Retrospektiv analyse av den kliniske anvendelsen av giftige tradisjonelle kinesiske medisin avkok i eldre polikliniske pasienter

3 Diskusjon

3.1 Gjeldende status for klinisk anvendelse av giftige kinesiske urtemedisinsk skiver

GiftigKinesisk urtemedisinhar en lang søknadshistorie. Leger av alle generasjoner har rik kunnskap om kinesisk urtemedisin -toksisitet og rik klinisk erfaring. Passende klinisk anvendelse kan oppnå raske resultater og spille en viktig rolle i behandlingen av alvorlige sykdommer og vanskelige og kompliserte sykdommer [2]. Dataanalysen av denne studien viste at resepter som inneholdt giftig kinesisk urtemedisin sto for 28,81% av det totale antall resepter for eldre eldre pasienter, som involverte 41 giftige og litt giftige kinesiske urtemedisiner, noe som indikerer at giftige kinesiske urtemedisinsk skiver er mye brukt hos utmattede eldre pasienter. I henhold til den statistiske analysen av sykdomsfordeling, brukes toksiske kinesiske urtemedisinsk skiver hovedsakelig for arthralygia -sykdommer, hostesykdommer, korsryggssykdommer og akkumuleringssykdommer, og sykdomssystemene er hovedsakelig muskuloskeletalsystem og bindevevssykdommer, luftveissykdommer, svulster, etc. Likningen av kroppen. Den kliniske anvendelsen av giftige urtemedisinsk skiver er nært knyttet til de fysiologiske og patologiske egenskapene og sykdomssammensetningen hos eldre pasienter.

Kinesisk urtemedisin Cistanche -ekstrakt vokser i ørkenen

Kontakt oss nå

Typene sykdommer som er involvert i denne studien stemmer overens med de vanlige og ofte forekommende sykdommer hos eldre rapportert i litteraturen [12]. Statistisk analyse av antall oppføringer for hver type toksisk kinesisk medisin viser at de tre beste urtestykkene for oral bruk er bitter mandel, toosendan frukt og scolopendra -underpunkter. Bitter mandel rangerer først når det gjelder oral bruksfrekvens. Det er bittert og litt varmt i naturen. Den kommer inn i lungen og tykktarmen meridianer, er flink til å senke lunge Qi og lindrer hoste og astma. Det er en viktig medisin for behandling av hoste og astma. Det kan behandle en rekke lungesykdommer og har god effekt på å behandle en rekke luftveissykdommer som eldre hoste, kronisk obstruktiv lungesykdom og bronkitt [13]. Det brukes ofte i behandlingen av lungesykdommer som hoste og hevelse i eldre hos eldre pasienter. Toosendan er den nest mest brukte urten. Den er bitter og kald i naturen og kommer inn i leveren, tynntarmen og blæren meridianer. Det har effekten av å berolige leveren og lindre varme, fremme Qi og lindre smerter og drepe insekter. Det kan behandle sykdommer i fordøyelsessystemet som kronisk atrofisk gastritt, magesmerter og magesår [14]. Det er også effektivt i behandling av ondartede svulster som leverkreft, gastrisk kreft og tykktarmskreft [15]. Det brukes ofte til å behandle milt- og magesykdommer som epigastriske smerter, magedistensjon og akkumuleringssykdommer hos eldre pasienter. Centipede er den tredje hyppigst brukte urt. Den er skarp og varm i naturen og kommer inn i lever meridian. Det har effekten av beroligende vind og lindrende spasmer, avblåsende meridianer og lindrende smerter, og angriper giftstoffer og spredning av knuter. Det kan behandle revmatoid artritt, lumbale plate herniasjon, diabetes, cerebral infarkt og ondartede svulster [16]. Det brukes ofte til å behandle arthralgi, diabetes, hjerneslag og akkumuleringssykdommer hos eldre pasienter. I tillegg fant denne studien at hos eldre pasienter har bruken av eksterne toksiske kinesiske medisiner åpenbare egenskaper. Medikamentvirkningene er hovedsakelig for å fjerne vind og fuktighet, varme meridianene og lindre smerter, drepe insekter og lindre kløe. De fire egenskapene er stort sett varme og varme, de fem smakene er skarpe og bitre, og meridianene er hovedsakelig lever, milt og nyre. Det brukes hovedsakelig i klinisk leddgikt, korsryggsmerter og eksem. Dette stemmer overens med litteraturrapporter om at ekstern bruk av giftige kinesiske medisiner kan spille en god terapeutisk rolle i kliniske bein- og leddsykdommer og hudsykdommer [17-18]. Oppsummert er valg av giftige kinesiske medisineskiver på forfatterens sykehus i utgangspunktet i samsvar med diagnosen sykdommer hos polikliniske eldre pasienter, noe som indikerer at bruken av medisiner oppfyller kliniske behov.

3.2 Analyse av overdose av giftig kinesisk medisin

På forfatterens sykehus var 22 typer giftige kinesiske medisinskiver (som sto for 53,66% av det totale antallet giftige kinesiske medisinskiver) overdosering, noe som indikerte at overdose av giftige kinesiske medisineskiver er vanlig i klinisk praksis. Blant bivirkningene fra kinesisk medisin rapportert hjemme og i utlandet, er de vanligste tilfellene forårsaket av overdose av kinesisk medisin [19]. Hyppigheten av overdose av Sheliugu rangerte først og overdosen rangert som nummer to. Litteraturen ble konsultert for videre rasjonalitetsanalyse. Sheliugu smaker krydret og varmt, er giftig, har effekten av å løse slim og dispergerende akkumulering, fjerne blodstase og redusere hevelse, og er en vanlig medisin i Jiangsu og Zhejiang -regioner. Mange kjente gamle kinesiske medisinutøvere [20] benytter seg av Sheliugu i behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen, brystkreft, ondartet lymfom og andre ondartede svulster. Den ofte brukte terapeutiske dosen er 30 g, og dosen for fjern metastase er 60 g. Ingen åpenbare bivirkninger er funnet i klinisk bruk av store doser [21], og det har ofte mirakuløse effekter. Rå herb Herba Cibotii har en sterk irritasjon for den orale slimhinnen, noe som kan forårsake svelget blødning i alvorlige tilfeller. Pan Chunyan et al. [22] fant at langvarig avkok kan redusere den orale irritasjonen forårsaket av Herba cibotii. I tillegg oppgir Zhejiang -provinsen prosesseringsspesifikasjoner og Shanghai tradisjonelle kinesiske medisinbehandlingsspesifikasjoner begge at Herba Cibotii -skiver må avkokes i 2 timer for oral administrering. Å velge riktig avkokstid kan ikke bare eliminere bivirkningene fra Herba Cibotii, men også gjøre det mulig å bruke Herba Cibotii i store doser. Maksimal dosering som brukes på forfatterens sykehus er 30 g, som alle brukes til behandling av ondartede svulster, noe som er i samsvar med litteraturrapporter. I tillegg er avkoksmetoden i klinisk anvendelse første avkok, og det er ikke rapportert om bivirkninger. Derfor er overdosebruken av Herba cibotii i behandlingen av ondartede svulster i utgangspunktet rimelig, men når du bruker den, bør den kinesiske medisinutøveren gjøre en god jobb med pasientopplæring og råde pasienten for å sikre at avkoket er lenge i 2 timer.

Overdoseringshastigheten til TripteryGium Wilfordii rangerer nummer to. Studier har vist at de giftige komponentene i Tripteryygium wilfordii hovedsakelig ligger i huden, og doseringsområdet for avkoket av den skrellede woody delen er 15-25 g [23]. Oppsummering av den kliniske anvendelsen av Tripterygium Wilfordii og dens doseringsopplevelse av moderne leger, er den vanlige kliniske doseringen av Tripterygium wilfordii i avkok 10-15 g [24]. I henhold til behandlingsspesifikasjonene til Zhejiang -provinsen er den maksimale dosen 9 g. Overdosedosen som brukes hos eldre pasienter på forfatterens sykehus er 10 g. Selv om overdoseringshastigheten til Tripteryy Wilfordii hos de eldre pasientene på forfatterens sykehus rangerer først, er overdosen ikke signifikant, og det er ikke rapportert om bivirkninger under bruken. Derfor er den kliniske overdosebruken av tripterygium wilfordii på forfatterens sykehus i utgangspunktet rimelig.
Overdoseringshastigheten til Sophora Flavescens rangerer tredje. Den kinesiske farmakopéen bestemmer at doseringen av sophora flavescens er 3-6 g. Wang Junning et al. [25] rapporterte at forekomsten av bivirkninger på Sophora flavescens i forskjellige doser varierte. En dose på 3-5 g sophora flavescens forårsaket liten bivirkning, mens en dose på 6-9 g hadde en bivirkning på 4,7% og en dose på 12-15 g hadde en bivirkningsreaksjon så høy som 17,6%. Overdreven bruk kan forårsake ubehag i mage -tarmkanalen, nevrotoksisitet, hepatotoksisitet, lungeødem og økt hjertefrekvens [26]. Sophora flavescens smaker bitter, kald og giftig. Det har effekten av å rydde bort varme og avgifte, redusere hevelse og lindre sår hals. Det er kjent som den "første medisinen for behandling av sår hals." Moderne farmakologiske studier har vist at Sophora flavescensekstrakter har en hemmende effekt på spredningen av humane hepatoblastom HepG2-celler, humant leverkreft HP3B-celler, humane brystkreft MDA-MB231-celler, A549 celler og akutt myeloid leukemia KG -1}. Ytterligere mekanismestudier har vist at Sophora flavescensekstrakter kan indusere DNA -fragmentering av HepG2 -celler ved å aktivere aspartisk protease 3, noe som fører til celleapoptose og reduserer overlevelsesraten for tumorceller [27] betydelig. Denne studien fant at det var 21 resepter som inneholdt Sophora Flavescens -skiver i poliklinikkene på forfatterens sykehus, hvorav 14 resepter overskred det foreskrevne doseringsområdet. Antall resepter var lite, men andelen overdoser var høy. Overdosene av sophora flavescens ble konsentrert i 10 g og 12 g, og den kliniske diagnosen var lungemalignitet, nasopharyngeal malignitet og laryngeal malignitet. Kombinert med den omfattende evalueringen av pasientens egne tilstandsbehov og kliniske effekt, etter å ha sjekket laboratorietestrapportene og polikliniske og akuttmedisinsk konsultasjonsregister, ble det ikke rapportert om bivirkninger. For å minimere toksisiteten til Sophora Flavescens, når du bruker dette stoffet klinisk, bør leger bli påminnet om å mestre det foreskrevne doseringsområdet og gjøre rimelig kompatibilitet. Når du administrerer stoffet i poliklinikker, bør legene informeres om medisinen og anbefales å ikke koke eller suge stoffet i lang tid. Når du koker, bør stoffet tilsettes senere for å unngå bivirkninger.

Graden av overdose av behandlet aconiti -radix og behandlet Chuanwu -radix rangerte henholdsvis første og tredje, men overdoseringshastigheten var ikke høy (1,32% for behandlet aconiti -radix og 0. 99% for bearbeidet Chuanwu -radix). Analyse av disse reseptene fant at begge ofte brukes til revmatisk leddgikt forårsaket av overvekt av kalde patogener. Klinisk brukes de hovedsakelig til å behandle leddgikt og lumbale plate herniation [28]. Siden Chuanwu Radix og behandlet Aconiti Radix inneholder den giftige ingrediensen Aconitine, kan feil bruk lett forårsake bivirkninger. Gitt den høyeste grad av overdose (opptil 3 ganger) og tilstedeværelsen av kombinert bruk, bør doseproblemet fortsatt veies mellom effekt og bivirkninger i klinisk praksis.

I denne retrospektive analysen ble det funnet at overdosen av giftige kinesiske medisiner i polikliniske resepter for eldre pasienter på forfatterens sykehus var ganske alvorlig, noe som kan være forårsaket av følgende grunner:
① Medisinske vaner. For eksempel er den kliniske doseringen av mugwort og tripteryygium wilfordii stort sett 10 g, og kliniske medisineringsvaner vil øke sannsynligheten for overdose av giftige kinesiske medisinstykker hvis øvre doseringsgrense er 9 g i den kinesiske farmakopéen eller zhejiang -provinsen.
② Spesielle sykdomsbehov. I henhold til de statistiske resultatene av disse dataene, er overdoseringshastigheten og graden av bruk av giftige kinesiske medisinstykker ved forskjellige sykdommer forskjellige. For eksempel er overdoseringshastigheten for SNAGE seks korn og sophora flavescens i ondartede svulster høy, og overdosegraden av bearbeidet chuanwu og behandlet Caowu i leddgikt og lumbar plate herniasjon er høy. Resultatene viser at i prosessen med klinisk behandling av alvorlige sykdommer, vanskelige og kompliserte sykdommer, er det rimelig å bruke overdose.
③ Medikamentkvalitet. De fleste av de kinesiske urtemedisinene som brukes i klinisk praksis i dag er kunstig dyrket. På grunn av påvirkning av faktorer som det geografiske miljøet, høstesesongen, prosesseringsteknologi og forberedelsesmetoder, er kvaliteten på kinesiske urtemedisiner ustabil [29]. Selv om innholdet har nådd kravene til den kinesiske farmakopéen, kan ikke dens effektivitet garanteres, noe som resulterer i overdose.

3.3 Risiko for kombinert bruk av giftige kinesiske medisiner

Kombinasjonen av kinesiske urtemedisiner i resepter er den viktigste formen for klinisk anvendelse av tradisjonell kinesisk medisin. I følge statistikk er det mange giftige kinesiske medisiner i resepter, og kombinasjonen av to giftige kinesiske medisiner utgjør 65,29% av antallet giftige kinesiske urtemedisiner. Blant dem er kombinasjonen av skorpioner og tusenbein den hyppigste for oral administrering, og brukes stort sett i behandlingen av leddgikt, akkumuleringssykdom, hoste og hjerneslag. Moderne farmakologiske studier har vist at skorpioner inneholder smertestillende peptider skorpiontoksiner og en rekke antitumorpeptider [30], og tusenbein inneholder bioksiner, histaminlignende stoffer og en rekke antibakterielle peptid smertestillende peptider [31]. Bruken av skorpioner og tusenbein i behandling av lammelse av kropp, tumorsykdommer, hjernesykdommer og lungesykdommer kan være relatert til beroligende, smertestillende, antitumor, anti-trombotiske og antiinflammatoriske effekter av disse stoffene. Både skorpioner og tusenbein er litt giftige, hovedsakelig fordi de inneholder hjerteklykosider. Hvis de brukes på feil måte, kan de forårsake bivirkninger som arytmi, dyspné og koma. I tillegg har studier rapportert at høye doser av Centipede-Scorpion kombinert bruk kan forårsake levertoksisitet [32]. Hyppigheten av oral kombinert bruk av bitre mandler og ginkgo nøtter rangerer nummer to. Den hydrocyansyre produsert ved nedbrytning av den aktive ingrediensamygdalinet i bitre mandler kan forårsake luftveisdepresjon og luftveislammelse hos pasienter. I alvorlige tilfeller kan det til og med forårsake død.
Eldre er mer utsatt for forgiftning enn unge og middelaldrende mennesker på grunn av redusert lever- og nyrefunksjon. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at eldre ikke skal bruke for mye bitre mandler [33]. Ginkgosyreforbindelser i ginkgo er en av de viktigste toksiske komponentene, som kan forårsake allergier, leverskade, nefrotoksisitet og nevrotoksisitet. Studier har vist at de viktigste leverenzymer involvert i ginkgosyreforbindelser er CYP1A2 og CYP3A4 [34]. Kombinasjonen av bitre mandler og ginkgo vil øke den metabolske belastningen på leveren. Studier har rapportert at den kombinerte bruken av giftige kinesiske urtemedisiner kan synergistisk behandle sykdommer, men på den annen side vil det også øke den metabolske belastningen på leveren og nyrene og forårsake akkumulering av giftig medikament.
I tillegg kan den kombinerte bruken av giftige kinesiske urtemedisiner som inneholder lignende giftige komponenter eller med de samme giftige effektene gi giftige effekter. Derfor, når giftige kinesiske urtemedisiner blir tatt oralt, bør vi være mer årvåken om forekomsten av bivirkninger. Hvis det kreves langvarig bruk, anbefales pasienter å overvåke lever- og nyrefunksjon regelmessig.
Resultatene fra denne undersøkelsen viste at de kliniske reseptene fra forfatterens sykehus inneholdt ≥3 giftige kinesiske urtemedisiner i kombinasjon, og de fleste av dem ble brukt eksternt. Dette er fordi de tre reseptene som ble enige om på forfatterens sykehus - reseptbelagte nakkefaligering (som inneholder mugwort, bearbeidet aconite og Radix Rehmannniae), midjen av fumigering (som inneholder Mugwort, behandlet Chuanwu, Aconite, Agkistrodon Acutus) og The Lingu, Constrectent Aconits MugwwwwuRoPwwort, CHUTUSWUSWU, COSONITED (Cotropw Mugwort Chuanwu, prosessert Aconit, Agkistrodon acutus og Radix aconiti lateralis prepara) har effekten av å fremme blodsirkulasjon og fjerne blodstase, fjerne blokkering av meridianer og lindre smerter og fjerne revmatisme. De er mye brukt til ortopediske sykdommer som cervikal spondylose, lumbalskive herniasjon, slitasjegikt og rotator mansjettskade. Den kinesiske farmakopéen bestemmer doseringen av giftig kinesisk medisin for oral administrasjon, og de fleste av dem blir beskrevet som passende for ekstern bruk. Det er ingen klar doseringsreferanse. Kliniske leger må ta rimelige hensyn til doseringen av ekstern toksisk kinesisk medisin basert på TCM -syndromdifferensiering og behandling, kombinert med pasientens grunnlov og sykdomsfremgang. Selv om de fleste eksterne toksiske kinesiske medisiner blir absorbert gjennom huden, kan de også ha allergiske eller bivirkninger på grunn av de kjemiske komponentene de inneholder, for eksempel mugwort flyktig olje eller akonitin [35]. Det antydes at oppmerksomhet bør rettes mot overvåkning av bivirkninger av giftig kinesisk medisin for ekstern bruk, og prinsippet om å stoppe behandlingen så snart som mulig bør tas i bruk for å maksimere effekten av giftig kinesisk medisin og minimere bivirkninger.

Oppsummert antyder resultatene av denne studien at den kliniske bruken av giftige stykker hos eldre polikliniske pasienter på forfatterens sykehus i utgangspunktet er rimelig, men det er nødvendig å være årvåken mot bivirkninger forårsaket av overdose av giftig kinesisk medisin og kombinasjon av giftig kinesisk medisin. Det anbefales å styrke den reseptfrie gjennomgangsfunksjonen til sykehusinformasjonssystemet og reseptbelagte gjennomgangssystem, øke gjennomgangen av overdosering av giftige kinesiske medisinstykker og kombinasjon av giftige kinesiske medisinstykker, og forbedre overvåkning og risikokontrollhåndtering av giftige kinesiske medisinstykker. I henhold til egenskapene til klinisk bruk av kinesiske medisinstykker, bør det etableres et overvåknings- og rapporteringssystem for bivirkninger av kinesiske medisinstykker. Kinesiske medisin-farmasøyter bør utføre langvarig medisinering på klinikken, oppdage bivirkninger av kinesisk medisin så snart som mulig, få tilbakemelding fra pasienter etter medisiner på en riktig måte og delta i og veilede pasienter til å bruke medisin rasjonelt. Gi full spill til den profesjonelle ekspertisen til kinesiske medisin -farmasøyter, og fokuser på problemene med overdose og kombinasjon av giftig kinesisk medisin i gjennomgang, justering og kommenter resepter. Filer holdes for bivirkningene på relevante kinesiske urtemedisiner som har skjedd, noe som gir et grunnlag for å lede rasjonell klinisk medikamentbruk.