av JFM [29]. Den mest sannsynlige hypotesen er at hyperlaksitet fører til tilbakevendende mikrotraumer og sporadiske leddluksasjoner. Den resulterende tilbakevendende perifere smerten kan føre til utvikling av sentral sensibilisering og deretter JFM. I samsvar med våre resultater, i studien til Imbierowicz og Egle (2001) [30], viste pasientene med FM, sammenlignet med pasienter med andre smertelidelser, den høyeste skåren for motgang i barndommen. I tillegg til seksuelle overgrep og fysisk mishandling rapporterte FM-pasientene oftere om et dårlig emosjonelt forhold til begge foreldrene, mangel på fysisk hengivenhet, opplevelser av foreldrenes fysiske krangel, samt alkohol eller andre problemer med mors avhengighet, separasjon. , og en dårlig økonomisk situasjon før fylte syv år.

Dessuten, i studien av Schanberg et al. [31] rapporterte foreldre til barn med JFM flere kroniske smertetilstander, inkludert FM og deres smertehistorie, og familiemiljøet korrelerte med helsetilstanden til ungdom med JFM.

Kashikar-Zuch et al. (2008) [32] oppdaget JFM-familierelasjoner var preget av høyere konfliktnivåer, lavere nivåer av samhold og mindre organisasjonsstruktur enn sammenligningsfamilier. Videre rapporterte mødre til ungdom med JFM signifikant større depressive symptomer enn mødre til jevnaldrende sammenlignende.

I et annet arbeid, Kashikar-Zuch et al. (2007) [33] vurderte jevnaldrende forhold til ungdom med JFM og demonstrerte at fra jevnaldrendes perspektiv blir de konsekvent vurdert som mer sensitive/isolerte enn sine friske jevnaldrende, har betydelig færre venner, færre gjengjeldte vennskap og er mindre. godt likt.

Multivariat analyse bekrefter de signifikante assosiasjonene mellom noen av de kontekstuelle faktorene som er undersøkt. Spesielt var sannsynligheten for å oppfylle 2010 ACR-kriteriene signifikant høyere for barn eldre enn 8 år (OR: 2,42), blant de som hadde skader i løpet av fritiden som forårsaket vedvarende smerte (OR: 6,49), hvis foreldre (kl. minst én) hadde en diagnose fibromyalgi (OR: 2,54) eller hadde diffus smerte (OR: 9,09). Tvert imot ble relasjoner til jevnaldrende og til foreldre, skoleprestasjoner, mobbing, samboende foreldre og bruk av psykofarmaka av foreldre ekskludert under den trinnvise prosedyren, sannsynligvis på grunn av samlinearitet med andre variabler.

Denne studien har noen begrensninger. For det første er et bekvemmelighetsutvalg inkludert, siden spørreskjemaet kun ble sendt til foreldrene til barna assistert av familiebarneleger som ble med i studien. Dessuten var deltakelsen fra foreldrene frivillig. Derfor kan vi ikke utelukke en seleksjonsskjevhet for begge – barneleger og foreldre – som kan ha påvirket resultatene. I tillegg ble data samlet inn gjennom et online selvrapportert spørreskjema fylt ut av foreldrene for å samle inn data om helsetilstanden til barna så vel som deres forhold. I dette perspektivet kan tilbakekallingsskjevhet, mangel på kunnskap om milde symptomer hos barna, og sosial ønskelighetsskjevhet ha påvirket noen av resultatene. På den annen side tillot studiedesignet, spesielt bruken av et online selvrapportert spørreskjema, oss å rekruttere et stort utvalg.

5. Konklusjoner

Vår studie gjorde det mulig å beregne prevalensen av JFM i et stort populasjonsbasert utvalg av barn og ungdom, ved å bruke familiebarneleger som brukte et telehelsemedisinsystem basert på en digital plattform. Til tross for de mange begrensningene gir resultatene en del nyttig informasjon for diagnostisering og forebygging av JFM. For det første bekreftes 2010 ACR-kriteriene som de mer passende for barn og ungdom, og brukervennligheten og hurtigheten til bruk selv av ikke-spesialister beveger seg mot deres anvendelighet i barnelege klinisk praksis, i det minste som et første screeningverktøy for JFM. For det andre antyder analysen av kontekstuelle faktorer i resultatene behovet for familiebarneleger å være spesielt oppmerksomme på de viktigste prediktorene for JFM, for å forhindre syndromet eller for å forutse diagnosen.

Spesielt anbefaler vi på det sterkeste at barneleger ikke undervurderer barn som opplever tilbakevendende smerter som ikke kan tilskrives en organisk årsak. Det er avgjørende å undersøke om disse barna viser noen av de vanlige symptomene forbundet med fibromyalgi, som tretthet, søvnvansker, hodepine eller ubehag i magen. Vi anbefaler også barneleger å spørre om følgende faktorer: ikke-samboende foreldre, tilstedeværelse av diffus smerte, tidligere diagnose av fibromyalgi, tidligere eller nåværende bruk av psykofarmaka, anstrengte forhold til jevnaldrende eller foreldre, dårlige akademiske prestasjoner, historie med mobbing, involvering i fritidsulykker og tidligere operasjoner.

Denne studien understreker også potensialet ved å implementere telehelse og digitale plattformer for å tilby proaktiv helsehjelp. Disse plattformene gjør det mulig for pasienter å bli spurt om deres generelle helse, og avslører potensielle underdiagnostiserte tilstander.

Til slutt håper vi at ytterligere arbeid med barn som lider av kroniske smertesyndromer vil gi barneleger verktøy for bedre å diagnostisere og effektivt behandle denne undertjente befolkningen, forhindre ugjenkjennelse av JFM og unngå den raske progresjonen mot de mer alvorlige formene for FM i voksen alder.

Forfatterbidrag:Konseptualisering, SMB, GVR og CL; metodikk, SMB, GVR og CL; formell analyse, CL; etterforskning, SMB og GVR; datakurering, CL; skriving – originalutkast, SMB og CL; skriving – gjennomgang og redigering, SMB, GVR, GB og CL; supervision, GB Alle forfattere har lest og godtatt den publiserte versjonen av manuskriptet.

Finansiering: Denne forskningen mottok ingen ekstern finansiering.

Uttalelse fra institusjonell revisjonskomité:Ikke aktuelt på grunn av studiedesignet (observasjonsbasert nonprofit-studie tverrsnittsstudie der data samles inn ved hjelp av et anonymt spørreskjema frivillig fylt ut av foreldrene til barna; foreldre ble tidligere informert om formålet med studien og samtykket i å delta; lenken til det elektroniske spørreskjemaet ble spredt av barnelegene til barna, slik at forskningsteamet ikke har listen over foreldrene; de ​​innsamlede dataene beholder respondentenes anonymitet). Studien ble utført i henhold til Helsinki-erklæringen, uten risiko for deltakerne.

Erklæring om informert samtykke:Informert samtykke ble innhentet fra alle personer som var involvert i studien. Deltakerne kan ikke identifiseres av forskningsgruppen.

Datatilgjengelighetserklæring:Data er tilgjengelig for vitenskapelige formål på forespørsel til den korresponderende forfatteren.

Anerkjennelser: Forfatterne vil gjerne takke barnelegene som ble med i studien: Lucietta Antonelli, Antonina Barreca, Emanuela Bonfigli, Domenico Capomolla, Domenico Cappellucci, Antonella Casani, Laura Cianciosi, Giuseppe Collacciani, Melina Cuzzucoli, Sergio Davi', Liliana Di Giovine, Di Palma, Vittoria Dominijanni, Guido Donato, Maria Donnarumma, Maria Esposito, Saverio Ferraro, Antonio Gallese, Silvana Grasso, Salvatore Iasevoli, Eustachio Lapacciana, Mariangela Lepido, Maria Rosaria Maestro, Nunzia Maria Manzo, Giuseppe Marini, Umberto Muzi, Antonio Opallozi, Ivana Orsini, Giovanni Pacciani, Salvatore Panasia, Antonietta Pascuzzi, Rita Antonina Paterra, Felice Petrelli, Antonino Putortì, Daniela Ranghieri, Anna Maddalena Renzi, Rosanna Rosa, Romano Rosati, Laura Saraceni, Maria Cristina Spada, Amedeo Spinelli, Nicola Piouse Squadrone Squazzini, Adalgisa Stendardo, Elisabetta Tarquini, Maria Tavano og Antonio Valerioti. Dessuten vil forfatterne takke Omar Loiudice, Arnaldo Campanella og Daniela Di Luigi fra Liver Pediatotem for deres tekniske støtte.

Interessekonflikter:Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

Referanser

1. Arnold, LM; Clauw, DJ; McCarberg, BH; Fibro-samarbeid. Forbedring av gjenkjennelse og diagnose av fibromyalgi. Mayo Clin. Proc. 2011, 86, 457–464. [CrossRef]

2. Wolfe, F.; Clauw, DJ; Fitzcharles, MA; Goldenberg, DL; Katz, RS; Mease, P.; Russell, AS; Russell, IJ; Winfield, JB; Yunus, MB The American College of Rheumatology foreløpige diagnostiske kriterier for fibromyalgi og måling av symptomets alvorlighetsgrad. Arthritis Care Res. 2010, 62, 600–610. [CrossRef]

3. Wolfe, F.; Clauw, DJ; Fitzcharles, MA; Goldenberg, DL; Häuser, W.; Katz, RL; Mease, PJ; Russell, AS; Russell, IJ; Walitt, B. Revisjoner til 2010/2011 diagnostiske kriterier for fibromyalgi. Semin. Leddgikt Reum. 2016, 46, 319–329. [CrossRef]

4. Wolfe, F.; Smythe, HA; Yunus, MB; Bennett, RM; Bombardier, C.; Goldenberg, DL; Tugwell, P.; Campbell, SM; Abeles, M.; Clark, P.; et al. The American College of Rheumatology 1990 Kriterier for klassifisering av fibromyalgi. Rapport fra Multisenterkriterieutvalget. Leddgikt Reum. 1990, 33, 160–172. [CrossRef] [PubMed]

5. Kashikar-Zuck, S.; King, C.; Ting, TV; Arnold, LM Juvenil Fibromyalgi: Forskjellig fra voksen kronisk smertesyndrom? Curr. Revmatol. Rep. 2016, 18, 19. [CrossRef]

6. Yunus, MB; Masi, AT Juvenilt primært fibromyalgisyndrom. En klinisk studie av trettitre pasienter og samsvarende normale kontroller. Leddgikt Reum. 1985, 28, 138–145. [CrossRef] [PubMed]

7. De Sanctis, V.; Abbasciano, V.; Soliman, AT; Soliman, N.; Di Maio, S.; Fiscina, B.; Kattamis, C. Juvenile fibromyalgia syndrome (JFMS): En dårlig definert lidelse. Acta Biomed. 2019, 90, 134–148. [CrossRef] [PubMed]

8. Kashikar-Zuck, S.; Cunningham, N.; Sil, S.; Bromberg, MH; Lynch-Jordan, AM; Strotman, D.; Peugh, J.; Noll, J.; Ting, TV; Powers, SW; et al. Langsiktige utfall av ungdom med ungdomsfibromyalgi i tidlig voksen alder. Pediatri 2014, 133, e592–e600. [CrossRef] [PubMed]

9. Walitt, B.; Fitzcharles, MA; Hassett, AL; Katz, RS; Häuser, W.; Wolfe, F. Det langsgående utfallet av fibromyalgi: En studie av 1555 pasienter. J. Rheumatol. 2011, 38, 2238–2246. [CrossRef]

10. Kashikar-Zuck, S.; Zafar, M.; Barnett, KA; Aylward, BS; Strotman, D.; Slater, SK; Allen, JR; Lecates, SL; Kabbouche, MA; Ting, TV; et al. Livskvalitet og emosjonell funksjon hos ungdom med kronisk migrene og juvenil fibromyalgi. Clin. J. Smerte. 2013, 29, 1066–1072. [CrossRef]

11. Kashikar-Zuck, S.; Johnston, M.; Ting, TV; Graham, BT; Lynch-Jordan, AM; Verkamp, ​​E.; Passo, M.; Schiller, KN; Hashkes, PJ; Spalding, S.; et al. Sammenheng mellom skolefravær og depressive symptomer blant ungdom med ungdomsfibromyalgi. J. Pediatr. Psychol. 2010, 35, 996–1004. [CrossRef]

12. Clark, P.; Burgos-Vargas, R.; Medina-Palma, C.; Lavielle, P.; Marina, FF Prevalens av fibromyalgi hos barn: En klinisk studie av meksikanske barn. J. Rheumatol. 1998, 25, 2009–2014.

13. Buskila, D.; Press, J.; Gedalia, A.; Klein, M.; Neumann, L.; Boehm, R.; Sukenik, S. Vurdering av ikke-artikulær ømhet og prevalens av fibromyalgi hos barn. J. Rheumatol. 1993, 20, 368–370. [PubMed]

14. Weir, PT; Harlan, GA; Nkoy, FL; Jones, SS; Hegmann, KT; Gren, LH; Lyon, JL Forekomsten av fibromyalgi og dens tilknyttede komorbiditeter: En populasjonsbasert retrospektiv kohortstudie basert på International Classification of Diseases, 9. revisjonskoder. Clin. Revmatol. 2006, 12, 124–128. [CrossRef] [PubMed]

15. Sil, S.; Lynch-Jordan, A.; Ting, TV; Peugh, J.; Noll, J.; Kashikar-Zuck, S. Påvirkning av familiemiljø på langsiktig psykososial funksjon av ungdom med juvenil fibromyalgi. Arthritis Care Res. 2013, 65, 903–909. [CrossRef] [PubMed]

16. Gerloni, V.; Ghirardini, M.; Fantini, F. Vurdering av ikke-artikulær ømhet og forekomst av primært fibromyalgisyndrom hos friske italienske skolebarn. Leddgikt Reum. 1998, 41, S267.

17. Ting, TV; Barnett, K.; Lynch-Jordan, A.; Whitacre, C.; Henrikson, M.; Kashikar-Zuck, S. 2010 American College of Rheumatology Adult Fibromyalgi Kriterier for bruk i en ungdoms kvinnelig populasjon med juvenil fibromyalgi. J. Pediatr. 2016, 169, 181–187.e1. [CrossRef] [PubMed]

18. Kaufman, EL; Tress, J.; Sherry, DD Trender i medikalisering av barn med forsterket muskel- og skjelettsmertesyndrom. Smerte Med. 2017, 18, 825–831. [CrossRef]

19. Lawrence, RC; Felson, DT; Helmick, CG; Arnold, LM; Choi, H.; Deyo, RA; Gabriel, S.; Hirsch, R.; Hochberg, MC; Hunder, GG; et al. Estimater av forekomsten av leddgikt og andre revmatiske tilstander i USA. Estimater av forekomsten av leddgikt og andre revmatiske tilstander i USA. Del. II. Leddgikt Reum. 2008, 58, 26–35. [CrossRef]

20. Eraso, RN; Bradford, NJ; Fontenot, CN; Espinoza, LR; Gedalia, A. Fibromyalgisyndrom hos små barn: Debut i en alder av 10 år og yngre. Clin. Exp. Revmatol. 2007, 25, 639–644.

21. Arnold, LM; Bennett, RM; Crofford, LJ; Dean, LE; Clauw, DJ; Goldenberg, DL; Fitzcharles, MA; Paiva, ES; Staud, R.; Sarzi-Puttini, P.; et al. AAPT diagnostiske kriterier for fibromyalgi. J. Pain 2019, 20, 611–628. [CrossRef] [PubMed]

22. Siegel, DM; Janeway, D.; Baum, J. Fibromyalgisyndrom hos barn og unge: Kliniske trekk ved presentasjon og status ved oppfølging. Pediatri 1998, 101, 377–382. [CrossRef] [PubMed]

23. Gedalia, A.; García, CO; Molina, JF; Bradford, NJ; Espinoza, LR Fibromyalgisyndrom: Erfaring i en pediatrisk revmatologisk klinikk. Clin. Exp. Revmatol. 2000, 18, 415–419.

24. Uziel, Y.; Chapnick, G.; Jaber, L.; Nemet, D.; Hashkes, PJ Fem-års utfall av barn med "voksesmerter": Korrelasjoner med smerteterskel. J. Pediatr. 2010, 156, 838–840. [CrossRef] [PubMed]

25. Buskila, D.; Neumann, L.; Hazanov, I.; Carmi, R. Familiær aggregering i fibromyalgisyndromet. Semin. Leddgikt Reum. 1996, 26, 605–611. [CrossRef] [PubMed]

26. Arnold, LM; Hudson, JI; Hess, EV; Ware, AE; Fritz, DA; Auchenbach, MB; Starck, LO; Keck, PE, Jr. Familiestudie av fibromyalgi. Leddgikt Reum. 2004, 50, 944–952. [CrossRef]

27. Roizenblatt, S.; Tufik, S.; Goldenberg, J.; Pinto, LR; Hilario, MO; Feldman, D. Juvenil fibromyalgi: Kliniske og polysomnografiske aspekter. J. Rheumatol. 1997, 24, 579–585.

28. Nelson, S.; Cunningham, N.; Peugh, J.; Jagpal, A.; Arnold, LM; Lynch-Jordan, A.; Kashikar-Zuck, S. Clinical Profiles of Young Adults with Juvenile-Debut Fibromyalgi with and without a history of trauma. Arthritis Care Res. 2017, 69, 1636–1643. [CrossRef]

29. Sendur, OF; Gurer, G.; Bozbas, GT Hyppigheten av hypermobilitet og dens forhold til kliniske funn hos fibromyalgipasienter. Clin. Revmatol. 2007, 26, 485–487. [CrossRef]

30. Imbierowicz, K.; Egle, UT Motgang i barndommen hos pasienter med fibromyalgi og somatoform smertelidelse. Eur. J. Smerte. 2003, 7, 113–119. [CrossRef]

31. Schanberg, LE; Keefe, FJ; Lefebvre, JC; Kredich, DW; Gil, KM Sosial kontekst av smerte hos barn med Juvenile Primary Fibromyalgia Syndrome: Foreldres smertehistorie og familiemiljø. Clin. J. Smerte. 1998, 14, 107–115. [CrossRef] [PubMed]

32. Kashikar-Zuck, S.; Lynch, AM; Slater, S.; Graham, TB; Swain, NF; Noll, RB Familiefaktorer, emosjonell funksjon og funksjonssvikt ved juvenilt fibromyalgisyndrom. Leddgikt Reum. 2008, 59, 1392–1398. [CrossRef] [PubMed]

33. Kashikar-Zuck, S.; Lynch, AM; Graham, TB; Swain, NF; Mullen, SM; Noll, RB Sosial funksjon og jevnaldrende forhold til ungdom med juvenil fibromyalgisyndrom. Leddgikt Reum. 2007, 57, 474–480. [CrossRef] [PubMed]

Ansvarsfraskrivelse/utgivers merknad: Utsagnene, meningene og dataene i alle publikasjoner er utelukkende de fra den enkelte forfatter(e) og bidragsyter(e) og ikke fra MDPI og/eller redaktøren(e). MDPI og/eller redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for enhver skade på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som refereres til i innholdet.

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】