Prognostisk signatur av kronisk nyresykdom i høy alder: Sekundær analyse fra InGAH-studien med ettårs oppfølging Ⅱ

3. Resultater

3.1. CKD, skrøpelighet og langsiktig prognose ifølge KDIGO

De kliniske og demografiske egenskapene til studiepopulasjonen er vist i tabell 1, samt i henhold til KDIGO i tabell 2. Gjennomsnittlig alder var 77,5 (SD 6,1) år, og 133 pasienter (36 %) var kvinner. Basert på MPI-skåren ved innleggelse var 21 % av pasientene skrøpelige og 56 % skrøpelige. I hele pasientutvalget, høyere alder (p < {{10}}.001), lavere utdanningslengde (p=0.{{25} }06), høyere LHS (p=0.002) og flere fall (p=0.009) de siste 12 månedene, høyere GC (p < 0,001) og bruk av hjemmetjenester (p < 0,001), høyere antall geriatriske syndromer (GS) (p < 0,001) og lavere antall geriatriske ressurser (GR) (p < 0,001) var signifikant assosiert med en høyere MPI-skåre, noe som indikerer en høyere skrøpelighetsgrad og dårligere totalprognose (tabell 1). BMI var signifikant lavere hos pasienter med ahøyere KDIGO-trinn(p {{0}}.012, Tabell 2). Analysen av laboratorieparametere viste en sterk assosiasjon med skrøpelighet som vurdert av MPI-verdien med lavere totale proteinserumnivåer (p=0.007) ved innleggelse, lavere serumalbuminnivåer ved innleggelse og utskrivning (p < 0,001, figur). 3), samt med høyere serum C-reaktivt protein (CRP) nivåer ved innleggelse (p=0.016) og utskrivning (p < 0.020). Etter justering for alder, kjønn, KDIGO-G-stadium og MNA-SF, var serumalbumin fortsatt signifikant assosiert med MPI-poengsum (p=0.006). I tillegg viste pasienter med et høyere KDIGO G-stadium signifikant lavere albumin (p=0.049, tabell 2).

Figur 3. Albumin ved innleggelse i henhold til MPI-gruppe. ◦ markerer statistiske avvik

Totalt 75 % av MPI-1 gruppepasienter, 61 % av MPI-2 og 25 % av MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) var i live ved 12 måneder FU, med et ROC-område for ett års dødelighet av alle årsaker på 0.71 (95 % KI, 0.64–0.76, figur 4a). Spesielt i Kaplan-Meier-kurven for CKD-pasienter med hypoalbuminemi (albumin < 35 g/dL), var ettårsoverlevelsen signifikant forskjellig i henhold til MPI-gruppen, med en høyere MPI som viste signifikant høyere dødelighet (p < 0,001, overlevelse for hypoalbuminemi) pasienter med MPI-1: 82 %, MPI-2 50%, MPI-3: 24 %; figur 5b). Hypoalbuminemi var uavhengig assosiert med MPI (p=0.002), men ikke med KDIGO G-stadium (p=0.086) justert for alder, kjønn og hverandre.

Figur 4. AUC-område for ett års dødelighet av alle årsaker. (a) Alle CKD-pasienter med 0.71 (95 % KI, 0.64–0.76); (b) KTR-pasienter med {{10}}.88 (95 % KI, 0.78–0.98); (c) RRT-pasienter med {{20}},67 (95 % KI, 0,57–0,7

Figur 5. Kumulativ Kaplan–Meier-overlevelse etter 12 måneder hos CKD-pasienter i henhold til MPI, sammenlignet med pasienter uten hypoalbuminemi ((a), til venstre) og med hypoalbuminemi ((b), til høyre)

MPI-verdier var signifikant assosiert med KDIGO G-trinn, med en høyere MPI assosiert med et høyere KDIGO G-trinn (p=0.{{10}}{{20 }}3, tabell 2). Pasienter som tilhører KDIGO stadium G5 viste et signifikant lavere antall GR (p=0.006) sammenlignet med pasienter med lavere KDIGO G-stadier. Polyfarmasi var signifikant mer utbredt i høyere KDIGO G-stadier (p < 0,001). Rehospitaliseringsrater 6 (p=0.038) og 12 måneder (p < 0.001) etter førstegangsevaluering var signifikant assosiert med KDIGO G-stadium, så vel som GC etter 6 (p < 0.001) og 12 måneder (p { {23}}.003). Dødeligheten etter 12 måneder var signifikant høyere i høyere KDIGO G-stadier (p < 0,001)

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYRESINFEKSJON

3.2. RRT-gruppe:

HD USA. PDA totalt 138 pasienter (37 %, tabell 3) fikk RRT, hvorav 11 pasienter (8 %) gjennomgikk det. De fleste pasienter (82%) som gjennomgikk PD bodde sammen med pårørende. Mottak av RRIp=0.181, Tabell 1) eller hvilken type RRT (p=0.457, Tabell 3) var ikke signifikant assosiert med MPI-score. En høyere CIRS-score var signifikant assosiert med HD sammenlignet med PD (5,6 vs. 4,5,p=0.026 justert for MPI). PD-pasienter hadde signifikant flere emosjonelle ressurser (p=0.045) og mindre sensorisk svekkelse (p=0.019). Ved utskrivelse var MPI for PD-pasienter signifikant lavere, selv når det ble justert for MPI ved innleggelse og sammenlignet med HD-pasienter (0,41 vs. 0,54, p=0.021).

Etter ett år var 50% av RRT-pasientgruppen fortsatt i live, og viste ingen signifikant forskjell i dødelighet i forskjellige RRT-grupper (p=0.691). Totalt ble 95 % av RRT-pasientene rehospitalisert i løpet av FU-perioden. Flere HS-pasienter hadde GC etter 12 måneder sammenlignet med PD-pasienter (73 % vs. 25 %, p=0.083), selv om denne effekten ikke var statistisk signifikant. ROC-området for ett års dødelighet av alle årsaker i henhold til MPI var 0.67 for pasienter som gjennomgikk RRT (95 % KI, 0.57–0.78, p=0.002, figur 4c).

3.3. KTR vs. RRT

44 pasienter (12 %, tabell 4) av utvalget var KTR. Den gjennomsnittlige tiden sidennyretransplantasjonvar 7,7 år (SD 8.0), med 51 % avdøde givere og 35 % levende givere (14 % mangler informasjon).

Sammenlignet med pasienter som gjennomgikk HD-RRT, var KTR-pasienter signifikant yngre (p < 0.001). KTR-pasienter hadde opplevd signifikant færre fall (p=0.014) og hadde signifikant lavere GC (p=0.031) enn RRT-pasienter. MPI-verdien var signifikant lavere i KTR sammenlignet med RRT-pasienter (0,52 vs. 0,43, p=0.028, tabell 4)

Etter 12 måneders oppfølging var 71 % av KTR fortsatt i live, sammenlignet med 49 % av RRT-pasientene, selv om denne effekten ikke forble signifikant forskjellig etter justering for alder og MPI (p=0.395). KTR viste signifikant mindre GC (p=0.015) og en signifikant lavere rehospitaliseringsrate (p=0.{{20}}19) etter 12 måneder sammenlignet til RRT-pasienter. Kaplan–Meier-analysen for den kumulative overlevelsestiden viste en signifikant forskjell mellom MPI-gruppene; alle KTR i gruppe MPI-1 overlevde, 50% av de overlevde i MPI-2-gruppen og ingen av de som tilhører MPI-3-gruppen overlevde (p < 0,001 , justert for alder, figur 6). AUC for ett års dødelighet av alle årsaker var 0,88 (95 % KI, 0,78–0,98, figur 4b).

Figur 6. Kumulativ Kaplan–Meier-overlevelse etter 12 måneder hos KTR-pasienter i henhold til MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} Pasienter: Ingen RRT vs. HD-RRT Av de 201 pasientene med KDIGO G4-5 hadde 52 (26 %, tabell 5) ikke fått noen form for RRT (no-RRT). Pasienter uten RRT var signifikant yngre enn RRT-mottakere (p {{10}}.027). Sammenlignet med pasienter som fikk HD-RRT, var LHS for pasienter uten RRT signifikant lavere (12,0 vs. 20,4 dager, p=0.003). I tillegg viste ikke-RRT-pasienter en tendens til bedre MPI-verdier sammenlignet med pasienter med HD-RRT (MPI 0,47 vs. 0,53, p=0.052), samt signifikant mindre GS (p {{28} }.044) og en betydelig høyere BMI (p=0.046). Når det gjelder overlevelse etter 3 6 og 12 måneder, var det ingen signifikant forskjell mellom gruppene (p=0.137, figur 7b, no-RRT: 62 %, HD-RRT: 45 %). Imidlertid viste ikke-RRT-pasienter en signifikant lavere prevalens av GC etter 12 måneder (p=0.003) sammenlignet med HD-RRT-pasienter. Igjen var dødeligheten signifikant assosiert med MPI-verdier hos pasienter uten RRT (p < 0,001, overlevelse etter 12 måneder: MPI-1: 94 %, MPI-2: 56 %, MPI{{54} }: 20 %, figur 7a). Mortalitetsrisiko var også assosiert med hypoalbuminemi (p=0.028, overlevelse etter 12 måneder: hypoalbuminemi: 37 %, ingen hypoalbuminemi: 89 %, figur 7c).

Figur 7. Kumulativ Kaplan–Meier-overlevelse etter 12 måneder hos pasienter med KDIGO stadium G4–5 uten å motta nyreerstatningsterapi (RRT) i henhold til deres MPI-gruppe ved innleggelse (a, til venstre), i henhold til om de får RRT eller ikke (b, i midten) og pasienter med KDIGO stadium G4-5 uten RRT i henhold til hypoalbuminemi ((c), til høyre). (a) Pasienter med G4/5 og ingen dialyse i henhold til MPI. (b) Pasienter med G4/5 i henhold til kronisk dialyse. (c) Pasienter med G4/5 og ingen dialyse i henhold til hypoalbuminemi.

4. Diskusjon

Denne sekundære analysen fra en relativt stor prospektiv evaluering av eldre pasienter ga flere relevante observasjoner som bør fremheves. For det første er den multidimensjonale prognostiske og skrøpelige signaturen til CKD-pasienter sterkt assosiert med den KDIGO-baserte klassifiseringen av nedsatt nyrefunksjon uavhengig av alder og kjønn. MPI som et omfattende prognostisk verktøy (32] har tidligere vist seg å forbedre den prediktive verdien av GFR for utfall av CKD-pasienter (15 451. Tar i betraktning MPI i sin nyetablerte rolle som omfattende skrøpelighetsindeks [30,31l, dets assosiasjon) med KDIGO kan diskuteres i sammenheng med eksisterende data om sammenhengen mellom høyere skrøpelighetsnivåer og høyere KDIGO-stadier (44). Men så langt har tidligere studier som kobler CKD og skrøpelighet kun tatt hensyn til fysisk skrøpelighet 27,46l, mens MPI er et gjennomførbart verktøy med tanke på flere faktorer, utover organsykdom, som massivt påvirker prognosefunksjoner, mobilitet, kognisjon, ernæring, sosiale aspekter, multimorbiditet og polyfarmasi. MPI viser at kun en flerdimensjonal vurdering av skrøpeligheten gjør det mulig å kartlegge prognosen. åtte domener av MPI er derfor vurdert likt i indeksen. Merk at, med den kjente høye prevalensen av fysisk skrøpelighet ved CKD, i vårt utvalg, påvirker flerdimensjonal--ikke fysisk prefrailty og skrøpelighet 77 % av CKD-pasienter, som er det store flertallet, reflekterer også den sterke, veletablerte multifaktorialiteten til begge tilstandene (47). Det er verdt å merke seg at det i økende grad blir vist at multidimensjonale skrøpelighetsindekser er i stand til mer nøyaktig å fange opp utfallsrisikoer for eldre pasienter sammenlignet med monodimensjonale fenotyper (48,49) Ettersom KDIGO-retningslinjene anbefaler rutinemessig prognose for CKD-pasienter ved bruk av risikoprediksjonsinstrumenter (50] , for tiden er det ingen enhetlige vurderingsstandarder eller prognoseinstrumenter for eldre pasienter, og derfor kan MPI representere et gjennomførbart instrument for dette formålet.

I denne sammenhengen er det verdt å nevne at en lavere utdanningslengde (p=0.006, tabell 1) var signifikant assosiert med en høyere MPI-score. Skrøpelighetsrisiko er assosiert med lavere sosial klasse i barndommen 1511, og ytterligere studier kan være rettet mot å utforske spesifikke faktorer for sosiale ulikheter assosiert med skrøpelighet ved CKD for å forbedreflerdimensjonale tidlige intervensjoner.

For det andre avslører denne analysen for første gang en profil av pasienter med høyere MPI-CKD. Disse oftere kronologisk eldre pasientene er ofte menn, selv om prosentandelen av kvinnelige pasienter øker på tvers av MPI-grupper, i samsvar med data om den generelle skrøpelige befolkningen [52]. Det er verdt å merke seg i denne sammenheng, mens CKD generelt er mer utbredt hos kvinnelige enn mannlige pasienter, i vår befolkning er menn mer representert, sannsynligvis på grunn av det kjente faktum at menn oftere rammes av alvorlige CKD-stadier, får RRT oftere enn kvinner og er derfor oftere innlagt på sykehus [53]. I tillegg til å oftere være en eldre mann, inkluderer den høye MPI-CKD-profilen å ha færre utdanningsår (p=0.{{10}}06), høyere LHS (p {{6 }}.002), flere fall året før (p=0.009), høyere pleiebehov og hjemmetjenester (p < 0.001) og lavere sirkulerende nivåer av totale proteiner (p=0.007 ) og albumin (p < 0,001) ved innleggelse enn lav MPI-CKD-profil (tabell 1). Den hyppigere tilstedeværelsen av hjertesykdom, demens, depresjon og perifer arteriesykdom hos MPI-2 og -3 gruppepasienter enn hos MPI-1 gruppepasienter ble vist å være uavhengig av alder, kjønn og KDIGO, som antyder et dominerende prognostisk trekk ved disse komorbiditetene utover alvorlighetsgraden av CKD.

For å fullføre dette bildet har den høye MPI-CKD-profilen høy risiko for dødelighet. Sammenlignet med Pilotto et al. [45], ettårsdødeligheten i utvalget vårt var omtrent dobbelt så høy for hver MPI-klasse (MPI-1 25% vs. 12%, MPI-2 39% vs. 21%, MPI{{ 7}} % vs. 38 %), noe som kan skyldes en annen setting på en universitetssykehus nefrologisk enhet med akutt svært syke pasienter med behov for høyytelsesmedisin sammenlignet med en geriatrisk enhet. Totalt sett er imidlertid heterogeniteten til aldring med et sammenlignbart ROC-område for MPI og ett års dødelighet av alle årsaker på 0.71 (95 % KI, 0.64–0. 76) vs. 0.70 (95 % KI, 0.66–0.73) [45] kan også bekreftes i vår analyse (figur 4a).

Et lignende syn på resultatene oppnådd i denne analysen avslører profilen til høy KDIGO-stadiebærer: høyere rehospitaliseringsrater, (p < {0}}.001), høyere sykepleiebehov (p=0.003) og dødelighetsrisiko (p < 0.001) opptil 12 måneder etter utskrivning fra sykehus med hensyn til pasienter på lavere KDIGO-stadium. Uavhengigheten til disse resultatene fra MPI er en indikasjon på den sterke innvirkningen av CKD på pasientenes baner utover deres generelle helsestatus. Faktisk er det en betydelig økt risiko for fysisk skrøpelighet og dødelighet hos eldre CKD-pasienter [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. De gjeldende KDIGO-retningslinjene fra 2012 tar imidlertid ikke hensyn til alder når man klassifiserer alvorlighetsgraden av CKD, selv om nåværende forskning viser at fra en alder på ca. 45 år, synker eGFR fysiologisk med ~0,88 ml/min/1,73 m2/år [ 56]. Dette er spesielt viktig fordi for øyeblikketaldring av nyreneer ikke relevantdifferensiert fra nyresykdom, akkurat som alvorlighetsgraden av CKD i alderdom kan overvurderes. Derfor etterlyser flere og flere forskere at CKD-definisjonen og også KDIGO-retningslinjene inkluderer aldersspesifikke terskler for GFR [57]. Dette kan bidra til å forhindre overdiagnostisering og dermed overbehandling for eldre mennesker – men for yngre pasienter kan dette også muliggjøre tidligere diagnose på et tidspunkt da det fortsatt er mulig å forebygge CKD.

Et tredje hovedfunn fra denne analysen er at hypoalbuminemi og en høy MPI-score var uavhengig signifikant assosiert (p < {{0}}.001). Tidligere rapporter om en "metabolsk signatur" av MPI hos eldre, multimorbide pasienter [58,59] ser ut til å være tilstede hos pasienter med CKD og spesielt ESRD. I vårt utvalg, spesielt for CKD-pasienter med hypoalbuminemi, viste MPI en høy prediksjon for overlevelsestid (p < 0,001). Som vist i tabell 1 var MPI-skåren signifikant assosiert med serumalbuminnivåer (p < 0,001) uavhengig av alder, kjønn og KDIGO-stadium, og denne signifikansen økte i den videre modellen justert også for MNA (p=0.006 ). På grunn av tverrsnittskarakteren til den observerte assosiasjonen mellom skrøpelighet og hypoalbuminemi, er det ikke mulig ved hjelp av denne analysen å avsløre den årsaksmessige eller epifenomenale rollen til dårlige albuminnivåer i skrøpelighet med eller uten CKD. Hypoalbuminemi representerer et signal om underernæring [60] og er direkte assosiert med sannsynligheten for utvikling av skrøpelighet [61]. Protein-energy wasting (PEW) er kjent for å være et vanlig problem hos pasienter med CKD og er kjent for å være assosiert med uønskede kliniske utfall, spesielt hos personer som får vedlikeholds-RRT [62]. Men siden hypoalbuminemi også er assosiert med sarkopeni, kan sistnevnte hindre matinntaket gjennom redusert mobilitet, med konsekvensen av et dårlig, proteinmangel kosthold. Den høyere frekvensen av depresjon hos CKD-pasienter vist i våranalyse (tabell1) og det tilhørende tap av appetitt kan også være en modulerende faktor [63]. Dette kan føre til en ond sirkel av lavere albumin,dårlig ernæring og høyere skrøpelighet hos eldre CKD-pasienter, som allerede har risiko for forstyrret homeostase med negative endringer i kroppssammensetningen, og de kan virke synergistisk for å forårsake økt risiko for dødelighet [64]. Siden aldring og CKD er assosiert med systemisk betennelse [65,66], ville det også være interessant å undersøke sammenhengen mellom betennelsesmarkører (for eksempel hs-CRP, IL-6, TNF, lipidperoksider og antioksidanter) og progresjon av skrøpelighet og CKD i en ytterligere prospektiv studie. Selv om det ikke er urettferdig bevist i studier ennå, er det mulig at ernæringsintervensjoner bremser sykdomsprogresjonen uavhengig [67]. Siden det ikke finnes store randomiserte kliniske studier som har testet effektiviteten av ernæringsintervensjoner på dødelighet og sykelighet hos CKD-pasienter, synes ytterligere studier nødvendig for å vise sammenhengen mellom prognose og ernæring, spesielt i hvilken grad prognosen kan påvirkes av mulige intervensjoner. for å forbedre prognosen, slik som lavproteindiett [68], kronisk administrering av kosttilskudd [62] eller aminosyreblandinger (spesielt de som er beriket med forgrenede aminosyrer) [69].

I vår analyse hadde pasienter i et sent CKD-stadium (KDIGO G4-5) uten dialyse (konservativ terapi, no-RRT) en sammenlignbar 12-månedsoverlevelse, en signifikant lavere rehospitaliseringsrate, et høyere albuminnivå og en lavere en MPI-skjørhet sammenlignet med en pasient på HD-RRT. Disse resultatene kan peke på at minst to grupper av pasienter er kombinert i KDIGO stadium 5: pasienter som har et presserende medisinsk behov for å starte dialyse har ikke noe annet valg enn å starte RRT for å forhindre ytterligere, potensielt dødelig skade. På den annen side kan pasienter som har en svært redusert, men ganske stabil nyrefunksjon ha fordel av en konservativ behandling, inkludert vanlige nefrologiske kontroller, for å starte RRT basert på eneberegninger av GFR, siden RRT i seg selv er assosiert med ulike komplikasjoner. Men selv i KDIGO G5 er det en forskjell i skrøpelighet mellom med og uten dialyse - dette er et av de viktige resultatene her. Dermed vil MPI både kunne brukes som et hjelpemiddel i kliniske beslutninger om hvorvidt dialysebehandling skal startes (selvfølgelig sammen med kliniske parametere), og den kan muligens også hjelpe for avgjørelsen av om PD eller HD velges.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 år), har en sterk gunstig påvirkning på overlevelse og livskvalitet til pasienter, spesielt sammenlignet med RRT-pasienter, som har en sterkt økt risiko for skrøpelighet og sarkopeni og økt dødelighetsrisiko [70–73]. I følge litteraturen, skrøpelighetsstatusendringer etter nyretransplantasjon; det forverres først direkte etter transplantasjon, og deretter var det mest sannsynlig at transplanterte pasienter viste forbedringer i deres fysiologiske reserve, noe som tyder på at pretransplantasjonsskjørhet ikke er en irreversibel tilstand med lav fysiologisk reserve [74]. I den nåværende 12-måneds oppfølgingsperioden ble det funnet en signifikant sammenheng i overlevelsen av transplanterte pasienter og deres MPI-grupper (p < 0.001, figur 6); MPI var faktisk sterkt assosiert med ett års dødelighet av alle årsaker med et ROC-område på 0.88 (95 % KI, 0.78–0.98). Det er ingen gjeldende standard for å velge eldre pasienter for en transplantasjon som inneholder en CGA, men det kan antas at undersøkeren ubevisst bruker kriteriene til CGA for å avgjøre, slik at en seleksjonsskjevhet (MPI-1 pasienter kan være valgt for en KTR oftere) kan ikke utelukkes. Med en MPI-vurdering kan det etableres et tilleggskriterium som hjelper i den vanskelige beslutningen om å legge til en eldre pasient på den avdøde donor-ventelisten, samt om det skal legges til et tidlig varslingssystem i oppfølgingen av transplanterte pasienter. Så langt er det gitt få eksempler i litteraturen hvor skrøpelighetsinstrumenter eller en CGA brukes til å vurdere utfall eller umiddelbare postoperative komplikasjoner før transplantasjon [75]. For å vurdere individuelle fordeler ved nyretransplantasjon ser en CGA med prognoseberegning som MPI ut til å være et egnet verktøy [76] og bør til og med bli en del av den kliniske rutinen for pasienter på venteliste for avdøde donorer eller for pasienter som ønsker å bli innlagt. .

Det er flere begrensninger ved denne studien. For det første var dette en sekundær, retrospektiv analyse av en prospektiv studiekohort som ikke ble rekruttert til dette spørsmålet; Vi kan imidlertid dra nytte av en veldig godt karakterisert kohort, spesielt med svært nøyaktige opphøyde nefrologiske parametere. En annen begrensning er at denne studien var en tverrsnittsstudie, selv om vi hadde ett års oppfølgingsperiode; spesielt de nefrologiske parametrene ble kun samlet på ett spesifikt tidspunkt.

Sammenhengen mellom skrøpelighetsstatus og flere uønskede utfall tyder på at treningsbaserte intervensjoner for å forbedre fysisk funksjon og mobilitet kan ha vidtrekkende fordeler hos eldre voksne med nyresykdom [77]. Ytterligere studier, spesielt translasjonsforsøk, er nødvendig for å karakterisere forholdet mellom nyresykdom og skrøpelighet enda bedre, og de er viktigst for å identifisere muligheter for å gripe inn. Leger bør fullt ut avsløre risikoen for CKD og muligheter for behandling til pasienter i alle aldre og vurdere og håndtere tilfeller i henhold til risikonivået, selv om dette er utfordrende. Å adressere sunn aldring kan gjøre skrøpelighet knyttet til nyrealdring mer forebyggende enn uunngåelig.

5. Konklusjoner

Denne sekundære analysen viser en flerdimensjonal signaturprognose for MPI-skjørhet hos CKD-pasienter, som er sterkt assosiert med KDIGO G-stadier. Disse funnene indikerer at en MPI-vurdering bør brukes hos eldre CKD-pasienter for å bestemme prognosen. Som viser den generelle betydningen av ernæring i skrøpelighetskaskaden til CKD-pasienter, i denne studien var underernæring, og spesielt hypoalbuminemi, en indikasjon på en dårlig prognose og var assosiert med høyere skrøpelighet-ernæringsintervensjoner, og ser derfor ut til å være av enorm betydning ved CKD pasienter.

Videre viste initieringen av RRT i CKD G4-5 og typen RRT i denne studien signifikante profiler i henhold til MPI-skjørhet og prognose. Pasienter med CKD G4-5 kan i noen deler ha bedre resultater med konvensjonell terapi, slik at beslutningen om å starte RRT bør vurderes nøye. I tillegg viste vi at KTR-pasienter hadde en signifikant lavere skrøpelighet sammenlignet med pasienter som fikk RRT. Disse funnene kan indikere at en MPI-vurdering for beslutninger om RRT- eller KTR-terapi hos eldre ESDR-pasienter kan være av enestående betydning, spesielt for å unngå feilvurderinger på grunn av høy alder.

Forfatterbidrag: konseptualisering, AMM, LP, MPB og MCP; Metodikk, AMM, MCP og IB; Programvare, AMM, LP og AH; Formell analyse AMM, LP, AH og IB; Utredning, AMM, LP og AH; Datakurering, AMM og LP; Skrive-Original Draft Preparation, AMM og LP; Skrive-gjennomgang og redigering, MCP, IB, MPB, TB og CK; Visualisering, AMM og LP; Tilsyn, MCP; Prosjektadministrasjon, MCP Alle forfattere har lest og godtatt den publiserte versjonen av manuskriptet.

Finansiering: Denne forskningen mottok ingen ekstern finansiering.

Uttalelse fra Institutional Review Board: Studien ble utført i henhold til retningslinjene i Helsinki-erklæringen og godkjent av Etikkkomiteen ved Universitetssykehuset i Köln (EK 16-213, 18. august 2016).

Referanser

1. Fang, Y.; Gong, AY; Haller, ST; Dworkin, LD; Liu, Z.; Gong, R. Den aldrende nyren: molekylære mekanismer og kliniskeimplikasjoner.Aldring Res. Rev.2020, 63, 101151. [Kryssref] [PubMed] 

2. Long, DA; Mu, W.; Pris, KL; Johnson, RJ Blodkar og den aldrende nyren.Nephron Exp. Nephrol.2005, 101, e95–e99. [Kryssref] [PubMed]

3. Braun, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunksjon im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [Kryssref] [PubMed] 

4. O'Sullivan, ED; Hughes, J.; Ferenbach, DA Nyrealdring: årsaker og konsekvenser.J. Am. Soc. Nephrol.2017, 28, 407–420. [Kryssref] [PubMed] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Kronisk nyresykdom.Lancet2012, 379, 165–180. [Kryssref]

6. Benzing, T.; Salant, D. Innsikt i glomerulær filtrering og albuminuri.N. Engl. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [Kryssref] 

7. Levin, A.; Stevens, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, PE; Griffith, KE; Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;Lamb, EJ Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 klinisk praksis retningslinje forevaluering og behandling av kronisk nyresykdom.Nyre Int. Suppl.2013, 3, 1–150. 

8. Verdens helseorganisasjon.Verdensrapport om aldring og helse; Verdens helseorganisasjon: Genève, Sveits, 2015.

9. Saran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Balkrishnan, R.; Dietrich, X.; Eckard, A.;Eggers, PW; et al. US Renal Data System 2017 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease i USA.Er. J.Nyre Dis.2018, 71, A7. [Kryssref] 

10. St Peter, WL; Khan, SS; Ebben, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ Kronisk nyresykdom: Fordelingen av helsetjenester.Nyre Int.2004, 66, 313–321. [Kryssref]