Reduksjon av kardiovaskulære komplikasjoner hos hypertensive pasienter med kronisk nyresykdom

Kardiovaskulær sykdom (CVD) er den viktigste dødsårsaken hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD), og utgjør omtrent 50 prosent av pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), og dødeligheten er 10 til 20 ganger høyere enn generell befolkning. CVD eksisterer i det tidlige stadiet av CKD, og ​​dens forekomst og alvorlighetsgrad øker med utviklingen av nyrefunksjonen, og når toppen av ESRD. Hypertensjon er en av de viktigste faktorene som påvirker forekomsten og utviklingen av CVD hos CKD-pasienter. Derfor er rimelig blodtrykksreduksjon ekstremt viktig. Forfatteren forklarer hvordan man kan redusere blodtrykket rimelig fra følgende fire aspekter for å redusere CVD.

Klikk for å finne svar for nyresykdom

blodtrykksmål

Hvis det ikke er noen hjerteskjærende vaskulære komplikasjoner, er blodtrykksmålet mindre enn eller lik 130/80 mmHg hos pasienter med proteinuri<1.0g 4h,="" and="" the="" blood="" pressure="" target="" is="" ≤125/75mmhg="" in="" patients="" with="" proteinuria="" ≥1.0g/24h,="" and="" the="" elderly="" patients="" should="" be="" appropriately="">

Effekten av blodtrykk på CVD forekomst og dødelighet har to egenskaper, den ene er sterk og den andre er langvarig, så hver 1 mmHg økning i blodtrykket er viktig. Kontorsystolisk blodtrykk (SBP) eller diastolisk blodtrykk (DBP) var kontinuerlig, uavhengig og direkte korrelert med risikoen for hjerneslag og koronar hjertesykdom (CAD), varierende fra 115/75 mmHg til 185/115 mmHg, med hver 20 mmHg eller DBP økning i SBP For hver 10 mmHg økning dobles risikoen for kardiovaskulære og cerebrovaskulære komplikasjoner. I 2007 anbefalte American Heart Association målblodtrykk<130 0mmhg="" for="" patients="" with="" a="" high="" risk="" of="" cad="" including="" ckd,="" and="" for="" those="" with="" left="" ventricular="" dysfunction,="" target="" blood="" pressure=""><120>

Hypertensjon og proteinuri er ikke bare de viktigste kliniske manifestasjonene av CKD, men også de viktigste risikofaktorene for utvikling av CKD og CVD, og ​​de to har en synergistisk effekt. Evidensbasert medisin har bekreftet at sammenlignet med konvensjonell blodtrykkskontroll (130/80 mmHg), kan strengere blodtrykkskontroll (125/75 mmHg) for pasienter med urinprotein større enn eller lik 1,0 g/24 timer mer effektivt forsinke utviklingen av CKD og forekomsten av CVD.

blodtrykksmedisiner

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI) og/eller angiotensinreseptorblokkere (ARB) er førstevalget for antihypertensiv behandling hos CKD-pasienter, og kalsiumkanalblokker (CCB) er førstevalget for nyretransplanterte det første halvåret etter operasjonen. . , spesielt hos pasienter med proteinuri, er ACEI og (eller) ARB foretrukket.

Eldre pasienter med CKD kan velge ACEI eller ARB, men må være forsiktige. Graden av nyreskade og aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAS) spiller også en viktig rolle i utviklingen av CVD. Forekomsten og alvorlighetsgraden av CVD økte med synkende GFR. Derfor bør valget av antihypertensive legemidler for CKD-pasienter ikke bare vurdere effekten og egenskapene til legemidlene, som er sterke, holdbare og stabile, men også om de kan redusere proteinuri, forsinke utviklingen av nyresvikt og hemme RAS-aktivering . ACEI kombinert med ARB har en synergistisk effekt for å redusere proteinuri, og det anbefales for kombinert bruk hos CKD-pasienter. Nyere kliniske studier har vist at pasienter som får direkte reninhemmer (DRI) kombinert med losartanbehandling har ytterligere 20 prosent lavere urinalbumin/kreatinin-ratio enn de som får losartan alene, og det er ingen signifikant forskjell i bivirkninger mellom de to pasientgruppene. . . Kliniske studier av aldosteronantagonister viste konsekvent en reduksjon i urinalalbuminutskillelse (UAE) i kombinasjon med ACEI eller ARB, samt en mild reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) og SBP, men med risiko for hyperkalemi. Nyere studier har vist at endotelinreseptor A-antagonisten sitaxsentan ytterligere kan redusere proteinuri, senke blodtrykket, forbedre arteriell stivhet og redusere sentral augmentasjonsindeks (cAIx) basert på ACEI og ARB-blokkering av RAS.

I tillegg til å senke blodtrykket, kan RAS-hemmere også redusere proteinuri og forsinke utviklingen av nyresvikt. Effekten av disse to aspektene er relatert til dosen av legemidlet, og den optimale dosen for å redusere proteinuri er høyere enn den konvensjonelle dosen. Studier har vist at den optimale dosen av benazepril for kinesiske CKD-pasienter for å redusere urinprotein er 6 prosent, 61 prosent, 16 prosent, 4 prosent og 4 prosent for de med 10, 20, 30, 40 og 40 mg/d eller mer, henholdsvis. Den optimale dosen av losartan for å redusere urinprotein hos kinesiske CKD-pasienter var henholdsvis 7 prosent, 57 prosent, 14 prosent, 11 prosent og 4 prosent for de med 50, 100, 150, 200 og 200 mg/d eller mer. Derfor, for å redusere proteinuri og forsinke utviklingen av nyresvikt, kan ACEI kombinert med ARB vurderes. ACEI bør brukes først. Hvis det ikke er GFR-nedgang eller hyperkalemi, kan ACEI/ARB-dosetitrering også vurderes etter tilsetning av ARB i 1 til 2 uker. ; Hvis pasienten tåler det, kan 2 ganger enkelt tablettdose også vurderes. Ved bruk av ACEI (eller) ARB, bør nyrefunksjon og serumkalium overvåkes, og dosen bør justeres i henhold til endringene i disse to aspektene. For ikke-dialysepasienter med serumkreatinin større enn eller lik 265,2 μmol/L, anbefales ikke ny ACEI større enn eller lik 353,6 μmol/L, og ny ARB anbefales ikke. Etter oppstart av vanlig dialyse bør antihypertensive legemidler byttes til ACEI/ARB for å forbedre lokal vevsremodellering og forsinke forekomsten og utviklingen av CVD. Diabetisk nefropati (DN), spesielt avansert DN, kan kompliseres av type IV renal tubulær acidose, og hyperkalemi bør være spesielt oppmerksom ved bruk av ACEI/ARB. Hos pasienter med dehydreringskomplikasjoner som diaré, oppkast eller høy feber, er det lurt å redusere eller til og med seponere ACEI eller ARB. Langtidsvirkende CCB, betablokkere, vasodilatorer og/eller diuretika kan velges eller legges til pasienter med kontraindikasjoner, intoleranse eller dårlig effekt av ACEI/ARB. Av interesse er effekten av DRI, aldosteronantagonister og endotelinreseptor A-antagonister hos hypertensive pasienter med CKD.

ikke-medikamentell antihypertensiv

Å gå inn for en sunn livsstil, spesielt med vekt på reduksjon av natriuminntak og vektkontroll, er grunnlaget for blodtrykket.

Dårlig livsstil og vektøkning er ikke bare risikofaktorer for hypertensjon, men også risikofaktorer for CVD, og ​​er også viktige faktorer som påvirker effekten av legemidler. Forfatteren anbefaler at uavhengig av om kinesiske CKD-pasienter har hypertensjon, bør de opprettholde en kroppsmasseindeks (BMI) på 18-23 kg/m²; begrense natriuminntaket, natriumklorid<6 g/d;="" engage="" in="" cardiovascular="" function="" that="" is="" compatible="" and="" tolerated="" the="" minimum="" standard="" is="" to="" exercise="" five="" times="" a="" week,="" limit="" drinking="" for="" 30="" minutes="" each="" time,="" and="" control="" the="" daily="" drinking="" amount="" to="" be="" less="" than="" 30g="" (men)="" and="" 20g="" (women)="" [alcohol="" intake="" (g)="drinking" amount="" (ml)="" ×="" alcohol="" content="" (="" %)="" ×="" 0.8];="" no="" smoking;="" reduce="" mental="" stress="" and="" maintain="" psychological="">

Andre behandlinger enn trykkavlastning

Håndtering av andre tradisjonelle risikofaktorer for CVD, uremi-relaterte risikofaktorer og dialyse-relaterte risikofaktorer er også viktige tiltak for å redusere CVD hos pasienter med CKD. (1) Senke lipider: opprettholde lipoproteinkolesterol med lav tetthet<1.8 mmol/l="" (70="" mg/dl),="" triacylglycerol=""><1.7 mmol/l="" (150="" mg/dl),="" and="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol="">1,04 mmol/L (40 mg/dl) mg/dl, menn) eller 1,3 mmol/L (50 mg/dl, kvinner). (2) Kontroller blodsukkeret strengt, oppretthold fastende blodsukker<6.1mmol ,="" postprandial="" blood="" sugar=""><8.0mmol ,="" and="" glycosylated="" hemoglobin=""><6.5%. (3)="" correct="" anemia="" and="" maintain="" hemoglobin="" 110g/l.="" (4)="" others="" should="" correct="" hyperuricemia,="" reduce="" homocysteinemia,="" and="" fully="" dialysis="" for="" dialysis="">

Velge et passende blodtrykksmål, opprettholde en sunn livsstil, rasjonell bruk av antihypertensive medisiner, nøye overvåking av bivirkninger, og kombinere lipidsenkende, glukosesenkende, urinsyre-senkende og anemi-korrigeringer med omfattende behandlinger kan sikkert forhindre forekomsten av CVD hos CKD-pasienter. rate og alvorlighetsgrad er minimert.

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com